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三腔起搏器的临床应用
应用三腔起搏器治疗病窦以及同时有房室传导异常合并快速房性心律失常患者6例,其中5例为阵发房颤,1例为阵发房扑,心电图示房间阻滞.植入冠状窦电极及普通右房和右室电极,用Y型转换器以右房耳电极为负极,冠状窦电极为正极构成新的双极电极.将4例患者DDD起搏器调至AAT模式,2例患者为DDD模式,房性快速心律失常消失.随访2~6个月,疗效满意.三腔心脏起搏器适用于治疗病窦并有房室传导异常合并房内阻滞的阵发房扑和房颤的患者.
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房间阻滞在缺血性心脏病舒张性心力衰竭的临床意义
窦房结发放的激动经心房传导的时间为<110 m,如>110 ms则为房间阻滞(In-atrium block,IAB),IAB多发生于心房扩大或房间柬传导阻滞.
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阵发性心房颤动患者心房内阻滞的评价
目的对阵发性心房颤动(房颤)患者心房内阻滞的情况进行评价.方法入选78例阵发性房颤患者和8创无阵发性房颤的射频消融患者,电生理检查时分别放置高位右心房、希氏束、冠状静脉窦电极导管作起搏和标测用,在高位右心房进行S1S2程序刺激,S1刺激固定于500ms,S2从450ms开始,-10ms扫描,记录不同刺激时心房内和心房间传导时间及心房不应期.结果S1刺激时阵发性房颤组和对照组S1-AHB间期分别为(56.7±15.4)ms和(60.8±14.2)ms;S1-ACSd间期在两组分别为(110.2±24.3)ms和(107.5±25.6)ms;差异均无显著性(P>0.05).S2刺激时,心房内传导时间长延长1倍以上的患者在两组分别为15/78例和11/80例,心房间传导长延长1倍以上的患者在两组间分别为13/78例和9/80例,两组间差异无显著性(P>0.05).心房不应期在两组分别为(218.0±28.2)ms和(216.0±24.7)ms,两者间差异无显著性(P>0.05).结论多数阵发性房颤患者无明显的心房内阻滞和不应期改变,传导时间延长也并非特异地发生在阵发性房颤组,提示心房内阻滞和不应期缩短在阵发性房颤的发生中的作用尚不明确.
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双心房同步起搏的临床应用体会
双心房同步起搏技术用于治疗伴有心房间阻滞的药物难治性房性心律失常如心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)等,已取得一定疗效.本文结合我院1组病例总结并讨论该技术在临床应用上的一些问题.
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房间阻滞对心脏再同步治疗后新发心房颤动的影响
目的 评价房间阻滞对心脏再同步治疗(CRT)术后新发心房颤动(房颤)的影响.方法 69例接受心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)的慢性心力衰竭患者根据体表心电图Ⅰ导联或aVL导联或V1导联P波时限及形态,分为:房间阻滞组(17例)、房间传导正常组(52例).术后1、3、6、12个月随访,复查超声心动图(UCG)及24 h动态心电图(DCG),并根据患者术后心功能改善情况决定是否接受超声指导下起搏器优化.结果 与房间传导正常组相比,房间阻滞组新发房颤率(41.1%对11.5%,P=0.012)明显增高,而且大多数患者在术后早期(术后1周)即出现新发房颤.此外,房间阻滞组超声指导下起搏器优化率(41.1%对11.5%,P=0.012)也明显增高,并且需要更长的AV/PV间期.结论 房间阻滞增加CRT-D术后新发房颤的风险.
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双心房同步起搏发生交叉感知引起起搏器介入性心动过速一例
双心房同步起搏是近年来发展起来的,一项旨在恢复双心房同步激动,从而防止由房间阻滞引起的阵发性心房颤动(房颤)的新技术.我院应用该技术过程中,有一例发生交叉感知(cross talk)导致起搏器介人性心动过速(pacemaker me-diated tachycardia,PMT).
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双心房同步起搏治疗阵发性心房颤动的长期疗效观察
双心房同步起搏治疗病态窦房结综合征(病窦综合征)伴有房间阻滞的药物难治性阵发性房性心律失常如阵发性心房颤动(房颤)和心房扑动,国内从1998年开始陆续有部分病例报道,取得了一定的临床效果,但随访的时间都较短.本文报道了自1998年10月到2000年11月间在我院13例植入了双心房同步起搏器患者随访至今的结果,对双心房起搏预防阵发性房颤的长期疗效及冠状静脉窦起搏左心房的安全性和有效性进行探讨和评估.
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Ⅲ度房间阻滞、 阵发性心房纤颤临床心电图分析
Ⅲ度房间阻滞临床心电图少见,心电图表现临床尚认识不足.本文结合1例Ⅲ度房间阻滞、 阵发性房颤伴窦性停搏的临床心电图分析,进一步讨论Ⅲ度房间阻滞心电图改变机制和Ⅲ度房间阻滞与阵发性房颤、 阵发性房颤与窦性停搏的关系.
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不完全性房间阻滞的特殊表现1例
患者女性,64岁.因反复心慌伴昏厥两次来院急诊,心电图示尖端扭转室速,经静脉补充钾、镁后,室速消失,监护期间心电图示不完全性房间阻滞,阵发性心房扑动(图1、2).
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心房颤动第二次射频消融术后呈房间阻滞伴左房逆传一例
完全性房间阻滞伴左房逆传常见于心脏瓣膜病、心肌炎、冠心病等。本例心房颤动第一次射频消融术后恢复为窦性心律时仅呈一度房室阻滞(AVB),一年半后房颤复发再行射频消融术,术后恢复窦性心律时,心电图呈房间阻滞伴左房逆传,一度 AVB。三个月后复查心电图,与第二次射频消融后心电图一致。可能与第二次射频消融术伤及了 Bachmann 束有关。
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房间阻滞与左心房扩大的关系及其临床意义
房间阻滞(interatrial block,IAB)指窦性激动从右心房向左心房的传导速度变缓,甚至发生传导障碍,是一种与左心房扩大(left atrial enlargement, LAE)和房性心动过速、心房颤动、心房扑动相关的严重疾病。同时,IAB是一个临床经常遇到,又容易被忽视的心电图诊断。Jairath [1]与Asad [2]分别在两所综合性医院各1000例患者中调查显示,窦性心律患者中IAB的发生率分别为41.1%与47%,60岁以上患者发生率达59%。
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房间阻滞伴左房逆传1例
患儿男、11岁,出生3个月诊断为先天性心脏病,平时活动后气急、乏力,近来病情加重就诊.查体:呼吸22次/分,脉搏98bpm,血氧饱和度80%,双肺清,心率98bpm,律齐,左侧第二肋间2/6级收缩期杂音.
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Bayes综合征
Bayes综合征(Bayes Syndrome,贝叶综合征)又称房间阻滞综合征(the Interatrial Block Syndrome),是近10年来临床心电学领域一个令人瞩目的进展.其不仅对心电图学中房间阻滞这样一个老概念有了全新诠释,也对房内与房间传导系统及功能障碍有了新认识,并能对房间阻滞可能产生的临床危害有了更深了解.因此,全面探讨和阐述这一综合征有着重要意义.
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左房室间期(续)
四.左房室间期缩短通过前文的阐述能清晰地建立这样的理念,房室同步就是要充分发挥发生在心室舒张晚期的心房辅助泵作用.而良好的房室同步需要两个条件,即P波和QRS波有着一前一后的顺序,以及P波与QRS波之间有0.12~0.20s这样一个适宜的间期.
关键词: A峰切尾 房间阻滞 QuickOpt功能 -
双房-右室三腔起搏治疗心房颤动1例报道
1 临床资料患者男性67岁,原有冠心病、陈旧性心肌梗塞史及"阵发性心房颤动”史均6年,"高血压病”2年,近一年出现心动过缓.入院前十余天持续心房颤动,窦性心律时ECG观察:P波增宽,心房间传导延迟为120 ms,阵发性心房颤动,心室率54次/分.我们为该患者选用DDD 起搏器(SD203型).CS电极选用(SP)2188型特殊设计的起搏电极,Y型连接器选用5866-38 M 型(均为Medtronic公司生产),右房和右室电极为常规J型心房和右室电极.患者CS电极在左前斜位X线透视下顺利插入,右房和右室电极也顺利到位.术前十余天及术中患者为房颤,用1 50 ws电功率电复律转为窦性心律,然后测试每支电极阈值.患者成功安植三腔起搏器,测试三腔电极阈值参数,符合要求.术后心电图示:房间传导时间为80 ms.皮肤创口Ⅰ期愈合.术后一周均为窦性心律,以后出现阵发性心房颤动,其发作频率及持续时间均较前减少 60%以上,但一个月后出现CS电极移位至右心室,后经复位至CS中段.现随访3个月,电极导管位置正常,不仅病情稳定,心功能亦较以前好转.2 讨论双侧心房同步三腔起搏可纠正心房电不同步性,使房室同步更佳,有效改善血液动力学和/ 或房性快速性心律失常[1].双房三腔起搏适合于房间阻滞或病窦综合征伴快速房性心律失常者,并可避免DDD起搏器综合征[2].
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双房同步起搏治疗药物难以控制心房颤动的远期效果
双房同步起搏消除房间阻滞,防治心房颤动(简称房颤)和心房扑动(简称房扑),短期随访结果比起单纯心房起搏有明显的益处,但是长期疗效还不清楚.笔者对心房同步起搏预防房颤进行追踪随访,评价双房同步起搏治疗药物难治性房颤的远期疗效.
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三腔心脏起搏器的临床应用
总结我院近期置人的2例三腔起搏器的运用体会:1 资料与方法1.1 病例选择与临床资料 2 例患者均为男性,平均61岁,我院2000年6月住院病人。临床诊断为隐匿性冠心病。心律失常有以下特点:1例快速房颤反复发作,曾因此2次出现脑栓塞;另1例为房速、房颤交替短阵反复发作。作者简介:田巨龙(1965-),男,重庆潼南人,副主任医师,主要从事心脏电生理研究.