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MEBT/MEBO联合颅骨钻孔术治疗小面积颅骨外露疗效观察
目的 探讨原位再生医疗技术(Moist Exposed Burn Therapy/Moist Exposed Burn Ointment,MEBT/MEBO)联合颅骨钻孔术治疗外伤性小面积颅骨外露的临床疗效.方法 对2012年3月-2014年2月青海省西宁市公安消防总队医院收治的24例外伤性小面积颅骨外露患者行颅骨钻孔术后,创面全程采用原位再生医疗技术治疗,同时予以营养支持、 抗感染等全身综合治疗,观察治疗效果.结果 24例患者创面全部愈合,平均愈合时间为28 d;随访1年,除7例患者失访外,其余患者创面均愈合良好,无明显瘢痕增生.结论 MEBT/MEBO联合颅骨钻孔术治疗外伤性小面积颅骨外露,疗效显著,值得临床推广应用.
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复合皮瓣修复电烧伤致头部巨大缺损一例
患者，男，54岁，电工，于2013年9月15日工作时被380 V电压电击伤头部及右手腕部，遂送至上海某医院，诊断为“头部、右手电击伤1．5％体表总面积（total body surface area，TBSA），Ⅱ度至Ⅲ度烧伤，Ⅲ度面积为1％TBSA”，于伤后9 d行头部切痂＋负压吸引术，伤后23 d行头部扩创＋颅骨钻孔术，于第二次手术术后8d转入武警上海市总队医院继续治疗。入院查体：患者意识清醒，头顶部为电击伤入口，创面面积约为10 cm ×19 cm，创周肉芽组织增生、创面骨质外露、创面两端骨质部分呈黑色，骨表面已钻孔多处、孔内有少许黄色脓性分泌物（图1、2），右手腕侧创面已愈。辅助检查CT示：小脑幕和大脑镰密度可疑增厚，脑实质未见明显异常，左侧顶骨多发骨质缺损，头皮局部缺损（图3）。创面分泌物细菌培养结果显示：金黄色葡萄球菌，对万古霉素与利萘唑胺敏感，多重抗生素耐药。入院诊断：头部、右手电击伤1．5％TBSA，Ⅱ度至Ⅲ度烧伤，Ⅲ度烧伤面积为1％ TBSA术后。
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双侧巨大慢性硬膜下血肿1例
1 病例报告患者男,44岁.因头痛1个月、加重伴呕吐15天急诊入院.患者约1个月前无明显诱因出现头痛;15天前头痛明显加重,并伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物;5天前出现双下肢无力,不能行走.在我院行MRI检查,提示双侧巨大硬膜下血肿,双侧脑室受压变形,中线结构向左偏移约1.0 cm(图1).查体:嗜睡,格拉斯哥昏迷评分15分;双下肢肌力Ⅴ-.
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脑出血颅骨钻孔术后置管引流的护理心得与体会
脑出血是危害人类生命及健康的重大疾病之一,同时也是脑血管病中的主要疾病之一.对脑出血的治疗研究一直被广大医务工作者关注着,脑室引流术是经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在开颅手术中,将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内,末端外接一无菌引流瓶,将脑脊液引出体外的一项技术.
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丙泊酚靶控输注用于神经外科老年患者颅骨钻孔术镇静的可行性研究
目的:探讨丙泊酚靶控输注(TCI)用于神经外科老年患者颅骨钻孔术镇静的可行性及血浆靶浓度.方法:随机选择颅骨钻孔术老年患者30例,男18例,女12例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄65～75岁.术前将患者性别、年龄和体重输入TCI泵,采用Marsh的药代动力学参数,以0.5 μg/ml为初始靶浓度(血浆靶浓度)开始输注丙泊酚,根据OAA/S镇静评分适当调整靶浓度(靶浓度每隔5 min增加0.1μg/ml),直至患者镇静深度稳定于OAA/S镇静评分为3分,记录OAA/S镇静稳定时的靶浓度.观察指标以靶控输注给药前MAP、HR、RR、SpO2、脑电双频谱指数(BIS)、ICP为各自基础值,观察基础、切皮前、切皮和钻孔时的MAP、HR、SPO2、BIS、ICP值变化和镇静满意程度及术后恢复时间(从停药至OAA/S评分为4分).结果:OAA/S镇静稳定时的血浆靶浓度为(1.22±0.13)μg/ml,术中各时点MAP(P＞0.01)和ICP较基础值有显著下降(P＞0.05),但MAP下降幅度在10%～17%,BIS值介于67～72(平均为69.9±1.4),HR和RR无显著变化,患者镇静效果满意.结论:丙泊酚靶控输注可用于神经外科老年患者,在颅骨钻孔术中血浆靶浓度以(1.22±0.13)μg/ml为参考指标,可获得理想的临床镇静效果.
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骨瓣开颅血肿清除和颅骨钻孔血肿引流术治疗老年高血压脑出血的疗效
目的：探讨骨瓣开颅和颅骨钻孔术治疗对老年高血压脑出血临床疗效分析。方法老年高血压脑出血患者124例，采用随机数字表法分为研究组和对照组各62例。研究组实施骨瓣开颅术治疗，对照组采用颅骨钻孔术治疗，观察比较两种手术方法的预后情况。结果颅骨钻孔术组总有效率为87.10％，显著优于骨瓣开颅术组的59.68％（χ2＝17.551，P＜0.05）；颅骨钻孔术组术后术后并发症率35.5％（22／62），显著低于骨瓣开颅术的75.8％（47／62），差异有统计学意义（χ2＝10.576，P＜0.05）。颅骨钻孔术组预后好转率87.10％（54／62），显著高于骨瓣开颅术组的70.97％（44／62），差异有统计学意义（χ2＝4.867，P＜0.05）。结论颅骨钻孔术治疗老年高血压脑出血疗效好，并发症少，创伤小，操作简便易行，值得推广应用。
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脑出血颅骨钻孔术后置管引流35例护理体会
脑出血是脑血管病中主要疾病之一,尤其是脑出血后血肿破入脑室,预后差,死亡率高[1].目前国内报道脑出血采用颅内血肿微创清除技术治疗,病死率15.81%[2].我院于2003-01～2003-12,应用颅骨钻孔后置管引流方法,抢救35例重症脑出血患者,现将抢救护理体会报告如下.
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颅骨钻孔抽血加引流治疗重症脑出血48例分析
我科自1995-01～2004-10对重症脑出血病人行颅骨钻孔抽血后留置引流管,小剂量尿激酶溶解血块引流,治疗出血量在70ml以上病人48例,现报告如下.
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小骨窗开颅与颅骨钻孔术治疗高血压脑出血前瞻性临床对照研究
我院2002年1月～2003年12月参加"脑卒中规范化治疗推广应用研究"(2001BA703B18)课题攻关任务,对47例高血压脑出血病人采用小骨窗开颅与颅骨钻孔血肿清除进行前瞻性对照研究,报告如下.
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钻孔注入尿激酶溶解引流硬膜外血肿的疗效分析
目的 探讨钻孔吸除并腔内注入尿激酶溶解引流硬膜外血肿的疗效.方法 随机抽取138例硬膜外血肿分为尿激酶溶解引流组46例即钻颅吸除硬膜外凝血块并腔内注入尿激酶溶解引流硬膜外血肿,骨瓣开颅组45例即开颅硬膜外血肿清除和对照组47例即内科常规治疗组三组,通过三组的临床治疗情况,用统计学方法比较其疗效.结果 三组用不同方法治疗后的效果,尿激酶溶解引流组与骨瓣开颅组和对照组比较,均有显著性差异(P＜0.01).结论 钻孔吸除并腔内注入尿激酶溶解引流术损伤小,操作简便,恢复快,住院时间短,费用明显减少,对老年患者、并发症多的患者及部分小儿后颅窝硬膜外血肿的治疗提供了一种有效的方法.
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延迟扩张皮瓣修复头皮大面积缺损一例
患者女,38岁.因二氧化碳中毒昏迷,头枕于火盆约10min致头部烧伤,面积约23 cm × 18 cm,Ⅲ度.伤后在当地医院行焦痂切除颅骨钻孔术,术后15 d钻孔处未见肉芽生长,确诊为颅骨全层烧伤(图1a),转入第三军医大学西南医院全军烧伤研究所治疗.
