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难治性便秘综合治疗及影响因素的评价
目的 评价综合治疗对难治性便秘的疗效及影响因素.方法 将84例难治性便秘分为非重叠组和重叠组.应用个体化综合治疗4周,观察便秘症状评分变化及总有效率,分析IC患者的重叠症状和心理障碍状态对疗效的影响.结果 (1)84例便秘患者中,重叠组和非重叠组分别占40.5%和59.5%.(2)重叠组和非重叠组的总有效率分别为50.0%和78.0%(P<0.05).(3)对37例IC患者的心理测试调查显示,59.4%(22/37)有心理障碍状态,重叠组和非重叠组伴有心理障碍状态对治疗的总有效率分别为4.8%和31.5%(P<0.05).结论 适合个体化的综合治疗使多数难治性便秘缓解症状,但伴有重叠症状,尤其心理障碍状态则影响疗效.
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老年难治性便秘1例的诊治
1 临床资料患者,男,67岁,退休公务员.因"便秘9年,加重3年"于2011年12月入北京协和医院老年示范病房.9年前无明显诱因出现便秘,硬便每周少于3次,排便费力,否认腹痛、腹胀,无黏液血便,未予特殊处理.3年来排硬便1次/6～7d,有便意但如厕蹲下后便意消失,常需手法助排,伴有烦躁、睡眠障碍.曾先后服用多种通便药物,可排稀便1次/d,但不能中断用药.数月后便次再度减少.随后间断使用开塞露及灌肠通便,可排出颗粒状粪便,表面有黏液.2周前在外院检查,结肠镜:左半结肠黑变病,直肠炎症;排粪造影:耻骨直肠肌失迟缓.
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腹腔镜辅助改良Duhamel手术联合结肠部分切除术治疗难治性便秘
目的总结腹腔镜辅助下改良Duhamel手术加结肠部分切除术治疗难治性便秘的疗效、并发症及操作经验.方法回顾性分析2002年10月～2004年3月治疗的12例难治性便秘病人的临床资料,并对操作经验进行总结.结果全部病例一期根治获得成功,平均手术时间(200±23)min,术后平均住院时间(15.0±2.0)d,无腹腔镜操作有关的近期严重并发症,远期随访无大便失禁及便秘复发.结论腹腔镜辅助下实施改良Duhamel手术加结肠部分切除术治疗难治性便秘是安全、有效的治疗方法,并体现了微创的优越性,值得推广.
关键词： 难治性便秘 改良Duhamel手术 腹腔镜 -
中医药治疗重症老年便秘的体会
笔者以滋阴补肾润肠饮加减治疗老年难治性便秘200例,收到较好的疗效,下面简介如下.
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改良Duhamel手术联合结肠部分切除术治疗难治性便秘
慢性便秘是临床常见病症,难治性便秘约占慢性便秘的41%,难治性便秘的治疗是临床上较为棘手的问题[1,2],选择何种外科手术方式治疗内科疗效不佳的难治性便秘,一直困扰着外科医生.外科手术治疗存在着并发症较多、效果不确定的问题,许多病人经过反复多次手术,仍未能摆脱便秘的困扰.寻找一种较为满意的治疗难治性便秘的手术方式,成为一个难题.针对难治性便秘的外科手术主要包括两方面内容:一是针对结肠慢运输和结肠冗长的结肠部分切除或结肠大部切除术,一是针对盆底功能紊乱的手术.然而,这两种手术的效果均不够理想[3].2000～2004年间,我们收治14例难治性便秘病人,应用改良Duhamel手术加结肠部分切除术治疗,并行术后随访,效果良好.报告如下.
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难治性便秘的处理
慢性便秘（chronic constipation）在我国普通人群中的患病率为3．6％～12．9％，在老年人群的患病率高达11．5％。其病因复杂，成人患者多数为功能性疾病所致。通过饮食调整、补充膳食纤维、口服缓泻剂，多数患者症状能得到缓解，但仍有部分患者对常规药物治疗无效，便秘症状持续存在，且严重影响其日常生活，属于难治性便秘（refractory constipation）［1］。目前对难治性便秘尚缺乏统一的判断标准，Bassotti 和 Blandizzi［2］提出，难治性便秘患者应符合功能性便秘的诊断标准，缺乏提示器质性疾病的警报征象（即能排除器质性疾病），采用高纤维素膳食和缓泻剂（如聚乙二醇或其他渗透性泻剂）治疗无效。目前对判断缓泻剂治疗无效的疗程尚无统一的界定标准。迄今为止，相关的流行病学和病理生理、诊治规范的研究资料尚少，难治性便秘的处理成为消化内科临床面临的难题之一。
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采用综合方案治疗难治性便秘
大便干结,排便困难,每周解便少于二次者,称为便秘.属常见慢性消化道疾病.据流行病学资料统计,其发病率为10%,多见于老年人和妇女.其病因很多,有的病因复杂,例如糖尿病、神经疾病、老年退化性腹肌及提肛肌乏力,甚至精神因素,生活习惯突然变化等,都可引起便秘.重者常称为顽固性或难治性便秘.
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穴位按摩联合耳穴压豆在难治性便秘患者结肠镜肠道准备的护理观察
目的:探讨穴位按摩联合耳穴压豆在难治性便秘患者结肠镜肠道准备的护理效果.方法:将60例行结肠镜检查的难治性便秘患者,按入院的先后顺序随机分为观察组30例和对照组30例,对照组口服硫酸镁溶液,观察组在口服硫酸镁溶液的基础上给予中医护理技术(穴位按摩和耳穴压豆),观察两组患者肠道准备后的肠道清洁效果和耐受性.结果:观察组肠道准备成功率及耐受性均明显高于对照组(P＜0.05).结论:穴位按摩联合耳穴压豆用于难治性便秘患者肠道准备,可以提高肠道准备的成功率,值得临床推广应用.
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普芦卡必利治疗难治性便秘的临床疗效
目的 探讨琥珀酸普芦卡必利对难治性便秘的临床疗效.方法 选取2014年2-8月南京中医药大学第三附属医院收治的60例难治性便秘(结肠慢传输型、功能性排便障碍及肠易激综合征便秘型)患者进行前瞻性分析.采用前瞻性临床观察研究.治疗方案:治疗期间停用泻剂及灌肠等原有治疗.每日口服普芦卡必利2 mg,使用2周后,如果每周自主排便次数满意(或症状改善超过50％)则继续单纯口服普芦卡必利治疗,使用至4周后停用,观察随访;如果治疗2周后症状改善低于50％,则第3～6周根据患者症状分别采取下列方案:(1)结肠慢传输型便秘:如患者每周自主排便次数满意,但腹胀无改善,则口服普芦卡必利+枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊;如患者每周自主排便次数有改善,且存在腹胀或排便不尽感,则口服普芦卡必利+中药治疗;如患者每周自主排便次数不满意或排便量少,且腹胀或排便不尽感无改善,则口服普芦卡必利+针灸治疗;(2)功能性排便障碍:口服普芦卡必利+针灸治疗+盆底生物反馈训练;(3)肠易激综合征便秘型:以腹胀为主者口服普芦卡必利+枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊,如每周自主排便次数改善但腹胀或排便不尽感无改善,口服普芦卡必利+中药治疗.患者使用排便日记记录治疗后每周自主排便次数、粪便形态、排便费力程度等及不良反应,每周复访时将排便日记交于研究医师进行录入.结果 患者服用药物总体依从性较好.60例患者中,43例(结肠慢传输型21例、功能性排便障碍11例、肠易激综合征便秘型11例)完成治疗.治疗2周后,19例患者每周自主排便次数满意,24例患者不满意.治疗4周后,17例患者便秘痊愈,18例患者便秘好转,8例患者治疗无效.60例患者共发生不良反应19例次,均在使用药物的第1周发生,其中6例患者因停药退出或剔除试验,其余患者经对症治疗后好转或自行缓解.结论 普芦卡必利对难治性便秘治疗有效,结合中药及针灸等治疗能提高治疗总体满意度.
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石冠卿治疗老年便秘经验
已故河南中医学院石冠卿教授是首批国家名老中医,业医60年,学验俱丰,尤其善用经方治疗疑难杂症.治疗老年难治性便秘,石师采用麻子仁丸(<伤寒论>)加减,每获捷效,介绍如下.
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新斯的明治疗衰竭病人难治性便秘32例
便秘是急性重症、慢性衰竭及一些长期卧床疾病病人的常见并发症,尤其晚期肿瘤应用止痛药物的病人,更是影响生存质量的重要因素之一.2003年以来,笔者采用新斯的明治疗衰竭病人难治性便秘32例,取得满意效果,现报告如下.
