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理性地看近视眼激光手术
人类对近视眼的研究已经历了数百年,至今其发生和发展机制还未完全明了,尚无治疗的特效药物.虽然其治疗方法层出不穷,但良莠难辨,令公众困惑.其中争议大的要数角膜激光手术,特别是正当国内市场上各种治疗近视的激光手术的广告火爆非常,很多医疗单位都想上马大干一场的时候,英国《星期日泰晤士报》报道了"由于担心患者的长期安全,政府医疗监督部门正在阻止国家医疗服务系统进行眼部激光手术".而美国的《眼科学》杂志也有文章指出"此类眼部手术的失败率是1/10,而不是大多数广告上所说的1/1000","手术还可能引起并发症,致使病人必须做眼角膜移植手术".
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近视眼角膜激光手术要三思而行
近视眼角膜激光手术的光学矫正效果肯定.由于特殊的社会原因,角膜激光手术在我国发展迅速.由于人眼具有特殊的结构可变性与功能的互补性,因此,仅把远视力当作唯一或主要追求目标,轻易采取不可逆的方法一劳永逸地改变屈光,而忽略人们在不同年龄对远视力与屈光的不同生理需要及对其它视功能(近视力、对比觉、色觉、光觉及眩光适应功能等)的影响,结果可能有得有失,甚或得不偿失.考虑到近视眼角膜手术的特点,分析利弊得失,建议医患双方端正目的,三思而行.
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激光扫描共焦显微镜对飞秒激光小切口基质透镜取出术后角膜帽神经修复的动态观察
背景 飞秒激光小切口基质透镜取出术(SMILE)术后角膜中央部上皮基底膜下神经纤维丛存在再生的过程,但术后不同时间点角膜上皮基底膜下神经纤维的生长方式及角膜帽缘神经修复的动态变化鲜见报道. 目的 探讨SMILE术后角膜帽神经损伤情况及其修复规律. 方法 对2014年4月至2015年4月于山东医学高等专科学校附属眼科医院接受SMILE手术且按时完成随访的近视患者16例32眼进行回顾性分析.术眼于术前及术后1周、1个月、3个月、6个月进行随访检查,采用激光扫描共焦显微镜对术眼角膜中央部及帽缘切口部位进行0.4 mm×O.4 mm区域的扫描,采用Image-Pro Plus图像分析软件对上皮基底膜下神经纤维丛成像为清晰的图片进行分析,测定术眼角膜中央每平方毫米范围内图像中神经纤维的总长度,即角膜中央神经纤维密度,并观察帽缘神经纤维分支的修复.结果 术眼术前及术后1周、1个月、3个月、6个月角膜中央神经纤维密度分别为(19 687.45-1 147.59)、(10 500.46±1 056.22)、(12 833.40±1 047.98)、(13 564.04±1 173.01)、(14 661.35±941.92) μm/mm2,手术前后不同时间点总体比较差异有统计学意义(F=319.440,P=0.000).术眼术后角膜神经纤维密度均明显低于术前,手术1个月后随时间推移角膜中央神经纤维密度逐渐增加,各时间点间两两比较差异均有统计学意义(均P＜0.01).术眼术后角膜上皮基底膜下均发现有较丰富的神经纤维丛,形态与术前接近,术后1周角膜帽缘小切口处可见神经纤维的断端及崩解,角膜帽缘非切口处神经纤维越过角膜帽缘伸入角膜帽;术后1个月角膜帽缘切口处可见新生神经芽穿过角膜切口;术后3～6个月角膜帽缘切口处可见明显的神经纤维连续延伸. 结论 SMILE术后部分浅层神经纤维未受到损伤,神经纤维的修复呈从角膜帽外向角膜帽内水平放射状再生的模式;术后角膜帽中央神经纤维密度随时间的延长逐渐增加.
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飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术术后角膜生物力学的影响因素分析
背景 角膜屈光手术术后的视觉效果和角膜生物力学改变是值得关注的问题,飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)在临床上显示了较好的术后视觉效果,但其对角膜生物力学的长期影响及其影响因素尚不十分清楚. 目的 探讨SMILE术后角膜生物力学的改变及其主要的影响因素.方法 采用系列病例观察研究方法,纳入2011年8月至2013年7月在天津市眼科医院拟行SMILE的患者58例100眼,患眼术前平均球镜度为(-5.00±1.55)D,平均柱镜度为(-0.98±0.87)D.分别于术前及术后1、3、6、12个月时采用眼反应分析仪(ORA)进行角膜生物力学参数测量,包括角膜阻力因子(CRF)和角膜滞后量(CH).术眼按切削比(LTR)、术前CRF值和术后残余基质床厚度(RST)的不同分为低、中、高组,分析3种不同因素与术后ΔCRF和ΔCH的关系,并分析术前相关参数,如年龄、等效球镜度、球镜度与柱镜度之和、透镜厚度、RST/术前中央角膜厚度(CCT)、术前CCT、术前Km与术后ΔCRF和ΔCH的关系.结果 SMILE术后1个月CRF和CH值分别为(7.12±1.20)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(7.90±0.97) mmHg,均明显低于术前的(10.17±1.46) mmHg和(10.00±1.16) mmHg,差异均有统计学意义(t=15.552,P=0.000;t=13.411,P=0.000).术后3、6和12个月术眼CRF值分别为(7.06±0.90)、(6.98±1.11)和(6.87±1.07)mmHg,CH值分别为(8.12±0.84)、(8.12±0.97)和(8.14±0.86) mmHg,与各自前一时间点CRF值和CH值比较差异均无统计学意义(CRF:P=0.848、0.992、0.270;CH:P=0.370、0.791、0.777).ΔCRF和ΔCH与LTR、术前CRF值及术前CH值均呈正相关(LTR:r=0.468,P=0.000;r=0.299,P=0.004;CRF:r=0.696,P=0.000;r=0.590,P=0.000;CH:r=0.576,P=0.000;r=0.690,P=0.000).术后12个月术眼ΔCRF和ΔCH值与术前等效球镜度、术前球镜与柱镜度之和及术后RST/术前CCT均呈负相关(等效球镜度:r=-0.496,P=0.000;r=-0.292,P=0.010;球镜与柱镜度数之和:r=-0.484,P=0.000;r=-0.293,P=0.005;RST/术前CCT:r=-0.362,P=0.000;r=-0.243,P=0.019),而与透镜厚度均呈正相关(r=0.495,P=0.000;r=0.325,P=0.002).此外,ΔCRF和ΔCH值与患者年龄、术前CCT和术前Km均无明显相关(均P＞0.05). 结论 术眼SMILE术后早期角膜生物力学强度减弱,术后1个月角膜生物力学逐渐恢复并达到稳定状态.RST/术前CCT越大,SMILE对角膜生物力学强度的保护作用越大.除术前CRF和CH外,影响SMILE术后角膜生物力学的主要因素还有透镜厚度和预矫正度数.
