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大气泡辅助下的深板层角膜移植术治疗角膜后弹力层膨出
目的 评价大气泡辅助下的深板层角膜移植术治疗角膜后弹力层膨出的效果.方法 回顾性分析2017年6月至2017年10月本院角膜后弹力层膨出7例(7眼)的临床资料,利用组织工程角膜行大气泡辅助下的深板层角膜移植术治疗,术后随访6个月.结果 所有患者均成功保住了眼球,未发生角膜穿孔或术后双前房.术后14 d,眼前段OCT检查显示所有植片的角膜基质均未出现水肿.术后6个月,6眼的裸眼视力达到0.1～0.3.1眼植片全角膜血管化,裸眼视力为眼前手动.随访期间,均无复发.所有患者术后都未出现内皮型排斥反应、继发性青光眼或白内障.4眼出现轻度上皮型免疫排斥,经过抗排斥治疗植片均恢复透明.1眼术后出现一过性高眼压,经过药物治疗1周后眼压恢复正常.结论 利用组织工程角膜行大气泡辅助下的深板层角膜移植术治疗角膜后弹力层膨出的效果良好.
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结膜巩膜瓣遮盖术治疗角膜后弹力层膨出一例
角膜后弹力层膨出用药物保守治疗难以奏效,采用结膜巩膜瓣遮盖术治疗1例巨大角膜后弹力层膨出获得成功,现报告如下:
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第20例--左眼角膜溃疡一例
患者男性，45岁。因左眼突然视力下降1周，于2012年10月2日就诊于解放军总医院眼科。患者曾于外院诊断为“左眼角膜炎”，无明确外伤史，给予布洛芬缓释胶囊、更昔洛韦眼用凝胶、左氧氟沙星眼液治疗1周后无好转。患者既往体健，否认高血压、糖尿病等全身疾病。入院时眼科检查：视力右眼1.0，左眼光感，矫正无提高，光定位欠佳；右眼角膜透明，前房中深，房水清，晶状体透明，眼底未见异常。左眼结膜混合充血，角膜溃疡基本累及角膜全层，基质浸润呈白色，后弹力层膨出，病灶范围直径约8 mm，隐约可见虹膜，前房少量积脓，余结构窥不清。眼压右眼15 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa），左眼正常。溃疡组织眼拭子培养未见细菌及真菌生长（图1）。入院后给予妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液频点；加替沙星眼用凝胶4／d，噻吗洛尔滴眼液2／d，硫酸阿托品眼用凝胶1次／晚，头孢唑啉钠2 g静脉滴注2次／d，尼目克斯50 mg口服2次／d治疗后无明显好转，溃疡有穿孔趋势。遂于2012年10月8日全麻下行左眼深板层角膜移植术，术中可见后弹力层亦有坏死组织，颞下方4点位有穿孔（图2）。术后病理报告（2012年10月10日）：（左眼角膜溃疡组织）镜下见大量坏死及炎性渗出物，局部可见退变的细胞残影（图3）。角膜病灶组织微生物培养：未见真菌及细菌生长。
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氰丙稀酸酯组织粘合剂在角膜穿孔和后弹力层膨出中的应用
应用组织粘合剂治疗角膜穿孔和后弹力层膨出共45例, 粘合剂滞留于角膜上的平均时间为60d.51%的病例单独使用粘合剂愈合;31%的病例仍需其他手术治疗才得到较好疗效;7%的病例并发了角膜感染.研究证明,组织粘合剂的早期应用是治疗角膜穿孔和后弹力层膨出的有效、可靠方法.
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穿透性角膜移植治疗角膜感染及穿孔
眼部的各种感染或外伤常引起角膜较大面积溃疡,后弹力层膨出或穿孔,此时,若只使用保守治疗的方法往往难以控制眼部感染及角膜穿孔的修复,而及时施行穿透性角膜移植手术大多可获满意效果.现将方法和结果报导如下.
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多层羊膜移植治疗重症角膜溃疡
感染性角膜病仍属常见的致盲眼病.对于一些常见的感染性角膜炎,药物治疗无效,病情不能控制,炎症反复发作或迁延不愈,导致角膜后弹力层膨出,濒于穿孔或穿孔者,既往多采用保守的加压包扎或结膜瓣遮盖术处理[1],往往效果不佳,且常继发青光眼、角膜葡萄肿等并发症,多以失明而告终,即便及时行治疗性角膜移植术,术后也不可避免地出现移植片排斥反应,因此尚需寻找急性期挽救重症患者的有效治疗措施.
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角膜移植抢救角膜溃疡穿孔
角膜溃疡穿孔或后弹力层膨出即将穿孔,是眼科临床上的急症重症,如不及时治疗或治疗不当,将造成严重的后果甚至丢失眼球.我院自1999年1月以来,施行治疗性角膜移植抢救该类患者15例16眼,现分析如下.1 资料和方法1.1 一般资料本组15例16眼,男13例,女2例,年龄3～60岁,病程半个月～2年.其中感染性角膜溃疡7眼(真菌4眼,细菌3眼),角膜化学烧伤及热烧伤7眼,蚕蚀性角膜溃疡2眼,就诊时已穿孔10眼,后弹力层膨出或角膜溶解变薄即将穿孔6眼;术前视力均在数指以下.1.2 角膜材料来自于重庆市眼库提供的捐献角膜,其中2例为冷冻保存,3例为甘油脱水保存,4例为湿房保存的角膜,其余为Optisol液保存的角膜.1.3 手术类型1.3.1 穿透性角膜移植8眼,其中部分穿透性移植7眼,带巩膜的全角膜移植1眼,术中尽可能切净病变角膜,用配有抗生素或抗真菌药的BBS液冲洗前房,去除前房内的积脓和渗出膜.1.3.2 板层角膜移植8眼,2例蚕蚀性角膜溃疡分别采用带巩膜的环形和半月形板层移植;1例真菌性角膜溃疡小穿孔行双板层移植,其余为带巩膜的全厚板层移植.1.4 术后处理如为感染性角膜溃疡,针对致病菌,术后全身和局部应用大剂量抗生素或抗真菌药2周,如为非感染性溃疡,则常规应用抗生素3～5d,板层移植者,加压包扎5d,穿透移植者,于术后次日去包扎点抗生素眼药,一般在术后4～5d开始用皮质类固醇激素和0.5%环孢素A眼液,2周后改用2%环孢素A.眼压高者,加服醋氮酰胺.2 结果2.1 近期结果出院时全部病例炎症得到控制,主觉症状显著减轻,植片透明13眼,半透明3眼,视力不同程度提高,好视力0.4,除2眼板层移植出现双前房外,其余前房均形成良好.2.2 随访情况随访3～18个月,平均8.4个月.2.2.1 植片透明情况穿透性移植组中,植片透明5眼,半透明1眼,混浊2眼;板层移植组,植片透明2眼,半透明3眼,混浊2眼,植片溶解1眼,总的植片透明率为43.75%.2.2.2 视力 0.15和0.1各1眼,0.02～0.06有3眼,数指4眼,其余为手动和光感.2.2.3 新生血管穿透移植有3眼、板层移植全部均有不同程度新生血管长入植片,其中4眼层间新生血管.2.2.4 病变复发真菌性角膜溃疡1眼于术后20d再度出现前房积脓,植片溃疡,经再次穿透移植感染得到控制,随访6个月未复发.蚕蚀性角膜溃疡1眼术后3个月病变复发,植片溶解,植床边缘侵蚀,患者不愿再次手术放弃治疗.2.2.5 排斥反应穿透移植有4眼、板层移植有3眼术后出现不同程度排斥反应,经大剂量皮质类固醇激素和2%环孢素A眼液治疗,除1眼植片终溶解外,其余排斥反应逐渐得到控制.3 讨论3.1 手术时机和供体的选择角膜溃疡出现穿孔或后弹力层已膨出濒于穿孔,均应作急诊抢救处理.实践证明角膜移植手术是很有效的治疗手段[1、2].新鲜供体是理想的材料,但在一时找不到新鲜供体情况下,各种保存角膜也可救急[3].本组中有5例是用甘油和冷冻保存的角膜,有2例Optisol液保存角膜已超过了穿透移植保存期,虽然术后植片不一定能保持透明,但对迅速控制炎症,恢复眼球完整性同样收到治疗效果,并为以后的光学性角膜移植奠定了基础.但如穿孔已多日,虹膜已前粘至穿孔部位且伤口已愈合,好择期用新鲜角膜行穿透移植.3.2 手术类型的探讨对于严重感染性角膜溃疡,虽然有板层移植成功的报道,但作者认为好采用穿透角膜移植,因穿透移植可以较彻底的去除病灶,还可对前房进行冲洗,特别是真菌感染因药物疗效不好,彻底的清除病灶显得尤其重要[4].本组中有一例真菌感染性溃疡小穿孔,先用板层移植,术后20d感染复发,改穿透移植获得治愈.但对于非感染性角膜溃疡,如眼烧伤、蚕蚀性溃疡,可采用板层移植,即使有小穿孔,也可行双板层移植,即在穿孔处移植一薄板层,再在其上移植一较大较厚的板层.此类患者由于角膜缘的功能普遍遭到破坏,故应选择带角巩膜缘的板层以提供干细胞(新鲜角膜或Optisol液保存的角膜),不仅仅治疗穿孔,而且对重建眼表面有重要作用[5].3.3 术后排斥反应与复发的治疗此类病例具有排斥反应的高发因素[6],本组有7眼(43.75%)发生了排斥反应,6眼终得到控制.排斥反应不仅引起植片混浊溶解,还促使了某些病变(如蚕蚀性角膜溃疡)复发.对于感染性穿孔,术后大剂量应用激素也存在感染复发的危险.如何做到既要治疗感染又要控制排斥反应还要考虑伤口愈合因素?作者认为,在术后的初期,用药以抗感染和促进伤口愈合为主,慎用激素,本组从术后4～5d开始小剂量的应用激素和环孢素A,在排斥反应可能发生的高峰期(术后半个月),加大用药量(环孢素A由0.5%改为2%),全身用药维持1个月以上,局部用药至少1年.对于病变复发有再次穿孔危险者,应争取尽快用新鲜角膜移植.
