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胰腺原始神经外胚叶瘤一例并文献复习
患者男,61岁.因中上腹肿物,伴疼痛半个月余,于2011年3月28日人院.查体:左侧中上腹部可扪及一10cm×9 cm大小,质硬,表面欠光滑,活动差,压痛不明显肿块.锁骨上窝未触及肿大淋巴结.CT示:肝脏表面较光滑,肝叶比例适中,肝内胆管轻度扩张,胆囊缩小,脾大,密度未见异常;左上腹肿块大小9.0 cm× 11.5 cm,密度不均匀,CT值为21～ 43 HU,与胃胰腺关系密切(图1).于2011年3月30日行剖腹探查,术中见肿块大小15 cm× 16 cm×12 cm,囊实性肿物,瘤体血管丰富,部分横结肠及十二指肠受累,脾动脉、横结肠系膜部分受侵.行胰体尾切除、横结肠部分切除、脾切除术(图2).术后在我院肿瘤内科行IEP方案化疗,目前状况较好,未复发.HE染色:胰体尾小圆细胞恶性肿瘤(图3).免疫组化:Vim(+)、CD99(+)(图4)、CD117(+)、Syn部分(+)、溶菌酶部分(+)、S-100部分(+);CK、DeS、LCA和CgA均(-).病理诊断:胰腺原始神经外胚叶瘤( primitive neuroectodermal tumor,PNET),慢性淤血性脾肿大,结肠黏膜慢性炎.
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便秘的检查与治疗(3)便秘的外科及中医治疗
1 便秘的外科治疗近年来,国内外很多学者针对解剖或功能的病理改变采用外科手术来治疗慢性便秘,如对直肠前膨出的直肠前膨出修补术,内括约肌失弛缓的内括约肌全束部分切除术,耻骨直肠肌肥厚的耻骨直肠肌全束部分切除术,盆底痉挛综合征的闭孔内肌自体移植术以及结肠传输功能障碍的结肠部分切除和全结肠切除术等.但是,其远期疗效尚不能令人满意,可能与术前对导致慢性便秘的病因未能认识清楚,仅靠所发现的1项或2项异常而施行了手术治疗有关.
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术后限制性液体管理对结肠部分切除术后患者胃肠功能恢复的影响
目的 探讨保证组织灌注前提下的术后限制性液体管理对结肠部分切除术后患者胃肠道功能恢复的影响.方法 30例结肠部分切除术后患者,经6h复苏后按随机数字表法分为限制性液体管理组(限制组)和常规液体管理组(对照组),每组15例.自手术结束当日至术后4d,限制组和对照组患者液体总入量分别控制于25 ～ 35 ml·kg-1·d-1和40 ～ 50 ml·kg-1·d-1,监测两组患者液体平衡、组织灌注、胃肠道功能恢复时间和水、电解质紊乱发生情况.结果 限制组患者液体总入量(ml/d)和液体净平衡( ml/d)明显少于对照组(总入量:1782.56 ± 258.38比2707.50±294.64,净平衡:316.67±202.86比623.33±244.38,均P＜0.05),中心静脉压(CVP,mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)明显低于对照组(4.03±1.81比6.47±3.09,P＜0.05),心率(HR,次/min)、平均动脉压( MAP,mm Hg)与对照组比较则差异无统计学意义(HR:85.03±13.49比81.44±12.49,MAP:80.65±11.39比82.38±8.28,均P＞ 0.05).限制组患者术后第1个24 h乳酸清除率高于对照组[35(17,53)％比17(-6,33)％,P＜0.05],患者肠鸣音及肛门排气、排便恢复时间(h)均明显短于对照组(肠鸣音:37.43±24.97比46.36±19.34,排气:53.63±12.78比75.43±20.07,排便:78.73±46.48比93.40±41.08,均P＜0.05),发生术后呕吐的例次数明显少于对照组(2比7,P＜0.05).而限制组和对照组患者出现电解质紊乱(5比3)、容量缺乏(2比0)、容量过多(0比1)的例次数则无差异.结论 对行结肠部分切除术的患者,术后保证组织灌注前提下减少液体正平衡,可以缩短患者术后胃肠道功能恢复时间,不增加水、电解质紊乱的发生.
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改良Duhamel手术联合结肠部分切除术治疗难治性便秘
慢性便秘是临床常见病症,难治性便秘约占慢性便秘的41%,难治性便秘的治疗是临床上较为棘手的问题[1,2],选择何种外科手术方式治疗内科疗效不佳的难治性便秘,一直困扰着外科医生.外科手术治疗存在着并发症较多、效果不确定的问题,许多病人经过反复多次手术,仍未能摆脱便秘的困扰.寻找一种较为满意的治疗难治性便秘的手术方式,成为一个难题.针对难治性便秘的外科手术主要包括两方面内容:一是针对结肠慢运输和结肠冗长的结肠部分切除或结肠大部切除术,一是针对盆底功能紊乱的手术.然而,这两种手术的效果均不够理想[3].2000～2004年间,我们收治14例难治性便秘病人,应用改良Duhamel手术加结肠部分切除术治疗,并行术后随访,效果良好.报告如下.
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26例急诊结肠一期手术治疗体会
我院1980年1月～1998年12月，手术治疗结肠急性梗阻和损伤患者41例，其中26例行一期手术治疗占63．4％，效果满意，现报告如下。1 临床资料 本组26例均为急诊，无法进行肠道准备。其中男性19例，女性7例；年龄16～64岁，平均35岁；发病到手术时间3～68小时，平均13小时。病因：急性梗阻11例，其中肿瘤6例，乙状结肠扭转3例，回结肠套叠2例。外伤15例，其中开放性伤6例，闭合性伤9例。术式；右半结肠切除术4例，左半结肠切除术2例，结肠部分切除11例，单纯结肠修补术9例。治愈率96．2％，1例发生吻合口瘘死亡。
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急诊结肠一期手术治疗体会
我院1980年1月～1998年12月，手术治疗结肠急性梗阻和损伤患者41例，其中26例行一期手术治疗占63.4％，效果满意，现报告如下。1 临床资料 本组26例均为急诊，无法进行肠道准备，其中男性19例，女性7例；年龄16～64岁，平均35岁。发病到手术时间3～68小时，平均13小时。病因：急性梗阻11例，其中肿瘤6例，乙状结肠扭转3例，回结肠套叠2例。外伤15例，其中开放性伤6例，闭合性伤9例。术式右半结肠切除术4例，左半结肠切除术2例，结肠部分切除11例，单纯结肠修补术9例。治愈率96.2％，1例发生吻合口瘘死亡。
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腹部手术后切口周围皮下广泛积气1例报告
患者男,58岁,农民.因反复腹泻2个月入院.入院前肠镜检查提示横结肠约4cm×3cm息肉.患者既往有哮喘病史,反复发作,入院时有明显气急,呼吸不畅,以喘定治疗.入院检查完善后行横结肠部分切除,从右腹直肌切口进腹,手术顺利,关腹时用2-0可吸收线连续缝合腹膜及腹直肌后鞘.术后4d因患者进食过量固体食物而出现腹痛,腹部极度膨隆,肛门停止排气,腹平片见肠腔扩张,广泛液气平面,诊断为肠梗阻.同时哮喘加重.查体:呼吸促,"三凹"征(+),双肺闻及哮鸣音,心率98次/min.腹部膨隆,叩呈鼓音,肠鸣音活跃.切口发红,稍肿胀,周围压痛;切口周围皮下广泛捻发音,占据右侧整个中下腹壁;切口皮肤对合良好,无渗液.即予胃肠解压、肛管排气及中药内服、抗炎补液等对症处理,肠梗阻症状缓解,腹胀痛减轻,并积极治疗哮喘,发作次数减少,程度减轻.此后皮下捻发音范围渐渐缩小,1周后基本消失,切口皮肤拆线时愈合良好.患者1个月后因肠粘连再次手术,由原切口进腹,查切口下无积液,见切口中段腹膜撕裂,部分肠管与腹壁粘连成角,近段肠管扩张.
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结肠部分切除术术后并发应激性溃疡的观察及护理
1 病例介绍患者,男,61岁,因突发腹痛伴发热15小时入院.病人强迫屈曲体位,呻吟,急性痛苦面容,面色潮红.查体:T 38.2℃,P 100次/min,BP 150/90 mmHg,全腹压痛,反跳痛,无血便、腹泻等.4年前双侧斜疝经本院手术治愈.此次入院后即行剖腹探查,术中发现满腹粪脓水1 500 rm1,乙状结肠坏死、穿孔.手术切除坏死乙状结肠.关闭直肠上端,降结肠下端外造瘘置管.术后3天肠道通气,第12天突发应激性溃疡.
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结肠冗长症一例报告
患者： 男， 31岁， 下腹坠胀伴大便干结3年。于3年前无原因出现下腹部坠胀， 并伴有大便干结。无腹痛， 食欲减退明显。大便由每日一次延长到3日一次。体重明显下降。曾多次使用胃肠道动力类药物治疗， 效果不佳。入院查体： T 37.2℃， P 72次/分， R 18次/分， BP 128/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。患者青年男性， 营养较差。全身皮肤及巩膜无黄染， 表浅淋巴结肿大。心肺无异常。腹膨隆， 于中腹部可见肠型，触之柔软， 肝脾肋缘下未触及。下腹部可触及包块。叩诊鼓音， 肝浊音界正常， 无移动性浊音。肠鸣音减弱， 无气过水声。全消化道钡餐透视示： 食管及胃， 十二指肠无异常， 空肠、回肠及结肠胀气明显， 横结肠呈“M”型， 各段肠粘膜无异常发现， 无阻钡影像， 钡剂排空时间延长。为进一步查明病因， 给予患者行直肠粘膜吸引活检， 共切片40张， 其中于35张切片中发现了神经节细胞， 且神经纤维无增生。诊断： 结肠冗长症。经常规肠道准备后， 施行横结肠部分切除术。术中见： 横结肠长约80 cm， 管径正常， 其盘旋屈曲于腹腔内， 蠕动较弱。其它脏器及肠管经探查未发现异常。于距横结肠肝曲约25 cm处向左侧游离横结肠系膜， 切除横结肠约35 cm， 而后行横结肠端端吻合。置腹腔引流管， 清点器械纱布无误关闭腹腔。术后给予抗生素及营养支持治疗， 患者住院16天， 治愈出院。半年后随访患者， 已无腹部坠胀， 大便已恢复正常， 营养状况良好， 体重增长约11.5 kg。 讨论： 结长冗长症在临床上较为少见， 该病主要影响患者营养的吸收。本病与巨结肠症、结肠肿瘤在鉴别诊断上有一定难度， 三者的治疗方法又大不相同。为避免误诊， 我们认为应注意以下三点： (1) 详细询问病史。巨结肠症是由于直肠和乙状结肠缺乏神经节细胞而造成其运动功能障碍， 为先天性疾病， 患者自出生后即有长期腹胀及便秘等临床表现。而结肠肿瘤虽也可有腹胀及便秘， 但在病程中多有腹泻或血便史。结肠冗长症均无上述症状。(2) 体格检查：主要是结肠冗长症与结肠肿瘤的鉴别。腹部触诊在这二种疾病上多可触及包块， 结肠冗长症可因肠内粪块积聚而腹部触及较硬的包块时很可能被误认为肿瘤。鉴别方法可于2～3天内多次腹部触诊， 如包块的位置、大小无大的改变， 则为肿瘤的可能性大， 反之则为肠腔内积存的粪块。(3) X线钡餐检查及直肠粘膜吸引活检。X线钡餐检查在这三种疾病的鉴别诊断上有着重要意义， 它可直接发现肠道粘膜是否发生异常， 是否有肿瘤存在。当钡餐检查发现结肠的长度及管径有异常时， 为进一步明确诊断， 需行直肠粘膜吸引活检， 此检查特异性较高。方法： 将取来的直肠粘膜组织切成30～40张组织切片， 置于高倍镜下观察， 如果绝大多数无神经节细胞， 而且有大量的神经纤维增生， 则可确诊为巨结肠症， 反之则为结肠冗长症。 一旦确诊为结肠冗长症， 应行结肠部分切除术治疗， 使其剩余部分结肠长度与正常的结肠长度相似， 便可取得满意的治疗效果。
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腹腔镜胃肠道手术的经验与体会
腹腔镜胃肠道手术种类繁多, 且多涉及消化道重建, 手术操作比较复杂, 还需要一些价格比较昂贵的一次性进口手术材料, 而且大部分胃肠道恶性肿瘤手术还存在争议, 所以目前在国内开展还不多, 远没有腹腔镜胆道手术开展广泛.掌握镜下缝合打结对于开展腹腔镜胃肠道手术很重要, 不会镜下缝合打结而希望开展腹腔镜胃肠道手术是不可能的.我们医院于1991年9月开始开展腹腔镜胆囊切除术, 1995年3月开始开展腹腔镜胃肠道手术, 目前腹腔镜胃肠道手术已经超过了1000例, 手术种类包括胃外伤穿孔修补、胃十二指肠溃疡穿孔修补、胃迷走神经切断、胃空肠吻合、胃大部切除(毕Ⅰ和毕)、胃癌根治性切除、全胃切除、胃楔形切除、胃后壁肿瘤切除、胃间隔捆扎减肥术; 结肠部分切除、横结肠癌根治、左半结肠切除、 Dixon手术、直肠全系膜切除低位超低位保肛术、右半结肠切除、直肠悬吊、 Miles手术、结肠造瘘、先天性巨结肠切除、阑尾切除、肠粘连松解、小肠部分切除、小肠穿孔修补、小肠侧侧吻合、美克尔憩室切除、腹腔淋巴结活检、阑尾周围脓肿引流等.手术例数多的是阑尾切除, 其次是结直肠手术, 胃手术等, 都取得了很满意的手术效果, 阑尾切除是简单的腹腔镜胃肠手术, 目前开展的医院已越来越多, 具有创伤小、寻找阑尾方便快捷、并发症低、疤痕小等优点.
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铜绿假单胞菌注射液对结肠部分切除大鼠免疫系统影响的研究
目的 观察铜绿假单胞菌注射液对大结肠部分切除大鼠免疫系统的影响并探讨其机制.方法 60只SD大鼠,随机均分为3组,每组20只,均行结肠部分切除再吻合术.A:模型对照组；B:铜绿假单胞菌注射液(皮下注射)组;C:5-Fu(皮下注射)组.术后10d检测围手术期死亡率、吻合口漏的发生率、外周血淋巴细胞计数及吻合口组织的病理学形态.结果 各组围手术期死亡率、吻合口漏的发生率、外周血淋巴细胞计数、吻合口组织的炎性细胞分布及淋巴系统的超显微结构均具有明显差异.结论 铜绿假单胞菌注射液可提高机体免疫状态,降低吻合口漏的发生,减少围手术期死亡率,有望成为围手术期患者良好的辅助用药.
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结肠切除治疗慢传输型便秘疗效回顾与分析
报告30例结肠慢传输型便秘,其中结肠部分切除9例,次全切除19例.全结肠切除2例.术前均经传输试验、钡灌肠造影以及排粪造影证实结肠慢传输,并排除其它原因的便秘.结肠部分切除远期复发5例,复发率55%,次全结肠切除无复发.术后一年内腹痛,腹胀7例,长期大便不成形,日排便6次以上1例.远期疗效:结肠部分切除,术后并发症少,恢复快,症状在第一次排便后消失,但部分病例在1～2年后大便次数减少而再复发,但间隔时间及痛苦均轻于术前.5例再手术.次全切除或全切除远期疗效可靠,因腹腔创伤面大,以及术后水分吸收功能降低,近期肠粘连等并发症及大便次数多将不可避免.次全切除疗效满意,并发症少,优于部分切除或全切除(回直吻合).
