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角膜移植,给眼睛换个“镜头”
角膜移植术:手术中的“精细活”角膜移植手术,顾名思义就是把透明的角膜片来置换原先混浊或有病变部分的角膜,就像给眼睛换一个镜头,达到增加视力、治疗某些角膜病和改善外观的目的,是所有异体移植中效果好,术后排斥几率低、并发症极少的一种手术方法.
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理性地看近视眼激光手术
人类对近视眼的研究已经历了数百年,至今其发生和发展机制还未完全明了,尚无治疗的特效药物.虽然其治疗方法层出不穷,但良莠难辨,令公众困惑.其中争议大的要数角膜激光手术,特别是正当国内市场上各种治疗近视的激光手术的广告火爆非常,很多医疗单位都想上马大干一场的时候,英国《星期日泰晤士报》报道了"由于担心患者的长期安全,政府医疗监督部门正在阻止国家医疗服务系统进行眼部激光手术".而美国的《眼科学》杂志也有文章指出"此类眼部手术的失败率是1/10,而不是大多数广告上所说的1/1000","手术还可能引起并发症,致使病人必须做眼角膜移植手术".
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角膜新生血管与角膜移植排斥反应的关系的研究进展
角膜盲患者在我国有200~300万人,角膜病是仅次于白内障的第二大致盲性眼病,角膜移植手术是这些角膜盲患者复明的有效的治疗手段。由于角膜存在多种免疫赦免机制,如角膜不含血管和淋巴管,处于相对免疫“赦免”状态,而且正常情况下角膜的朗格汉斯细胞分布不均匀以及前房相关免疫偏离的存在,这些特点使得角膜移植手术是众多器官和组织移植手术中成功率高的手术[1-3]。虽然随着显微手术操作技术的提高和抗排斥新药的应用,手术成功率有了更大的提高,但是术后免疫排斥反应仍是角膜移植手术失败的主要的原因之一,尤其在高危角膜移植(新生血管、多次角膜移植及活动性炎症)手术后免疫排斥反应高达50%以上[4-5]。角膜移植术后免疫排斥反应是一个复杂的多因素过程,随着近代分子免疫学的发展,人们对其发生机制的认识正在不断深入,已经确认有许多危险因素可以导致角膜移植排斥的发生,如角膜血管化、炎症、虹膜前黏连、多次角膜移植手术史、年龄、大植片移植、偏中心移植以及青光眼病史、化学伤等[6]。其中角膜新生血管是一个主要危险因素。本文将就角膜新生血管与角膜移植排斥反应的关系的研究进展做一综述。
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17例角膜移植围手术期护理
角膜移植是目前有效的一种治盲手术,是继白内障手术后又一重要的复明手段[1].由于众所周知的供体严重不足的原因,许多待术病人不得不在院外等待供体.因此,围手术期的护理具有一定的特殊性.我科自2000年1月~2003年1月行急诊角膜移植手术17例,在积极有效的护理干预下,复明率达94%,极大地改善和提高了患者的生活质量,现报道如下.
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超声生物显微镜在探测角膜病变深度的临床意义
目的:评价超声生物显微镜在探测陈旧性眼化学伤和热烧伤角膜病变深度的临床意义.方法:对13例13眼陈旧性眼化学伤和热烧伤后全角膜混浊者术前、术后进行超声生物显微镜检查,并对角膜厚度、角膜病变深度进行了测量,病例均行全板层角膜移植术,并对术后疗效进行了分析.结果:平均中央角膜厚度为0.736±0.117mm,距离角膜中央2.5mm的平均中周部角膜厚度为0.823±0.132mm.角膜病变位于角膜基质浅1/2层内者1例,3/4层内者4例,达到或超过3/4层者8例.术后所有病例视力均有不同程度提高,视力达0.05以上者6例、0.1以上者4例.结论:超声生物显微镜能精确测量混浊角膜厚度、探测角膜病变的深度,对板层角膜移植手术疗效预测有一定的帮助.
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角膜捐献者血液标本采集和检测
通过角膜移植手术可能将供体疾病传染给受体,因此必须采取有效检测手段,筛选出合格的供体角膜进行移植.由于对供体(尸体)抽血有一定的难度,国内眼库多采用眼角膜残余组织、结膜、角巩膜、房水检测[1],这给检验可靠性带来一定影响.重庆市眼库采集供体的血液标本,进行血清学检测,以明确供体是否有传染性疾病,尽可能保证角膜移植手术安全.
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角膜移植病人的健康教育
据统计,我国因角膜病而致盲的病人达百万以上,角膜移植是角膜病盲人唯一有效的复明手段.而角膜移植手术的成功除了需要精湛的手术和精心的护理外,还需病人良好的自我保健.因此,对角膜移植病人及家属进行全程健康教育,对确保手术成功和促进病人顺利康复非常重要.现将我们的方法介绍如下.
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角膜移植术46例临床观察
角膜病仍然是我国致盲的主要眼病之一.角膜移植是眼科中重要的复明手术之一[1].自1995年至2000年应用4℃冰箱长期保存的脱水角膜和新鲜角膜进行角膜移植手术46例,现报告如下:
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广泛角膜后弹力层长期脱离后手术成功复位一例
角膜后弹力层脱离(Descemet's membrane detachment)是一种少见的严重手术并发症,小范围局限的脱离经保守治疗可以自愈,广泛的脱离多需行复位手术,手术复位不成功者多行全层角膜移植手术.故临床上少见长期广泛的后弹力层脱离病例.2006年9月首都医科大学附属北京同仁医院、北京同仁眼科中心诊治1例白内障术后后弹力层脱离104 d后经手术成功复位的患者:
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分子生物学技术进展对角膜移植的影响
目前,阻碍角膜移植手术发展的主要因素有两点,即供体角膜材料的缺乏和移植术后的免疫排斥反应.随着分子生物学技术的进展,尤其Dolly羊的出生[1]、胚胎干细胞(embryonic stem cells,ESC) 体外培养的成功[2,3]、组织工程技术的发展[4]及克隆的转基因动物在异种移植方面的突破[5],人们对解决器官移植和免疫排斥反应方面的问题充满了期望.区别于其他器官,角膜具有独特的解剖位置和生理特点,治疗性克隆等技术是否可以应用于角膜移植手术及对角膜移植术的发展产生何种影响,将值得深入探讨.
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外源基因转入角膜内皮细胞的实验研究
基因转移作为一种全新的方法,正在开始逐步应用于对临床疾病的治疗和诊断.如果能将具备治疗或诊断的外源基因通过基因转移技术转入角膜,来治疗疑难的角膜病或提高角膜移植手术的成功率,将有很好的应用前景.为此我们应用人5型腺病毒(Ad5)将外源基因转入兔角膜内皮细胞的方法进行实验研究,探讨不同时间外源基因在角膜内皮细胞的表达,分析Ad5载体的靶向性和安全性.
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圆锥角膜患者角膜移植术后视功能和生活质量改善的评价
角膜移植是角膜盲患者复明的惟一手段,传统评价角膜移植手术效果的指标主要为视力.然而随着医学模式从生物医学向生理、心理及社会医学的转变和角膜移植的特殊性,人们逐渐认识到单纯的视力检查不能全面反映角膜移植手术对患者生理、心理及社会活动的影响.
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北京同仁眼库登记待捐献者状况初步分析
随着角膜移植手术的开展和普及,越来越多的医院面临角膜短缺的问题.尽管北京同仁眼库自1992年成立以来就开展了有关眼球捐献的宣传和登记,目前约32 000人登记愿意身后捐献眼球,但是每年实际发生的眼球捐献仍然不能满足临床需要.因此,我们统计并调查了北京同仁眼库部分登记者的基本情况,以期确定采用待捐献眼球者登记的方法是否有效,以及可能的改进措施.
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本期导读
本期重点报道眼表疾病方面的研究进展。负责本期重点内容策划组稿和审稿的责任编委是潘志强教授。
我国是世界上盲人多的国家之一,其中因角膜病致盲的患者为200~300万,而且每年以10%的比率增加,因此我国角膜盲问题日益突出。然而,多数角膜盲是可预防、可治疗的。角膜移植是治疗角膜盲的唯一手段,但由于一些客观原因,我国目前角膜移植手术供体材料存在种种问题,如角膜捐献率低,角膜保存技术落后,组织管理方法有待提高。潘志强等在本期发表专家述评文章《重视角膜移植手术的供体材料问题》,从成分角膜移植手术技术的推广、眼库专业化建设及角膜移植手术供体植片准备3个方面,对角膜移植手术的供体材料问题提出建设性意见供同行参考。期望通过进一步推动角膜捐献,重视并掌握成分角膜移植术的供体植片制备,提升眼库建设和技术水平,并扩大角膜植片精细化、个性化服务范围,加上脱细胞生物角膜的上市和临床应用,使更多角膜盲患者早日重见光明。 -
治疗性角膜移植的系列研究
角膜病是我国主要致盲眼病之一,各种原因(感染、外伤、自身免疫性疾病)引起的角膜溃疡是我国主要致盲角膜病,每年患病人数在百万以上.角膜发生病变以后,由于其特殊的组织结构(无血管),如采用药物治疗效果不佳,许多患者可因此发生角膜穿孔,进而引起失明甚至需摘除眼球.角膜移植手术是治疗此类患者主要的办法,也是挽救此类患者的眼球及复明的唯一措施.而治疗性角膜移植是一十分复杂而又棘手的角膜移植手术,其手术时机的选择,手术方案的设计,手术技巧及术后的处理因病因不同及溃疡的大小、位置等因素不同而完全不同,并直接决定着治疗能否成功(能否治愈原发病及挽救眼球)及治疗效果(术后患者视功能的恢复程度).本研究从60年代开始,经过1万多例角膜移植手术,对治疗性角膜移植手术的若干重点问题及关键技术进行了系列研究,获得了以下研究结果:
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治疗性角膜移植手术系列研究取得重大突破
本报通讯员、中山医科大学科研处(510089)冯世容报道该校中山眼科中心陈家祺教授等自1959年开始,对治疗性角膜移植手术的若干问题进行了系列研究,治疗各种原因(感染、外伤、自身免疫性疾病)引起的角膜溃疡患者超过1万例,取得重大成果.不久前,这项研究获得2000年广东省科学技术进步一等奖.
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人工角膜
人工角膜技术发展很快.近年,国外研究人员用人体细胞成功地培育出人工眼角膜,其外形和机能与人真正的眼角膜一模一样,将可能变成人体眼角膜的替代品,有朝一日可用于角膜移植手术.人工角膜是为取代角膜瘢痕等混浊病变组织而用异质成形材料制成的一种特殊屈光装置,通过手术植入患眼,以期达到增视、治疗或观察眼内情况等目的.
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全球首个生物工程角膜上市
前不久。中国再生医学集团在“角膜盲防治创新论坛暨全球首个生物工程角膜启动仪式”上宣布,由中国科学家团队自主研发的生物工程角膜(脱细胞角膜基质,商品名为“艾欣瞳”)正式上市,这将改变传统的角膜移植手术中角膜供体来源奇缺的困境,为无数角膜盲患者带来光明。
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双眼自-异体穿透性角膜移植术的护理
双眼自-异体穿透性角膜移植[1]是治疗角膜病盲目的有效手段,而作为供体的角膜组织多来源于异体.移植异体角膜组织存在免疫排斥反应.无血管化穿透性异体角膜移植免疫排斥反应发生率9%~12%,伴有并发症时排斥反应发生率达40%,高度血管化发生率达70%[2].为提高穿透性角膜移植手术成功几率,减少排斥反应发生,挽救双眼盲目患者的视力.2000~2003年,我院共为3例适合双眼自-异体穿透性角膜移植患者施行手术取得成功,现将护理措施介绍如下.
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角膜移植手术的临床观察及护理体会
角膜疾病是眼科的常见病之一,也是致盲的原因之一 。角膜移植术利用异体的正常透明角膜组织,取代混浊、病变的角膜组织,使患者复明或控制角膜病变并达到美容的目的。为目前同种器官移植中成功率高的一种,是眼科手术中重要的复明手术之一,随着手术显微镜的问世,精细缝合针、缝合线的发明,角膜保存方法的进步及眼库的建立与发展,近十年来角膜移植有巨大进步,眼部条件好的病例,其移植片的成功率为95%左右,中等条件达到75%左右,差者30%左右。1 临床资料1.1 一般资料 我院自1998年5月至2000年6月共治疗患者48例,其中角膜白斑40例,大泡性角膜病变2例,外伤3例、翼状胬肉2例,眼睑球粘连1例,年龄9~76岁,男32例,女16例。