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角膜新生血管与角膜移植排斥反应的关系的研究进展
角膜盲患者在我国有200~300万人,角膜病是仅次于白内障的第二大致盲性眼病,角膜移植手术是这些角膜盲患者复明的有效的治疗手段。由于角膜存在多种免疫赦免机制,如角膜不含血管和淋巴管,处于相对免疫“赦免”状态,而且正常情况下角膜的朗格汉斯细胞分布不均匀以及前房相关免疫偏离的存在,这些特点使得角膜移植手术是众多器官和组织移植手术中成功率高的手术[1-3]。虽然随着显微手术操作技术的提高和抗排斥新药的应用,手术成功率有了更大的提高,但是术后免疫排斥反应仍是角膜移植手术失败的主要的原因之一,尤其在高危角膜移植(新生血管、多次角膜移植及活动性炎症)手术后免疫排斥反应高达50%以上[4-5]。角膜移植术后免疫排斥反应是一个复杂的多因素过程,随着近代分子免疫学的发展,人们对其发生机制的认识正在不断深入,已经确认有许多危险因素可以导致角膜移植排斥的发生,如角膜血管化、炎症、虹膜前黏连、多次角膜移植手术史、年龄、大植片移植、偏中心移植以及青光眼病史、化学伤等[6]。其中角膜新生血管是一个主要危险因素。本文将就角膜新生血管与角膜移植排斥反应的关系的研究进展做一综述。
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急性眼表严重碱烧伤的救治
严重眼碱烧伤后往往造成持续性角膜糜烂、溃疡、穿孔、角膜新生血管化、睑球黏连和假性胬肉长入,是引起角膜盲的主要原因之一.
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免疫耐受对角膜移植片长期存活的价值
穿透性角膜移植是治疗角膜盲的主要手段,尽管角膜是器官移植的免疫赦免部位,但同种异体免疫排斥反应仍是角膜移植片失败的主要原因.据统计,18%的常规角膜移植或75%的高危角膜移植患者会发生排斥反应.目前临床使用的各种免疫抑制剂主要通过作用于T淋巴细胞达到抑制免疫排斥反应的目的,但长期使用费用昂贵,且为非特异性免疫抑制.当免疫抑制剂不足时就会发生排斥反应,而抑制过强易诱发感染或肿瘤,并且阻断受体形成免疫耐受.
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圆锥角膜患者角膜移植术后视功能和生活质量改善的评价
角膜移植是角膜盲患者复明的惟一手段,传统评价角膜移植手术效果的指标主要为视力.然而随着医学模式从生物医学向生理、心理及社会医学的转变和角膜移植的特殊性,人们逐渐认识到单纯的视力检查不能全面反映角膜移植手术对患者生理、心理及社会活动的影响.
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本期导读
本期重点报道眼表疾病方面的研究进展。负责本期重点内容策划组稿和审稿的责任编委是潘志强教授。
我国是世界上盲人多的国家之一,其中因角膜病致盲的患者为200~300万,而且每年以10%的比率增加,因此我国角膜盲问题日益突出。然而,多数角膜盲是可预防、可治疗的。角膜移植是治疗角膜盲的唯一手段,但由于一些客观原因,我国目前角膜移植手术供体材料存在种种问题,如角膜捐献率低,角膜保存技术落后,组织管理方法有待提高。潘志强等在本期发表专家述评文章《重视角膜移植手术的供体材料问题》,从成分角膜移植手术技术的推广、眼库专业化建设及角膜移植手术供体植片准备3个方面,对角膜移植手术的供体材料问题提出建设性意见供同行参考。期望通过进一步推动角膜捐献,重视并掌握成分角膜移植术的供体植片制备,提升眼库建设和技术水平,并扩大角膜植片精细化、个性化服务范围,加上脱细胞生物角膜的上市和临床应用,使更多角膜盲患者早日重见光明。 -
单纯疱疹病毒性角膜炎的诊治
单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis,HSK),多发于青壮年,约90%单眼发病,男女之比为1.5~2:1,发病率占角膜病首位.其特点是多类型、易复发、发病机制与免疫状态有关….由于抗生素及糖皮质激素的广泛应用,其发病率颇高.该病常因反复发作、又无有效控制复发药物,已成为重要致盲原因.目前我国每年约进行角膜移植3000例(眼),其中HSK所致的角膜盲占首位[2].因此,正确认识、合理治疗本病已是眼科医生、特别是广大基层医生义不容辞的责任.
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细菌性角膜炎诊治进展
细菌是化脓性角膜炎的常见病因,细菌性角膜炎是主要的致盲眼病之一.到目前为止其确切发病率尚不清楚.在发展中国家,细菌性角膜炎是角膜盲第一位的病因.
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中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎35例
单疱病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis,HSK)是角膜盲的主要原因之一,病情迁延难治易复发.我们采用中西医结合方法治疗HSK患者35例.
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全球首个生物工程角膜上市
前不久。中国再生医学集团在“角膜盲防治创新论坛暨全球首个生物工程角膜启动仪式”上宣布,由中国科学家团队自主研发的生物工程角膜(脱细胞角膜基质,商品名为“艾欣瞳”)正式上市,这将改变传统的角膜移植手术中角膜供体来源奇缺的困境,为无数角膜盲患者带来光明。
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感染性角膜疾病病原菌的分布及耐药分析
我国因角膜疾病导致的单眼盲和双眼盲患者,大约200万例,居眼科致盲性疾病的第2位,角膜盲的病因依次为感染、外伤、遗传及全身疾病等.因此,感染仍是我国角膜致盲的首要病因,对于感染的及时恰当的治疗是降低致盲的重要环节,然而随着抗菌药物的广泛应用,细菌的耐药现象日趋严重,如何应对细菌耐药性成了当前临床的一大难题.为此将我院角膜科室送检的标本检测结果进行分析,以供临床参考使用.
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角膜移植术后免疫排斥反应的防治进展
由于角膜的免疫赦免地位,角膜移植是众多器官和组织移植中成功率高的,也是角膜盲患者复明的唯一手段.然而移植后的免疫排斥反应仍然是造成角膜移植术后失败的主要原因.尤其二次移植、新生血管化植床等高危因素的患者,术后的免疫排斥发生率高达60~90%.而目前我国多数为高危因素的患者.因此,有效的控制角膜移植术后免疫排斥反应的发生就成为角膜植片能否长期存活的关键所在.目前用于减少或防治角膜移植术后免疫排斥反应的方法综合如下:
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角膜成分移植临床应用的研究进展
角膜移植手术是目前能使角膜盲患者复明的唯一有效手段。随着人们对角膜疾病认识程度的加深以及新技术和新器材的使用,目前国内外的研究从传统的穿透性角膜移植术和板层角膜移植术逐渐转向角膜成分移植,角膜成分移植是以组织成分移植置换角膜中有病变的部分,从而提高角膜供体材料的利用率,大大减少术后排斥反应和散光等并发症。本文对角膜成分移植的手术方式、适应证、并发症及优缺点等作一综述。
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穿透性角膜移植22例疗效分析
目的:评价穿透性角膜移植术治疗角膜盲的临床效果。方法对22例(22眼)角膜盲患者行穿透性角膜移植术。结果随访3~7个月,18例(81.8%)保持角膜透明,视力均有一定提高,达到0.3以上脱盲者12例(54.5%)。2例(9.1%)排斥反应,植片浑浊,新生血管1例(+++),1例(++++),视力无改善。随访期内,所有病例均未发生眼内感染、浅前房、葡萄膜炎等并发症。结论对角膜盲患者行穿透性角膜移植术是一种疗效显著的治疗方法。
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滥用激素后角膜溃疡的中西医结合治疗
角膜病是眼科常见病,角膜盲约占世界盲目的31%[1],而角膜溃疡是致使角膜盲的主要因素,特别是近几年来,误用、滥用激素致使角膜溃疡的发病率渐趋增多,证情险恶,治疗棘手,致盲率高。笔者自1996年7月~1999年7月采用中西医结合的方法治疗本病28例(28只眼)取得了较好的疗效,现总结如下。
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无环鸟苷在深层单纯疱疹病毒性角膜炎中的应用
单纯疱疹病毒性角膜炎是目前严重影响视力的常见眼病之一,在角膜盲中居首位.局部应用抗病毒药物对于浅层单疱病毒性角膜炎有较好的疗效,但对于深层单疱病毒性角膜炎则疗效不佳.并且常用的抗病毒药物在抑制病毒的同时宿主细胞也受到损伤.而无环鸟苷(Acyclovir或Acycloguanosine,简称ACV或ACG)抗单纯疱疹病毒具有高效、低毒,可以局部和全身给药等优点.1996年1月至1998年2月我院门诊治疗深层单疱病毒性角膜炎32例32眼,疗效较好,现报道如下.
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氧氟沙星治疗细菌性角膜炎的疗效观察
细菌性角膜炎是主要的致盲性眼病之一,在发展中国家是导致角膜盲的第一位病因[1].氧氟沙星是喹诺酮类衍生物,具有抗菌谱广、抗菌力强以及和其他抗生素无交叉耐药性的特点.本研究观察氧氟沙星滴眼液治疗细菌性角膜炎的疗效,现报告如下.
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构建组织工程人工角膜的支架材料与种子细胞研究进展
角膜病患病率高,在致盲眼病中仅次于白内障.角膜移植术是治疗角膜盲的有效方法,也是角膜病患者改善视功能的主要手段.但角膜供体来源匮乏,不能满足角膜病患者的需要,组织工程技术的兴起和发展则为其开辟了新的治疗途径.应用组织工程技术构建三维角膜,旨在为角膜病及眼表疾病的临床治疗提供较好的材料来源,是目前眼科界研究的热点.
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角膜盲患者对异种角膜移植接受度的初步调查
目的 了解角膜移植患者对于异种(动物)角膜移植的接受程度和相关问题的选择取向,探讨影响患者接受动物角膜的因素.方法 采用问卷调查的方法,对2006年5月至6月在北京同仁眼科中心行穿透性角膜移植术的术后患者和2006年6月至8月在北京同仁眼库登记拟行穿透性角膜移植术的术前患者共250例进行问卷调查,根据患者是否已行手术、性别、年龄、民族、受教育程度、居住地区、病因分类、术前视力水平等分类进行构成比分析.结果 获得有效问卷的234例患者中,117例(50.0%)患者对动物角膜"能够接受",43例(18.4%)患者"无所谓",74例(31.6%)患者"不能接受",共有160例患者可能接受动物角膜,总体的可接受度为68.4%.术前患者131例,可能接受动物角膜的患者有77例.可能接受度为58.7%;术后患者103例,可接受动物角膜的患者有83例,可接受度为80.6%;术前患者的可接受度明显小于术后患者,差异有显著统计学意义(X28.49,P<0.01),角膜穿孔患者接受动物角膜的比例高,角膜营养不良或角膜变性患者低;女性患者不能接受动物角膜比例较男性高;城市患者能够接受动物角膜的比例高于其他地区患者;术前视力差的患者接受动物角膜比例高.能接受动物角膜移植患者,主要疑虑是治疗效果等相关问题.如果动物角膜移植效果好,164例(98.2%)患者愿意终身使用.结论 大多数角膜移植患者能接受动物角膜移植,主要疑虑是治疗效果.
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我国角膜病的研究现状和展望
近年来,随着我国医疗卫生事业的不断发展,我国的第一大致盲眼病--白内障由于白内障摘除和人工晶体植入手术的普及必将得到解决.由于基层医院的医生对第二大致盲眼病--角膜病缺乏足够的专业知识,特别是由于我国的角膜供体来源不足,角膜盲已成为一个非常严重的问题.尤其是在我国的边远、贫困山区,甚至几近少见的维生素A缺乏导致的角膜盲仍然可见.角膜病导致的盲目已经跃升为眼球摘除的第一致病因素.它已经成为世界上第一大不可逆的致盲眼病.据我国几个不同地区的大样本角膜病调查显示,感染性角膜病尤其是单疱病毒性角膜炎仍然是第一位的致盲因素.
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1例牙支架人工角膜成型术的手术配合
大多数角膜盲的病人的主要治疗方法是通过异体角膜移植手术后可获得一定的视力.有的病人由于严重的干眼症、角膜缘干细胞功能衰竭等不能接受此手术.Strampelli早关于牙支架人工角膜成型术(OOKP)的报道大概于40年前,应用病人的牙根和牙槽作为棱镜的支撑[1].之后跟随这种技术的英国专家有过关于术后效果差的报道[2].意大利专家Falcinelli改良了这种方法[3-6],并于1996年引进到英国[7].Falcinelli所施行的这种的手术方法带来了较好的视力预后,并得到了国际上的认可.我院于今年4月请到Falcinelli为1例病人施行了该手术.现将整个手术配合体会介绍如下.