医院里的角膜劝捐者

于今年初正式全面启动的汕头眼库,是我国大陆首家派遣工作人员到各医院用"劝捐"的方式,进行角膜捐献推广工作的眼库."劝捐"即说服逝者家属献出刚刚逝去的亲人的眼角膜,日前他们成功地实现了角膜"劝捐""零的突破".

基层医院眼库建设模式探索

资料与方法材料来源:主要是角膜来源:①无人认领的死尸6例;②足月死胎11例;③眼外伤摘除眼球24例保存方法:①角膜湿房保存法:将经无菌操作摘除的眼球用庆大霉素液1000ug/mL冲洗后角膜面向上放置于广口瓶内,瓶底垫有经生理盐水浸泡过的纱布,加盖密封,置于4℃的冰箱内保存.

南京市第一医院南京市医科大学附属南京第一医院

南京市第一医院暨南京医科大学附属南京第一医院、南京医科大学第三临床医学院、南京市心血管病医院,是一所三级甲等综合性医院,内设有南京市糖尿病防治中心、南京市核医学中心、南京市检验质控中心、南京市眼库及国家药品临床研究机构等.医院创建于1936年2月,是由当时的国民政府出资创办的南京首家公立医院.现有占地面积58608平米,建筑面积74823.1平米.

眼库的规范化管理

1972年始我院眼科采用无菌甘油脱水方法保存角膜材料，1995年正式成立眼库，并相应建立了规范化管理制度。(一)人员配备：眼科主任担任眼库主任，负责眼库行政管理；1名主攻方向为角膜病的副主任医师负责眼库的技术管理；1名经过眼库技术培训的医师兼任眼库技术员工作，主要负责角膜材料的鉴定和保存；1名主管护师负责眼库的登记工作，包括对外宜传等。供体取材则由眼科专科医师轮流负责。

眼库登记工作及文书管理

重庆市眼库成立7年多来,通过多方面、多渠道、多形式的宣传,让重庆市民知晓了重庆市眼库和角膜捐献两个新概念以及捐献的意义.越来越多的市民支持捐献,甚至意识到捐献是一种社会责任、社会义务.到目前为止,已有5000余人完善了登记手续,其中296位志愿者实现了捐献,为400余名角膜盲的患者带来了光明.建立规范、符合人道和医学伦理、可以逐步与国际接轨的标准化眼库,合理公正地获取和分配角膜,是我国眼库建设中面临的重要问题.其中建立科学、便捷、完善的登记制度,认真细致地做好眼库文书的管理工作,真实、客观地做好记录及保管,也是其重要内容之一.

日本有关医院考察见闻

我于1994年7～8月,应日本名古屋狮子会的邀请,赴日本国立名古屋病院学习,并参观了国立名古屋大学医学部附属医院眼科、安间眼科医院、杉田眼科医院、三宅眼科医院、爱知县眼库等医疗单位,又于2000年1月赴日本参加了日本23届眼科手术学会总会,现就所见所闻体会如下.

角膜捐献者血液标本采集和检测

通过角膜移植手术可能将供体疾病传染给受体,因此必须采取有效检测手段,筛选出合格的供体角膜进行移植.由于对供体(尸体)抽血有一定的难度,国内眼库多采用眼角膜残余组织、结膜、角巩膜、房水检测[1],这给检验可靠性带来一定影响.重庆市眼库采集供体的血液标本,进行血清学检测,以明确供体是否有传染性疾病,尽可能保证角膜移植手术安全.

拓展眼库角膜来源,重视供体材料检测

角膜病是眼科主要的致盲性疾病,目前解决角膜盲的根本手段是角膜移植.角膜供体材料的匮乏及其安全性成为限制角膜移植手术开展的问题.因此,要加强眼库建设,倡导全民捐献角膜,建立规范的器官捐献公证系统,开辟新的角膜供体材料来源,合理使用有限的角膜供体材料;同时重视角膜供体材料检测项目的选择及其检测方法的改进,寻找并建立一种简便快速、行之有效、可以对血液和组织进行多种致病微生物检测的供体材料检测方法.

眼库角膜质量控制及研究进展

眼库角膜材料质量控制涉及角膜植片的内皮质量、微生物污染及可传播疾病检测,角膜保存方法和角膜来源也可影响角膜质量.角膜地形图能有效筛选有LASIK史的捐献角膜,器官培养保存法可减少植片功能衰竭,而内皮镜是现代眼库的重要检测仪器.本综述介绍这些相关内容及近年研究进展.

器官培养法保存人角膜

器官培养是欧洲眼库保存角膜的主要方法,它可以保存角膜活性达数周,并且可以降低感染率,临床应用效果良好.本文就器官培养保存角膜的方法、临床应用效果及保存角膜的生理、病理变化作一综述.

湖南地区2011-2016年角膜供体资料变化趋势分析

目的 分析湖南地区近6年捐献角膜供体资料,探讨促进角膜捐献和眼库发展的策略.设计回顾性病例系列.研究对象长沙爱尔眼库201 1年1月至2016年12月入库登记的295例捐献角膜供体资料.方法 回顾分析以上资料每年的变化趋势.主要指标年捐献量、捐献者性别、年龄、死因、职业、文化程度、捐献途径.结果 2011-2016年捐献量分别为32、33、36、40、92、62例.40～49岁捐献者64例(21.7％),＞70岁捐献者45例(15.3％).捐献者以工人(29.8％)和农民(29.2％)居多;死亡原因以恶性肿瘤居首位(44.4％);大专以上学历者仅占13.2％.主动联系捐献99例(33.6％),红十字会捐献57例(19.3％),器官捐献中心捐献38例(12.9％),遗体捐献中心捐献33例(11.2％).结论 2011-2016年湖南地区角膜捐献量逐年增多,这与眼库自身的宣传、角膜捐献途径多样化有关.

山东省眼库角膜供体的临床应用分析

目的分析1997～2004年山东省眼库角膜供体的临床应用情况.设计回顾性病例系列研究.研究对象3475个角膜供体.方法分析角膜供体应用于患者的年龄、区域、手术方式及疾病种类.主要指标术式及疾病种类.结果接受角膜供体多为中年(44.7%)及青年(32.5%)患者.80.4%患者来自山东省.供体分别用于穿透性角膜移植术2376例,板层角膜移植术984例,角膜表面镜片术115例.应用于感染性角膜炎(49.4%)、圆锥角膜(13.8%)、角膜白斑(9.7%)、大泡性角膜病变(8.7%)等眼病.在感染性角膜炎中,真菌性角膜炎占39.0%,病毒性角膜炎占35.2%,细菌性角膜炎占21.9%.结论感染性角膜炎是山东省眼库角膜供体应用多的疾病,其次为圆锥角膜.角膜白斑与大泡性角膜病变分别居于第三、四位.

重庆市角膜捐献人群的现状分析

目的研究重庆市角膜捐献人群的现状.方法 2001年5～12月抽样调查1 400位重庆市市民对角膜捐献的意识和态度、有关角膜捐献知识了解的程度及实际角膜捐献的参与性,并对其进行分析;1999年3月至2001年12月对1 278位身后捐献角膜志愿者的社会学资料进行分析和回访;1999年5月至2001年12月对37位已经捐献眼球者社会学及相关医学资料进行分析.结果(1)问卷调查结果:1 400份调查问卷中,回收问卷1 108份(79.14%),有效问卷1 072份(76.57%).其中506份(47.20%)愿意身后捐献角膜,672份(62.69%)支持捐献角膜,701份(65.39%)不知道重庆市已经建立了眼库,984份(91.79%)不知道如何办理角膜捐献手续,807份(75.28%)赞成尽快立法或制定地方性条例.1 010份自愿角膜捐献者的问卷中,332份(32.55%)表示只捐献角膜;967份愿意身后捐献角膜或器官问卷中,875份(90.49%)不愿意现在即办理捐献手续.(2)1 278位角膜捐献志愿者:男性550人,女性728人.791人(61.89%)年龄≤30岁.学生、教师、医务人员、企事业单位干部及文职人员共937人(73.16%),其中大专以上文化程度824人(64.48%).(3)37例已捐献眼球者:年龄20～88岁,多数因恶性肿瘤及心、脑血管疾病而致死;初中以下文化程度者22人(59%),大专以上者4人(11%);捐献的角膜临床应用率为73%.结论 (1)重庆市已存在相当数量角膜志愿捐献的人群,年龄、文化程度不是角膜捐献意识和行为的决定因素;(2)实际角膜捐献率较低;(3)加快角膜捐献立法的进程.

我国眼库现状调查

目的 了解我国各省市地区眼库的现状。方法 依据眼库准入标准征求意见稿设计调查问卷表。自2009年2至9月向中华医学会眼科学分会角膜病学组成员所在单位和我国大型的眼科医院以及各省级综合医院的眼科（涵盖我国28个省和自治区及4个直辖市）发出调查问卷，内容涉及眼库的机构设置条件，场地、设备要求，人员配备，质量管理，宣传等方面，以及对我国眼库建设存在困难及解决方法的主观问题。共发出调查问卷表81份，收回59份，其中18份所调查的医院无眼库，41份调查医院有眼库。结果 35所眼库备有眼库的必要设备；37所眼库(90.2％)通过血液进行供体安全性检测；34所眼库(82.9％)获得的供体材料供不应求；32所眼库(78.0％)主动开展角膜捐献宣传活动。24所单位反映当前我国眼库制度需进一步完善；17所单位因经费不足限制了发展；14所单位反馈目前缺乏统一的标准；12所单位倡导加强宣传，提高国人捐献意识。结论 我国现存的大部分眼库具备必要的硬件设备并能够进行质量管理，但是各地区眼库发展不平衡，缺乏统一的管理机构。角膜供体的供不应求现状仍是当前绝大多数眼库面临的主要问题。

我国西部地区眼库建设的现状分析

目的探讨和分析我国西部地区眼库建设的现状.方法向四川省、云南省、贵州省、广西壮族自治区、西藏自治区、陕西省、甘肃省、宁夏回族自治区、青海省、新疆维吾尔自治区、内蒙古自治区及重庆市的眼科学分会和眼库进行问卷调查,收集2003年3月以前的眼库数量、眼库设备与角膜保存方法、眼库经费来源、技术人员、1999年1月至2003年3月眼库的宣传活动和获得捐献角膜的数量、以及眼库存在的困难等.结果西部地区眼库建设现状为:(1) 以省、自治区或直辖市为单位计算,西部地区中有6个省、自治区或直辖市共建立8所眼库,眼库的平均覆盖率为50%,重庆市和陕西省各有2所眼库,四川省、云南省、甘肃省和新疆维吾尔自治区各有1所眼库.其余6个省或自治区未建立眼库.(2) 所建各眼库均有的设备:超净工作台、裂隙灯显微镜、冰箱、液氮罐.8所眼库配备有角膜内皮显微镜5台、计算机6台.采用的角膜内皮活性保存方法为湿房和中期保存液保存,非活性保存方法为甘油脱水或深低温全眼球冷藏保存.(3) 眼库经费来源包括政府的、医院的、国际奥比斯组织等的资助.(4)眼库技术人员:重庆市眼库和西安市眼库各配有2名专职人员,四川省眼库、第三军医大学眼库、西安交通大学附属第二医院眼库各配有1名专职技术人员,解放军第474医院眼库、甘肃省西部眼库、云南省中心眼库各配有1名或2名兼职技术人员.(5) 1999年1月至2003年3月,8所眼库总计开展宣传活动42次,获得捐献角膜156只,其中126只已用于临床.(6)眼库现存的困难:角膜捐献材料缺乏,眼库之间缺少技术交流与合作,患者的诊疗经费不足等.结论我国西部地区眼库建设的现状落后于华东、华南、华中等地区,而且西部地区眼库的分布与发展不均衡.

规范我国眼库建设

根据国内外眼库现状,分析我国眼库建设存在的问题,指出合理、适度规划眼库建设,构建眼库网络体系、保障眼库供应能力的重要性;同时应关注角膜中期保存,生物材料安全性,角膜捐献的广泛宣传等问题;强调需加强眼库材料保存的基础研究.

重视角膜病诊治的规范化并加强眼库的基本建设

角膜病是我国眼科领域的一种常见病和严重致盲眼病,在我国南方地区该病患者约占眼科初诊患者的1/5[1].普及和提高基层眼科医师的角膜病和眼库专业知识,制定常见、多发角膜病的诊治规范,同时注重实施个体化治疗方案,对保护我国人民的视功能、提高生活质量尤为重要.

重视角膜移植手术的供体材料问题

角膜移植是角膜盲治疗的重要手段。角膜移植手术方式的进步、眼库的建设和发展以及供体材料的合理使用，是提高角膜病治疗效果、减少角膜盲的必要条件。本文从成分角膜移植手术技术的推广、眼库专业化建设以及角膜移植手术供体植片准备3个方面，对角膜移植手术的供体材料问题，提出建设性意见供同行参考。（中华眼科杂志，2016，52：641-643）

眼库准入标准(征求意见稿)

自行设计角膜培养瓶保存角膜的实验研究

器官培养法保存角膜是角膜供体材料保存的主要方法之一,已在欧美国家许多眼库广泛应用[1-3].传统的保存方法是利用缝线连接角膜片和硅胶瓶盖,使角膜片悬垂在100 ml输液玻璃瓶中[4](图1).此法存在操作复杂、易污染及保存期间不能动态观察角膜质量等缺点.本研究采用新设计的角膜培养瓶,对角膜进行培养保存,取得了良好的效果.