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推荐应用全球性心肌梗死新定义
心肌梗死是世界范围内致残和致死的主要疾病之一.传统沿用的心肌梗死定义是1979年世界卫生组织(WHO)制定的[1],主要根据临床症状、心电图改变和以肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)为主的血清心肌酶学改变进行评定.随着敏感性和特异性更高的心肌坏死生化标志物的推广应用和更加精确的冠状动脉影像显示技术的发展,以及临床实践、医疗保健和临床科研的需求,心肌梗死的定义也逐步修订.
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Sgarbossa法对左束支阻滞合并急性心肌梗死心电图的诊断与分析
长期以来,心电图一直是早期识别和诊断急性心肌梗死(AMI)的常用检测手段,但在左束支阻滞(LBBB)患者的AMI诊断上明显受限.近,Sgarbossa等根据ST段的变化提出了LBBB患者新的AMI心电图诊断标准,并被推荐应用于临床诊治.本研究旨在评估Sgarbossa诊断标准在LBBB患者AMI诊断中的临床应用价值.
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肝中叶切除术的技术要点
肝中叶切除术是指切除肝左内叶和右前叶,其适用于治疗左内叶和右前叶之间肿瘤,或左内叶、右前叶肿瘤浸润肝中静脉,需一并切除肝中静脉者.该术要求患者肝功能Child-Pugh 分级A 级或B 级,吲哚氰绿15 min 滞留率(ICGR15)≤20%[1].因肝中叶位于肝脏的中央,术中会出现两个肝断面,且牵涉到剩余肝段的出入管道的保护和处理,所以手术操作难度大、技术要求高.相对于半肝切除术和肝三叶切除术,该术式大的优势在于能保留更多的肝组织,术后肝衰竭的发生率明显降低[2-3].因此,肝中叶切除术具有一定技术优势,值得临床推荐应用.肝中叶切除术常见的手术方法有3 种,应根据病变的性质、部位和医疗水平选择合适的方法.本文就这3 种方法作一介绍.
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婴儿急性腹泻的临床营养干预路径
2009年,中华医学会儿科学分会消化学组和感染学组发表了“儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识”[1],强调尽早口服补液、继续喂养、补锌治疗及脱水征的早期识别,提倡母乳喂养,推荐应用新口服补液盐(ORS)配方,此共识对广大儿科临床工作者和儿童卫生保健工作者处理儿童腹泻有重要指导意义.
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从长期生存角度看快速康复外科在结直肠癌患者中的临床应用
快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS;ast track surgery, FTS;enhanced recovery program, ERP;multimodal rehabilitation after surgery,MRAS)是多种围手术期干预措施的综合临床应用,可加快患者的术后康复[1],其在结直肠外科中的临床应用始于1995年Kehlet团队的探索性研究[2].基于大量循证医学证据,目前国际ERAS协会推荐应用于结直肠外科择期手术患者中的围手术期干预措施包括:术前宣教、术前戒烟/戒酒4周以上、不常规术前机械性肠道准备(转流造口或术中肠镜除外)、缩短禁饮时间至术前2小时、术前口服碳水化合物、不常规给予术前镇静、深静脉血栓预防、术前30~60分钟给予预防性抗生素、标准化麻醉方案、预防术后恶心呕吐、微创手术、术后不常规留置鼻胃管、不常规放置腹/盆腔引流管、优化术中补液、术中保温、尽早拔除导尿管、包括硬膜外镇痛在内的综合术后镇痛、控制术后高血糖、咀嚼口香糖、术后早期经口进食、术后早期下床活动及系统性稽查等[3,4].
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胃肠间质瘤中国专家诊治共识外科部分解读
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是常见的消化道间叶源性肿瘤.由于在靶向治疗中获得的突出效果,GIST近年已被外科学界熟悉.为了更好地普及推广这个较新的肿瘤概念,及时更新知识和规范诊疗,2010年中国临床肿瘤协作组 (Chinese Society of Clinical Oncology,CSCO)成立专家委员会,首次编写GIST中国专家诊治共识(2011版).共识参考欧洲肿瘤学会(European Society of Medical Oncology,ESMO)指南,每两年更新1次,目前推荐应用的为2013版共识[1].GIST中国共识凝聚了我国GIST诊治有经验专家成员的集体智慧,在参考美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南和ESMO指南基础上,结合我国实际和我国GIST临床研究的新成果编撰而成.笔者有幸参与共识讨论和编写,下文就外科诊治部分作一解读.
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血管紧张素转换酶抑制剂与心血管危险控制
1 前言众所周知,长期的血压升高是导致心、脑、肾等重要器官损害的主要原因.有效的血压控制是降低心血管危险的基础;尤其是那些能够服药简便如每日1次、疗效可持续24小时的药物更值得长期推荐应用.
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2013 ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期患者心血管疾病诊治指南介绍
继2007年欧洲心脏病学会(ESC)与欧洲糖尿病研究协会(EASD)联合颁布糖尿病、糖尿病前期患者心血管疾病诊治指南后,2013年8月30日两学术机构对该指南进行了更新[1]。现将其要点归纳如下。
1糖代谢异常诊断
推荐结合糖化血红蛋白(HbA1c)与空腹血糖(FPG)水平作为糖尿病的诊断依据。若仍不能确诊,可进一步行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)(推荐等级ⅠB)。推荐应用OGTT诊断葡萄糖耐量受损(IGT)(推荐等级ⅠB)。对于心血管疾病(CVD)患者,推荐结合HbA1c与FPG筛查2型糖尿病(T2DM)。若不能确诊,可进行OGTT(推荐等级ⅠA)。 -
单孔腹腔镜手术在泌尿外科的应用
中国及欧洲泌尿外科临床诊疗指南推荐应用腹腔镜根治性前列腺切除术、腹腔镜肾癌根治切除术、腹腔镜肾上腺切除术等微创技术治疗前列腺癌、肾肿瘤和肾上腺肿瘤等泌尿外科疾病.与开放手术比较,腹腔镜造成的急性系统反应要低很多,从而使患者术后痛苦减低,恢复更快.但即使是1~2 cm的切口也会造成术后多处皮肤瘢痕形成,影响美观.
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多器官功能障碍综合征/严重脓毒症的中西医结合治疗方案
目的 2003年,欧洲"拯救脓毒症运动"(SSC)会议提出了《脓毒症治疗指南》,该指南虽在临床广为使用,但是并没有显著降低脓毒症患者的病死率.北京市多器官功能障碍综合征(MODS)课题组依据自己的临床研究结果,提出中西医结合的《MODS/严重脓毒症治疗指南》作为对SSC指南的补充.方法 依据循征医学,在MODS免疫调理、早期抗凝、胃肠促动、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的小潮气量机械通气加肺复张法等方面,进行了多中心、大样本、临床对照研究,并提出4项推荐意见.推荐级别参见Delphi分级.结果 草案包括4项推荐意见:①对MODS/严重脓毒症患者,建议进行免疫调理治疗(B级);②MODS/严重脓毒症患者易发生凝血功能障碍,建议早期抗凝治疗(B级);③MODS/严重脓毒症易发生肠道功能障碍,建议应用中药通腑治疗(B级);④ARDS患者推荐应用小潮气量机械通气加肺复张法(B级).结论 本推荐意见涉及到脓毒症治疗中SSC指南回避的一些问题,希望能有助改善MODS患者的转归;本指南只是初步的草案,有待进一步完善.
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2014 ESC/EACTS 血运重建指南管窥
2010年8月,欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲心胸外科学会(EACTS)联合发布了 ESC / EACTS 血运重建指南,被临床医生评价为一部“实用性指南”。时隔4年,2014 ESC / EACTS 血运重建指南(以下简称新指南)将于今年8月在西班牙巴萨罗那举办的 ESC 年会上正式公布。在日前举办的2014年欧洲血运重建大会(Euro PCR 2014)上,多名专家对即将与大家见面的新指南进行了预热,本文对新指南中涉及的重要建议及相关研究进展进行梳理和总结:(1)新指南将继续延续由“心脏团队(The Heart Team)”来决定血运重建策略的理念。(2)新指南对制定择期血运重建的治疗决策、稳定型心绞痛和无症状心肌缺血患者血运重建策略以及稳定型冠心病患者血运重建方案的选择做出了相关推荐。(3)新指南对糖尿病患者这一特殊人群血运重建的相关推荐。(4)新指南推荐应用药物洗脱支架患者术后应接受6个月的双联抗血小板治疗,对于缺血风险高、出血风险低的患者,治疗疗程可相应延长。
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2014中国心力衰竭防治指南要点
2014年2月,2014中国心力衰竭防治指南正式发布,新指南囊括心力衰竭治疗的四大主题:心力衰竭诊断和检查、慢性心力衰竭的治疗、急性心力衰竭的治疗及心力衰竭综合治疗和随访管理。在以下方面做了重要修改:(1)醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴有症状(NYHA分级Ⅱ~Ⅳ级)的心力衰竭患者;(2)推荐应用单纯减慢心率的药物伊伐布雷定;(3)增加了急性心力衰竭的内容;(4)心脏再同步化治疗( CRT)的适用人群扩大至 NYHA分级Ⅱ级心力衰竭患者;(5)推荐应用 BNP/NT-proBNP动态监测评估慢性心力衰竭治疗效果;(6)慢性心力衰竭类型名称和诊断标准的修订;(7)提出患者教育、随访和康复治疗的必要性和重要性。新指南还提出了以下新理念和新方案:(1)更新了慢性心力衰竭药物治疗的步骤和路径,提出心力衰竭标准(或基础)治疗的“金三角”概念;(2)提出实施治疗步骤和路径的具体建议;(3)认为降低心率可能成为心力衰竭和心血管病未来治疗的新靶标;(4)首次提到中药治疗心力衰竭的研究,认为应重视和加强该领域的深入探索。
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2016年欧洲血脂管理指南要点
近来欧洲心脏病学会(ESC)与欧洲动脉粥样硬化协会(EAS)联合更新并颁布了血脂异常管理指南,其要点如下:·对于年龄>40岁的无心血管疾病、糖尿病、慢性肾病或家族性高胆固醇血症证据的无症状者,推荐应用诸如 SCORE 等风险评估系统评估整体心血管风险(Ⅰ,C);·低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)应作为血脂检验的主要参数(Ⅰ,C);·建议在治疗前检测高密度脂蛋白胆固醇(HDL - C)水平(Ⅰ,C)。
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下肢手术椎管内麻醉前用10%羟乙基淀粉与复方氯化钠扩容作用比较
低血压是椎管内麻醉下手术常见的严重并发症.为预防低血压发生,曾推荐应用扩容治疗的方法.但近期的研究却对晶体扩容预防椎管内麻醉下低血压的作用提出了疑问.与晶体液相比,10%羟乙基淀粉(HES)能降低低血压的发生率.本文比较了10%HES500 mL与复方氯化钠1000 mL扩容治疗对椎管内麻醉下低血压的预防作用.
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掰安瓿小技巧
日常护理工作中,掰安瓿是护理人员几乎每天必做的工作,而且操作频率极高,面对大小不等的安瓿,通常我们都是用砂轮在安瓿的颈部划几下,然后再将其掰断,这样增加了护理人员的工作量,而且在掰安瓿时容易掰碎划伤手指,造成感染,给护理工作带来不便,尤其是在抢救患者时,造成不必要的伤害,经过多次临床实践,笔者认为,可将输液器的茂菲滴壶剪去1/3或1/2,或将放体温计容器上的小蓝帽套在安瓿的头端,掰断即可,此方法掰安瓿即可以节省时间,又保护护理工作人员的手指不被划伤,尤其在抢救患者时,可节约宝贵的时间,值得推荐应用.
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重铬酸钾测定河豚毒素的观察
河豚毒素是一种剧毒物.用重铬酸钾定性检测河豚毒素,是文献[1]推荐应用的显色快速判定试验方法.我们对该妹方法的特异性和敏感性进行了实验观察.观察结果表明,该方法对河豚毒素没有特异性.现将结果报告如下.
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用中医的眼睛读养生科普
养生科普的主题是科普,内容是中医,读的时候应该用中医的辨证思维进行思考.听说某食物能补就胡乱食用,这不是中医食疗;听说某药可祛病,就多多益善,这不是中医药膳.真正的养生科普,是从中医的辨证思维出发,以四性五味来剖析、宣传药食的功用;从整体观的辨证思维出发,讲述、普及疾病的发生、发展与转归.怎么看抗癌食物抗癌是人们所关心的,用食物来抗癌更是大众所欢迎的.日本国立癌症预防研究所通过对26万人的饮食与癌的关系研究后,将20种对肿瘤有显著抑制效应的蔬菜从高到低排出名单:熟红薯,生红薯、芦笋、花椰菜、卷心菜,菜花、芹菜、茄子、甜椒、胡萝卜黄花菜、荠菜、苤蓝、芥菜、雪里蕻、番茄、大葱,大蒜、黄瓜,白菜.这是现代营养学、科学研究所得出的结论.面对这一研究报告,我们中医怎么看?作为中医,我们不排斥西医.现代的研究结果要相信,并作为推荐的标准.但在推荐应用时,我们会有中医的辨证思维.
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鼠疫间接血凝药盒制备技术探讨
鼠疫间接血凝试验(IHA)是检测鼠疫方法中敏感性高,特异性强,简便易行的血清学诊断方法.同时也是世界卫生组织(WHO)推荐应用和我国现行鼠疫检测中的主要方法之一.其原理是将特异性糖蛋白FI抗原或特异性抗体γ-球蛋白结合或吸附在事先用某些方法处理过的棉羊红细胞上,以测定抗体(抗原)的一种简便、敏感、快速的血清学方法[1,2].
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氟化物对骨形成中成骨细胞的影响及机制
氟化物作为促骨形成药物之一,早被推荐应用于骨质疏松症的临床治疗,目前仍是唯一可供临床使用的有效的促骨形成的药物.近年来由于成骨细胞(osteoblast OB)培养技术及基因工程技术的发展,对氟化物刺激骨形成作用有了更进一步的认识,有助于我们对氟中毒时氟骨症机制的探讨.
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二甲双胍对非消瘦的2型糖尿病疗效的观察
二甲双胍为双胍类降糖药物,能降低糖尿病患者的空腹和餐后血糖,作用肯定.我们于1998年12月~2000年1月,对40例非消瘦的2型糖尿病患者进行治疗.现报道如下.对象和方法一、病例选择:糖尿病患者30例,年龄35~70岁之间,平均50±12.5岁,病程1月~9月.糖尿病诊断按1997年ADA标准,选用门诊新诊断病人,体重指数(BMI)≥24(1998年WHO肥胖委员会推荐应用的BMI体重分类规定,BMI正常范围:18.5~24.9),均经一月以上的饮食、运动指导后控制不满意,即空腹血糖(FBG)> 7.0mmol/L,餐后2小时血糖(PBG)>11.1mmol/L.无糖尿病急性并发症、外伤、心肌梗塞、脑血管意外,且肝肾功能正常者.