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微创经皮肾镜取石术(MPCNL)与标准通道经皮肾镜取石术(SPCNL)在治疗普通型肾结石有效性与安全性的meta分析
目的:系统评价微创经皮肾镜取石术(MPCNL)与标准通道经皮肾镜取石术(SPCNL)治疗普通型肾结石的有效性与安全性.方法:计算机检索PubMed、Cochrane Liabrary、CNKI、维普、万方数据库,检索时限从1992年1月1日至2015年4月1日.筛选两种方法治疗肾结石的随机对照试验(RCT)并评价文献质量,采用RevMan5.2软件进行统计学处理.结果:共纳入9个RCT,1017例患者,其中MPCNL组为508例,SPCNL组为509例.结果显示两种通道处理普通肾结石的清除率MPCNL组低于SPCNL组[OR=0.62,95％CI (0.43,0.91),P=0.01];在手术时间方面,MPCNL组手术时间长于SPCNL组[MD=14.23,95％CI (6.30,22.16),P=0.0004];在住院时间、术中出血量、总的并发症方面两者无明显差异,结果分别为[MD=0.88,95％CI (-0.69,2.44),P=0.27]、[MD=-19.87,95％CI (-64.36,24.61),P=0.38]、[OR=1.28,95％CI (0.90,1.84),P=0.17].结论:清石率方面MPCNL组低于SPCNL组,并且MPCNL的手术时间较长,可能会影响患者的术后恢复,在并发症、住院时间、术中出血量方面两组无明显差异.故在治疗普通型肾结石方面还是倾向于标准通道经皮肾镜取石术.
关键词： 微创经皮肾取石术 标准通道经皮肾取石术 肾结石 Meta分析 -
微创经皮肾输尿管镜取石术的临床应用
目的:探讨微创经皮肾输尿管镜治疗肾结石的方法和疗效.方法:2004年4月～2008年3月,我院采用微创经皮肾输尿管镜取石技术对160例肾结石患者进行了治疗.手术方法为,X线透视下或B超引导下于10肋下肩胛下角线与腋后线的范围内穿刺肾脏,建立一个或2～4个16或18F的通道,直视下用气压弹道碎石机将结石击碎后取出,少数残留结石行ESWL治疗.结果:肾结石160例中,其中独肾3例;双侧肾结石48例,单侧结石112例;113例为多通道取石,47例为单通道取石;148例一次取净结石,12例残留结石行ESWL治疗.本组无严重并发症.结论:微创经皮肾输尿管镜取石治疗具有创伤小、结石取净率高、并发症少、住院时间短等优点.
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微创经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石70例临床观察
目的:探讨微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的疗效.方法:回顾性分析2006年5月～2008年10月采用微创经皮肾镜取石术治疗70例输尿管上段结石患者的临床资料,观察临床治疗效果及安全性.结果:68例患者为Ⅰ期取石,2例因穿刺后为脓肾改为Ⅱ期取石,结石清除率100%,手术时间35min～60min,平均手术时间45min.术后住院5d～7d,未出现严重并发症.结论:微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石具有高效、安全的取石效果,对复杂性输尿管上段结石是一种高效的治疗方法.
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开放手术后复发肾结石的微创经皮肾取石术治疗
目的 探讨微创经皮肾取石术(MPCNL)治疗开放手术后复发肾结石的可行性与疗效.方法 对50例开放手术后复发肾结石患者施以MPCNL治疗,其中全鹿角状结石18例,部分鹿角状结石20例,多发性结石12例.结果 50例手术均成功,平均手术时间92 min;36例一期MPCNL取净结石(72.0%),10例接受二期MPCNL,术后结石清除率84.0%.7例术后发热,2例需要输血,1例气胸,经保守治疗均好转.结论 MPCNL治疗开放手术后肾结石创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高,可以作为开放手术后复发肾结石的首选治疗方案.
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吴茱萸神阙穴贴敷在微创经皮肾镜取石术后腹胀患者中的应用
目的：探讨吴茱萸神阙穴贴敷在行微创经皮肾输尿管镜取石术后腹胀患者中的应用及护理。方法70例肾输尿管结石行微创经皮肾输尿管镜取石患者，术后发生腹胀63例。取10 g吴茱萸粉用3 ml温开水湿润后加蜂蜜调成黏稠膏状贴敷于神阙穴，重度腹胀者行穴位贴敷联合足三里注射维生素B1注射液1 ml并禁食。观察患者腹胀缓解情况。结果经治疗护理，63例术后腹胀患者胃肠功能恢复正常，腹胀消失，好转或治愈出院。结论根据患者术后腹胀程度，及时给予吴茱萸神阙穴贴敷护理和饮食指导，能促进患者胃肠功能恢复，消除腹胀，有效减轻患者痛苦，促进早日康复。
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微创经皮肾取石术并发液气胸的处理与预防
微创经皮肾取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)并发液气胸较少见[1],处理不当常引发胸腔积液及气胸,未及时发现可导致病人死亡.我国对MPCNL并发液气胸损伤报道较少,肋上穿刺引起气胸和胸腔积液发病率分别为0～4%和0～8%[2] .2005年11月～2008年12月我院共施行270例MPCNL,4例MPCNL并发胸膜损伤,并发症发生率为1.5%(4/270),现报道如下.
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微创经皮肾镜取石术治疗肾盏憩室结石
2010年6月～2011年11月采用微创经皮肾镜取石术治疗6例肾盏憩室结石,5例单通道一期碎石清石成功,1例单通道二期碎石清石成功,无并发症.我们认为微创经皮肾镜取石术治疗肾盏憩室结石微创、有效、安全,经皮肾通道的建立是成功治疗肾盏憩室结石的关键.
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微创经皮肾穿刺钬激光碎石、取石治疗孤立肾结石(附15例报告)
目的 探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石、取石术治疗孤立肾结石的临床效果.方法 2008年2月～2009年1月,对15例孤立肾结石均采取在C形臂X线机定位下,患肾输尿管内置入输尿管导管逆行造影显示患肾集合系统后微创经皮肾穿刺造瘘建立F116～F118皮肾通道,在输尿管镜下用钬激光一期或多期碎石、取石.结果 12例一期取石成功,2例因结石大行二期取石,1例因患者高龄,结石大、散在三期取石.术中无一例肾盂穿孔及肾皮质撕脱.术后5～10 d复查肾功能,血肌酐从118～569 μmol/L降至68～126 μmol/L.13例随访6～8个月,2例结石复发,＜0.4 cm,给予排石、观察治疗结石排出.结论 微创经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石、取石术治疗孤立肾结石具有创伤小、安全、疗效好等优点,尤其对年龄大、不能耐受开放手术的孤立肾结石患者优势明显.
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微创经皮肾取石术严重出血原因分析及临床对多
目的 探讨微创经皮肾镜取石术并发严重出血的原因及防治措施.方法 回顾性分析2005年1月至2010年1月收治53例微创经皮肾取石术严重出血的临床资料.结果 出血原因为:穿刺不当出血6例,通道扩张出血15例,穿刺过深11例,碎石过程中集合系统裂伤出血15例,感染或败血症3例,肋间血管损伤1例,肾造瘘管脱出2例.51例经保守治疗全部治愈,2例行超选肾动脉介入栓塞治疗.无再次继发性出血,无死亡或者行肾切除病例.结论 认识微创经皮肾取石术出血的各种原因,术中规范操作,术后仔细观察、准确判断出血原因及积极治疗,对微创经皮肾镜取石术严重出血的防治有重要意义.
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微创经皮肾取石术治疗幼儿上尿路结石的临床分析
目的 探讨微创经皮肾取石术(MPCNL)治疗幼儿上尿路结石的安全性及临床疗效. 方法 2008 年9月至2008年10月,采用MPCNL技术治疗幼儿上尿路结石7 例,合并轻度积水1例,中度肾积水2例,重度肾积水4例.其中1例双侧结石. 结果 8侧肾脏均为16F单通道取石,术后仅1侧肾小盏残留小结石,其余结石完全清除.无严重并发症. 结论 MPCNL治疗幼儿上尿路结石合并肾积水安全、有效,同时具有创伤小、恢复快等优点.
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经皮肾镜、微创经皮肾取石术治疗肾结石的效果分析
目的探讨针对肾结石患者，采用经皮肾镜（percutaneous nephrolithtomy，PCNL）和微创经皮肾取石术（ m inimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）完成治疗后患者的临床效果表现。方法选取湘潭县人民医院2010年12月~2012年12月肾结石患者150例，利用随机数表法将所有患者平均分成2组，A1组（观察组n=75）与A2组（对照组n=75）；针对A2组患者采用PCNL进行治疗，针对A1组患者采用MPCNL进行治疗。对比2组肾结石患者完成手术后的诸多表现。结果对比2组患者手术过程中的出血量发现，存在显著差异（P<0.05）。对比2组肾结石患者结石清除率发现，A1组患者高于A2组患者显著（P<0.05）。结论针对肾结石患者，采用MPCNL进行治疗，对患者手术的时间较短，患者在术后不会出现严重的不良反应，对肾结石的清除率较高，临床应用意义极其显著。
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MPCNL治疗孤立肾结石合并感染患者围术期护理
目的 探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗孤立肾结石合并感染患者的护理要点.方法 对我院2007年5月至2010年6月应用MPCNL术治疗75例孤立肾结石合并感染患者的护理进行回顾分析.结果 75例孤立肾结石合并感染患者经积极治疗和护理均痊愈出院.术后并发全身炎症反应综合症5例,其中感染性休克1例,急性左心功能不全1例,肾绞痛2例,急性肾功能衰竭1例,有3例患者反复出血经行高选择性肾动脉栓塞治疗后痊愈.术后随访1～36个月,28例肾功能不全患者中除1例栓塞止血后肾功能受损加重需行长期血液透析外,余患者肾功能均有不同程度的恢复,未见肾萎缩.结论 有效的配合和护理是提高治愈率,减少术后并发症发生的重要保证.
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负压吸引式微创经皮肾镜取石术的护理
负压吸引式微创经皮肾镜取石术是一种高效治疗肾结石的手术方式，具有微创伤、手术时间短、清石率高及并发症少等优点；加强围手术期护理是手术成功以及患者快速康复的强有力保证。
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微创经皮肾镜取石术并发严重出血12例临床分析
目的:总结微创经皮肾镜取石术(MPCNL)术后并发严重出血的诊治体会.方法:回顾性分析2003年1月～2008年12月收治的1231例微创经皮肾镜取石术患者的资料.结果:1例予紧急开发手术行患肾切除.11例肾内型动静脉瘘或肾动脉破裂,采用一般钢圈或神经介入专用微钢圈进行精确栓塞封闭瘘口或破裂口.其中1例行2次栓塞均失败后急诊行患肾切除术;另10例治疗均一次性成功栓塞瘘口、裂口.术后患者的出血、失血症状当即得到控制,肉眼血尿或血性引流液消失,心脏负荷过度症状消失.随访3个月～4年,所有病例均无复发.结论:微创经皮肾镜取石术并发严重出血是一种少见且难以预测的并发症,介入治疗MPCNL所致动静脉瘘或肾动脉破裂,是一种安全、有效并可大限度地被患者接受的方法.
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B超引导下微创经皮肾取石治疗上尿路结石的临床分析
目的 探讨B超引导下微创经皮肾取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的临床效果.方法 2006年9月至2009年6月92例上尿路结石患者在B超引导下行微创经皮肾镜取石术治疗,术后输尿管内均放置双J管,所有患者均随访1～3个月.结果 行MPCNL治疗的92例患者均一期单通道取石,结石清除率84.5%;手术时间(82.2±10.8)min;术中出血 (102±18.6)ml;术中输血2例(2.2%),术后并发大出血1例(1.1%),经输血对症治疗后行开放手术治疗痊愈;住院时间(5.8±1.2)d;尿液转清时间(2.7±1.0)d;术后感染6例(6.5%).有14例(15.2%)存在不同程度的结石残留,其中9例(9.8%)行二次取石,2例(2.2%)行三次取石,3例(3.3%)术后行体外震波碎石.结论 超声引导下行MPCNL治疗上尿路结石具有创伤小、高效安全、术后恢复快和并发症少等优势,值得临床推广应用.
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多通道微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石
目的 探讨多通道微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石的安全性和临床疗效.方法 回顾性分析笔者所在医院2006年1月～2010年10月期间行多通道微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石20例患者的临床资料.先建立经皮肾取石通道,5～7d后再以F8/9.8输尿管硬镜采用气压弹道碎石,取出肾盂出口处及部分结石后,再建立第2或第3通道取出分散在各盏内的结石.术后观察患者结石清除率、手术前后血肌酥的变化、术后并发症.结果 20例患者共作经皮肾穿刺通道42条,其中双穿刺通道18例,三穿刺通道2例.共作32次取石,其中一次取石6例,二次取石21例,三次取石5例.全部病例肾盂及主要肾盏结石均被取出,8例患者全部取净,其余只有散在结石者术后作ESWL辅助治疗,大部分能陆续排出,结石清除率达80%.术后无严重并发症.结论 多通道微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石安全性好临床疗效肯定.
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经皮输尿管镜肾穿刺治疗输尿管上段嵌顿性结石127例临床分析
目的 总结输尿管上段嵌顿性结石的镜下特点并评价微创经皮肾镜技术治疗的疗效.方法 微创经皮肾(MPCNL)输尿管镜观察127例输尿管上段嵌顿性结石的特点并用气压弹道碎石或钬激光治疗.结果 结石大且形状不规则,并发输尿管息肉或肉芽组织49例,并发输尿管狭窄26例;均同期处理,113例为一期取石,结石清除率100%,平均手术时间60 min,术中平均出血25 ml,平均住院时间7 d,未发生肾动静脉瘘及输尿管穿孔、断裂等严重并发症.随访3～12个月,未见结石及狭窄复发.结论 造成大多数输尿管上段结石长期嵌顿的原因为输尿管息肉或肉芽、狭窄;结石大形状不规则.采用微创经皮肾镜技术治疗输尿管上段嵌顿性结石创伤小、结石清除率高、恢复快,效果满意.
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微创经皮肾镜取石术治疗肾输尿管结石临床观察
2005年6月至2010年8月我院采用微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾、输尿管上段结石156例,疗效满意,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组156例,男97例,女59例;年龄22～74岁,平均年龄43岁;右肾结石58例,左肾结石40例,右输尿管上段结石32例,左输尿管上段结石26例,其中,双肾结石13例,有ESWL史106例.结石直径1.2～2.7 cm.
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58例孤立肾铸型结石病人行微创经皮肾取石术的护理
[目的]总结孤立肾铸型结石病人行微创经皮肾取石术的护理措施.[方法]回顾性分析58例孤立肾铸型结石病人行微创经皮肾取石术的临床资料.[结果]本组病人总结石清除率96%;术后并发全身炎症反应综合征2例,肾周血肿1例,反复出血3例,未发生感染性休克;随访1个月～18个月,1例栓塞止血后肾受损加重,57例病人肾功能均有不同程度的恢复,未见肾萎缩.[结论]加强微创经皮肾取石术治疗孤立肾铸型结石病人的护理是手术成功的保证.
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术前认知行为干预与术后分散注意力法提高微创经皮肾取石术老年患者导尿管耐受性的作用
目的：研究分析术前认知行为干预与术后分散注意力法提高微创经皮肾取石术（MPCNL）老年患者导尿管耐受性的作用。方法：回顾性分析我院于2014年2月～2015年2月收治的100例 MPCNL 老年患者的病历资料，随机的分为对照组和观察组。对照组中的50例患者应用基础治疗护理，观察组中的50例 MPCNL 患者应用术前认知行为干预和术后分散注意力方法，对比分析两组患者术后1d 和术后3d 尿道管留置的舒适度，并比较分析两组患者术后全麻苏醒期的躁动分值。结果：8例患者躁动分值为0级，40例患者躁动分值为1级，2例患者躁动分值为2级。观察组患者中，4例患者躁动分值为0级，14例患者躁动分值为1级，20例患者躁动分值为2级，12例患者躁动分值为3级。观察组中的 MPCNL 患者导尿管留置的舒适度和对照组比较，明显较高， P ＜0.05，有统计学意义。两组 MPCNL 老年患者的全麻苏醒期躁动分值进行对比和分析，观察组较低， P ＜0.05，有统计学意义。结论： MPCNL 老年患者实施术前认知行为干预和术后分散注意力法，不仅仅可以将老年患者导尿管的耐受性提高，同时也能将患者应激水平降低，从根本上提高患者的舒适度，值得临床推广和应用。
