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妊娠合并巨结肠症一例报告并文献复习
巨结肠症患者的自然转归多因营养不良或发生危象而死亡,未经治疗而存活至成年者非常罕见,而巨结肠症合并妊娠至分娩者就更为罕见,本院收治了1例妊娠合并巨结肠症患者,现结合文献报道如下.一、临床资料患者29岁,已婚,因孕3产0,停经9个月,腹胀2个月,腹胀加重伴呕吐2d,于2009年11月18口急诊入院.患者平素月经规则,末次月经2009年3月3日,停经33 d时检测尿hCG(+),结合孕早期B超,核实预产期为2009年12月10日.孕期在本院定期行产前检查,血压、血糖正常,无头晕、眼花、皮肤瘙痒等不适,双下肢无水肿.患者3年前有不全肠梗阻病史,孕前经常口服通便药物.孕2个月和7个月时曾两次出现腹胀,阵发性腹痛,停止排气排便,住院予胃肠减压及静脉营养治疗后好转.患者现停经9个月,门诊以"妊娠合并肠梗阻"收入院.
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腹腔镜辅助下先天性巨结肠根治术
目的探讨腹腔镜辅助下先天性巨结肠根治术的临床应用.方法经电视腹腔镜行先天性巨结肠根治术18例.结果治疗2个月～1岁的先天性巨结肠患儿,常见型16例,短段型2例.无中转开腹,无吻合口漏,亦无一例死亡.均获得满意效果.结论腹腔镜先天性巨结肠根治术损伤小、恢复快、胃肠干扰小,术后疼痛轻,值得进一步探索开展.
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围产儿肠套叠误诊1例
患儿男,29孕周早产.产前B超示围产儿巨结肠症.生后3d无胎便,未呕吐,无腹胀.体检:早产儿貌,反应差,心肺正常,腹软,右下腹触及一约3cm×4cm包块,质韧、活动,肠鸣音弱,原始反射存在.腹部X线平片示低位性肠梗阻.清洁灌肠:肛管进入7cm受阻,排出少量白色粘液,含少量暗红色血丝,无胎粪.考虑围产儿先天性肠闭锁,转诊手术治疗.
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1例先天性巨结肠围手术期护理
巨结肠症(mangacolon)是直肠和下段乙状结肠运动功能障碍造成的一种肠道慢性不全性梗阻.由于调节肠道运动和直肠排空的神经肌肉机能异常,使受累肠段张力持续增加,不能传导有效的肠蠕动,以致近端结肠腔内粪便的推进受阻,近端结肠肠壁逐渐肥厚,肠壁扩张据国外统计,其发病率为每5000个新生儿中有1例.
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先天性巨结肠的诊断与治疗现状
先天性巨结肠是一种肠神经发育障碍性疾病,系小儿常见疾病之一,其发病率高居先天性消化道畸形第2位.由于严重的并发症如小肠结肠炎或中毒性巨结肠的高风险发生,早期诊断尤为必要,但对其诊断及治疗尚存在许多争议.现就目前国内外诊断先天性巨结肠的新方法及治疗新进展作一介绍.
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“八毛门”揭开巨结肠症“谜团”
新闻背景:“8毛门”事件终于划上句号.10月28日,“8毛钱”宝宝小强从武汉市同济医院出院.宝宝的爸爸陈刚向媒体发出感谢及道歉信,向之前误会的深圳儿童医院致歉.这场被舆论广泛关注的医患矛盾终和解收场.再次还原事件经过以期给我们更多的警醒.
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结肠冗长症一例报告
患者： 男， 31岁， 下腹坠胀伴大便干结3年。于3年前无原因出现下腹部坠胀， 并伴有大便干结。无腹痛， 食欲减退明显。大便由每日一次延长到3日一次。体重明显下降。曾多次使用胃肠道动力类药物治疗， 效果不佳。入院查体： T 37.2℃， P 72次/分， R 18次/分， BP 128/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。患者青年男性， 营养较差。全身皮肤及巩膜无黄染， 表浅淋巴结肿大。心肺无异常。腹膨隆， 于中腹部可见肠型，触之柔软， 肝脾肋缘下未触及。下腹部可触及包块。叩诊鼓音， 肝浊音界正常， 无移动性浊音。肠鸣音减弱， 无气过水声。全消化道钡餐透视示： 食管及胃， 十二指肠无异常， 空肠、回肠及结肠胀气明显， 横结肠呈“M”型， 各段肠粘膜无异常发现， 无阻钡影像， 钡剂排空时间延长。为进一步查明病因， 给予患者行直肠粘膜吸引活检， 共切片40张， 其中于35张切片中发现了神经节细胞， 且神经纤维无增生。诊断： 结肠冗长症。经常规肠道准备后， 施行横结肠部分切除术。术中见： 横结肠长约80 cm， 管径正常， 其盘旋屈曲于腹腔内， 蠕动较弱。其它脏器及肠管经探查未发现异常。于距横结肠肝曲约25 cm处向左侧游离横结肠系膜， 切除横结肠约35 cm， 而后行横结肠端端吻合。置腹腔引流管， 清点器械纱布无误关闭腹腔。术后给予抗生素及营养支持治疗， 患者住院16天， 治愈出院。半年后随访患者， 已无腹部坠胀， 大便已恢复正常， 营养状况良好， 体重增长约11.5 kg。 讨论： 结长冗长症在临床上较为少见， 该病主要影响患者营养的吸收。本病与巨结肠症、结肠肿瘤在鉴别诊断上有一定难度， 三者的治疗方法又大不相同。为避免误诊， 我们认为应注意以下三点： (1) 详细询问病史。巨结肠症是由于直肠和乙状结肠缺乏神经节细胞而造成其运动功能障碍， 为先天性疾病， 患者自出生后即有长期腹胀及便秘等临床表现。而结肠肿瘤虽也可有腹胀及便秘， 但在病程中多有腹泻或血便史。结肠冗长症均无上述症状。(2) 体格检查：主要是结肠冗长症与结肠肿瘤的鉴别。腹部触诊在这二种疾病上多可触及包块， 结肠冗长症可因肠内粪块积聚而腹部触及较硬的包块时很可能被误认为肿瘤。鉴别方法可于2～3天内多次腹部触诊， 如包块的位置、大小无大的改变， 则为肿瘤的可能性大， 反之则为肠腔内积存的粪块。(3) X线钡餐检查及直肠粘膜吸引活检。X线钡餐检查在这三种疾病的鉴别诊断上有着重要意义， 它可直接发现肠道粘膜是否发生异常， 是否有肿瘤存在。当钡餐检查发现结肠的长度及管径有异常时， 为进一步明确诊断， 需行直肠粘膜吸引活检， 此检查特异性较高。方法： 将取来的直肠粘膜组织切成30～40张组织切片， 置于高倍镜下观察， 如果绝大多数无神经节细胞， 而且有大量的神经纤维增生， 则可确诊为巨结肠症， 反之则为结肠冗长症。 一旦确诊为结肠冗长症， 应行结肠部分切除术治疗， 使其剩余部分结肠长度与正常的结肠长度相似， 便可取得满意的治疗效果。
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巨结肠及类缘病诊断和治疗的临床研究
目的探讨巨结肠类缘病的病理形态学特征,提高其诊断率.方法对97例行巨结肠根治术后的病变肠段进行常规HE染色,观察肠神经元及神经节细胞形态和数量的变化并与正常组进行比较.并对21例采用NSE和S-100蛋白免疫组化染色.结果巨结肠类缘病(allied HD)标本的神经元与神经节细胞数与正常组及巨结肠症(HD)比较差异有显著性(P＜0.01).结论巨结肠类缘病的诊断主要根据病理特征而定,在HE染色基础上结合NSE及S-100蛋白免疫组织化学染色能提高确诊率.
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小儿结肠造瘘
我院1974～1985年底行小儿结肠造瘘术63例.其中男49例,女14例.年龄小者2天,大者14岁.新生儿40例.病种:先天性直肠肛管畸形42例,巨结肠症10例,肛门直肠损伤8例,其他3例.
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西藏地区小儿外科发病状况
西藏地区小儿外科相对于内地而言仍处于起步阶段,目前还没有针对本地区小儿外科发病状况的分析统计,笔者[1]曾得出这样的结论:“通过对本院7年(1995年至2002年)普外科病历的统计和分析,发现小儿外科患儿相对很少,仅占普外科总收治人数的8.93％,其中阑尾炎及疝仍是小儿外科的常见病及多发病,巨结肠症却极为少见.”通过2002年至今近9年余时间的总结,笔者结合前一阶段的结论,发现在这16年间小儿外科患儿,高原地区的小儿外科急腹症,如阑尾炎的发病率仍占据着较大的比例,它仍是普外科急腹症的常见病及多发病,这与其他省区的报道相同.相对于以前的发现并未发生改变.但在总结过程中,笔者发现在我区存在这么几个现象,现归纳总结如下.
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328例巨结肠症并发小肠结肠炎临床分析
小肠结肠炎是巨结肠症(包括先天性巨结肠,类缘性疾病,IND)患儿的严重常见并发症,其发生率在15%～50%,可发生在术前、根治术后,甚至在结肠造瘘术后,可发生于儿童的各个年龄段,治疗非常棘手,病死率达30%左右[1].本文通过回顾性总结我院对328例巨结肠症并发小肠结肠炎的治疗体会,探讨对此病的治疗方法及预防措施.
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巨结肠根治术40例术中管理
随着21世纪微创外科的来临，小儿先天性巨结肠症(简称H．D．)的手术治疗也向微创外科发展，广州儿童医院进行了这方面的尝试，即微创外科巨结肠根治术—腹腔镜下soave术、经肛门进路下巨结肠根治术，与经腹—会阴肛门soave术相比，手术由繁……
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超声诊断成人巨结肠症伴多发性并发症1例
患者女,42岁,已婚,自幼年开始,出现腹胀、便秘40余年,加重7 d就诊.患者约7～14 d排便一次,常靠泻药排便;时有便秘与腹泻交替,持续约2～3 d自行缓解.
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经肛门结肠拖出术治疗新生儿及婴儿先天性巨结肠症
目的总结经肛门结肠拖出术治疗新生儿及婴儿先天性巨结肠症的手术方法.方法采用经肛门拖出病变肠管并予以切断,结、直肠一期吻合,治疗先天性巨结肠症10例.结果全组患者手术获得成功,无术中、术后近期并发症.结论经肛门巨结肠根治术安全有效,手术创伤小,近期效果良好.适用于新生儿及小婴儿先天性巨结肠症.
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巨结肠类缘病诊治体会
目的: 采用NSE和S-100蛋白免疫组化染色方法,探讨巨结肠类缘病的病理形态学特征,提高其诊断率,进一步指导临床治疗.方法: 对97例巨结肠根治术后的病变肠管进行常规HE染色,并对其中21例采用NSE和S-100蛋白免疫组化,观察肠神经元及神经节细胞形态和数量的变化并与正常组进行比较.结果:巨结肠类缘病(allied HD)标本的神经元与神经节细胞数与正常组及巨结肠症(HD)比较差异有显著性(P<0.01).结论:巨结肠类缘病的诊断主要根据病理特征而定,在HE染色基础上结合NSE及S-100蛋白免疫织化学染色能提高确诊率,对治疗和预后起重要的指导作用.
