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长期应用复方利血平的高血压患者手术延期1例
利血平是肾上腺素能神经细胞阻断性抗高血压药，通过耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素，心脑及其他组织中的儿茶酚胺和5-羟色胺达到抗高血压、减慢心率和抑制中枢神经系统的作用。虽不是抗高血压的一线药物，在临床上偶可遇到长期服用该药需手术麻醉的患者。我院口腔科2014年11月收治1例患者因长期服用复方利血平，术前麻醉医师探访时认为不符合全麻手术的安全范围，延期手术。咨询心内科及临床药师后建议患者停用并更换为硝苯地平控释片2周后，再次入院符合手术指征顺利进行麻醉与手术，未出现不良后果。临床药师通过查阅资料，将分析结果同临床医师沟通，进一步提高临床药师的临床工作能力。
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静吸复合全麻下行腹腔镜阑尾切除术后肺栓塞一例
患者,女,60岁,体重70 kg,ASAⅢ级,因急性阑尾炎入院.既往有房颤、冠心病病史两年,曾就诊于我院,下肢静脉曲张病史多年,无过敏史.入院查体:体温38.5℃,HR 76次/min,BP 140/90mmHg,RR 13次/min.ECG示:窦性心律,偶发室性早搏.X线示:双肺未见活动病变,心膈未见异常.完善各项检查后,拟在静吸复合全麻下急诊行腹腔镜阑尾切除术.术前麻醉评估:张口度好,口唇无发绀,肝、肾和凝血功能未见异常,血、尿常规和电解质检查未见明显异常.
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眼科日间手术患者的护理进展
日间手术亦称非住院手术，是指手术患者在入院前做完术前检查、麻醉评估，然后预约手术时间，当日住院，当日手术，24 h内出院的一种手术模式[1]。随着医疗技术的不断发展，患者需求的不断增加，日间手术作为一种快捷、安全的手术模式越来越被人们所重视，在提高医院资源的利用率，减少患者费用等问题上都起到了积极有效的作用，并取得了良好的效果，尤其针对眼科手术的应用。眼科手术具有手术时间短、创伤面小等特点，所以眼科所具有的特征性更适用于日间手术模式的开展。在日间手术发展阶段，为了给患者提供一套特殊的、整体的、连续全程无缝隙的优质护理服务[2]，护理人员具备高素质与精湛技能是其基础，并要求护理人员要有高、精、尖的专业素养和技能[3]，以确保患者安全顺利地完成日间手术。在回顾性总结眼科日间手术的护理进展中，通过对眼科日间手术的发展情况、护理形式、特殊人群的护理、延续性护理4个方面，对眼科日间手术护理进行分析与归纳，旨在对眼科日间手术患者的护理有一定的推动作用。
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2例全麻诱导下气管插管致气管内肿物出血的处理
报道2例术前无呼吸道梗阻症状的患者,行全麻气管插管引起气管内肿物出血的抢救.纤维支气管镜检是诊断气管内肿物的金标准.导管套囊封堵气管下段,头低位及时吸引气管内出血可有效减少两肺血液灌注,改善患者氧供和通气状况.
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麻醉时体位变动致肺栓塞一例
患者,男,81岁,身高170 cm,体重78 kg,ASAⅢ级,因右股骨粗隆间骨折4d入院.既往有高血压病史5年,间断用药,近1年血压平稳,未用药,无过敏史.入院查体:体温36.5℃,HR 85次/分,BP 150/80 mm Hg,RR 12次/分.心、肺、肝、肾和凝血功能未见异常,血、尿常规和电解质检查未见明显异常.ECG示:Ⅰ度房室传导阻滞.X线片示:右股骨粗隆间骨折.入院后经保守治疗,拟行硬膜外麻醉下行内固定术.术前麻醉评估,张口度好,口唇稍有发绀,体型肥胖.
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循证理念与麻醉评估和决策
循证医学指对病人的诊断、治疗、预防、康复和其他决策应建立在当前佳临床研究证据、临床专业知识技能及病人的需求三者结合的基础之上.佳临床研究证据是指与临床密切相关的研究,包括对诊断性试验准确性和精确性的研究;对预后因素预测强度的研究;对治疗、康复和预防措施效果及安全性的研究等.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术的麻醉处理
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术的麻醉处理.方法 将100例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者(行悬雍垂腭咽成形术的患者)按病态肥胖张口度、甲颏距离(病态肥胖张口度＞4 cm、甲颏距离＞6.5 cm为轻度,病态肥胖张口度＜3.5 cm、甲颏距离＜6.0 cm为中重度)和睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、SaO2(AHI 5～10、SaO2≥86％为轻度,AHI 21～40、SaO2 80％～85％为中度,AHI＞41、SaO2≤79％为重度)分为2组:中重度组(A组)和轻度组(B组),每组50例.2组患者均经鼻气管插管全身麻醉.记录2组患者诱导前、诱导中、诱导后的SBP、DBP、HR、SpO2变化及插管时间情况.结果 A组插管时间为(110.0±2.5)s,B组插管时间为(60.0±1.5)s,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).A组诱导中、诱导后的SBP、DBP、HR均较诱导前增高、增快(均P＜0.05),而SpO2诱导中较诱导前下降(P＜0.05);B组诱导中、诱导后SBP、DBP、HR、SpO2水平与诱导前比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).A组诱导中、诱导后的SBP、DBP、HR均较B组增高、增快(均P＜0.05),而SpO2较B组下降(P＜0.05).结论 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的麻醉必须经过充分的术前评估,正确的麻醉方法与药物的选择,术中全面的监护及术后充分的镇痛可为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的手术麻醉提供一种理想的量化指标.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 全身麻醉 悬雍垂腭咽成形术 麻醉评估 镇痛 -
指导实习护生完成无痛胃肠镜麻醉评估及复苏的体会
目的：指导实习护生完成对无痛胃肠镜患者的麻醉评估及复苏工作。方法通过对20名实习护生制定麻醉评估及复苏室带教方案，告知麻醉评估区及复苏室的工作制度及流程，严格按照麻醉入室及出室标准对患者进行评估复苏。对培训效果进行考核评价，比较培训前后的考核结果。结果通过制定合理有效带教方案，20名护生均准确掌握麻醉的入室及出室标准，熟练掌握各种麻醉辅助用具的使用，掌握了常用麻醉药物与抢救药物的药理作用和不良反应，使用方法，毒副作用，常用剂量及各项专科和急救技术。结论无痛胃肠镜麻醉前的评估和复苏工作是检查过程中非常重要的环节，制定一套合理的培训带教方案及内容能使实习护生在内镜中心短时间轮转阶段的学习事半功倍，对提高护生的综合素质，培养具有较强专业技能的应用型高级护理人才具有重要意义。
