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纯中药唐肌康治疗糖尿病足2例效果观察
大约15%的糖尿病患者的下肢由于合并神经病变及末梢血管病变而导致感染、溃疡和深部组织破坏(糖尿病足),严重者会导致截肢,常规疗法治疗糖尿病足费用高,且对顽固性糖尿病足疗效有限。目的:本文探讨中药制剂唐肌康对慢性糖尿病足的临床疗效。方法:采用同体自身前后对照,用纯中药唐肌康外敷治疗2例长期不愈的糖尿病足患者,观察疼痛、溃疡面积、分泌物的变化。结果:2例糖尿病足患者经短期唐肌康后痊愈。结论:唐肌康治疗糖尿病足具有使用安全,简便经济、不需清创、不用消毒、不分期治疗、无痛换药、预防瘢痕、效果显著的优势特色。可进一步扩大临床研究和推广。
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外用生肌膏治疗感染性溃疡阳证患者的多中心随机对照研究
目的 评价外用生肌膏对感染性溃疡阳证患者的有效性及安全性.方法 采用多中心、分层分段、随机对照的方法,分5个中心,按3:1比例生成随机数字表,共计纳入感染性溃疡阳证患者440例,其中生肌膏组330例,对照组1 1 0例,对照组予扶他林等外科常规用药,生肌膏组予生肌膏外用,24 h换药1次.疗程均为21天.分别在治疗前及治疗第3、7、14、21天观察患者溃疡面积、创口深度及疼痛程度,同时监测患者的安全性指标.结果 用药21天后,生肌膏组疮疡面积缩小,明显优于对照组(P =0.002).对溃疡面积各个时点进行历时性分析,从用药第7天起,生肌膏组溃疡面积缩小值较对照组明显增大(P=0.002),且随着时间的延长,差异越明显.与对照组比较,生肌膏组溃疡面积及溃疡深度的愈合率及疼痛消失率等疗效指标均明显改善(均P <0.01),两组均无不良事件发生.结论 外用生肌膏治疗感染性溃疡阳证患者,可加速创面愈合,且有较好镇痛作用.
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如何选用外治法治疗肛裂?
答:肛管的皮肤全层裂开,并形成感染性溃疡者称肛裂.该病好发于肛门中线的前后方,一般男性多见于后部,女性多见于前部.
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氦氖激光促进感染性溃疡修复的治疗体会
为了解氦氖(He-Ne)激光对溃疡修复的促进作用,我们选择临床86例分两组进行对照治疗,观察He-Ne激光治疗溃疡愈合的效果,现报告如下:
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侧切术治疗肛裂85例临床体会
肛裂是指齿状线以下肛管皮肤全层裂伤所致的慢性感染性溃疡裂口,位于齿状线与肛白线之间的栉膜区.据2000年统计,人群发病率为2.19%,占肛肠疾病的13.9%,居第三位,仅次于痔瘘,是肛肠科常见病、多发病.现将我院2000-2003年明确诊断为肛裂的行侧切术的85例患者临床资料总结如下.
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壳聚糖中药复合药膜治疗难治性溃疡68例临床观察
慢性皮肤溃疡(chronic skin ulcer.CSU),又称难治性溃疡,是一种临床常见的疾病,它包括血管性溃疡、放射性溃疡及感染性溃疡等,其共同的特征为体表溃疡经久不愈,病程缠绵.我科选择1999年3月~2001年10月的68例难治性溃疡患者,分为治疗组34例,对照组34例.治疗组用壳聚糖中药复合药膜外用治疗,对照组选用传统制剂生肌玉红膏治疗,对壳聚糖中药复合药膜进行临床疗效评价.
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芪丹生肌方治疗感染性溃疡40例
我们于2005年6月-2007年3月应用芪丹生肌方内服,并配合换药,治疗感染性溃疡40例,取得了较好的疗效,现报道如下.
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慢性难治性皮肤溃疡的临床研究进展
慢性皮肤溃疡(chronic skin ulcer, CSU)又称难治性溃疡,是一种常见的难治性疾病,包括血管性溃疡、压迫性溃疡、放射性溃疡及感染性溃疡等[1].许多疾病均可并发慢性皮肤溃疡,如糖尿病、周围血管病、恶性肿瘤、各类微生物感染、创伤、放疗等.慢性皮肤溃疡从肉体和精神上给患者带来极大的痛苦,是外科领域的顽疾,是当前众多国内外学者研究的热点之一.
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小钩刀封闭式内括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂的临床应用
肛裂是齿状线以下肛管皮肤层全层裂伤后形成的急慢性感染性溃疡,是一种常见的肛肠疾病,约占肛肠类疾病发病率的4.12%,男性多于女性,青年人多见。典型临床症状为疼痛、出血、便秘等[1],裂口较深者往往伴有肛乳头肥厚、哨兵痔、皮下瘘、栉膜带肥厚、肛窦炎等并发症。如疾病迁延日久,则往往发展为陈旧性肛裂,容易反复发作且疼痛较剧,保守治疗效果欠佳,需采用手术治疗[2],治疗术式虽多种,但都是以解除内括约肌痉挛为主要目的。本次研究对160例陈旧性肛裂分别采用小钩刀封闭式侧切术与传统内括约肌侧切术治疗,比较两种方法的疗效及安全性。现报道如下。
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左氧氟沙星可用于治疗并发性皮肤感染
美国FDA近批准左氧氟沙星可用于治疗并发皮肤感染。以前500 mg和250 mg左氧氟沙星广泛用于呼吸系感染、泌尿系感染等。 据日本《医学论坛报》报道,这次FDA批准左氧氟沙星750 mg,每天1次可用于治疗并发皮肤感染。左氧氟沙星1993年问世以来,世界上已开出1亿5千万个以上疗程的处方。 美国新泽西州圣米卡埃尔医疗中心内科主任Smith说,左氧氟沙星治疗并发皮肤感染,是一个重要的选择。这些患者往往有循环障碍或免疫功能障碍,需用大剂量治疗。750 mg的左氧氟沙星同500 mg一样有相同的安全性和耐受性。 并发皮肤感染多见于包括感染性手术切口、咬伤、裂伤等深部创伤、大脓肿、感染性溃疡。美国每年有100万例以上因外科手术引起并发皮肤感染。 左氧氟沙星适用于甲氧西林敏感性金葡菌、粪肠球菌、奇异变形杆菌、化脓性链球菌引起的并发皮肤感染。治疗方案为左氧氟沙星一次量750 mg,每天1次,7~14天为一个疗程,75 0 mg片剂与静注剂等效。 临床可评估的270例中,成功率(治愈+改善)左氧氟沙星组为84.1%,比较治疗组为80.3%。比较治疗组为单用替卡西林/克拉维酸,或追加口服阿莫西林/克拉维酸。不良反应发生率为6.3%,常见的不良反应为恶心(1.3%)和腹泻(1.0%) 轻到中度非并发皮肤感染的用量为左氧氟沙星500 mg,每天1次。它也是治疗耐青霉素肺炎链球菌(MIC>2(g/ml)引起社区获得性肺炎(CAP)的唯一抗菌药,另外它还可用于其他细菌引起的急性上颌窦炎、慢性支气管炎细菌性发作。呼吸系感染用量为每天1次500 mg;而并发轻到中度泌尿道感染、急性肾盂肾炎、非并发症泌尿道感染,每天1次250 mg即可。 如服用镁、铝等制酸剂、硫糖铝、含铁等金属离子、含锌的多种维生素时,至少在左氧氟沙星给药前或后2小时才能服用。摘自《中国医学论坛报》2001年3月15日8版
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黄连膏油膏肛门滴入治疗单纯性肛裂的临床观察
肛裂是肛肠病中的常见病、多发病,发病率在肛肠疾病中占20%[1]。肛裂早期仅肛管全层纵行裂开并形成感染性溃疡,临床以周期性疼痛、出血、便秘为典型3大主症,若肛裂持久不愈,易发生赘皮性外痔、单口内瘘、肛窦炎和肛乳头肥大等病理改变,给患者带来极大痛苦,严重影响人们的生活质量。临床上对于单纯性肛裂治疗方法很多,为直接的是采用手术治疗,但有很多患者对手术存在恐惧心理,拒绝手术,因此临床上针对这类患者,采取保守治疗。中医药治疗单纯性肛裂效果明显,本院采用黄连膏油膏肛门滴入治疗单纯性肛裂,效果明显,现报告如下。
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用二氧化碳激光疗法治愈唇部皲裂的治疗体会
口唇皲裂是慢性唇炎的一个比较严重且易复发的症状,它主要是唇粘膜、粘膜下层、肌层部分裂伤后形成感染性溃疡,具有疼痛、出血、皲裂处反复裂开、病程迁长、局部药物治疗效果不好等特点.近年来,我们用二氧化碳激光疗法治疗口唇皲裂,克服了药物治疗不足之处,收到了良好的效果.
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糖尿病足感染诊治进展
糖尿病足感染(DFI)是糖尿病患者中常见的严重的并发症,常见于周围神经病变、组织缺血缺氧以及足部损伤.其感染的类型多样,包括蜂窝织炎、皮肤浅表感染性溃疡(丹毒)、深部软组织感染(脓肿、坏死性筋膜炎)、骨髓炎、坏疽(干性、湿性和气性)等[1].DFI的诊断主要基于溃疡处存在排脓,或者存在典型的炎症表现.通过量化表的诊断更加客观、有效.DFI的评估治疗应重视多学科团队合作,评估主要从影像和病原学两方面进行,严重者应住院治疗.目前主要有应用敏感抗生素、外科手术、外周血管病的治疗、骨髓炎治疗及清创、局部减压及伤口外敷保湿疗法等.早期诊断、早期治疗对于减少糖尿病足的发病率,特别是截肢率,是至关重要的.本文通过对DFI的诊断和治疗新进展作一综述.
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伤痛一喷灵加糜蛋白酶治疗皮肤溃疡17例
1999年3月~2000年10月,我们采用伤痛一喷灵加糜蛋白酶治疗皮肤溃疡17例,效果满意.本组男12例,女5例,年龄8岁~47岁,病程8日~3个月.烧伤性皮肤溃疡7例,外伤后局部感染性溃疡8例,无明显诱因所致皮肤溃疡2例.溃疡面积1.5cm×1.5cm~5cm×7cm,溃疡深浅不一,严重者可至骨膜.治疗方法:溃疡面先用002%呋喃西林液、生理氯化钠溶液彻底清洗,然后局部喷伤痛一喷灵(贵州产),并将糜蛋白酶1mg~3mg用注射用水2mL~5mL稀释后,直接喷在溃疡面上,用无菌敷料包扎,每日1次,用至溃疡面愈合.结果:本文17例患者全部治愈,愈合时间1周~4周.
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角膜移植抢救角膜溃疡穿孔
角膜溃疡穿孔或后弹力层膨出即将穿孔,是眼科临床上的急症重症,如不及时治疗或治疗不当,将造成严重的后果甚至丢失眼球.我院自1999年1月以来,施行治疗性角膜移植抢救该类患者15例16眼,现分析如下.1 资料和方法1.1 一般资料本组15例16眼,男13例,女2例,年龄3~60岁,病程半个月~2年.其中感染性角膜溃疡7眼(真菌4眼,细菌3眼),角膜化学烧伤及热烧伤7眼,蚕蚀性角膜溃疡2眼,就诊时已穿孔10眼,后弹力层膨出或角膜溶解变薄即将穿孔6眼;术前视力均在数指以下.1.2 角膜材料来自于重庆市眼库提供的捐献角膜,其中2例为冷冻保存,3例为甘油脱水保存,4例为湿房保存的角膜,其余为Optisol液保存的角膜.1.3 手术类型1.3.1 穿透性角膜移植8眼,其中部分穿透性移植7眼,带巩膜的全角膜移植1眼,术中尽可能切净病变角膜,用配有抗生素或抗真菌药的BBS液冲洗前房,去除前房内的积脓和渗出膜.1.3.2 板层角膜移植8眼,2例蚕蚀性角膜溃疡分别采用带巩膜的环形和半月形板层移植;1例真菌性角膜溃疡小穿孔行双板层移植,其余为带巩膜的全厚板层移植.1.4 术后处理如为感染性角膜溃疡,针对致病菌,术后全身和局部应用大剂量抗生素或抗真菌药2周,如为非感染性溃疡,则常规应用抗生素3~5d,板层移植者,加压包扎5d,穿透移植者,于术后次日去包扎点抗生素眼药,一般在术后4~5d开始用皮质类固醇激素和0.5%环孢素A眼液,2周后改用2%环孢素A.眼压高者,加服醋氮酰胺.2 结果2.1 近期结果出院时全部病例炎症得到控制,主觉症状显著减轻,植片透明13眼,半透明3眼,视力不同程度提高,好视力0.4,除2眼板层移植出现双前房外,其余前房均形成良好.2.2 随访情况随访3~18个月,平均8.4个月.2.2.1 植片透明情况穿透性移植组中,植片透明5眼,半透明1眼,混浊2眼;板层移植组,植片透明2眼,半透明3眼,混浊2眼,植片溶解1眼,总的植片透明率为43.75%.2.2.2 视力 0.15和0.1各1眼,0.02~0.06有3眼,数指4眼,其余为手动和光感.2.2.3 新生血管穿透移植有3眼、板层移植全部均有不同程度新生血管长入植片,其中4眼层间新生血管.2.2.4 病变复发真菌性角膜溃疡1眼于术后20d再度出现前房积脓,植片溃疡,经再次穿透移植感染得到控制,随访6个月未复发.蚕蚀性角膜溃疡1眼术后3个月病变复发,植片溶解,植床边缘侵蚀,患者不愿再次手术放弃治疗.2.2.5 排斥反应穿透移植有4眼、板层移植有3眼术后出现不同程度排斥反应,经大剂量皮质类固醇激素和2%环孢素A眼液治疗,除1眼植片终溶解外,其余排斥反应逐渐得到控制.3 讨论3.1 手术时机和供体的选择角膜溃疡出现穿孔或后弹力层已膨出濒于穿孔,均应作急诊抢救处理.实践证明角膜移植手术是很有效的治疗手段[1、2].新鲜供体是理想的材料,但在一时找不到新鲜供体情况下,各种保存角膜也可救急[3].本组中有5例是用甘油和冷冻保存的角膜,有2例Optisol液保存角膜已超过了穿透移植保存期,虽然术后植片不一定能保持透明,但对迅速控制炎症,恢复眼球完整性同样收到治疗效果,并为以后的光学性角膜移植奠定了基础.但如穿孔已多日,虹膜已前粘至穿孔部位且伤口已愈合,好择期用新鲜角膜行穿透移植.3.2 手术类型的探讨对于严重感染性角膜溃疡,虽然有板层移植成功的报道,但作者认为好采用穿透角膜移植,因穿透移植可以较彻底的去除病灶,还可对前房进行冲洗,特别是真菌感染因药物疗效不好,彻底的清除病灶显得尤其重要[4].本组中有一例真菌感染性溃疡小穿孔,先用板层移植,术后20d感染复发,改穿透移植获得治愈.但对于非感染性角膜溃疡,如眼烧伤、蚕蚀性溃疡,可采用板层移植,即使有小穿孔,也可行双板层移植,即在穿孔处移植一薄板层,再在其上移植一较大较厚的板层.此类患者由于角膜缘的功能普遍遭到破坏,故应选择带角巩膜缘的板层以提供干细胞(新鲜角膜或Optisol液保存的角膜),不仅仅治疗穿孔,而且对重建眼表面有重要作用[5].3.3 术后排斥反应与复发的治疗此类病例具有排斥反应的高发因素[6],本组有7眼(43.75%)发生了排斥反应,6眼终得到控制.排斥反应不仅引起植片混浊溶解,还促使了某些病变(如蚕蚀性角膜溃疡)复发.对于感染性穿孔,术后大剂量应用激素也存在感染复发的危险.如何做到既要治疗感染又要控制排斥反应还要考虑伤口愈合因素?作者认为,在术后的初期,用药以抗感染和促进伤口愈合为主,慎用激素,本组从术后4~5d开始小剂量的应用激素和环孢素A,在排斥反应可能发生的高峰期(术后半个月),加大用药量(环孢素A由0.5%改为2%),全身用药维持1个月以上,局部用药至少1年.对于病变复发有再次穿孔危险者,应争取尽快用新鲜角膜移植.
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解读英国抗菌化疗协会2008年版CA-MRSA感染诊疗指南(续)
4.3社区诊所发病的MRSA皮肤和软组织感染虽然专家组在此选择了下述病例,但另一位刚刚出院患者的症状是非常普遍的,该患者的腿部有感染性溃疡,并从中分离出MRSA菌株.此处提供的常规指南和治疗方案制订过程也应该适用于这种情况.
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磺胺嘧啶银联合碱性成纤维细胞生长因子治疗慢性皮肤溃疡疗效观察
1 临床资料 28例均为本科2001年3月~2005年4月住院病人,男18例,女10例,年龄42~85岁,病程1个月~2年.其中外伤感染性溃疡8例(小腿3例,足趾部4例,臀部1例),浸渍型足癣并细菌感染6例,小腿静脉曲张性溃疡5例,糖尿病小腿溃疡5例,褥疮4例(均位于腰骶部),共39个溃疡面,面积0.5 cm×1.0 cm~6.0 cm×8.0 cm.
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慢性难治性皮肤溃疡中西结合治疗
慢性皮肤溃疡(chronicskinulcer,CSU)又称难治性溃疡,它包括感染性溃疡、血管性溃疡、放射性溃疡和压迫性溃疡等[1]。是多种原因引起的皮肤表面缺损,深达真皮层或更深的皮肤损害,不能正常自愈而需要借助外力才能愈合的伤口,多是感染、外伤、循环障碍等病因所导致。因病程较长,治疗比较困难,给患者造成极大的痛苦。本病通过中西医结合治疗,可以明显促进与加速创面愈合,减少瘢痕形成,提高愈合质量。现将中西医结合治疗慢性皮肤溃疡的研究综述如下。
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皮肤溃疡证治体会
近年来笔者用中医治疗皮肤溃疡效果较好,体会如下.皮肤溃疡是中医外科、皮肤科的常见病、多发病,是以皮肤溃疡为主要临床表现,长期不能愈合为临床特征,皮肤组织缺损、液化、感染、坏死为特征的一种体表疾病.根据病因的不同,常分为:①外伤性溃疡.由物理和化学因素直接作用于组织引起局部缺损,包括冻疮、褥疮等.②感染性溃疡.包括细菌、真菌、螺旋体、病毒等引起组织破坏如蜂窝织炎、汗腺炎、皮肤结核、孢子丝菌病、皮肤隐球菌病等.③静脉曲张性溃疡、麻风溃疡.循环障碍和神经功能障碍,引起组织坏死.④肿瘤性溃疡.如鳞状细胞癌、基底细胞癌等侵袭,引起皮肤缺损.⑤免疫异常性溃疡.如白细胞破碎性血管炎,坏疽性脓皮病、白塞病等.