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生物梅里埃:致力于食品微生物实验室的全面自动化——访梅里埃诊断产品(上海)有限公司大中华区总裁凡事乐博士
微生物检测涉及培养基制备、划平板、微生物培养、计数、检测等步骤,具有复杂、耗时、耗力等特点.为了将更多的人力从复杂的微生物检测中解脱出来,生物梅里埃(以下简称梅里埃)一直专注于微生物检测的自动化、快速化,并率先提出了"微生物实验室全面自动化"的理念.
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浅析微生物标本培养前涂片革兰染色镜检的临床 研究意义
目的 调查微生物标本培养前涂片革兰染色镜检的意义.方法 以该院2017年4月—2018年4月送检的136份微生物标本为样本,标本首先进行涂片染色镜检,而后进行培养观察,比较两种方式的检查结果.结果 136份标本中合格标本125份,不合格的标本9份.有4份为痰液标本,有3份为尿液标本,有2份为其他标本.痰液标本中肺炎克雷伯菌检测数量多,13个;尿液标本中屎肠球菌检测数量多,6个;分泌物标本中大肠埃希菌检测数量多,8个;其他标本中大肠埃希菌检测数量多,4个.痰液标本镜检结果与培养结果的符合率为66.7％、 尿液标本符合率为77.8％、 分泌物标本符合率为85.0％、 其他标本符合率为100.0％(χ2=1.25、1.17、1.09、1.00,P<0.05).结论 微生物标本培养前需要开展革兰染色镜检,有利于降低标本培养误差,提升检验准确率.
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清洗消毒不合格器械再处理流程探讨
器械清洗消毒完成后,通过清洗消毒器或物品传递窗口进入检查、包装及灭菌区,首先对器械的清洗质量进行检查.被检出的清洗质量不合格的器械,该如何再处理,我们对此进行了研究.1方法对返回器械再处理后进行采样做微生物培养,判定标准按2002年版《消毒技术规范》中消毒后器械细菌菌数＜ 20 cfu/件,并未检出致病菌.常规组:返回器械进入常规清洗流程,并使用常规清洗槽及清洗洁具,具体流程为多酶清洗-漂洗-除锈-漂洗-采样做微生物培养-消毒-终末漂洗(纯水)-润滑(纯水)-干燥.实验组返回器械设置独立清洗流程,并使用专用清洗槽及清洗洁具,具体流程为多酶清洗-漂洗-除锈-漂洗-采样做微生物培养-终末漂洗(纯水)-润滑(纯水)-干燥.
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规范医疗废物管理的重要性和紧迫性
在人类社会发展进程中,安全处置废弃物是维护群体健康的重要内容.历史上肠道传染病的爆发流行与人类代谢产物的安全处置密切相关;肺结核的传播与患者随地吐痰,致使结核杆菌在空气中播散相关.医疗废物包括患者术后各种废弃的组织、肢体及排泄物、血液、痰液、脓液等分泌物与体液污染物,还包括各类病原微生物培养、生物试验、动物实验过程中产生的废弃物,主要来自医疗机构以及其他机构中开展的相关医疗活动,污染程度及危险性远远高于普通生活垃圾[1].对医疗废物的安全处置已成为公众关注的焦点,尤其是2003年SARS爆发后,报纸、电视、电台等各种新闻媒体对医疗废物遗失社会造成不安全隐患进行了大量报道,触目惊心.
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烫伤一号纱条消毒开封使用后有效期监测研究
目的 确定院内制剂烫伤一号纱条消毒使用时储存环境和有效期.方法 主要通过对消毒后的烫伤一号纱条分别在室温和冰箱冷藏温度储存,每天开盖夹取20次条件下,定期进行微生物培养监测,判断其污染情况及其物理、化学变化.结果 烫伤一号纱条消毒前、后进行微生物培养均未生长,但室温下储存的烫伤一号纱条在4周时以及冰箱冷藏室储存下的烫伤一号纱条在24周时出现了药物香味的减退,并陆续产生异味甚至哈喇味,而且纱条颜色变浅黄.结论 烫伤一号纱条制作消毒使用后,在室温下储存,有效期4周(1个月);在冰箱冷藏下储存,有效期24周(半年).
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临床微生物培养不合格标本的分析与对策
目的 探讨临床微生物培养不合格标本的特点、产生原因及应对措施.方法 统计2009年门诊和住院患者的血、痰、尿、胸水、腹水、大便、各种分泌物等微生物培养不合格标本的数量及发生部门,分析其产生原因.结果 全年31 414份微生物培养标本中,691份为不合格标本,不合格率为2.20%.不合格的原因,标本留取污染占71.36%,不合格标本中内科系统占59.04%.结论 应重视微生物检验分析前的质量控制,注重与各相关职能部门的联系与合作,加强检验、医护及运送人员相关专业知识培训,促进微生物实验室检验质量的不断提高.
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临床微生物标本不合格原因及相应对策
目的：：探讨临床微生物标本不合格原因及采取的相应对策。方法：回顾性分析门诊和住院患者送检的血、痰、尿、胸腔积液、腹水、粪便、各种分泌物等3896份临床微生物标本,对其中培养不合格标本的数量等进行统计,分析产生原因。结果：总计3896份微生物标本,118份不合格,不合格率为3.03％。内科系统送检例数多,发生错误例次多；标本采集不当、污染是微生物标本不合格的主要原因。结论：必须重视微生物检验分析前的质量控制,建立质量控制体系,规范工作流程,加强各个环节的管理和监控,注重与各相关职能部门的联系与协作,加强对检验、医护及运送人员相关专业知识培训的培训,不断提高实验室检验质量。
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某院泌尿科病原菌分布及药敏分析
泌尿道感染的病原体多为病原微生物，由于近年来临床抗生素的不合理使用，导致泌尿道感染病原菌的菌群分布及细菌耐药不断发生变化，因此，对病原菌及其药物敏感性进行追踪和检测分析是非常必要的[1]。为了解我院泌尿科患者的病原菌分布及耐药情况，现对本院泌尿科2013年度634份泌尿道感染病人的中段尿微生物培养阳性结果进行分析，报告如下。
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可疑糖尿病足骨髓炎患者骨微生物培养及骨病理资料分析
目的：分析临床上可疑糖尿病足骨髓炎患者的骨组织微生物学和病理检查的结果，提高对糖尿病足骨髓炎的诊断水平。方法取26例符合糖尿病足溃疡合并蜂窝组织炎、可探及骨质或溃疡中有骨暴露的住院糖尿病足患者换药清创的骨组织行骨微生物培养及骨病理检查。分析骨微生物培养及骨组织病理检查的阳性率、菌种及对常见抗生素的敏感情况和患者的临床特点。结果骨微生物培养联合骨组织病理检查确诊84．6％（22／26）的患者为糖尿病足骨髓炎。共进行38例次骨微生物培养，培养出20种细菌，1种真菌。13例患者进行了多次的骨微生物培养，10例患者骨微生物培养出多种细菌。行多次骨培养和培养出多种菌种的患者的糖尿病足病程短于一次培养组和一种菌种组，白细胞计数、中性粒细胞绝对值、血沉、C-反应蛋白和 D-二聚体水平均高于一次培养组和一种菌种组，而血红蛋白、红细胞压积、白蛋白、血清铁低于一次培养组和一种菌种组。结论骨微生物培养和骨病理检查能够确诊糖尿病足骨髓炎。需要行多次骨清创或骨微生物培养出多种细菌的糖尿病足患者糖尿病足感染更严重、营养状态更差。
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护士采集微生物培养标本的调查及对策
目的 了解护士对微生物培养标本采集认知程度,探讨影响标本正确采集相关因素,提出相应对策为护士规范化培训提供依据.方法 采用自行设计的问卷对某三级甲等医院的护士进行微生物标本采集相关问题的调查.结果 在被调查的104名临床护士中,90.38%采取询问检验科,80.77%采取同行沟通以解决在微生物培养标本采集上遇到的问题;94.2%认为非常有必要相关继续教育培训;内科病房、ICU护士对微生物培养标本采集掌握情况高于外科护士.结论 护士对微生物培养标本采集的认知程度不足,对护士进行有关标本采集的规范化培训迫在眉睫.
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医务人员微生物标本采集知识掌握的调查
目的 了解医务人员对微生物标本采集知识掌握情况,探讨影响标本正确采集的相关因素,为开展针对性的职业培训提供科学依据.方法 采用自行设计的问卷对303名医务人员进行微生物标本采集相关知识的调查,采用SPSS 13.0软件进行数据整理和统计学分析.结果 医务人员对标本保存知识掌握较好,合格率＞70.0％;对血、痰、尿标本采集知识的掌握均存在不同程度的问题,血培养中需氧瓶和厌氧瓶的正确选择掌握合格率低,仅为51.8％;医师组知识的掌握情况优于护理组,中高级职称组知识的掌握情况优于初级职称组.结论 应加强对医务人员微生物标本采集知识的培训,特别是对初级的护理人员,提高微生物标本送检质量,保证检验结果准确.
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第20例--左眼角膜溃疡一例
患者男性，45岁。因左眼突然视力下降1周，于2012年10月2日就诊于解放军总医院眼科。患者曾于外院诊断为“左眼角膜炎”，无明确外伤史，给予布洛芬缓释胶囊、更昔洛韦眼用凝胶、左氧氟沙星眼液治疗1周后无好转。患者既往体健，否认高血压、糖尿病等全身疾病。入院时眼科检查：视力右眼1.0，左眼光感，矫正无提高，光定位欠佳；右眼角膜透明，前房中深，房水清，晶状体透明，眼底未见异常。左眼结膜混合充血，角膜溃疡基本累及角膜全层，基质浸润呈白色，后弹力层膨出，病灶范围直径约8 mm，隐约可见虹膜，前房少量积脓，余结构窥不清。眼压右眼15 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa），左眼正常。溃疡组织眼拭子培养未见细菌及真菌生长（图1）。入院后给予妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液频点；加替沙星眼用凝胶4／d，噻吗洛尔滴眼液2／d，硫酸阿托品眼用凝胶1次／晚，头孢唑啉钠2 g静脉滴注2次／d，尼目克斯50 mg口服2次／d治疗后无明显好转，溃疡有穿孔趋势。遂于2012年10月8日全麻下行左眼深板层角膜移植术，术中可见后弹力层亦有坏死组织，颞下方4点位有穿孔（图2）。术后病理报告（2012年10月10日）：（左眼角膜溃疡组织）镜下见大量坏死及炎性渗出物，局部可见退变的细胞残影（图3）。角膜病灶组织微生物培养：未见真菌及细菌生长。
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蜡样芽孢杆菌性眼内炎引起眶蜂窝织炎一例
患者男性，82岁。因干农活时左眼被“铁片”击伤后红痛伴视物模糊32 h，加重10 h，于2011年3月12日来黑龙江省七台河市人民医院急诊眼科就诊，急诊眼科以“左眼眼内炎，左眼球内异物，左眼角膜溃疡穿孔”收入院。既往有高血压病史3年。入院体温36．0℃。眼科检查：左眼无光感，眼球运动尚可，眼睑红肿，启闭正常，结膜充血水肿，角膜混浊、时钟10点位周边角膜可见一类圆形全层穿通伤，穿通伤边缘及周围呈环形污秽黄色混浊，前房积脓5 mm，大量纤维渗出，眼内窥不清。辅助检查：血常规：白细胞10．85×109／L，淋巴细胞90．8％，中性粒细胞5．3％，超敏C反应蛋白12．1 mg／L；心电图显示窦性心动过缓；当地医院行眼眶CT检查，结果显示：左眼球内异物。急诊眼科局麻下行左眼球探查＋磁性异物取出＋玻璃体腔注药＋自体角膜缘结膜瓣移植术，术中磁铁吸出球内一约2 mm ×6 mm铁质异物。玻璃体腔内注入注射用头孢他啶1 mg／0．1 ml、两性霉素5 mg／0．1 ml，结膜下注射注射用头孢他啶1 mg／0．1 ml，术后每日全身给予万古霉素和头孢他啶静滴，常规局部应用抗生素滴眼剂、皮质类固醇激素滴眼液及散瞳滴眼液等。急诊术后第二天，患者自感左眼痛加重。体温37．5℃。眼科检查：左眼无光感，眼球突出，眶压增高，拒按，眼睑肿胀，上睑不能上举，眼球固定不动，结膜高度充血水肿，未见明显分泌物，角膜上半部结膜瓣覆盖、下半部白色混浊，眼内窥不入。辅助检查：B超显示玻璃体腔可见中等量密集弱回声光点，球壁明显增厚，球后可见“T”形征。血常规检查，结果提示白细胞10．10×109，淋巴细胞83．1％，中性粒细胞7．9％。急诊术后第三天，术中送检的异物＋玻璃体液微生物检查结果为革兰氏阳性杆菌，用专用革兰氏阳性菌鉴定试条鉴定为蜡样芽孢杆菌，对庆大霉素、红霉素、万古霉素、妥布霉素、利福平和左氧氟沙星敏感。根据微生物检查结果调整用药，全身抗生素将注射用头孢他啶改为克林霉素，每日静滴，局部加万古霉素滴眼液10次／d。复查CT检查，结果显示：左侧眼睑肿胀，眼环边界不清、呈铸造样，球后肌锥间可见密度增高影，眶内软组织结构紊乱。急诊术后第四天，复查B超显示：较术后第二天玻璃体腔中等量密集弱回声光点明显增多。MRI检查，结果显示：左眼晶状体偏向前，玻璃体腔信号不均匀增高，眼环肿胀，边界不清，T1加权检查，结果为眼内可见不均匀异常低信号，T2加权检查，结果为球后肌锥间隙见不均匀的高信号。根据上述病情，确定诊断为：左眼蜡样芽孢杆菌性眼内炎；左眼眶蜂窝织炎；左眼球内异物；左眼角膜穿通伤；左眼外伤性角膜炎；左眼无光感；高血压病。急诊术后第五天，患眼疼痛无减轻，眼球突出，上睑不能上举，眼球固定不动。因眼部感染未能有效控制，于当日在局部浸润麻醉下行左眼内容物剜除术，术中见玻璃体腔前部见淡黄色液体，后部见大量血性脓液，术后取材送病理检查及微生物培养，予以全身和局部抗炎对症治疗。病理检查结果示：结膜及巩膜组织充血、出血、坏死，其间质及玻璃体眼内容物中见大量中性粒细胞、淋巴细胞浸润，符合眼内化脓性炎症。涂片和微生物培养：无细菌、真菌生长。眼内容物摘除术后第三天，眼部检查示：左眼睑无红肿、启闭正常，结膜充血（＋）、切口对位良好、缝线在位，未见分泌物。病情稳定，出院。
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血清降钙素原检测联合微生物培养的临床应用价值分析
目的 探讨血清降钙素原检测联合微生物培养的临床应用价值.方法 240例接受血清降钙素原检测的患者,其中120例进行细菌培养或(和)血培养.应用电化学发光分析仪检测血清降钙素原,应用VITEK-2全自动鉴定仪进行病原菌鉴定,之后应用血培养仪及仪器配套的血培养瓶进行血培养.分析细菌培养、血培养结果 ,比较血清降钙素原检测与血培养检测结果、血培养不同细菌感染患者的血清降钙素原检测结果.结果血清降钙素原检测对血培养结果的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为55.8％(67/120)、57.5％(69/120)、22.5％(27/120)、93.3％(112/120).240例进行血清降钙素原检测的患者中,检出阳性101例,阳性率为42.1％.其中的120例患者进行细菌培养,检出阳性85例,阳性率为70.8％,120例中98例进行血培养,检出阳性14例,阳性率为14.3％,阳性率比较差异具有统计学意义(P<0.05).血培养革兰阴性菌感染患者血清降钙素原阳性率与血培养革兰阳性菌感染患者比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 血清降钙素原检测联合微生物培养具有敏感性高、特异性高、检测迅速等优势,可在常规实验检测中应用.
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欧、美、日、中现行版药典无菌试验的差异
无菌检查法作为一种用微生物培养检查药品是否无菌的重要方法,各国药典均有规定.现仅就欧、美、日药典与中国药典对该项试验法规定的一些主要的不同之处列表比较介绍如下.其中,欧洲药典(EP)4版第6增补版[1](4.6版)于2004年1月1日公布施行,美国药典(USP)27版[2]于2004年1月1日公布施行,日本药局方(JP)ⅪⅤ版[3]于2001年4月1日公布施行,中国药典(ChP)2000年版[4]于2000年7月1日起正式执行,笔者同时采用了中国药典会审定并网上公示的中国药典(ChP)2005年版[5]附录(草案)的<无菌检查法(征求意见稿)>作为参考比较.
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PCT测定联合微生物培养在呼吸内科ICU患者中的应用价值
目的 探讨血清降钙素原(PCT)测定联合微生物培养在呼吸内科ICU患者中的应用价值.方法 对我院2014年1月～2015年1月呼吸内科ICU收治的300例患者的PCT检测结果和微生物培养结果进行回顾性分析.结果 300例患者PCT检测阳性235例,检测阳性率为78.3％;微生物培养共分离出病原菌57株(革兰氏阳性球菌9株,革兰氏阴性杆菌29株,真菌19株),阳性率为19.0％,PCT检测阳性率明显高于微生物培养检测,差异有统计学意义(P＜0.05).PCT的灵敏度和特异度分别为89.5％(51/57)、24.3％ (59/243),阳性预测值为21.7％(51/235),阴性预测值为90.8％(59/65).微生物培养的29例革兰氏阴性杆菌中有23例血清PCT≥0.05 ng/ml,阳性比例为79.3％;9例革兰氏阳性球菌中有7例血清PCT≥0.05 ng/ml,阳性比例为77.8％;19例真菌阳性患者中有8患者血清PCT≥0.05 ng/ml,阳性比例为33.3％.结论 血清PCT检测结合微生物培养可用于早期评估呼吸内科ICU患者的感染状况,及时为临床提供感染依据,指导临床用药,有助于医生早期诊断及确定治疗方案.
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重症监护病房呼吸机相关性肺炎的病原菌分布和耐药性分析
目的：探讨重症监护病房（ICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原菌分布和耐药性特点，为临床治疗VAP提供指导和依据。方法选取113例ICU收治的行机械通气治疗发生VAP的患者，收集下呼吸道痰标本，进行细菌培养和药敏试验。结果113份标本培养阳性104份，阳性率为92.04%。共分离出106株病原菌，革兰阴性菌83株，占78.30%；革兰阳性菌18株，占16.98%；真菌5株，占4.72%。分布多的为鲍曼不动杆菌和铜绿假单孢菌，分别占33.96%和20.75%。鲍曼不动杆菌和铜绿假单孢菌对常用的抗菌药物表现出多重耐药性，我科现在铜绿假单孢菌对阿米卡星、庆大霉素的耐药率一般在25%左右，但对美洛培南和亚胺培南的耐药率在80%左右；鲍曼不动杆菌对美洛培南和亚胺培南的耐药率也在80%左右。结论 VAP在ICU中感染形势严峻，耐药问题非常突出，必须根据微生物培养和药敏试验结果选择合理敏感的抗菌药物。应贯彻以预防为主的观念，强化无菌操作意识，严格手卫生，定期进行病房空气消毒，以降低VAP的发生率。
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新型传染病控制微生物培养装置的设计与制作
目的：设计一种新型传染病控制微生物培养装置。方法将该装置设计为五大组成部分，包括弧形本体、培养底板、手探口、抽拉盖、培养盒架，通过各部分制作材料的连接、配合，完成一种新型传染病控制微生物培养装置。结果通过临床的实践与比对，本新型能够防止传染病菌在培养时散播到空气中对人体造成病原的传播。结论新型传染病控制微生物培养装置，设计合理、结构简单、使用方便，使用时培养底板上的孔隙可做细菌的培养槽在封闭的状态下进行操作有效的避免了病原在空气中的散播，培养盒架上事先可以放入培养需要的器具，在隔离的空气中进行操作。
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微生物培养标本不合格原因及对策分析
目的：探讨临床中微生物培养标本不合格原因，为降低微生物培养标本不合格率提供指导。方法回顾性分析2014年1月至2015年1月我院门诊部和住院部患者送检的5688份微生物培养标本，统计标本中不合格标本的数量、分布情况，找出微生物标本培养不合格的原因，并制定出相应的解决对策。结果在5688份微生物培养标本中，共检测出712份不合格标本，不合格标本率达到12.52%。根据不合格标本的类型进行划分，其中痰液不合格标本率高，达到了42.42%，其次依次为血液标本和尿液标本，分别达到了21.21%和16.85%。运输方式不当、容器使用错误以及标本放置过久是导致不合格的主要原因。结论我院微生物培养标本不合格率较高，应从患者、医护人员以及院方三个方面采取相应的措施，确保标本培养的质量，减少不必要的资源浪费。
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临床医生应如何看待病原微生物的培养与药敏测定
尽快明确致病原并及时采取有针对性的治疗措施,是治疗感染性疾病的关键,也直接关系到患者的预后.因而,病原微生物培养与药敏检查是非常重要的实验室检查,是医生采用合适的抗感染治疗策略的依据.
