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右心房原发横纹肌肉瘤的超声表现1例
患者男,58岁.因颜面部浮肿半月而入住我院.查体:神志清楚,口唇无发绀,颈静脉明显充盈,两肺呼吸音清,未闻及罗音,心界无扩大,心率80次/min,心音中,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,四肢无明显肿胀,病理征阴性.心电图示:房扑3:1或4:1下传.超声心动图提示:右心房扩大,右心房前外侧壁低回声团块,并向上腔静脉内延伸,上腔静脉右房入口处几乎充满,团块大小约为:6.3 cm×3.3cm.上腔静脉可见小束血流,流速明显加快.双侧颈内静脉及锁骨下静脉血流流速明显减慢,以右侧为著.
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超声诊断单心房合并肺动脉栓塞1例
患者女,40岁,主因“活动后气短1个月,加重伴呼吸困难7d”入院.20年前分娩后出现紫绀诊断为“先心病”(具体不详)未予处理.查体:口唇紫绀,颈静脉怒张,肝颈静脉返流征(+),心界扩大、心前区隆起,肺动脉瓣区第2音亢进分裂,双下肢凹陷性水肿.心电图:电轴右偏,完全性右束支传导阻滞.超声所见:心房扩大,左、右室增大,未见房间隔回声,室间隔连续完整,正常四腔心切面“十字交叉”消失,代之以“倒T形”改变(图1);室间隔与左室后壁呈同向运动;肺动脉增宽(38 mm),左肺动脉开口处见中强回声团(图2),大小约30mm×17 mm,几乎阻塞左肺动脉腔,左肺动脉内极少量血流信号.CDFI:三尖瓣中度反流,Vmax4.18 m/s,估测肺动脉收缩压约85 mm Hg.
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心房扩大与快速房性心律失常关系的观察与分析
目的:进一步探讨房性快速心律失常发病机理.方法:采用多普勒超声心动图和动态心电图检查方法对120例心血管病人心房扩大和房性心律失常发生情况进行观察与分析.结果:左心房扩大为主者房性快速心律失常发生率(70.65%)显著高于右心房扩大为主者(18.18%)和心房内径正常者(13.33%),P<0.01;心房内径扩大越明显,房性快速心律失常的发生率越高,性质越严重;即便是速度相同的左心房扩大者,二尖瓣狭窄为主的瓣膜性心脏病其发生率也显著高于其他类型的瓣膜性心脏病,P<0.05.结论:心房扩大,特别是左心房扩大是房性快速心律失常的重要的病因之一,心房压力和心房肌张力增高是电生理紊乱产生的重要因素.
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心房扩大与P波离散度
目的探讨心房扩大与P波离散度的关系.方法测量经超声心动图确诊心房扩大的55例患者和50例健康人的心电图P波大时限(Pmax)和P波离散度(d),以Pmax□110ms,Pd□40ms为阳性标准,评估心房扩大与Pd的关系.结果与正常对照组比较,心房扩大组的Pd值明显增大,其差异有非常显著性.两组比较,Pmax无明显差异.Pd值用于诊断心房扩大的阳性率明显高于Pmax.结论心房扩大可导致蹦值Pd增大,Pd值可作为诊断心房扩大的一个有用的观察指标.
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心脏瓣膜手术同期射频消融治疗心房颤动临床应用
心房颤动(简称房颤)是临床较为常见的心律失常之一,一般成人的发病率在0.5%~0.95%,在有心脏器质性疾病,尤其是心脏瓣膜病伴有心房扩大的患者中,发病率可以达到50%以上.房颤除了可引起心慌等不适、影响生活质量外,慢性房颤可 能导致的血栓可对患者生命构成威胁.
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超声诊断胎儿三尖瓣发育不良一例
患者女,30岁,孕2产0,孕32周来我院行孕期检查.超声检查:胎儿心脏位于胸腔左侧,心轴严重左偏,近横位,心胸比例明显增大(大于50%),各心腔内径比例严重失调,右心扩大,以右心房扩大显著,左心房宽径1.0 cm,左心室宽径1.2cm,右心房宽径3.6 cm,右心室宽径2.0 cm;三尖瓣前叶冗长、增厚、回声增强,隔叶短小,与室间隔粘连,活动度差,附着点未见明显下移,距二尖瓣前叶室间隔附着点约0.5 cm(图1),CDFI显示三尖瓣收缩期重度反流,大流速280 cm/s(图2,3);主动脉与肺动脉内径比值失常,主动脉根部内径0.7 cm,肺动脉根部内径0.55 cm,肺动脉瓣增厚,回声增强,肺动脉瓣口中度反流,大流速205 cm/s(图4);大动脉起源关系正常;心包腔见宽约0.2 cm的液性暗区.超声诊断:胎儿右心扩大,三尖瓣发育不良伴重度反流,肺动脉瓣发育不良伴中度反流.
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下腔静脉-右心房内平滑肌瘤广泛粘液样变性一例的超声分析
1 临床资料患者女性,46岁,胸闷气短伴尿少与下肢水肿1年.3年前曾行"子宫肌瘤"切除术.X线胸片见双肺淤血,右上纵隔影稍增宽,右心房、室增大.心电图示房性早搏,心房扩大.超声检查见左髂静脉及下腔静脉全程增宽,腔内有"枝丫状"回声,部分呈网状,向上达右心房内(图1、2).腹部B超见肝脏瘀血性肿大,实质回声增强.肝右静脉与下腔静脉会合处管腔增宽,内见多囊性占位病变,并累及肝中静脉及右肾静脉.子宫缺如,左附件区亦见多囊性改变.
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完全性心内膜垫缺损合并完全性体静脉异位引流、三房心、巨大Ⅱ孔型心房间隔缺损一例
1 临床资料患儿男性,3岁.1998年3月因发现心脏杂音3年入院.体检:胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,肺动脉瓣第2心音>主动脉瓣第2心音(P2>A2).心电图示:右心房扩大,右心室肥厚.X线胸片示:两肺血明显增多,心胸比率:0.75.超声心动图示:心房间隔原发孔处回声中断19 mm,二尖瓣发育不良,前瓣裂.三尖瓣隔瓣发育短小.冠状静脉窦扩张,可见左上腔静脉.
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右肺动脉起自升主动脉一例
1临床资料患者男性,3岁,因发现心脏杂音3年于2001年5月12日入院.查体:胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅲ/6级收缩期杂音.心电图示心房扩大,右心室肥厚.胸部X线检查示肺血增多,右心房室扩大,肺动脉搏段突出.
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婴儿左心室心尖部纤维瘤一例
1 临床资料患儿女,3.5岁.1岁时发现心影增大,心包内肿物,初步诊断为心脏肿物.入院后心电图示:心房扩大,室性早搏;X线胸片示:两肺轻度淤血,左心缘下段显著延长且边缘不规则;超高速计算机断层摄影术(CT)示:左心室增大并明显向上移位,其下方近隔面处可见一占位病变,形态略不规则,左心室左下方见一块状肿物,约6.0 cm×4.0 cm×4.0 cm,密度均匀一致,肿块主要向左下延伸;二维超声心动图检查:心室间隔中下段及心尖部偏向
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外伤性腹主动脉左肾静脉瘘一例
1 临床资料患者男性,37岁,以活动后心慌、气短2年,加重4个月为主诉入院.8年前腹部被人用刀刺伤在当地治愈,术后工作、生活不受影响而未进一步检查和治疗.2年前患者活动后出现心慌、气短和呼吸困难.4个月前上述症状加重,遂到我院诊治.查体:血压160/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),颈静脉怒张,心界向左扩大,心率83次/分,律齐,胸骨左缘第3~4肋间和心尖区可闻及Ⅲ~Ⅳ/6级收缩期杂音,呈喷射性,向颈部和左腋下传导,P2亢进、分裂,双肺呼吸音清,腹部膨隆,肝肋下3 cm,移动性浊音阳性,全腹及背部可闻及连续性杂音,双下肢肿胀呈淡紫色.超声心动图示:全心增大,以右心房室增大明显,三尖瓣及主肺动脉瓣中量反流,估测肺动脉收缩压约115 mmHg.心电图示:窦性心律,完全性右束支传导阻滞,右心室肥厚,心房扩大.腹部增强电子束计算机断层摄影术(CT)示:腹主动脉上段管腔轻度扩张,腹主动脉于左肾动脉开口水平与左肾静脉相交通,瘘口直径约15 mm,左肾静脉及下腔静脉高度扩张,左肾明显萎缩、变小,右肾大小、形态未见异常.诊断为腹主动脉左肾静脉瘘.
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冠状静脉窦型心房间隔缺损二例
1 临床资料例1 女性,46岁.活动后心悸、乏力两个月.查体:血压正常,心界向右扩大,心率72次/分,律齐.肺动脉瓣区第2心音亢进,三尖瓣听诊区闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音.胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅲ/6级收缩期喷射性杂音.心电图:心房扩大、不完全性右束支传导阻滞.X线胸片:心脏高度扩大、右心房大为主,肺纹理粗、肺门血管饱满、肺血增多,心胸比率0.63.
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生长因子与房颤心房纤维化关系的研究进展
心房颤动(atrial fibrillation,AF,简称房颤),是临床上常见的心律失常之一,严重危害人们健康。房颤的病理解剖学基础主要是心房纤维化和心房扩大,早期主要表现为电重构及离子通道特征发生改变,随着病程进展,心肌细胞肥大、心房纤维化、胶原沉积等结构发生变化,其中心房纤维化是结构重构的重要特征,目前被认为是房颤发生与维持的一个重要因素。
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房间阻滞在缺血性心脏病舒张性心力衰竭的临床意义
窦房结发放的激动经心房传导的时间为<110 m,如>110 ms则为房间阻滞(In-atrium block,IAB),IAB多发生于心房扩大或房间柬传导阻滞.
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风湿性心脏病心房颤动患者左主干栓塞致急性心肌梗死一例
1 临床资料患者女性,60岁,主因突发胸痛5 h入院.患者既往患风湿性心脏病史20余年,行二尖瓣球囊扩张术后17年,服用拜阿司匹林、地高辛治疗.入院前5 h休息时突发压榨性胸痛,向左上肢放射,持续不缓解.体检:血压 95/71 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,心界扩大,心率88/min,心律不齐,第一心音强弱不等,心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音,下肢无水肿.急诊心电图示心房颤动(房颤)、不完全右束支传导阻滞、V2~4导联ST段抬高1~2 mm.诊断为急性前壁心肌梗死,立即给予口服阿司匹林并入住冠心病监护室.入院后超声心动图检查示,二尖瓣重度狭窄,双心房扩大.左心室前壁运动减低,左心室射血分数30%.经家属同意,行急诊冠状动脉造影,造影结果显示,左主干远段血栓影累及前降支及回旋支开口,前降支和回旋支无明显狭窄,血流无明显受限(图1).
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外科治疗房间隔缺损封堵器迟发脱位一例
患者女性,26岁.自幼发现心脏杂音.超声心动图示右心房扩大(54 mm×63 mm),右心室扩大(47 mm),房间隔上部连续中断2.38 cm,三尖瓣轻度反流.诊断:先天性心脏病,房间隔继发孔缺损.2004年2月行介入封堵术治疗,应用32 mm国产房间隔封堵器(深圳市先健科技股份有限公司),术后即刻造影及超声显示心房水平分流消失.术后1个月和7个月复查超声心动图,提示右心房、右心室仍扩大,其结果与封堵术前类似,封堵器位置正常,房间隔连续完整,三尖瓣轻度反流.
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罕见复杂先天性心脏畸形1例
病儿女,4岁.体重13.5 kg.出生后即发现全身青紫并进行性加重.查体:胸骨左缘2~4肋间闻及3/VI级粗糙吹风样收缩期杂音.心电图示心房扩大,右心室肥厚,心电轴右偏.胸部X线检查示双肺血略增多,肺动脉段稍突,右心房、室大,心胸比率0.57.经超声心动图及右心导管及造影检查,术前诊断:先天性心脏病,矫正型大动脉转位,完全性心内膜垫缺损,心上型完全性肺静脉畸形引流,肺动脉瓣及瓣下狭窄,共同房室瓣、重度关闭不全.
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右心房扩大对心房肺动脉连结术血流动力学的影响
目的观察右心房容积对心房肺动脉连结术血流动力学的影响.方法应用体外脉动流右心房肺动脉连续装置,测定不同的右心房容积(40~80ml)在不同的流量(2~6L/min)下的能量损耗.结果随右涯房容积的扩大及流量的增加,能量损耗增大(P<0.01).结论心房肺动脉连结术后随右心房容积的扩大能量损耗增加.
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右心室双出口合并Ⅲ型右位主动脉弓一例
患者女,1岁6个月.出生后发现心脏杂音,易感冒,轻度发绀,哭闹后加重.体检:发育差,心率125次/min,律齐,胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音,肺动脉第2音亢进.血压:左上肢 85/50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa),右上肢86/54 mm Hg,双下肢110/65 mm Hg.心电图:右心室肥厚,心房扩大.胸片示两肺血多,肺动脉段凸出,右心室增大,心胸比率0.67.
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限制性心肌病的诊断和鉴别诊断
限制性心肌病(restrictive cardiomyopathy,RCM)以心室舒张功能障碍为特征,是由于心内膜和(或)心肌病变(如纤维化)导致心室充盈受限和心室舒张功能障碍,引起心室舒张末压增高和心房扩大,而心室大小、室壁厚度和心室收缩功能大致正常的一类心肌病.临床相对少见,仅占心肌疾病的5%左右.但是在所有类型心肌病中,其预后差,50%患者在2年左右死亡[1].RCM的病理生理改变与缩窄性心包炎(CP)相似,临床表现也很相似,但是两者的预后非常不同.CP如果能够及时诊断,及时给予手术治疗,预后良好.因此对RCM进行正确诊断,尤其对RCM和CP进行正确的鉴别诊断非常重要.