首页 > 文献资料
-
经终板手术入路的临床解剖学研究
目的:为经终板手术入路的临床应用提供显微解剖学资料,以利于术中重要血管、神经结构的辨认和保护.方法:在手术显微镜下对12例国人成人头颅湿标本进行显微解剖,详细观察终板及其邻近结构,并进行测量和拍照.结果:终板为一薄层灰质膜,连于前连合与视交叉中部上表面之间,弧形长度(14.4±2.8)mm,大宽度(4.8±1.3)mm,厚度(0.27±0.16)mm;视交叉上隐窝位于视交叉中线区后半的上表面,前后长度为(5.6±1.5)mm;与终板关系密切的血管结构是前交通动脉复合体及其穿支血管.结论:经终板入路是打开终板后所获得的手术间隙,由视交叉后缘、左和右视束内缘和终板后缘构成.中嵴或中央区膨隆是安全切开终板的重要标志.
-
视神经血供应用解剖的研究进展
视神经起于视盘,向后穿过脉络膜及巩膜筛板出眼球,经视神经管进入颅内至视交叉前角止,全长约42~47 mm,可分为球内段、眶内段、管内段和颅内段四部分.眶内肿瘤或视神经手术中若损伤视神经的血供,严重者可导致失明.关于视神经血供的应用解剖学研究,目前国内外有很多相关的报道.视神经各段的血供分布各有差异,现综述如下.
-
视神经和视交叉冠状断层解剖与MRI
目的:研究视神经和视交叉在冠状断面上的解剖特征与MRI表现,为相关疾病的影像诊断和外科手术提供解剖学资料.方法:选取15例成人尸头标本,以冷冻切片法切制成连续冠状断层标本;应用3.0 TMRI扫描仪,获取10例志愿者头部的SE序列T1WI和T2WI图像;在上述断层标本和MRI图像上,观察分析冠状断面上视神经的形态、位置和毗邻关系.结果:视神经眶内段居于眶中心偏内上方,断面呈圆形,其周围有视神经鞘包绕,蛛网膜下隙清晰可见,眼动脉位于其上方;视神经管内段居于眶内上方,断面呈水平卵圆形,周围可见视神经鞘,蛛网膜下隙不明显,眼动脉位于其下方;视交叉冠状断面呈“一”字型,分隔上方的视隐窝和后下方的漏斗隐窝,其上方有大脑前动脉A1段,下方为灰结节和垂体柄.结论:冠状断面可以清楚显示视神经、视交叉的形态特点与毗邻关系.
-
视交叉侧动脉显微解剖特点与垂体瘤患者视功能障碍的关系
目的 通过对视交叉侧动脉特点的显微解剖学研究,探讨其在垂体瘤致视功能障碍中的意义.方法 10例福尔马林固定的国人成人头颅标本,经双侧颈内动脉和椎动脉灌注红色乳胶后取脑,手术显微镜下剥离鞍区蛛网膜,暴露颈内动脉颅内段、Willis环及其穿动脉,以及垂体柄、视交叉、大脑脚、乳头体等鞍区重要结构.观察视交叉侧动脉的起始、走行、分支和分布,测量其起始部的直径并显微摄影. 结果 视交叉侧动脉自颈内动脉C<,2>段内侧壁发出,在蛛网膜下腔迂曲走行,起始部位靠上,几乎与视交叉处于同一水平,直径(0.18±0.06)mm,在到达视交叉之前发出2-3条亚支,呈"分水岭"样分布于视交叉侧缘、视交叉侧部的上面和下面(以下面为主)靠外侧的部分以及视神经近视交叉处外侧半.视交叉侧动脉具有较长的脑外游离段,各穿动脉主干之间不吻合,而在软膜上与邻近穿动脉之间存在广泛的终末吻合. 结论 垂体瘤不易累及视交叉侧动脉可能是垂体瘤患者鼻上象限视野往往可以长时间保留的原因.
-
视交叉三维断层影像解剖学观察
目的 通过连续横、矢、冠状断层,探讨成人视交叉的位置、形态、毗邻结构及其变化规律,获取视交叉的三维径线和角度数据.方法 20例成人尸体头颅制成头部连续横、矢、冠状断层标本与40例活体成人头部磁共振横、矢、冠状断层扫描图像,探讨视交叉的位置、形态及其毗邻结构;测量视交叉的横径、前后径和上下径,视交叉前角、侧角和后角.结果 视交叉横断层能同时显示视神经颅内段、视交叉和视束起始段;冠状断层视交叉呈“一”字型横位分隔第三脑室底的视隐窝和漏斗隐窝,其上方是大脑前动脉A1段,下方正中邻垂体柄和灰结节,两侧是颈内动脉C1或C2段;视交叉的横径(TDT)为(13.54 ±3.12)mm,前后径(APDT)为(7.91±1.29)mm,上下径(SIDc)为(3.51±0.49)mm,视交叉前角(AA)为(69.7±9.1)°,左侧角(LLA)为(121.1±16.9)°,右侧角(RLA)为(122.3±15.2)°,后角(PA)为(73.3±10.2)o.断层数据和MRI数据经统计学分析,两者差异无显著性.结论 连续横、矢、冠状断层和MRI是研究和辨认视交叉、毗邻结构的位置关系及其变化规律的有效方法.
-
鼻咽部侵袭性垂体腺瘤1例
患者女性,45岁.双鼻渐进性鼻塞,嗅觉减退1年余,无流涕、出血、发热、头痛.查体:双侧下鼻甲肥大,左侧中鼻道见一1.5cm×1cm×1cm肿物,表面光滑,紫红色,质软,易碎.头颅MRI示:左侧筛窦、蝶窦、后鼻道及鞍区可见不规则软组织阴影,约7cm×3.5cm×2.5cm大小,视交叉弧形上抬,左侧颈内动脉被部分包绕,部分前颅凹底受破坏,斜坡骨质结构完整,脑实质内未见明显异常.发病后患者体重无明显变化,曾在当地医院行微波治疗,效果欠佳.
-
视丘下部弥漫性大B细胞淋巴瘤一例
患者男,49岁。因头晕、头胀伴恶心、呕吐、双眼视力模糊半个月于2013年1月入院。体检:双眼视力减弱,余神经系统查体未见阳性体征。实验室检查:人免疫缺陷病毒阴性,垂体五项:促甲状腺素(0.07 mIU/L )、促卵泡刺激素(0.75 IU/L)和促黄体激素(0.23 IU/L)均降低,泌乳素(818.06 mIU/L)和生长激素(1.16μg/L)均升高。 MRI示:蝶鞍不大,鞍底无下陷,鞍内垂体高径约0.65 cm,垂体、垂体柄及下丘脑见2.53 cm ×1.35 cm ×2.38 cm 异常信号, T1 WI、T2 WI均呈等信号,累及视交叉,增强扫描较明显强化(图1),考虑为肿瘤性病变。临床诊断为鞍区占位性病变,于2013年2月全麻下行幕上开颅肿瘤切除术,术中第一间隙及右侧第三间隙见膨出的鞍隔,第一间隙明显扩大,视交叉膨隆,切开视交叉,见肿瘤呈灰白色、质软、血运丰富,在第一间隙将肿瘤大部分切除。患者术后病情平稳,但于术后10 d突发深昏迷,体温40℃,保守治疗无效,患者终因呼吸循环衰竭死亡,考虑脑疝可能性大。
-
毛细胞型星形细胞瘤的临床和病理学研究进展
毛细胞型星形细胞瘤(pilocytic astrocytoma,PA)是一种生长缓慢、预后良好的星形细胞瘤,好发于儿童和青少年,可发生于中枢神经系统任何部位,而以小脑及中线结构(如视神经及视交叉、脑干等)多见[1-14].尽管PA保持WHO Ⅰ级的位置已有几十年了,直至2000年WHO分类.但肿瘤仍有复发,极少数病例可发生恶变,这些恶变的PA并不能归类于胶质母细胞瘤,因为其预后还不清楚,2000年WHO分类称为间变型(恶性)毛细胞型星形细胞瘤[1].
-
视交叉部蛛网膜炎误诊1例
1 病例报告男,18岁.因双目视力缓慢下降1a,症状加重并头痛1个月余入院,无呕吐及内分泌症状.既往健康,无颅内炎症病史.查体:神志清,言语流利,头面部无炎症病灶,双颞侧偏盲,视力:左眼0.08,右眼0.6,双侧视神经原发萎缩,左重于右.头颅CT见鞍上池内0.3 cm×0.4 cm不规则高密度影.
-
MRI评价正常人视交叉及其前间隙的解剖结构
目的 通过MRI研究活体视交叉及其前间隙的立体形态,并测量相关参数.方法 对160名健康志愿者行视交叉区T1W MP-RAGE、T2W TSE序列扫描;采用MPR技术测量视神经颅内段、视交叉各径线长度、各角度、视神经与垂体柄夹角.比较男女、视神经颅内段左右侧之间及各年龄段间的差异.结果 视神经颅内段长度左侧为(18.23±3.12)mm,右侧为(17.27±3.31)mm(t=0.27,P>0.05);视交叉前间隙大致呈三角形,面积为(44.04±7.73)mm2;视交叉轴位前后径为(8.81±1.14)mm,横径为(13.78±1.22)mm,厚度为(3.73±0.41)mm,前、后角度数分别为(70.72±7.38)°、(76.74±8.49)°,左、右侧角度数分别为(123.03±9.42)°、(124.18±10.31)°;视交叉与垂体柄的夹角为(46.54±10.29)°.男女间测量结果差异无统计学意义(P均>0.05).各年龄段左右视神经颅内段、视交叉前后径、横径及厚度差异有统计学意义(P均<0.05);视交叉各角、视交叉与垂体柄夹角、视交叉前间隙面积间差异无统计学意义(P均>0.05).结论 MR成像及其后处理技术可清晰显示视交叉及其前间隙的立体形态,建立正常人群相关参数的标准参考值,可为临床诊断及手术提供基本影像学依据.
-
复发性大型颅咽管瘤再手术的指征及临床意义
复发性大型颅咽管瘤在临床上常见,手术治疗的难度大,患者都存在某些并发症和后遗症.而且,术后复发的颅咽管瘤位于颅内深部,与重要功能结构的组织粘连,失去了正常结构.术中暴露困难,肿瘤累及下丘脑、垂体柄及视神经和视交叉等重要结构,使肿瘤切除更加困难,也使术后的疗效差.福建医科大学附属第一医院神经外科自2000年1月至2006年月12月,显微手术治疗复发性大型颅咽管瘤28例,现总结如下.
-
鞍区恶性周围神经鞘膜瘤一例
患者女,68岁,无明显诱因出现头晕、乏力1周,呕吐12 h入急诊科.患者19年前因"垂体瘤"行手术治疗,术后放疗.查体:右眼单盲,左眼视力下降伴复视,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,病理征阴性.头颅MRI示(图1):鞍窝扩大,鞍底下沉,鞍内及鞍上区可见团块状长T1混杂长T2信号影,大小约32 mm×26 mm×34 mm(左右径×前后径×上下径),信号不均,视交叉受压上抬,垂体柄显示不清,双侧海绵窦受压、部分被包绕;静脉注入Gd-DTPA后扫描示鞍内及鞍上病变明显不均匀强化.考虑垂体瘤复发.后转入神经外科.
-
经鼻蝶入路垂体瘤切除术后发现巨大动脉瘤一例
患者,男,45岁,因“视力下降5年、乏力伴性欲减退2年”于201 1年8月22日入院.入院查体:双眼视力下降(左:0.1;右:0.3),右眼颞侧视野偏盲,左眼颞侧及鼻下方偏盲,腋毛、阴毛等多处体毛脱落.MRI增强扫描显示:蝶鞍扩大,鞍底下陷,鞍内可见一2.8 cm×2.4 cm×5.2 cm稍长T1、稍长T2信号影,且不均匀强化,肿瘤向上突入鞍上池,双侧视交叉受压上抬,双侧颈内动脉被包绕,垂体柄显示不清.
-
翼点入路鞍结节脑膜瘤的显微治疗
前颅凹底脑膜瘤约占全部颅内脑膜瘤的40%,其中约25%为鞍结节脑膜瘤.由于肿瘤位置深在,且与视交叉、颈内动脉、大脑前动脉、垂体柄、下丘脑、三脑室底等重要结构毗邻关系复杂,术后并发症较多,故手术切除难度大.自2000年4月~2008年5月.我院应用翼点人路和显微神经外科技术切除鞍结节脑膜瘤43例,疗效满意,现报告如下.
-
显微手术治疗鞍结节脑膜瘤31例分析
鞍结节脑膜瘤是位于前颅底与鞍区移行区域的脑膜瘤的统称,肿瘤基底可能涉及蝶骨平台、视交叉前沟、鞍结节、鞍隔,侧方可至前床突甚至蝶骨小翼[1].我们自2002年12月至2005年12月采用显微外科手术治疗鞍结节脑膜瘤31例,疗效满意,报告如下.
-
右肺腺癌视交叉转移一例
患者男,64岁,因咳嗽、咳白痰2个月,胸闷、胸痛伴视物模糊,行走不稳7 d入院.胸部和颅脑CT检查示,右肺下叶中心型肺癌并纵隔、肺门淋巴结转移,多发脑转移.颅脑MRI检查示,小脑蚓部偏左侧一结节样强化灶,截面约0.4 cm×0.6 cm;视交叉体积增大,呈结节状异常强化信号影,约0.8 cm×0.8 cm×1.2 cm,考虑为小脑、视交叉转移瘤.患者行纤维支气管镜检查并活检,病理报告为低分化腺癌.入院后给予同步放化疗.
-
外伤性视交叉损伤
目的 探讨外伤性视交叉损伤的病理机制及诊断治疗.方法 对14例外伤性视交叉损伤的临床表现、影像学特点、手术治疗及随访进行研究.结果 14例病人中25只眼外伤后出现视力下降(双眼11例、单眼3例),双颞侧偏育10例,单眼颞侧偏肓4例.头颅CT示脑挫裂伤12例,头颅MRI检查11例均发现前颅窝底额叶眶直回脑挫裂伤.11例患者接受手术治疗,术后脑脊液鼻漏2例,随访6-36个月,平均13个月,10例14只眼术后视力提高、6例视野缺损有改善.3例未经手术治疗的患者,药物治疗视力皆提高,但视野无明显改善.结论 视野检查颞侧缺损及头颅MRI检查是外伤性视交叉损伤诊断首选的检查,MRI检查显示有明显视交叉压迫者应该积极手术治疗.
-
视交叉视束海绵状血管瘤一例并文献复习
海绵状血管瘤可发生于中枢神经系统的任何部位.然而,单纯累及脑神经的海绵状血管瘤却非常罕见,发生率不到海绵状血管瘤总发病率的1%;其中文献报道预示视神经似乎更易受到海绵状血管瘤的影响[1].
-
鞍内置管引流预防垂体腺瘤经蝶术后瘤床渗血
目前经蝶入路已是大多数垂体腺瘤的首选治疗方法[1-3],不仅可以切除鞍内的肿瘤,而且也可以切除鞍上的肿瘤,尤其当肿瘤质地稀软时,更容易切除,但当遇到肿瘤质地较韧,血运丰富时,由于经蝶窦手术主要采用刮匙刮除肿瘤,所以有时很难避免瘤床的渗血.为避免经蝶窦垂体腺瘤术后瘤床渗血形成血肿,压迫视神经、视交叉和下丘脑,自2001年1月以来我院对经蝶窦垂体腺瘤切除术中瘤床渗血较难以止住的12例垂体腺瘤进行了鞍内置放引流管的方法避免了术后瘤床形成血肿,报告如下.
-
侵犯海绵窦的三叉神经鞘瘤伴卒中一例
患者女,56岁.因右眼视物模糊1个月入院.1个月前开始无明显诱因出现右眼视物模糊,伴疼痛,复视.查体:右侧瞳孔大于左侧3.5mm:3.0mm,直接、间接对光反射灵敏,右眼外展受限,视野无明显异常,双侧眼底检查视乳头颜色正常,边界清楚.余神经系统未见异常.MRI:右侧鞍上池见约4.8cm×3.8cm×5.0cm长T1长T2信号,边界较清,其内见更长T1长T2信号,视交叉受压上抬,右侧脑干及右侧颞叶受压,中线无明显移位.