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尽量别用腰椎融合术
腰椎担负着承重、运动和保护神经的功能,一切导致腰椎稳定性丧失的疾患,如椎间盘膨出和突出、增生,以及腰椎失稳、椎管狭窄等,都会导致腰痛、腿痛、下肢麻木和行走不便,都必须进行脊柱稳定性重建.对于这些腰椎退行性的病变,在保守治疗无效的情况下,就需要采取手术治疗.手术的目的和原则是在尽可能保护正常腰椎的承重、运动和保护神经功能的前提下,解除神经的压迫,恢复腰椎的稳定和运动功能.
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经皮穿刺椎间盘激光气化减压术联合臭氧介入治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是骨科常见疾病,对患者的生活和工作影响较大.非手术治疗很难治愈,复发率高;各种手术治疗会造成不同程度创伤、出血,并发症较多,术后腰椎稳定性受到影响.
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五禽戏对改善腰骶部多裂肌功能的影响
五禽戏在我国已经流传了数千年,而且不需要借助器材,对场地要求不高,是一种适合大众群体练习的运动疗法.目前治疗腰痛的主动运动疗法主要集中在对维持腰椎稳定性和控制腰椎姿势的主动系统即由肌肉和肌腱组成的系统[1]的改善,以提高脊柱的稳定性[2].而多裂肌与脊柱紧密相连且纤维呈节段性分部即比较短,是维持脊柱稳定的主要肌群.腰骶段多裂肌对脊柱的稳定作用大于其他节段,所以本研究的目的是通过研究五禽戏对腰骶段多裂肌的影响,为五禽戏在腰痛防治中的应用提供理论基础,同时也为我国的传统运动疗法在康复中的运用提供理论依据.
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慢性腰痛患者在脊柱突然失衡时多裂肌的肌电表现
目的:研究多裂肌在维持腰椎稳定中的作用及其与慢性腰痛的关系.方法:腰痛组为慢性腰痛病人15例,男8例,女7例,平均年龄33.53岁.正常组为无腰痛病史的健康志愿者15例,年龄、性别与腰痛组相匹配.运用表面电极记录上肢快速前屈、外展、后伸时多裂肌、长肌、腰髂肋肌及三角肌的肌电信号,对各椎旁肌收缩的潜伏期与三角肌收缩的潜伏期之差值作比较.结果:正常组多裂肌在上肢三个方向的运动中收缩均早于长肌、腰髂肋肌;腰痛组各椎旁肌几乎同时收缩,多裂肌在上肢三个方向的运动中均较正常人收缩延迟.结论:椎旁肌群中多裂肌在腰椎稳定中发挥重要作用,慢性腰痛病人多裂肌功能减退.
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巨大腰椎间盘脱出射频热凝消融联合臭氧介入术后重吸收1例
目前巨大型腰椎间盘脱出大多通过手术治疗,手术具有创伤大、风险高,破坏腰椎结构,远期可能会影响腰椎稳定性.射频热凝消融术具有创伤小,安全性高的特点,在临床应用广泛,大部分临床研究在其疗效上,很少报道其对间盘吸收作用,尤其是对较大间盘突出报道更少.本病例病人腰椎间盘突出巨大行射频热凝消融联合臭氧介入治疗术后 1 年出现间盘吸收现象,案例资料完整,国内外类似治疗报道罕见,现报道如下.
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一期前后路手术治疗腰椎退行性不稳症
退行性腰椎不稳症(degenerative lumbar instability syndrome,DLIS)是腰腿痛的主要原因之一.目前,关于腰椎退行性不稳症的治疗尚无统一标准,文献报道的方法多样,总体上来说,在严格保守治疗无效的情况下,外科治疗仍是治疗退行性腰椎不稳症的主要方法,手术的主要目的是彻底减压和重建腰椎稳定性.我科2001年3月~2004年9月共收治腰椎退行性不稳症19例,采用一期前路椎间融合(anterior lumbar interbody fusion,ALIF)联合后路椎板减压、椎弓根螺钉内固定治疗,获得较满意的疗效,报告如下.
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经皮椎间孔内窥镜技术的现状与未来
经皮椎间孔内窥镜辅助下腰椎间盘切除术是在经皮椎间盘自动切吸术的基础上发展而来的.在局麻下行腰椎侧后路经皮穿刺,将直径7.5mm的手术工作通道经椎间孔入路直接行椎间盘内或椎管内置入,并在内窥镜可视下直接取出突出或脱出的椎间盘致压物.由于手术在局麻下操作,手术中不破坏腰椎重要骨关节韧带结构,对腰椎稳定性无显著影响,不需要牵拉神经根和硬脊膜囊,对椎管内神经组织无明显骚扰,不会导致椎管内明显的出血和粘连,具有手术创伤小、术后卧床时间短、手术费用较低和恢复较快等优点.
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后路内窥镜下手术治疗钙化性腰椎间盘突出症和腰椎软骨板破裂症
腰椎间盘突出钙化和腰椎软骨板破裂症是腰椎间盘突出的特殊类型,传统的手术方法虽疗效可靠,但对脊柱稳定性破坏较多.经椎板间隙入路内窥镜下椎间盘切除术(MED)既可以摘除突出髓核组织,彻底解除神经根压迫,又能大限度地保持腰椎稳定性.我们自2002年1月~2004年3月共行MED治疗该类型腰椎间盘突出症患者25例,取得良好效果,报告如下.
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老年多节段腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症的手术治疗(附12例报告)
多节段腰椎间盘突出并退行性腰椎管狭窄在老年人中常见,临床表现较复杂,常以椎管狭窄症为主.由于老年人活动能力下降及退变腰椎的代偿性再稳定等特点,可采用不同于青壮年患者的手术方式,以椎管减压为主,兼顾间盘突出和腰椎稳定性.2000年7月~2003年6月手术治疗12例该类患者,回顾分析如下.
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痉挛型脑性瘫痪患儿改良腰骶段选择性脊神经后根切断术后脊柱稳定性的随访观察
目的 随访观察痉挛型脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿腰骶部选择性脊神经后根切断术(SPR)对腰椎稳定性的影响.方法 回顾性纳入2012年1月至2017年12月中日友好医院神经外科采用SPR治疗的90例痉挛型脑瘫患儿,平均年龄为(9.5±3.5)岁.采用配对t检验,比较手术前与末次随访时腰椎前凸角(Cobb法)、腰骶角、弓顶距离、前突指数及Cobb角的差异.观察术后腰椎畸形的发生情况.结果 术后随访6~60个月,平均(27.0±12.8)个月.术前前凸角平均为(36.1±1.8)°,术后为(39.9±2.6)°,差异有统计学意义(P =0.029);而腰骶角[(33.1±1.4)°对比(33.6±1.4)°]、弓顶距离[(15.6±1.3)mm对比(17.3±1.2)mm]、前突指数[(14.9±1.7)mm对比(18.7±2.2)mm]及Cobb角[(5.9±0.9)°对比(7.3±0.9)°],手术前后差异均无统计学意义(均P>0.05).90例患者中,术前9例(10.0%)有腰椎畸形,其中脊柱侧弯7例、腰椎滑脱2例;术后24例(26.7%)患者存在腰椎畸形,其中脊柱侧弯18例,腰椎滑脱6例(均为Ⅰ度滑脱);术前有脊柱侧弯的7例患者,2例在术后有不同程度的改善,5例有所加重.结论 腰骶段SPR对痉挛型脑瘫患儿术后腰椎稳定性不会构成严重影响.
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肌电图驱动估算方法在腰背肌力量研究中的应用进展
腰背肌力肌电图(electromyogram,EMG)驱动估算方法是研究腰痛机理的有力工具,把握该方法应用进展有助于应用准确性提升和应用空间拓展.经查阅、分析相关文献认为,该方法是一个复杂体系,主要涉及到腰背肌群解剖结构模型构建、腰背肌力计算、优化算法辅助等技术环节,这些环节中需着重关注腰背肌拉力线的合理简化及其解剖学参数的准确获取、个体化大肌肉应力的获取、EMG测量与数据处理、以逆向动力学计算外在腰椎力矩等细节.此外,基于此方法所构建的腰椎稳定性与腰椎载荷量化定义,被广泛应用至腰痛机理研究中,揭示了站/坐姿中、搬运动作中、受外部冲击时等腰痛风险因素,今后可探索腰背肌协调活动控制与这两者间关系,可更广泛的应用至运动医学领域中.
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腰椎间盘摘除术后早期功能锻炼的护理
腰椎间盘突出症是骨科的一种常见病。我科1996年1999年对190例腰椎间盘突出症患者实行了手术治疗,效果满意。本文着重讨论术后早期功能锻炼的护理指导。1床上活动 术后患者一般平卧4—6小时,以压迫切口减少渗血,6小时后指导并帮助患者肩臀同步翻身,保持整个脊柱平直,勿屈曲扭转,3—4小时翻身一次。若术后患者翻身无腰痛,第一天指导患者做交替直腿抬高锻炼,即双下肢伸直交替抬高30°,持续1秒,10秒/次,3次/天,目的是防止神经根粘连。术后两天指导并协助病人做腰背肌功能锻炼,如采取俯卧位,两上肢置后腰部双手互握住,稍用力后抬起胸部离开床面,两下肢伸直从床上抬起双腿,身体上下两头翘起。如采取仰卧位,以双足、双上肢、枕部为支点,使躯干抬起,但不能扭腰运动。如患者感疼痛或疲劳,应减少活动量。2下床活动2.1下床时间。术后下床活动的时间首先取决于术中椎板切除范围的大小。我们多与临床医生进行交流,了解手术的全过程,在临床医生的指导下确定术后下床活动的时间。本组病例单个开窗腰椎间盘摘除术后平均一周,半椎板切除平均1个月,全椎板切除平均3个月。此外,我们认为下床活动的时间还应取决于患者术后功能锻炼的效果。早期下床活动固然对防止下肢废用性肌萎缩,促进腰部功能恢复有益,但由于椎间盘手术均对后路结构有一定范围的破坏,腰椎稳定性下降是必然的。我们的经验是在术后切口疼痛好转即开始指导患者在床上作功能锻炼,特别是腰背肌功能锻炼尤为重要。在患者充分锻炼的基础上戴腰围逐步下床活动,这样可防止过早下床活动后由于腰椎稳定性改变而造成患者腰背肌损伤,影响手术效果。2.2起床方法。病人下床时禁忌先坐起后再下床,要求先俯身趴在床上,轻移双下肢,而后两脚着地,再扶床直立慢慢行走。2.3扶床行走,起床的第2—3天,患者即可在护士的陪同下扶床行走,每次数分钟,一天3—4次。2.4独立行走。扶床行走的次日即可鼓励患者独立行走,开始时先在室内,并需有护士保护,嘱患者双手叉于腰部扶住两侧骼嵴,以增加腰部的稳定性,练习数次后即可松手走,一般在室内练习1—2天后,即可在亲属的陪同下到室外缓步行走。2.5站立锻炼。患者双手叉腰,作腰背伸及伸弯活动,循序渐进,活动范围要适当,动作要缓慢,但不宜作腰前屈活动,每日练习3—4次,每次5—10分钟,可逐渐增加。3出院指导 出院后继续卧硬板床,在正确进行腰背肌功能锻炼的基础上,必须戴腰围站立行走,不可长时间站或坐,卧床时取床头高30°,同时轻度屈膝,有利于减少脊柱前凸,缓解背肌痉挛。增加自我保护知识,如:拾物时屈膝下蹲,不从仰卧位直接起床,恢复期禁止举重等等。嘱患者禁烟,以防止尼古丁影响椎体血容量,加快椎间盘退行性变。定期来院复查,如有不适随时与医生联系。
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悬吊式核心稳定训练在慢性非特异性下背痛治疗中的应用
目的 探讨慢性非特异性下背痛患者应用悬吊式核心稳定训练治疗的临床效果.方法 选取2016年1月~2017年1月首都医科大学附属北京康复医院诊治的慢性非特异性下背痛患者96例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各48例.观察组在体外冲击波治疗的基础上给予悬吊式核心稳定训练治疗,对照组仅进行体外冲击波治疗,两组均连续治疗2个月.分别于治疗前、治疗2个月、治疗后6个月采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度,Oswestry功能障碍指数(ODI)评估腰椎功能,采用生活质量评价量表(SF-36)评估患者整体健康状况,计算治疗2个月后有效率,并记录治疗过程中不良反应发生情况,治疗结束后随访1年,观察两组复发情况.结果 两组治疗前VAS、ODI及SF-36评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗2个月、治疗后6个月时,两组VAS、ODI评分均低于治疗前,SF-36评分均高于治疗前(P<0.05或P<0.01),且观察组较对照组变化明显(P<0.05或P<0.01);治疗2个月时,观察组治疗有效率(83.33%)明显高于对照组(60.42%)(P<0.05);治疗结束后1年,观察组复发率(2.08%)明显低于对照组(18.75%)(P<0.05);治疗过程中两组均未发生严重不良反应.结论 慢性非特异性下腰痛患者应用悬吊式核心稳定训练治疗可明显减轻腰部疼痛,增强腰椎功能,且安全、疗效稳定.
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推拿治疗致急性腰扭伤加重四例分析
临床上推拿手法被认为是治疗急性腰扭伤的常用方法之一,文献中报道多有良好疗效,但推拿手法治疗急性腰扭伤的时机研究较少。在日常医疗工作中,我们发现推拿治疗可使部分伤者症状加重,甚至难以走下治疗床。现将临床遇到的4例病例总结报告如下。
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腰椎棘突椎板原位回植内固定术治疗退变性腰椎管狭窄的临床疗效
目的:探讨腰椎棘突椎板原位回植内固定术治疗腰椎管狭窄的临床疗效。方法选取唐山市第二医院2014年12月—2016年1月收治的退变性腰椎管狭窄行腰椎棘突椎板原位回植内固定术治疗患者35例。比较患者手术前后日本骨科协会评估治疗分数( JOA)评分、椎管矢状径情况,并观察患者临床疗效、回植椎板愈合情况、腰椎稳定性及不良反应发生情况。结果患者术后JOA评分高于术前,椎管矢状径大于术前( P﹤0.05)。治疗优良率为94.3%。患者回植椎板骨性愈合良好,回植椎板无移位、脱入椎管发生,末次复查腰椎过伸、过屈位无腰椎不稳倾向。患者未出现腰椎术后感染及症状好转后再次发病。结论腰椎棘突椎板原位回植内固定术治疗退变性腰椎管狭窄的临床疗效确切,可有效扩大椎管,解除压迫,利于椎板愈合,且损伤小,并发症少。
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腰椎后路镜下微创手术对腰椎间盘突出症患者疼痛及腰椎稳定性的影响
目的 探讨腰椎后路镜下微创手术对腰椎间盘突出症患者疼痛及腰椎稳定性的影响.方法 选取确诊治疗的腰椎间盘突出症患者140例,依据随机数表法随机分为微创组和传统组,每组70例.微创组患者给予腰椎后路镜下微创手术治疗,传统组患者给予传统开放椎板间开窗髓核摘除术治疗,采用日本骨科协会(JOA)腰椎评分法评估治疗疗效,采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,随访6个月,分析患者手术时间、术中出血量、住院时间、恢复工作时间、返岗情况和治疗前后腰椎稳定性(腰椎Cobb角、腰椎曲度指数、椎间水平位移和角位移)、治疗后3、6个月的治疗疗效、治疗前、治疗后1、3、6个月的疼痛程度及并发症情况.结果 微创组患者手术时间、术中出血量、住院时间、恢复工作时间明显低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05),但2组患者返岗率差异无统计学意义(P>0.05);微创组患者治疗后腰椎Cobb角、椎间水平位移和角位移明显低于传统组,腰椎曲度指数明显高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者治疗后3个月优良率和JOA得分差异无统计学意义(P>0.05),但微创组治疗后6个月优良率和JOA得分明显高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);微创组患者治疗后1、3、6个月VAS得分明显低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);微创组患者并发症发生率明显低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腰椎后路镜下微创手术治疗可有效减少腰椎间盘突出症患者术中创伤和促进患者术后恢复,可有效维持患者的腰椎稳定性,对患者返岗和近期疗效无明显提升作用,但有利于患者早日恢复工作、缓解其疼痛症状和提高其远期疗效,且具有更为良好的安全性,值得临床作进一步推广.
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保留后柱稳定性治疗腰椎管狭窄症临床研究
腰椎管狭窄症是一种临床综合征,任何原因引起的椎管、神经根管、椎间孔等的任何形式的狭窄,并引起马尾神经或神经根受压迫的综合征者,统称为腰椎管狭窄症.传统的腰椎管狭窄症手术切除了大部分后柱结构,术后病人易出现腰椎后突畸形及造成医源性腰椎不稳定.我院从1997年开展保留腰椎后柱主要稳定结构的术式,随访2年以上者共80例,术后腰椎稳定性好,未见腰椎畸形发生.本文旨在对保留后柱稳定性术式及随访结果做具体探讨.
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MED的护理配合
近年来随着微创外科手术的广泛应用,经椎板显微内窥镜椎间盘切除系统(Micr0-Endoscopic Discectomy system,MED)是根治腰椎间盘突出症的有效方法,具有痛苦小,安全可靠,创伤小,出血量少,术后可早下床活动,腰椎稳定性好等优点.我院手术室2000年10月~2001年3月应用MED手术36例,效果很好.现对手术护理要点进行讨论.
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有限元法分析腰椎融合与非融合后的应力分布
背景:目前临床治疗腰椎退行性变仍以传统椎体融合术式为主,近年来椎体非融合手术发展迅速,两种术式对腰椎应力的影响值得进一步研究.目的:通过有限元分析法探索退变腰椎载荷分布及腰椎退变的机制,并对比分析融合与非融合术后腰椎的应力分布及两种手术对退变腰椎的改善情况.方法:基于CT图像分别建立正常、腰椎间盘突出退变、融合术后及非融合术后4组腰椎的有限元模型,利用workbench 17.0模拟4组模型分别处于中立位、侧屈位、屈曲位及旋转位时的受力,并进行静力学有限元分析.结果与结论:①通过对退变腰椎有限元分析发现,椎间盘应力主要集中在纤维环后侧,当纤维环变性时在应力作用下特易变薄,从而影响腰椎稳定性;②对比4组腰椎的有限元分析结果后发现,非融合术腰椎的有限元结果更接近正常腰椎,因而采用非融合方案对退变腰椎的修复效果更佳.
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经椎板显微内窥镜椎间盘切除手术配合及器械养护
经椎板显微内窥镜椎间盘切除系统(Micro-Endoscopic Discectomy System,MED),是根治腰椎间盘突出症有效的方法,也是近年来微创外科在骨科领域内的新进展和前沿技术.具有精确度高、安全性大、创伤小、见效快、术后可早期下床活动、住院时间短、腰椎稳定性好等显著优点.我院手术室从1998年4月~1999年10月,历时1年半的时间,应用这一高新技术,经MED手术130例,效果非常显著.现将手术配合及器械养护作一介绍.