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手术治疗鞍结节脑膜瘤的临床分析
1929年Cushing和Eisenhardt[1]首次明确鞍结节脑膜瘤概念,包括起源于鞍结节、前床突、鞍隔及蝶骨平台的脑膜瘤.因上述解剖结构范围以鞍结节为中心往往不超过3.0 cm,故临床上对上述区域的脑膜瘤习惯上统称为鞍结节脑膜瘤[2].
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鞍结节脑膜瘤的显微手术治疗
鞍结节脑膜瘤包括起源于鞍结节、前床突、鞍隔及蝶骨平台的脑膜瘤.因上述解剖结构范围以鞍结节为中心往往不超过3 cm,故临床上对上述区域的脑膜瘤习惯上统称为鞍结节脑膜瘤,约占颅内脑膜瘤的4%~10%[l-2],手术切除是治疗鞍结节脑膜瘤主要方法.我们自2003年1月至2009年3月经手术及病理证实鞍结节脑膜瘤54例,占同期脑膜瘤(785例)的7.2%.现将诊疗结果报告如下.
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显微手术治疗鞍结节脑膜瘤31例分析
鞍结节脑膜瘤是位于前颅底与鞍区移行区域的脑膜瘤的统称,肿瘤基底可能涉及蝶骨平台、视交叉前沟、鞍结节、鞍隔,侧方可至前床突甚至蝶骨小翼[1].我们自2002年12月至2005年12月采用显微外科手术治疗鞍结节脑膜瘤31例,疗效满意,报告如下.
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鞍结节脑膜瘤显微手术治疗(附30例报告)
鞍结节脑膜瘤属于鞍上脑膜瘤,包括起源于鞍结节、前床突、鞍膈和蝶骨平台的脑膜瘤.约占颅内脑膜瘤的4%~10%[1].因其位置较深、范围小且与周围许多重要结构毗邻,手术治疗有一定的困难.我院1997年8月至2009年8月期间收治脑膜瘤患者30例,现报告如下.
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扩大经蝶窦入路垂体腺瘤切除术的体会
经蝶窦入路切除鞍区垂体腺瘤已历经百年,通过不断地改进和发展,目前仍然足治疗垂体和其他鞍区肿瘤的佳人路选择.近20年来,人们开始尝试在经典的经蝶窦入路手术的基础上向鞍结节、蝶骨平台、鞍旁海绵窦以及斜坡方向扩展,切除累及上述部位的肿瘤.由于和开颅手术相比创伤较小,术后恢复快,受到广大患者和医生的欢迎,已经成为目前神经外科研究的热点.
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蝶窦斜坡区肿瘤扩大前入路手术的研究
目的探讨扩大前颅底入路手术方法在蝶窦斜坡区肿瘤的应用 .方法 13例病人采用扩大前入路手术方法,经硬膜外或经硬膜下磨除蝶骨平台,进入蝶窦切除肿瘤.对于侵及鞍上较大的肿瘤配合经纵裂入路显露,切除肿瘤.结果本组13例肿瘤,全切12例,近全切除1例.嗅觉丧失3例,脑脊液漏1例,尿崩4例;全组术后过程平稳,无颅内感染、无严重并发症及死亡.结论采用此种入路和技术扩大了颅底中线病变的手术适应证,改善了手术效果,具有适应范围广、显露良好、颅底重建可靠、可保护嗅觉及避免严重并发症的优点.
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经额入路切除嗅沟脑膜瘤23例
嗅沟位于前颅窝中线筛骨筛板和蝶骨平台结合部,此部位脑膜瘤生长缓慢,发现时往往体积已经很大,并与周围组织广泛粘连、包裹,手术切除难度很大。我科自2002-2012年通过经额入路手术治疗23例嗅沟脑膜瘤患者,取得良好效果,现总结报道如下。
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前纵裂入路切除大型鞍结节脑膜瘤11例
鞍结节脑膜瘤指起源于鞍结节、前床突、鞍膈及蝶骨平台的脑膜瘤[1].大型鞍结节脑膜瘤指直径3cm以上,由于位置较深且与两侧视神经,颈内动脉,大脑前动脉,下丘脑关系密切,使其切除相当困难.我院2003年1月至2007年4月经前纵裂入路切除大型鞍结节脑膜瘤11例,报告如下.
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冠状切口右额开颅经纵裂人路磨除鞍结节切除颅咽管瘤
目的 探讨冠状切口右额开颅经纵裂入路磨除鞍结节,切除鞍内部分颅咽管瘤的手术技巧、疗效与术后并发症的防治.方法 回顾性分析23例采用冠状切口右额开颅经纵裂入路全切的颅咽管瘤病例资料.手术步骤:冠状切口右额骨瓣开颅,分离纵裂,切除肿瘤鞍上部分,然后磨除鞍结节、蝶骨平台及蝶鞍前壁骨质,扩大视交叉前间隙,显露并切除鞍内肿瘤,修补鞍底.结果 全切23例,脑脊液鼻漏1例,无颅内感染及死亡.随访1~25个月,1例术后9个月复发.结论对于侵入鞍内的颅咽管瘤病例,磨除鞍结节,扩大手术视野,有助于达到全切肿瘤的目的.
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鞍上中线脑膜瘤的起源部位和生长模式对肿瘤预后的影响
目的 探讨肿瘤生长方式及起源部位对鞍上中线脑膜瘤临床预后的影响. 方法 南方医科大学南方医院神经外科自2000年1月到2008年12月行手术治疗106例鞍上中线脑膜瘤患者,根据肿瘤的起源和生长方式,分为蝶骨平台脑膜瘤(P口SM)组(n=22)、鞍结节脑膜瘤(TSM)组(n=27)和视交叉前置型鞍膈脑膜瘤(DSM)组(n=11)和视交叉后置型DSM组(n=46).回顾性分析患者的临床资料,比较4组患者的临床症状,肿瘤直径,视神经通路、前交通动脉复合体和垂体柄受累情况,手术入路,视神经受累情况,全切率;多元线性回归分析患者术后视力恶化、视野缺损恶化、下丘脑-垂体轴损伤、肿瘤全切除、肿瘤复发的危险因素. 结果 视交叉后置型DSM组患者视力障碍、视野缺损、头痛的发生率高(分别为97.8%、91.3%、76.1%);视交叉前置型DSM组患者下丘脑-垂体轴功能障碍发生率高(100%);视交叉后置型DSM组患者视神经通路、前交通动脉复合体累及率高(分别为97.8%、76.1%);视交叉前置型DSM组患者垂体柄累及率高(90.9%).视交叉后置型DSM组患者视神经累及率高(67%).PSM组患者脑膜瘤全切除率高(86%).额颞入路是患者术后视力恶化的独立危险因素.TSM、视交叉前置型DSM、额颞入路是患者术后视野缺损症状恶化的独立危险因素.视交叉前置型DSM、手术入路是患者术后下丘脑-垂体轴损伤的独立危险因素.视交叉前置型DSM是影响肿瘤是否全切除的独立危险因素.次全切除是影响肿瘤是否复发的独立危险因素;随访期间肿瘤复发14例,PSM组、TSM组、视交叉前置型DSM组和视交叉后置型DSM组患者的平均无复发生存率和时间分别为95%和(103.9±3.9)个月、93%和(107.1±4.6)个月、33%和(55.6±8.3)个月、89%和(105.3±4.5)个月. 结论 肿瘤起源部位和生长方式是TSM手术切除及预后的重要影响因素,PSM手术全切除率高,无进展生存率高.TSM和视交叉后置型DSM侵犯视路结构,术后视神经功能损害发生率高,视交叉前置型DSM是次全切除、术后视力障碍以及下丘脑-垂体轴功能障碍的一个独立危险因素.次全切除是术后复发的独立危险因素.
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鞍结节脑膜源性肿瘤根治手术中的颅底重建
为达到 Simpson Ⅰ级切除鞍结节脑膜源性肿瘤,需要磨除其附着之处的硬膜和骨质,磨除硬膜和骨质存在一定的风险:磨钻损伤重要血管和视神经,或因重建颅底不良导致术后脑脊液漏。作者收集2010年1月至2012年10月中山大学附属第一医院神经外科的10例患者的操作,这类肿瘤的基底位于鞍结节、蝶骨平台或视神经管区,通过术前规划磨除范围、重建颅底范围及方法,以及术中的细致操作,效果满意,现介绍如下。
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颅眶颌面部钩形金属异物贯通伤一例
1 病历资料 患者,男,33岁,因车祸致伤头面部,一个锐角形钩状钢筋自左眼眶下方穿入头部.体检:意识恍惚,左眼肿胀、外凸,球结膜水肿,左眶下缘内侧皮肤裂伤长约2.5 cm,可见钢筋残端外露约0.5 cm.颅骨正侧位X线片可见直径约0.8 cm的钩形金属异物,自左侧上颌窦穿入,经眶下进入眶后部近眶尖处,穿破眶上内侧壁及蝶骨平台进入颅内,转折指向鸡冠方向达额窦后壁.