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腹腔镜胆囊切除术前彩色多普勒探测肝中静脉的实用价值
目的:腹腔镜胆囊切除术因胆囊床受损引起的出血与术中损伤肝中静脉的分支有关,彩色多普勒检查术前了解肝中静脉与胆囊床的关系,以减免术中因损伤肝中静脉而大量出血以致中转的后果.方法:136例拟行腹腔镜胆囊切除术患者术前用彩色多普勒寻找其与胆囊床的密切的分支,测量至胆囊床的距离及该处内径.结果:136例患者肝中静脉分支C点至胆囊床的距离各异,有16例为0(占11.8%).该处的内径个体差异也很大,以2~3mm者多,占36%(49/136).结论:由于肝中静脉分支与胆囊床关系密切,彩色多普勒技术在腹腔镜胆囊切除术前可及时、准确地报告肝中静脉的分支与胆囊床的关系,其分支若很粗或与胆囊床紧贴,特别是C点至胆囊床的距离≤1cm的患者,只要在术中仔细操作,即可避免术中因损伤肝中静脉的分支而出血的发生.
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肝中静脉血流频谱变化对肺动脉高压诊断的临床评价
目的 分析肺动脉高压患者肝中静脉血流多普勒频谱的变化规律,筛选适合临床使用的诊断肺动脉高压的新指标.方法 收集预行封堵术的先天性心脏病患者80例,经右心导管测量其肺动脉压力,经超声测量肝中静脉频谱各波的峰值速度(V)和速度时间积分(VTI),评价其对肺动脉高压的预测价值,确定截断点.结果 与对照组相比,肺动脉高压组SV、SVTI、DV、DVTI降低,ARV、ARVTI、ARV/SV、ARVTI/SVTI、ARV/(SV+DV)、ARVTI/ (SVTI+DVTI)升高,差异具有统计学意义(P<0.05).相关分析显示ARV/SV、ARV/ (SV+DV)、ARVTI/ (SVTI+DVTI)比值与肺动脉平均压具有相关性(r=0.529、0.575、0.438,P均<0.001).ROC曲线分析结果显示ARV/ (SV+DV)比值对于肺动脉高压的诊断效果优于其他参数,ARV/ (SV+DV)比值=0.30时,对肺动脉高压诊断的灵敏度85.37%、特异度75,00%.结论 以肝中静脉ARV/ (SV+DV)比值=0.30为界值,诊断肺动脉高压具有较好的灵敏度及特异度,可以作为超声心动图评价肺动脉高压指标的有力补充.
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巨大肝母细胞瘤1例的超声表现
患者男,2岁.发现右上腹包块来诊.彩超显示:肝脏增大,形态失常,轮廓较规整,于肝脏右叶可见一大小13.2 cm×10.8 cm×9.2 cm的实性占位,并向表面呈半球状突起,几乎占据整个肝右叶,肿块内部回声不均匀(可见强回声钙化灶,图1).CDFI:显示肿块内有丰富的血流信号,肿块紧贴第一和第二肝门,将肝中静脉向左推移,肝右静脉未显示,肝右动脉扩张,门脉右支及肝右动脉紧贴肿块表面,并有分支进入其内.超声诊断:肝内巨大实性占位(符合肝母细胞瘤声像图改变).
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彩色多普勒诊断肝泡型包虫病并布加氏综合征1例
患者女,79岁.因腹胀,双下肢肿10d入院.体检:腹膨隆,剑下及肝区轻压痛.使用两门子ACUSON Atares彩超诊断仪,探头频率3.5 MHz.超声所见:肝脏体积增大,右肝前叶为主探及一大小约12.0 cm×11.8 cm×8.5 cm实性团块,浸及部分尾状叶及第二肝门区,与肝组织界限欠清晰.团块内部稍强与稍弱回声间杂,并可见密集点状、小结节状钙化,后方伴明显声衰减及声影,内部未探及血流信号.肝左静脉汇人下腔静脉处狭窄,内径约0.2 cm(图1),局部血流加速,Vmax:2.05 m/s(图2),肝中静脉汇入下腔静脉处显示不清,2支静脉的远端内径增宽、迂曲,管腔内血流呈“自发显影”征象.
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超声诊断柏-查综合征合并肝中静脉赘生物1例
患者,男,38岁,农民,以胁疼、腹胀、厌食、腹壁静脉曲张就诊.询问病史,患者25岁时即有厌食,轻微腹胀,至30岁左右,发现腹壁有青筋暴露现象,胁疼、腹胀、厌食加重,在其它医院确诊为肝硬化,按肝硬化治疗,诸症稍有好转,但未痊愈.
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布加综合征——肝静脉狭窄的彩超诊断1例
患者,女性,32岁.反复腹胀半年,双下肢浮肿5天入院;查体呈慢性病容,皮肤轻度黄染,腹部隆起.肝功能轻度损害,乙肝二对半大三阳,AFP阴性,CT检查为肝脾肿大、腹水;B超检查提示肝硬化、脾大、腹水;X线胸片:心肺正常,双膈位置升高.彩超所见:左肝长14.05cm,厚8.47cm,右肝斜径15.64cm,肝明显肿大,表面光滑,肝实质光点增粗,未见肿物,门脉未见扩张及栓塞物,肝静脉扩张,过于清晰,三支肝静脉近第二肝门区走向失常,肝右静脉与下腔静脉之间长约3.6cm管腔闭塞呈线状,肝中静脉泄入下腔静脉处见隔膜受阻,致肝右与肝中静脉、肝中与肝左静脉之间分别见一侧支循环内径0.9cm呈弧形管道,即肝右静脉→肝中静脉→肝左静脉→下腔静脉(图1、2),CDFI显示正常肝静脉走向为蓝彩流,侧支循环为红彩流.
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CT诊断先天性肝副叶疝入胸腔一例
患者女,31岁,因体检发现右肺下叶占位1月余入院。查体:一般情况良好,心、肺、腹部未见异常。实验室检查未见异常。否认胸部、腹部外伤史。常规正侧位X线胸片:右肺下叶见一椭圆形软组织密度肿块影,大小约7.0 cm×4.0 cm×6.0 cm,边缘光滑锐利,与右侧膈肌呈宽基底相贴。诊断为右肺下叶良性占位,建议行 CT 检查助诊(图1A,1B)。胸部CT:右肺下叶外基底段见大小约6.8 cm×3.7 cm×5.9 cm类圆形软组织密度肿块影,其密度均匀,边缘光滑锐利,未见毛刺及分叶征象,呈宽基底与横膈及肝脏相连,增强扫描示肿块密度与肝实质密度一致,强化程度一致(图1C,1D)。上腹部CT扫描矢状面及冠状面重建见肿块与膈面成锐角,其内可见轻度扩张的胆管影,门静脉、肝中静脉分支进入。CT诊断:先天性右侧胸腔内肝副叶(accessory lobe of the liver,ALL)(图1E,1F)。
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超声检查在亲体右半肝移植不同内径肝中静脉属支重建中的应用价值
目的 分析在不含肝中静脉的亲体右半肝移植中,不同内径肝中静脉属支重建流出道后移植肝的超声表现及血流动力学,为临床预防小肝综合征提供准确可靠的超声影像学依据.方法 2007年11月至2013年4月在昆明市第一人民医院肝移植研究中心进行亲体右半肝移植肝中静脉属支重建的患者共33例.15例受体肝中静脉重建属支内径3~5 mm,18例受体肝中静脉重建属支内径≥5mm.超声检查观察移植肝大小形态、实质回声,术中及术后监测门静脉血流量.结果 肝中静脉重建属支内径3~5 mm的15例受体术后均未发生小肝综合征;肝中静脉重建属支内径≥5 mm的18例受体中,3例术后发生小肝综合征,超声检查均表现为移植右半肝体积不同程度增大,右前叶Ⅴ、Ⅷ段淤血肿胀,实质回声减低不均匀,门静脉高压及门静脉血流量明显增加,终导致肝功能不良而死亡.结论 超声检查对活体肝移植术后移植肝的血流动力学,尤其是流出道及门静脉血流量的监测至关重要,可为术后早期并发症的检出提供更敏感、更有效的评估手段,为外科医师预防并及时干预小肝综合征提供可靠的影像学依据.
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先天性心脏病所致肺动脉高压患者肝中静脉血流频谱变化特征
目的:分析先天性心脏病所致肺动脉高压(PH)患者肝中静脉多普勒血流频谱变化规律,寻找超声无创评价肺动脉高压的新指标。方法收集第四军医大学唐都医院及沈阳军区总医院2012年1月至2013年6月来院诊治的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等拟行封堵术的先天性心脏病患者80例,经右心导管测量肺动脉压力,按照不同肺动脉压力分为健康对照组、轻度PH组、中度PH组、重度PH组,采用超声检测肝中静脉血流频谱,测量心房收缩期离心波峰值血流速度(AR)、收缩期回心波峰值血流速度(S)、舒张期回心波峰值血流速度(D)和速度时间积分(VTI)。结果健康对照组28例、轻度PH组9例、中度PH组10例、重度PH组22例,各组组间收缩期离心波血流速度时间积分(ARVTI)、收缩期回心波血流速度时间积分(SVTI)、舒张期回心波血流速度时间积分(DVTI)、AR、AR/S、ARVTI/SVTI、AR/(S+D)、ARVTI/(SVTI+DVTI)的差异具有统计学意义(F=2.940、2.838、3.373、7.681、3.478、12.052、4.806,P<0.05、<0.05、<0.05、<0.01、<0.05、<0.01、<0.01)。相关分析结果显示AR/(S+D)比值与肺动脉平均压具有正相关关系(r=0.575,P<0.01)。结论先天性心脏病患者肝中静脉频谱参数中AR/(S+D)比值随肺动脉压力的升高而增大,具有相关性。肝中静脉血流频谱的超声探测对肺动脉高压的诊断具有一定参考价值,AR/(S+D)比值可作为无创评价肺动脉高压的新指标。
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下腔静脉-右心房内平滑肌瘤广泛粘液样变性一例的超声分析
1 临床资料患者女性,46岁,胸闷气短伴尿少与下肢水肿1年.3年前曾行"子宫肌瘤"切除术.X线胸片见双肺淤血,右上纵隔影稍增宽,右心房、室增大.心电图示房性早搏,心房扩大.超声检查见左髂静脉及下腔静脉全程增宽,腔内有"枝丫状"回声,部分呈网状,向上达右心房内(图1、2).腹部B超见肝脏瘀血性肿大,实质回声增强.肝右静脉与下腔静脉会合处管腔增宽,内见多囊性占位病变,并累及肝中静脉及右肾静脉.子宫缺如,左附件区亦见多囊性改变.
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肝中静脉在活体肝移植中的作用
本文通过对肝中静脉的解剖、在活体肝移植手术时供体和受体的肝中静脉的取舍、肝中静脉属支的重建与否的描述,以了解肝中静脉在活体肝移植的重要地位.
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活体肝移植中肝中静脉的分配
本文描述了肝中静脉的解剖结构,以及在活体肝移植供、受体手术中肝中静脉分配的解剖学基础.
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成人间右半肝活体肝移植肝中静脉的处理
目的总结成人间右半肝活体肝移植肝中静脉的处理经验.方法回顾性分析两例成人间右半肝活体肝移植肝中静脉的处理方法,1例采取含肝中静脉的右半肝活体肝移植,肝中静脉移植供肝和剩余肝脏各保留一半,既有利于保证供体左肝内叶静脉回流,同时供肝右前叶静脉回流也不受到影响;另1例则采取不含肝中静脉的右半肝活体肝移植,术中重建供肝右前叶肝静脉回流通道,使供肝前叶淤血明显改善.结果两例供体均存活,术后顺利出院,无并发症;受体1例存活,1例术后20 d死于急性重度排斥反应.结论成人间右半肝活体肝移植肝中静脉的处理十分关键,要注意保持供受体肝流出道的通畅,既要保证供体的绝对安全,又要尽量为受体提供足够的肝容量.
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经第一肝门、尾状叶路径S8d肝肿瘤切除一例
我们应用经第一肝门、尾状叶路径的方法,成功地切除了1例位于S8d(肝脏第8段后部)段,侵入肝门部胆管,尾状叶门静脉旁部,压迫推移肝中静脉、肝后下腔静脉的肿瘤,介绍如下.
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肝脏尾状叶肿瘤手术切除一例及手术方式探讨
肝脏尾状叶切除曾被认为是肝叶切除的后领域[1].近年来随着对肝脏尾状叶解剖及其与周边血管关系研究的不断深入以及肝血流控制技术的发展,尾状叶的切除率明显提高.但是,由于该手术要求高、风险大,对肝脏外科医师仍是一种挑战.我们曾结合左-右-前径入路进行尾状叶巨大肿瘤切除,并行以肝中静脉为标志的精准左半肝切除手术1例,现报道如下.
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肝中叶切除术的技术要点
肝中叶切除术是指切除肝左内叶和右前叶,其适用于治疗左内叶和右前叶之间肿瘤,或左内叶、右前叶肿瘤浸润肝中静脉,需一并切除肝中静脉者.该术要求患者肝功能Child-Pugh 分级A 级或B 级,吲哚氰绿15 min 滞留率(ICGR15)≤20%[1].因肝中叶位于肝脏的中央,术中会出现两个肝断面,且牵涉到剩余肝段的出入管道的保护和处理,所以手术操作难度大、技术要求高.相对于半肝切除术和肝三叶切除术,该术式大的优势在于能保留更多的肝组织,术后肝衰竭的发生率明显降低[2-3].因此,肝中叶切除术具有一定技术优势,值得临床推荐应用.肝中叶切除术常见的手术方法有3 种,应根据病变的性质、部位和医疗水平选择合适的方法.本文就这3 种方法作一介绍.
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腹腔镜胆囊切除术中复杂胆囊的技术对策
随着腹腔镜技术逐步提高,器械不断更新改进,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)指征已渐放宽,下例情况常常不得不中转开腹:①急性胆囊炎(包括化脓性、坏疽性)三角区水肿;②胆囊因慢性炎症、壁增厚或充满型结石或颈部结石嵌顿;③胆囊管与胆总管汇合部结石嵌顿或伴胆囊积液;④副肝管;⑤胆囊床肝中静脉分支出血;⑥胆囊床毛细胆管胆漏;⑦汇合部分离性损伤.我们共行2万例LC,本文总结其经验体会,就几种复杂的胆囊切除技术对策做简要介绍.
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靠近胆囊床的肝中静脉大分支损伤引起腹腔镜胆囊切除术术中大出血
腹腔镜胆囊切除术有0~1.9%患者常发生难以控制的出血,常见原因为肝动脉、胆囊动脉与门静脉的损伤,其发生率为0.16%[1].胆囊床也是常见的血管损伤部位.我们对在腹腔镜胆囊切除术时的静脉大出血的原因与胆囊床的肝中静脉的关系进行观察,现分析报告如下.
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门静脉高血流量灌注对移植物功能的影响
2例患者均为男性,年龄分别为46岁、35岁.入院诊断均为"乙型肝炎后肝硬化",肝功能均为Child C级.术前彩色多普勒超声示门静脉血流量分别为983 ml/min和1027 ml/min.例1采用不含肝中静脉的右半肝活体肝移植术,移植肝体积与标准肝体积比(GV/SLV)为46.46%.手术时间510 min,无肝期30 min,冷缺血时间34 min.
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布加综合征合并脾动脉瘤一例
患者女,43岁,因“腹壁静脉曲张2年,双下肢间断水肿并色素沉着1年余”于2010年7月26日入院.患者2年前无意中发现腹壁静脉曲张,无明显不适,未治疗.1年前发现腹壁静脉曲张逐渐加重,双下肢出现间断性水肿,踝部出现色素沉着,以左侧明显.入院体检:肝病面容,皮肤黏膜无溃疡、出血点,无肝掌和蜘蛛痣.前胸和腹壁可见数条迂曲增粗的静脉,血流方向向上,肝脏肋下未触及;脾脏肋下约10 cm,质韧;移动性浊音阴性,肠鸣音正常.双下肢轻度水肿,无静脉曲张,足靴区可见色素沉着,以左侧明显.彩超检查:肝脏尾叶增大,包膜欠光滑.肝左静脉和肝中静脉近心端闭塞,肝右静脉内径10 mm,血流通畅;肝内血流经肝右静脉和增粗的尾叶静脉出肝.