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非住院腹腔镜手术初步研究
由于非住院手术(Day surgery)可明显减少医疗费用,缩短治疗时间,避免或减少医源性感染等优点,近几年来成为美国等西方国家的研究热点[1].腹腔镜技术和麻醉技术的显著进步,促进了全麻非住院手术的发展.据统计,2002年美国50%以上的腹腔镜胆囊切除为非住院手术(ambulatory laparoscopic cholecystectomy, ALC)[1].我院在完成3 000多例住院LC的基础上,开展了ALC的探索性研究.
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纤维结肠镜检查28例异丙酚麻醉深度判断体会
非住院手术的麻醉在日常麻醉工作中所占的比重日益增大,在美国已达60%以上[1].在我国因受诸多因素影响,其发展尚属起步阶段,但也已显示出良好的发展前景.门诊麻醉的大问题是麻醉的安全性.
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不同麻醉方法在非住院肛肠手术的应用
目的 探讨改良骶管阻滞、骶管阻滞复合镇静、静脉全身麻醉和吸入全身麻醉用于非住院肛肠手术患者的效果和安全性.方法 择期ASA Ⅰ ~Ⅲ级行非住院手术治疗的肛肠手术患者120例,随机分为4组,每组30例:骶管阻滞组(Ⅰ组)、骶管阻滞+镇静组(Ⅱ组)、静脉全麻组(Ⅲ组)、吸入全麻组(Ⅳ组).结果 Ⅰ组、Ⅱ组各观察时点MAP与基础值比较差异均无统计学意义(P>0.05),两组T5时的HR较T1时降低(P<0.05).Ⅲ组和Ⅳ组T2和T5时MAP、HR均显著低于T1时(P<0.05).改良骶管阻滞成功率为95% (57/60).4组PACU停留时间分别为(40.2±8.5)min、(45.7±9.8) min、(42.3±9.9)min、(43.5±10.2) min,组间比较差异无统计学意义;离院前疼痛VAS评分各组均<3分.结论 改良骶管阻滞复合咪达唑仑镇静麻醉效果满意、不良反应少,可作为非住院肛肠手术的首选麻醉方法;喉罩静脉或吸入全身麻醉可作为有益补充.
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喉罩用于小儿眼科非住院手术的临床研究
小儿眼科非住院手术麻醉要求作用迅速、过程平稳、麻醉恢复好.喉罩技术操作简单、机械损伤小、麻醉用药量少,能提高小儿麻醉后的苏醒质量.
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我国急性阑尾炎非住院手术治疗模式的思考
随着现代医疗技术、设备不断提高,使许多疾病的诊治方法发生了改变,其中手术治疗日趋人工智能化,更加简化、安全;随着远程生命信息监测平台的建立,医院与患者联系变得简单方便,为医患远距离监护提供了一定保障.故近年来国外探索和倡导部分手术患者采取非住院手术治疗模式,这一模式时间与经济成本耗费低,且使患者照护更具便利性,逐渐获得患者与社会的认可,但国内远未重视和认同,现就我国急性阑尾炎在急诊实施非住院手术治疗可行性及模式提出些许拙见,供同仁参考.
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非住院腹腔镜下胆囊手术的麻醉安全性观察
为减少手术费用、缩短住院时间、避免或减少医源性感染,越来越多的手术倾向于非住院情况下完成,其中包括腹腔镜下胆囊切除手术[1].本院在完成3 000多例住院腹腔镜下胆囊切除术的基础上,对17例选择性腹腔镜下胆囊切除术病人进行了非住院手术和麻醉的安全性观察,现报道如下.
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七氟醚用于小儿非住院手术麻醉的可行性
近年来,非住院手术手术麻醉日趋增多,小儿是非住院手术手术的适合者,因为小儿一般无系统性疾病,大多是中小浅表性手术.欧美一些国家的小儿非住院手术已达儿外科择期手术的50%~60%以上[1].因此小儿非住院手术的麻醉方法值得探讨.七氟醚在小儿非住院手术麻醉中应用国内尚未见报道.本研究拟观察择期门诊手术患儿,应用七氟醚麻醉的诱导、维持以及清醒过程,并与异氟醚和安氟醚进行比较,以评价七氟醚在小儿非住院手麻醉中的应用价值.
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0.125%罗哌卡因腰麻用于非住院下肢手术患者的可行性
下肢骨科短小手术经门诊手术后即离院,可减少床位使用率又节约医疗费用. 非住院手术的麻醉日渐增多,且要求麻醉完善且短效.本研究观察0.125%罗哌卡因轻比重腰麻用于非住院下肢骨科手术患者的可行性及不良反应,并与0.5%罗哌卡因重比重腰麻比较,为临床提供参考.
关键词: 0.125%罗哌卡因 腰麻 非住院手术 可行性 -
日间手术患者的护理
日间手术即非住院患者手术,随着外科和麻醉技术的发展,使原来需住院手术的患者现在可以快速安全地在非住院条件下进行.日间手术既缩短了患者等待手术的时间,又降低了患者的费用,减轻了住院部工作压力,尤对那些过度焦虑及儿科患者而言,避免了在不熟悉环境中过夜所存在的弊端,是一种颇受患者欢迎的手术方式[1].2002~2004年,我院广泛开展该类手术,护理体会报告如下.
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眼科日间手术患者的护理进展
日间手术亦称非住院手术,是指手术患者在入院前做完术前检查、麻醉评估,然后预约手术时间,当日住院,当日手术,24 h内出院的一种手术模式[1]。随着医疗技术的不断发展,患者需求的不断增加,日间手术作为一种快捷、安全的手术模式越来越被人们所重视,在提高医院资源的利用率,减少患者费用等问题上都起到了积极有效的作用,并取得了良好的效果,尤其针对眼科手术的应用。眼科手术具有手术时间短、创伤面小等特点,所以眼科所具有的特征性更适用于日间手术模式的开展。在日间手术发展阶段,为了给患者提供一套特殊的、整体的、连续全程无缝隙的优质护理服务[2],护理人员具备高素质与精湛技能是其基础,并要求护理人员要有高、精、尖的专业素养和技能[3],以确保患者安全顺利地完成日间手术。在回顾性总结眼科日间手术的护理进展中,通过对眼科日间手术的发展情况、护理形式、特殊人群的护理、延续性护理4个方面,对眼科日间手术护理进行分析与归纳,旨在对眼科日间手术患者的护理有一定的推动作用。
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妇科非住院手术患者围术期心律失常的处理
目的 心律失常是妇科门诊非住院手术中,危及患者生命安全,重要的危险因素.本文通过回顾性研究,探讨妇科非住院手术患者心律失常,围术期安全的处理措施.方法 回顾性研究了我院两年内接受全身麻醉妇科非住院手术,共11634例,统计各种心律失常的麻醉前、麻醉后的发生率及处理结果,分析各种有效的处理方法和产生原因.结果 围术期心律失常麻醉前的发生率为72.15%,麻醉后为41.6%,围术期仅10.2%的患者需要药物处理,且麻醉后多于麻醉前.结论 妇科非住院手术患者,围术期心律失常发生率高,影响因素亦较多,但绝大部分都是良性的,无需治疗;高危的心律失常,应早期识别,积极处理,可减少麻醉手术安全事件的发生.
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日间手术的发展和麻醉
日间手术,又称非住院手术.日间手术病例指的是病人以择期非常规的住院方式入院接受手术或侵入性检查,在一个工作日内安排,虽然需要医院术后恢复设施与人员的看护,但可不必在医院停留过夜的手术.与传统的门诊手术有根本区别,日间手术的服务对象更广;麻醉选择更多,因为麻醉各种新药和技术的发展使术者不必再传统使用局麻,麻醉医生的参与,相应的增加了麻醉方式的选择.当然,术后也必须相应的增加严格控制和管理的手段.
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日本非住院手术简介
本文介绍了日本开展非住院手术的现状以及经验体会,可供医院改革以及卫生政策制定者参考.
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小儿非住院手术麻醉体会
为减少手术费用、缩短住院时间、避免或减少医源性感染,许多手术在非住院情况下完成.现就本院88例患儿的非住院手术麻醉情况总结如下.
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丙泊酚复合氯胺酮麻醉用于小儿非住院手术的临床观察
目的 观察丙泊酚复合氯胺酮作用于小儿静脉麻醉的优缺点.方法 选择ASAⅠ~Ⅱ级手术患儿40例,男26例,女14例, 随机分成两组,每组20例,M-K组为咪唑安定氯胺酮组,P-K组为丙泊酚氯胺酮组.麻醉诱导:肌注氯胺酮4~6 mg/kg,维持:P-K组用丙泊酚1.5 mg/kg、氯胺酮2 mg/kg;M-K组用咪唑安定0.1 mg/kg、氯胺酮2 mg/kg.记录麻醉前和用药后5、10、20、30和60 min ECG、BP、RR、SpO2各值.结果 两组在用药后均出现呼吸抑制,M-K组20 min后逐渐正常.P-K组10 min后渐正常.M-K组从末次给药算起至小儿完全清醒时间为(110±30)min,术后出现恶心、呕吐、恶梦及异常行为等现象占70%.P-K组手术结束后10~15 min唤醒试验满意,无哭闹、呼叫睁眼,未出现恶心、呕吐、恶梦及异常行为等现象.结论 通过本组临床观察,我们认为微泵静注丙泊酚-氯胺酮麻醉效果确切,副作用小,苏醒迅速,可控性强,是小儿非住院手术麻醉的佳选择.
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非住院老年男性异丙酚靶控静脉麻醉膀胱镜检查的护理
对108例非住院老年男性患者进行异丙酚靶控静脉麻醉下膀胱镜检查.结果全部患者均顺利完成检查,术中生命体征平稳,术毕清醒迅速,并全部安全离院,随访满意率达100%.提出认真做好预约时的访视和术前准备.术中与手术和麻醉医生密切配合,术后严密监护和科学评估,离院后及时随访,是提高非住院老年男性异丙酚靶控静脉麻醉膀胱镜检查成功率的重要措施.
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小儿非住院手术的麻醉配合与护理
笔者报道小儿非住院手术的麻醉配合与护理,结合小儿的生理特点,提出:重视术前准备及心理护理,术中监测及术后观察,术后护理指导;强调选择合适的麻醉方法及严格掌握苏醒和离院标准,是提高小儿非住院手术安全的关键.
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丙泊酚复合瑞芬太尼或芬太尼靶控输注在门诊乳腺手术麻醉中的应用
目的:探讨丙泊酚复合瑞芬太尼或芬太尼靶控输注(TCI)应用于门诊乳腺手术麻醉的可行性.方法:门诊乳腺手术患者随机分为丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注组(PR组,n=20)和丙泊酚复合芬太尼靶控输注组(PF组,n=20).以丙泊酚效应室浓度4μg/mL、瑞芬太尼或芬太尼效应室浓度3 ng/mL行TCI.监测并记录麻醉诱导前(T1)、两药效应室浓度平衡时(T2)、置入喉罩时(T3)、置入喉罩后2 min(T4)、手术切皮时(T5)、肿块切除时(T6)、呼唤睁眼时(T7)及拔喉罩时(T8)的HR、BP及脑电双频谱指数(BIS).观察喉罩置入条件,记录拔喉罩时间、手术时间、离开麻醉恢复室(PACU)时间、术中及术后情况.结果:两组均能提供同样的意识消失时间、喉罩置入条件及稳定的术中血流动力学状态(P>0.05),两组麻醉后并发症发生情况相似(P>0.05).但PR组拔除喉罩时间、离开PACU时间较PF组明显缩短(P<0.05),PR组喉罩拔除后即刻BIS值较PF组差异有显著性(P<0.05).结论:丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注较复合芬太尼靶控输注更符合门诊手术麻醉的要求.
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七氟醚、氯胺酮麻醉在门诊小儿手术中的应用
近年来,随着麻醉和手术不断发展,我国非住院手术日趋增多,其中很大一部分是小儿患者.由于小儿患者的心理和生理的特殊性,小儿非住院手术麻醉的方法和安全性值得探讨.氯胺酮麻醉在小儿非住院手术中的应用虽然已经很普遍,但是存在术后苏醒时间长、恶心呕吐发生率高等不足.七氟醚在小儿非住院手术麻醉中的应用国内研究报道还较少.本研究拟观察择期门诊手术患儿全凭七氟醚吸入麻醉在小儿门诊手术中应用的可行性和临床意义,并与氯胺酮麻醉进行比较.
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七氟醚吸入-髂腹股沟神经阻滞麻醉在小儿非住院手术中的应用
近年来,我院小儿患者非住院手术日趋增多,由于小儿患者的生理和心理的特殊性,其麻醉的方法和安全性值得探讨.我们在小儿非住院手术中应用七氟醚吸入-髂腹股沟神经阻滞麻醉,在临床中取得了良好的效果.