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艾灸内关穴对经皮氧分压与近端体表血流相关性影响
目的:观察艾灸内关穴前后对内关穴经皮氧分压(tcPaO2)和二氧化碳分压(tcPaCO2)以及近端体表血流的影响,探讨艾灸前后对二者相关性的影响.方法:分为正常对照组和艾灸内关组,每组10例健康志愿者,分别采用激光多普勒血流仪进行血流检测和血氧分压仪检测tcPaO2、tcPaCO2.结果:正常组tcPaO2、tcPaCO2和艾灸组tcPaCO2呈逐步递减趋势,而艾灸组tcPaO2在灸30 min时达到大值,总体为先上升后下降;正常组和艾灸组大小鱼际血流量均呈逐步增加趋势;正常组内关穴区的tcPaO2和tcPaCO2分别与大、小鱼际部位的血流均呈直线相关,而艾灸内关组均无相关性.结论:艾灸对局部组织和周围组织的代谢均有调节作用,能够提高体表组织的能量代谢率,有利于促进组织间的物质代谢.
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针刺合谷对循经远端穴位经皮氧分压和二氧化碳分压的影响
目的 观察针刺合谷穴和旁开非穴位对同一条经络上穴位和非穴位的经皮氧分压(tcPaO4)和二氧化碳分压(tcPaCO2)的影响,为循经感传现象提供依据.方法 采用激光多普勒微循环仪,分别对20例健康志愿者进行3次检测:针刺右侧非穴位,观察同侧穴位(非合谷一曲池组);针刺对侧穴位,观察同侧穴位(合谷一曲池组);针刺右侧穴位,观察同侧非穴位(合谷一非曲池组).记录并比较每组针刺前及针刺后1min、5min、10min的tcPaO2、tcPaCO2值的变化.结果 针刺前及针刺后lmin各组tcPaO2、tcPaCO2值差异均无统计学意义(P>0.05).针刺后5min,合谷一曲池组、合谷一非曲池组tcPaO2、tcPaCO2值均较本组治疗前及同时间点非合谷一曲池组显著升高(P<0.01或P<0.05).针刺后10min,合谷一曲池组tcPaO2较本组针刺前及同时间点非合谷一曲池组升高(P<0.01);合谷一非曲池组tcPaO2值下降并低于针刺5min(P<0.05),但仍高于本组针刺前及同时间点非合谷一曲池组(P<0.01);合谷一曲池组tcPaCO2升高并与本组针刺前、针刺后5min及同时间点合谷一非曲池组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);合谷一非曲池组tcPaCO2值则较针刺后5min升高(P<0.01).非合谷一曲池组针刺前后比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 针刺合谷穴可持续升高远端穴位处和非穴位处的tcPaO2、tcPaCO2,而针刺非穴位则对远端穴位处和非穴位处的tcPaO2、tcPaCO2无影响,提示了循经感传现象.
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经皮与血二氧化碳分压梯度监测在脓毒症休克患者的初步临床意义分析
目的 分析经皮二氧化碳分压(PcCO2)与动脉血二氧化碳分压(PaCO2)梯度P(c-a) CO2监测对脓毒症休克早期诊断、治疗及预后的临床意义.方法 前瞻性比较31例早期脓毒症休克患者(治疗组)及20例非休克患者(对照组)入院时、治疗组实施早期目标导向性治疗(EGDT)后P(c-a) CO2与动脉血乳酸(LAC)等的变化.结果 二组患者入院时P(c-a) CO2基线值分别为(21.2±10.1) mmHg与(7.5 ±4.6) mmHg,P=0.000,LAC基线值分别为(4.0±2.4)mmol/L,与(1.6±0.5)mmol/L,P=0.000,ROC曲线下面积分别为0.918(95％ CI:0.843～0.992)和0.840 (95％ CI: 0.719～0.962),P(c-a) CO2＞ 14.0 mmHg和LAC＞2.1 mmol/L诊断早期脓毒症休克的敏感度均为83.9％、特异度均为90.0％.以P(c-a) CO2和LAC基线值预测脓毒症休克28 d死亡,ROC曲线下面积分别为0.739(95％ CI: 0.562-0.917)和0.702(95％ CI:0.514-0.889),P(c-a)CO2 ＞21.5 mmHg和LAC＞ 3.9 mmol/L预测患者死亡的敏感性均为71.4％、特异性均为70.6％.治疗组31例患者6h内全部完成EGDT治疗,17例(54.8％)存活,14例(45.2％)死亡;其中EGDT复苏达标16例(51.6％),未达标15例(48.4％);复苏达标组存活13例(81.3％),未达标组存活4例(26.7％),F =9.314,P=0.004.EGDT后P(c-a) CO2和LAC分别为(18.8±9.4) mmHg和(3.3±2.4) mmol/L,比入院时基线值显著下降,均P=0.000,其ROC曲线下面积分别为0.742 (95％ CI:0.562～0.921)和0.769 (95％ CI:0.593～0.945),P(c-a) CO2＞ 18.3 mmHg和LAC＞ 3.1 mmol/L预测患者28 d死亡的敏感性均为71.4％、特异性分别为71.4％和76.5％.EGDT后达标组P(c-a) CO2及LAC显著低于未达标组,分别为(14.8±7.5)mmHg: (23.6±9.6)mmHg,P=0.012和(2.5±1.5) mmol/L:(4.3±2.9) mmol/L, P=0.038);EGDT后达标组P(c-a) CO2及LAC显著低于入院时基线值,分别由入院时(18.0±8.1) mmHg降至(14.8±7.5) mmHg, P=0.042和(3.2±1.8) mmol/L降至(2.5±1.5) mmol/L, P=0.043;EGDT后未达标组P(c-a) CO2及LAC与基线值无明显变化,分别由入院时(24.6±9.2)mmHg降至(23.6±9.6)mmHg,P=0.238和(4.8 ±2.5) mmol/L降至(4.3±2.9) mmol/L,P=0.629;与未达标组相比,达标组入院时P(c-a) CO2较低,为(18.0±8.1) mmHg:(24.6±9.2) mmHg,P=0.042),LAC为(3.2±1.8) mmol/L: (4.8±2.5)mmol/L,P=0.050.结论 入院时P(c-a) CO2＞14.0mmHg可作为区分早期脓毒症休克与非休克患者的指标;EGDT是救治早期脓毒症休克的有效措施,P(c-a) CO2能预测并反映EGDT疗效;EGDT前P(c-a) CO2＞ 21.5mmHg及EGDT后P(c-a) CO2＞19.3 mmHg均可作为预测脓毒症休克患者28 d死亡指标,这些作用与LAC相似.
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早期目标导向治疗对感染性休克组织灌注和氧代谢的影响
目的 探讨早期目标导向治疗(EGDT)对感染性休克患者组织灌注、微循环和氧代谢的影响.方法 前瞻性观察性研究,选取2009年9月至2011年5月东南大学附属中大医院ICU收治的早期感染性休克(＜24 h)患者,并且EGDT未达标(四项指标中至少一项未达标),排除脑血管意外、颅脑外伤、合并其他类型休克、重度心衰、急性心梗、未成年人、妊娠、疾病终末期、心搏呼吸骤停、大面积烧伤、口腔毁损或出血、张口极度困难、感染性休克发病时间大于24h等患者,按照EGDT流程对患者进行治疗,监测血流动力学、经皮氧分压(PtcO2)和二氧化碳分压(PtcCO2),用旁流暗视野成像仪(SDF)监测舌下微循环,观察同一患者EGDT达标前后血流动力学、组织氧和舌下微循环变化.符合正态性分布者自身比较用配对t检验,不符合者用Wilcoxon符号秩和检验,变量相关性采用Pearson相关分析.结果 20例患者进入本研究,1例患者EGDT未达标,未纳入分析,终共有19例患者EGDT达标并监测了组织氧,其中4例患者同时监测了患者舌下微循环.(1)与治疗前相比,EGDT达标后PtcO2[(8.0±30.9) mm Hgvs.(62.7±24.0)mm Hg,P＜0.05,1 mm Hg =0.133 kPa],组织氧合指数(PtcO2/FiO2)[(141.6±78.2) mmHgvs.(110.7 ±60.4) mm Hg,P＜0.05]显著增加,PtcCO2和经皮-动脉二氧化碳分压差(PCO2 gap) (P ＜0.05)显著降低.(2) EGDT达标后灌注血管比例(PPV) (P =0.051)、微循环血流量指数(MFI) (P =0.074)均较治疗前有增加趋势.(3) PtcO2、组织氧合指数、PtcCO2与中心静脉血氧饱和度、乳酸、氧输送、氧耗差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 EGDT能改善感染性休克患者局部组织灌注和微循环,感染性休克EGDT达标前后全身组织灌注的指标可能不能反映局部组织灌注.
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无创tcpO2、tcpCO2和氧偏移度、二氧化碳偏移度与重症感染性休克患者微循环的相关性
目的 分析无创经皮氧分压(tcpO2)、经皮二氧化碳分压(tcpCO2)和氧偏移度、CO2偏移度与重症感染性休克患者微循环的相关性.方法 回顾性将收治的56例重症感染性休克患者为观察组,36例为体检合格的志愿者为对照组.比较两组动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血乳酸(ABL)、tcpO2、tcpCO2、氧偏移度及CO2偏移度等指标的水平.观察组患者进入重症监护室病房后30 d内死亡病例为死亡组,存活病例为存活组,并比较两组患者相关指标的情况.采用Pearson相关性分析重症感染性休克患者CO2偏移度与动脉血乳酸水平的关系,并通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线以分析CO2偏移度与ABL对预测重症感染性休克患者早期预后效果的诊断价值.结果 观察组PaO2、PaCO2水平与对照组比较,均无显著差异(P＞0.05);观察组ABL、tcpCO2、氧偏移度及CO2偏移度的水平较对照组均显著升高(P＜0.01),而tcpO2的水平较对照组显著降低(P＜0.01).死亡组与存活组PaO2、PaCO2、tcpO2、氧偏移度的水平,均无显著差异(P＞0.05);死亡组ABL、tcpCO2及CO2偏移度的水平较存活组均显著升高(P＜0.01).Pearson相关性分析结果发现,观察组患者CO2偏移度与ABL存在弱相关性(r=0.46,P＜0.01).CO2偏移度与ABL对预测重症感染性休克患者早期预后效果的ROC曲线下面积分别为0.90、0.78,敏感度分别为83.72％、72.09％,特异度分别为92.31％、76.92％.结论 重症感染性休克患者存在tcpCO2、氧偏移度及CO2偏移度的水平升高,tcpO2的水平降低.CO2偏移度与重症感染性休克患者微循环状态存在显著关系,其对预测患者早期预后效果具有良好的评估价值,故临床上应密切监测该指标的变化情况以期为临床治疗及预后评估提供一定的依据.
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经皮与呼气末二氧化碳分压梯度监测在脓毒症休克患者中的临床意义
目的 探讨经皮二氧化碳分压(PcCO2)与呼气末二氧化碳分压(PetCO2)梯度P(c-et) CO2监测对脓毒症休克早期诊断、治疗及预后的临床意义.方法 前瞻性比较2014年5月至2016年10月南通市通州区人民医院收治的35例早期脓毒症休克患者(治疗组,休克发病24 h内)及18例非休克患者(对照组,手术后麻醉苏醒期)资料,比较入院时、治疗组实施早期目标导向性治疗(EGDT)后P(c-et) CO2与动脉血乳酸浓度(LAC)等的变化.结果 二组患者P(c-et) CO2基线值分别为(26.0±16.2):(11.0 ±5.6) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),LAC基线值分别为(4.0±1.7)、(1.6 ±0.6)mmol/L,均P=0.000,ROC曲线下面积分别为0.924(95％ CI:0.851 ～0.996)和0.931(95％ CI:0.872 ～1.000),P(c-et)CO2＞ 12.6 mmHg和LAC＞2.5 mmol/L诊断脓毒症休克的敏感度均为97％、特异度分别为83％和78％;以P(c-et) CO2和LAC基线值预测脓毒症休克患者28 d死亡,ROC曲线下面积分别为0.709(95％ CI:0.533 ～0.886)和0.714(95％ CI:0.545 ～0.883),P(c-et)CO2＞20.0 mmHg和LAC＞ 3.6 mmol/L预测患者死亡的敏感度均为92％、特异度均为76％.治疗组入院6h内均完成EGDT,20例(57.1％)达标,15例(42.9％)未达标;达标组17例存活(85.0％),未达标组4例存活(26.7％),F =9.844,P=0.001.EGDT后P(c-et) CO2和LAC分别为(21.0 ±9.5)mmHg和(3.3 ±2.5)mmol/L,比基线值均显著下降(P=0.008和P=0.046),此时ROC曲线下面积分别为0.905 (95％ CI:0.792～1.000)和0.747 (95％ CI:0.576 ～0.917),P(c-et) CO2＞16.5 mmHg和LAC＞3.1 mmol/L时预测患者28 d死亡的敏感性分别为97％和91％、特异度分别为78％和69％.结论 入院时P(c-et) CO2＞12.6 mmHg可作为区分早期脓毒症休克与非休克患者的指标,诊断作用与LAC相似;P(c-et) CO2可反映EGDT救治疗效;EGDT前P(c-et) CO2＞ 20 mmHg、EGDT后P(c-et) CO2＞16.5 mmHg可作为预测脓毒症休克患者28 d死亡指标,EGDT前预测作用与LAC作用相似,EGDT后作用比LAC强.
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血气分析中二氧化碳分压测定方法比较
陈述了应用于临床血气分析的4种二氧化碳分压[p(CO2)]测定原理,即基于离子选择性电极(ISE)、基于离子敏场效应管(ISFET)、基于气体对光谱选择性吸收原理和基于气体通透皮肤特性的测定.后对4种p(CO2)二氧化碳分压测定方法 进行了比较分析,为临床对相应仪器的正确使用和维护提供帮助.
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睡眠低通气在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的特点及影响因素分析
目的 研究睡眠低通气(SH)在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者中的临床特点及相关影响因素.方法 选取经行多导睡眠监测(PSG)同时联合经皮二氧化碳分压(TCPCO2)监测确诊的OSAHS患者63例.按睡眠低通气诊断标准,将研究对象分为OSAHS合并SH组(n=28)和单纯OSAHS组(n=35),对比分析2组一般临床特征,包括性别、年龄、合并症、体质量指数(BMI)、Epworth嗜睡量表(ESS)、微觉醒指数、动脉血气分析、PSG及TCPCO2数据.高TcPCO2与各变量相关性采用Pearson相关和Spearman相关进行分析.高TcPCO2的影响因素采用多重线性回归分析.ROC曲线下面积分析相关变量诊断SH的价值.结果 全部63例OSAHS患者中,确诊SH 28例,比例为44.4%.2组性别、年龄、吸烟比例差异均无统计学意义.OSAHS合并SH组BMI、动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]、高血压患者比例、ESS、睡眠呼吸暂停低通气指数、微觉醒指数、血氧饱和度小于90%时间占监测时间百分比、高TcPCO2、各睡眠分期TcPCO2均高于单纯OSAHS组(P<0.05),而pH值、动脉血氧分压[p(O2)]、低脉搏血氧饱和度(SPO2)低于单纯OSAHS组(P<0.05).高TcPCO2与p(CO2)、ESS、BMI呈显著正相关(P<0.01),多重线性回归分析显示高TcPCO2受BMI和ESS影响.BMI佳临界值为31.43 kg/m2时诊断SH的敏感度为64.3%,特异度为91.4%;而ESS佳临界值为12分时敏感度为78.6%,特异度为71.4%.结论 OSAHS合并SH存在更加严重的夜间高CO2和低氧状态,对BMI大于31.43 kg/m2及ESS大于12分的OSHAS患者,建议行夜间TCPCO2监测.
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经皮无创血气监测的临床应用及研究进展
经皮无创血气监测具有无创、持续、动态监测等特点,弥补了传统血气分析的许多不足.经皮氧分压、经皮二氧化碳分压与PaO2、PaCO2有很好的相关性,故能够反映患者PaO2、PaCO2的即刻变化,广泛应用于临床的许多领域中,为许多疾病的早期发现,早期诊治及预后评估提供有价值的信息.
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高原训练期间经皮氧分压及经皮二氧化碳分压变化特点
背景：一般情况下经皮氧分压测定有氧能力水平越高，安静状态时值越高，训练过程中呈下降趋势，提示机体疲劳加深，肌肉缺氧程度加大，机能状态下降，经皮二氧化碳分压则反之。
目的：分析6周高原训练期间优秀男子赛艇运动员肱二头肌经皮氧分压、经皮二氧化碳分压变化特点与其训练负荷之间的关系。
方法：将整个高原训练板块分为高原前、高原训练、高原后3个阶段，每周运动员休息时早晨空腹状态下使用PeriFlux System 5000激光多普勒血流监测仪对10名男子赛艇运动员进行无创测试，测试指标包括经皮氧分压、经皮二氧化碳分压及乳酸值的变化；同时在上高原前1周及下高原后2周分别对运动员进行测功仪6 km及6级负荷测试。
结果与结论：①高原训练中经皮氧分压、经皮氧分压/经皮二氧化碳分压呈现出“W”型变化趋势，经皮二氧化碳分压呈现“V”型变化趋势。②结果说明：高原训练“平原阶段储备体能、高原训练前期加量后期加度”的训练模式较为合理，可为今后高原训练提供一个较好的范式；经皮氧分压、经皮二氧化碳尤其是二者比值对评价运动负荷对运动员的刺激程度有着重要参考作用；经皮氧分压测定还量化了高原训练中运动员毛细血管的含氧量；建议将经皮氧分压作为一种无创性指标应用于运动员有氧能力变化的监测。 -
老年慢性阻塞性肺疾病患者夜间经皮二氧化碳分压、氧分压及血氧饱和度的变化
目的：探讨日间静息状态下血氧饱和度（ SaO2）≥88％的老年慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者不同时期及是否吸氧条件下夜间经皮氧分压（ TcPO2）、经皮二氧化碳分压（ TcPCO2）及SaO2的变化情况及其临床意义。方法在已经确诊为 COPD的老年患者中选取日间静息 SaO2≥88％的COPD患者55例，分为COPD稳定期组及COPD急性加重组（ AECOPD），并设正常对照组，给予经皮无创血气及血氧饱和度夜间8 h连续监测。对AECOPD组患者在给予1．5 L／min氧气吸入条件下于第2天晚上再重复经皮无创血气监测。结果①COPD稳定期组、AECOPD组患者高经皮氧分压（ HTcPO2）、低经皮氧分压（ LTcPO2）及平均经皮氧分压（ MTcPO2）均低于正常对照组（ P＜0．05），而高经皮二氧化碳分压（ HTcP－CO2），低经皮二氧化碳分压（LTcPCO2）及平均经皮二氧化碳分压（MTcPCO2）均高于正常对照组（P＜0．05）；②AECOPD组、COPD稳定期组患者的低血氧饱和度（ LSaO2）及平均血氧饱和度（ MSaO2）均明显低于正常对照组，而血氧饱和度低于90％的时间占总监测时间的百分比（ SLT90％）明显高于正常对照组（P＜0．05）；③AECOPD 患者夜间给予低流量吸氧（1．5 L／min）后，患者 HTcPO2、LTcPO2及 MTcPO2较未吸氧时均明显升高（P＜0．05），HTcPCO2，LTcPCO2及MTcPCO2较未吸氧时均略升高，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论经皮无创血气监测应与 SaO2监测联合应用于临床，可用于老年COPD患者夜间出现低氧血症伴或不伴二氧化碳潴留的诊断及指导吸氧浓度。
关键词： 老年慢性阻塞性肺疾病 经皮氧分压 经皮二氧化碳分压 血氧饱和度 低氧血症 -
经皮氧和二氧化碳分压监测值与动脉血氧和二氧化碳分压的相关性研究
目的 探讨经皮氧(PTCO2)和经皮二氧化碳分压(PTCCO2)和动脉血氧(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)相关性.方法 选取2016年7月-2017年10月深圳市南山区人民医院收治的34例重症颅脑外伤患者作为研究对象,患者入院时(T0)、入院1 h(T1)、入院4h(T2)、入院8 h(T3)、入院12 h(T4)抽取动脉血检测PaO2、PaCO2水平,同时在相同时间节点检测PTCO2、PTCCO2水平,采用线性回归和Pearson分析两种检测方法相关性.结果 T0、T1、T2、T3、T4时间节点,PTCO2水平均低于PaO2水平,PTCCO2水平均低于PaCO2水平.线性回顾分析得出,PTCO2、PTCCO2水平和PaO2、PaCO2水平在各个时间节点均有良好相关性,TCO2和PaO2相关性:PTCO2 =-10.1 +0.98 xPaO2;PTCCO2和PaCO2相关性:PTCCO2=23.5 +0.31×PaCO2.Pearson分析得出,PTCO2和PaO2水平呈正相关性(r=0.955,P=0.000);PTCCO2和PaCO2水平呈正相关性(r =0.698,P=0.000).结论 PTCO2和PTCCO2与PaO2和PaCO2有良好相关性,对于动态监测PaO2和PaCO2水平患者,可用PTCO2和PTCCO2替代.
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BiPAP+AVPAS通气模式在老年AECOPD病人中的应用研究
目的 研究双水平正压通气(BiPAP)+平均容量保证压力支持通气(AVPAS)模式联合无创经皮监测(transcutaneous monitoring,TCM)在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)病人中的应用.方法 将本院2015年12月至2016年6月急诊病房收治的30例老年AECOPD病人随机分为BiPAP+自主触发/时间(S/T)组(S/T组)和BiPAP+AVPAS组(AVPAS组),每组15例.所有病人在无创通气治疗前、通气1 h后监测呼吸频率(RR)、心率(HR)、收缩压(SBP)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、经皮二氧化碳分压(PtcCO2)、经皮氧分压(PtcO2),评估APACHEⅡ评分并比较.结果 PtcCO2和PaCO2(r=0.958,P<0.01)、PtcO2和PaO2(r=0.925,P<0.01)呈正相关.治疗前2组间上述观察指标差异均无统计学意义(P>0.05).与治疗前相比,2组治疗后HR、RR、SBP、PtcCO2、APACHEⅡ评分均下降(P<0.05),PtcO2升高(P<0.05).治疗后与S/T组相比,AVPAS组PtcCO2下降更明显(P<0.05),PtcO2升高更显著(P<0.05),APACHEⅡ评分改善更显著(P<0.05).结论 在老年AECOPD病人的治疗中,予以BiPAP+AVAPS通气模式联合TCM监测,能提供更为准确、及时、有效的治疗.
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老年患者后腹腔镜术中高碳酸血症的监测方法及处理特点
背景 由于具备创伤小、术后恢复快等优点,后腹腔镜术在泌尿外科老年患者中的应用日益增多.然而后腹腔镜术本身的特点以及老年患者特殊的生理特点使得该类手术中患者更易发生较高程度的高碳酸血症,严重威胁老年患者围术期的安全及预后.目的 寻找术中对老年患者动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)进行准确监测和对高碳酸血症进行实时监测和有效通气调控的方法.内容 就近年来关于老年患者后腹腔镜手术中高碳酸血症的产生机制及其对老年患者生理功能的影响以及监测、处理方法进行综述. 趋向 经皮二氧化碳分压监测(transcutaneous partialpressure of carbon dioxide,TcPCO2)已被证实可以用于成年人多种手术的血二氧化碳气连续监测并与PaCO2值有很好的相关性；呼气末正压(positive end-expiratory preassure,PEEP)也被证实在腹腔镜手术中对改善通气功能有一定作用.这些方法或可为老年患者后腹腔镜手术中的监测提供新的选择.
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先天性心脏病患儿 PET CO 2、TcPCO 2与 PaCO 2监测的相关性
目的：评估先天性心脏病患儿PET CO 2、经皮二氧化碳分压(TcPCO 2)与 PaCO 2值的相关性。方法选择拟在体外循环下行先天性心脏病手术患儿80例,男42例,女38例,年龄1月~5岁,ASA Ⅱ~Ⅳ级,分为四组：紫绀型伴严重肺动脉高压组(N1组)、紫绀型不伴肺动脉高压组(N2组)、非紫绀型伴严重肺动脉高压或肺血流增加组(N3组)和非紫绀型伴轻度肺动脉高压或肺动脉压力正常组(N4组),每组20例。统一选取相同的麻醉方案,在手术开始前记录患儿的 PET CO 2、TcPCO 2与 PaCO 2值,计算PET CO 2、TcPCO 2与 PaCO 2的差值,并进行相关性分析。结果 N1、N2、N3组PET CO 2与 PaCO 2差值较大,N4组中相对较小；四组患儿 TcPCO 2与 PaCO 2差值都相对较小；N1、N2、N3组中 TcPCO 2-PaCO 2值明显低于PET CO 2-PaCO 2值,N4组中 TcPCO 2-PaCO 2值明显高于PET CO 2-PaCO 2值。PET CO 2与 PaCO 2的相关性分析中,N1、N2、N3、N4组的 R2分别为0.028、0.197、0.390、0.711(P >0.05、0.02
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经皮氧分压和二氧化碳分压监测在急性呼吸衰竭患者中的应用研究
目的:观察急性呼吸衰竭患者有创机械通气前后经皮氧分压(PtcO2)、经皮二氧化碳分压(PtcCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)变化的特点,探讨PtcO2与PaO2及PtcCO2与PaCO2之间的相关性,以及PtcO2早期变化对患者预后判断的价值.方法:选择有创机械通气的急性呼吸衰竭患者36例,分别于有创机械通气前(T1)、有创机械通气后6h(T2)、12h(T3)、24h(T4)时测定PtcO2、PtcCO2值,并分别于T1、T2、T3、T4时抽取动脉血监测血气分析测定PaO2、PaCO2值,并比较存活组与死亡(恶化出院)组间PtcO2的差异.结果:(1)急性呼吸衰竭患者有创机械通气前后PtcO2、PaO2、PtcCO2、PaCO2变化有统计学意义(均P＜0.05).(2)PtcO2与PaO2及PtcCO2与PaCO2之间的相关性好,相关系数(r)分别为0.9876、0.9580(均P＜0.05).(3)存活组28例PtcO2通气前T1为58.3±11.6mmHg,通气后T2为63.5±9.9mmHg,,T3为68.8±14.5mmHg,T4为70.4± 16.7mmHg;死亡(恶化出院)组8例PtcO2通气前T1为48.2±13.3mmHg,通气后T2为54.8±12.4mmHg,T3为54.9±15.6mmHg,T4为55.2±16.9mmHg存活组与死亡(恶化出院)组不同时间PtcO2比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:PtcO2与PaO2及PtcCO2与PaCO2之间的相关性好,PtcO2和PtcCO2监测是临床上很好的无创监测手段,并且观察PtcO2早期变化可以对患者预后判断有帮助,值得推广.
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经皮氧和二氧化碳分压与动脉血氧和二氧化碳分压的相关性
目的 探讨经皮氧(PTCO2)和二氧化碳分压(PTCCO2)监测值与动脉血氧(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)的相关性.方法 拟行开放胰十二指肠切除手术的患者16例,年龄38-68岁,ASA Ⅰ-Ⅱ级.在麻醉前(T1)、麻醉诱导后1 h(T2)、2 h(T3)、3 h(T4)、4 h(T5)同时记录并分析PTCO2、PTCCO2、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和PaO2、PaCO2值的相关性.结果 PTC CO2、PETCO2和PaCO2以及PTCO2与PaO2在T1-T5各时间点均存在良好的相关性.PTCCO2与PaCO总体线性回归关系:PTCCO2=17.70+0.42×PaCO2(r=0.644,P＜0.01).PETCO2与PaCO2总体线性回归关系:PETCO2 =23.44+0.30×PaCO2 (r=0.569,P＜0.01).PTCO与PaO2线性回归关系:PTCO2=10.07+0.99×PaO2(r=0.941,P＜0.01).结论 在长时间手术患者,PTCCO2和PTCO2可以及时准确地反映动脉血PaO2和PaCO2.
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PctO2和PctCO2在不同微循环障碍新生儿诊断中的价值及与动脉血气指标的相关性分析
目的 探讨经皮氧分压(PctO2)和经皮二氧化碳分压(PctCO2)在不同微循环障碍新生儿诊断中的价值,分析其与PaO2和PaCO2的相关性.方法 选择重症新生儿96例,依据毛细血管充盈时间不同,分为微循环正常组36例、轻度微循环障碍组30例和重度微循环障碍组30例.应用经皮氧/二氧化碳分压监测仪测定所有新生儿PctO2和PctCO2,并同步监测PaO2和PaCO2.分析各组患儿PctO2、PctCO2的表达水平有无差异,对PctO2和PaO2、PctCO2和PaCO2进行相关性分析;采用ROC曲线分析PctO2、PctCO2对新生儿缺氧及CO2潴留的早期反应性. 结果 微循环正常组PctO2和PaO2、PctCO2和PaCO2均呈正相关(r=0.760和0.589,均P＜0.01);轻度微循环障碍组和重度微循环障碍组PctCO2和PaCO2均呈正相关(r=0.728和0.698,均P＜0.01),但PctO2和PaO2均无相关性(r=0.316和0.141,均P＞0.05).3组新生儿PctO2表达均低于PaO2,差异均有统计学意义(均P＜0.01);但PctCO2与PaCO2比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).微循环正常组、轻度微循环障碍组和重度微循环障碍组PctO2与PctCO2诊断缺氧和CO2潴留的AUC依次为0.88(P=0.012)和0.65(P=0.112),0.58(P=0.348)和0.91 (P=0.001),0.62(P=0.152)和0.89(P=0.008).结论 微循环正常新生儿经皮监测PctO2和PctCO2可较好替代PaO2和PaCO2;轻度及重度微循环障碍新生儿PctO2不能较好反映PaO2,此时需结合动脉血气指标综合判断.
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经皮无创血气监测在儿童危重症中的应用价值评估
目的:分析不同血循环状态下经皮氧分压(transcutaneous oxygen pressure,PctO2)与血氧分压(partial pressure of oxygenin arterial blood,PaO2)、经皮二氧化碳分压(transcutaneous carbon dioxide pressure,PctCO2)与血二氧化碳分压(partial pressure ofoxygen in arterial blood,PaCO2)的相关性及差异性,从而了解PctO2及PctCO2在微循环障碍时的监测意义.方法:对2014年11月至2015年3月在重庆医科大学附属儿童医院重症医学科住院的56例患儿进行PctO2/PctCO2监测,因病情需要,部分患儿不同时段予动态监测,共采集110份数据.分析微循环正常组(n=75)、轻度障碍组(n=20)及重度障碍组(n=15)间PctO2与PaO2及PctCO2与PaCO2的相关性及差异性.用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristics curve,ROC curve)评价PctO2、PctCO2诊断低氧血症及二氧化碳潴留的敏感度及特异度.结果:相关性分析:在微循环正常组(n=75),PctO2与PaO2、PctCO2与PaCO2均有良好相关性(r=0.937、0.569,均P＜0.05);在微循环轻度障碍组(n=20)及重度障碍组(n=15),患儿PctCO2与PaCO2均具有良好的相关性(r=0.718、0.679,均P＜0.05),而PctO2与PaO2无相关性(P=0.175、0.074).氧分压差(△PO2):微循环正常组(n=75)、轻度障碍组(n=20)和重度障碍组(n=15)的△PO2分别为:(0.24±1.08)、(7.99±7.99)和(9.71±5.15) kPa.ROC曲线分析:微循环正常组(n=75)中,PctO2在ROC曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)为0.89(95％CI=0.82～0.96,P=0.036),PctO2=10.25 kPa时诊断缺氧的敏感度是81.5％,特异度是83.3％.PctCO2的AUC为0.77(95％CI=0.65～0.88,P=0.000),PctCO2=5.45 kPa时诊断二氧化碳潴留的敏感度是81.5％,特异度是66.7％.结论:在微循环正常时,PctO2/PctCO2监测在一定程度上可预测PaO2/PaCO2.在微循环轻度障碍及重度障碍时,PctCO2监测可预测PaCO2.PctO2与PaO2差别明显时往往提示微循环灌注不良,对于此类危重症患者,可结合PctO2/PctCO2监测与血气分析中PaO2/PaCO2综合判断.
