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社区健康儿童耐青霉素肺炎链球菌的检测与分析
多年来一直把青霉素作为治疗肺炎链球菌的首选药物,1965年在美国波士顿首先报道了耐青霉素肺炎链球菌(penicillin resistant pneumococci, PRP)的出现,为此我们对4个不同社区幼儿园健康儿童呼吸道肺炎链球菌进行了分离培养及药物敏感试验.
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抗耐药菌药物研究进展
抗生素的发现被认为是现代医学重要的突破之一。但是随着抗生素的广泛使用,一些菌株如革兰阳性菌中的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)、革兰阴性菌中的耐万古霉素肠球菌(VRE)、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌开始出现多药耐药性(MDR),甚至极高耐药性(XDR)和完全耐药性(TDR),给临床治疗造成严重困难[1-3]。我们对细菌感染的治疗选择范围也越来越小,临床医生甚至需要使用那些毒性比较大、临床数据不完善的老药,比如多黏菌素[4]。世界卫生组织2014年4月发布报告称,抗生素耐药性细菌正蔓延至全球各地,全世界正进入一个后抗生素时代,如不采取措施,目前可治愈的感染性疾病和小的创伤将来可能会导致死亡[5]。因此,研究并发现新的抗耐药菌药物已经势在必行。
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青岛地区部分医院2005-2008年肺炎链球菌的耐药性分析
目的 监测青岛地区肺炎链球菌的耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供依据.方法 采集青岛地区部分医院2005年1月到2008年12月门诊与住院感染患者呼吸道、血液、脑脊液等标本,培养、分离和鉴定肺炎链球菌.根据NCCLS的推荐,采用琼脂微茸稀释法测定分离出的231株肺炎链球菌对11种常用抗菌药物的耐药性,分析耐药趋势及年龄差异.结果 231株肺炎链球菌对青霉素不敏感率为23.38%[耐青霉素肺炎链球菌(PRSP):9.52%;低耐青霉素肺炎链球菌(PISP):13.85%].对头孢噻肟耐药率低为9.96%(23/231),其次阿莫西林为12.55%(29/231).对红霉素耐药率高为90.48%(209/231).14岁以下患者PRSP检出率为27.91%(12/43),明显高于成人的PRSP检出率5.38%(10/186).结论 本地区PRSP检出率较2004年前明显增加,并有逐年增加的趋势,肺炎链球菌的耐药性也有逐年上升的趋势.本地区对感染低耐青霉素肺炎链球菌的患者头孢噻肟、阿莫西林可为首选药物.
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抗感染治疗中值得注意的几个问题
近年来,大量广谱抗生素的过量使用甚至滥用造成了选择性压力,细菌为适应生存环境可发生突变(包括核苷酸缺失、替换或插入),当突变菌株具备生存优势,可在有抗生素的环境下生存,即对该抗生素产生耐药.耐药基因可由染色体编码,也可由质粒介导,耐药基因可垂直传给子代;更重要的是抗生素耐药基因可在不同细菌菌种间、属间进行水平传播.多个耐药质粒或染色体的基因盒还可组装在一起,产生多重耐药菌,给临床治疗带来重重困难.当前,细菌耐药趋势日益严重成为全球关注的焦点,备受关注的有产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和染色体介导的Ⅰ类β-内酰胺酶(AmpC诱导酶)的革兰阴性杆菌;耐甲氧西林葡萄球菌(MRS), 耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)和耐万古霉素的肠球菌(VRE)等革兰阳性球菌,都给临床治疗感染带来麻烦.
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儿童下呼吸道感染的肺炎链球菌耐药性分析
目的 分析分离自儿童下呼吸道感染的肺炎链球菌耐药性.方法 从2010年1-6月,儿童患者的痰液中培养出肺炎链球菌42株,利用全自动微生物鉴定系统VITEK-2 Compact对所有菌株测定其MIC值.结果 42株肺炎链球菌对红霉素、青霉素G的耐药率分别为90.48%、64.29%,对头孢曲松为21.43%,头孢噻肟为21.43%,对万古霉素及喹诺酮类敏感.结论 医院儿童患者下呼吸道分离的肺炎链球菌的耐药率较高,耐青霉素肺炎链球菌的检出率高,大环类酯类耐药严重,临床治疗应尽量减少此类药物的经验性治疗,依据药敏结果选择抗菌药物.
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儿童耐青霉素肺炎链球菌感染的治疗
肺炎链球菌性疾病是导致5岁以下儿童死亡的首位原因,已经成为世界性的重要的公共卫生问题.近年研究发现,青霉素不敏感的肺炎链球菌的检出率呈上升趋势.本文综述肺炎链球菌性疾病的临床表现、诊断以及其抗菌药物的选择.
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临床主要耐药菌流行趋势
根据不同多中心耐药监测结果,分析临床常见耐药菌如耐青霉素肺炎链球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱酶的肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌和不动杆菌等对常见药物的敏感性及流行趋势,为临床合理应用抗菌药物提供参考.
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常见肺部耐药菌感染治疗进展
随着抗生素的广泛应用(包括人和动物)、糖皮质激素及免疫抑制剂应用的增加以及老年患者的增多,肺部耐药菌感染问题日益突出.这些耐药菌常见的有耐青霉素肺炎链球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶革兰阴性菌、产Ⅰ型β-内酰胺酶革兰阴性菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌等.我们对上述耐药菌肺部感染的治疗对策分别加以介绍.
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耐青霉素肺炎链球菌
肺炎链球菌是社区获得性感染的主要病原菌之一,是细菌性肺炎、脑膜炎、败血症、中耳炎、鼻窦炎的主要致病菌.
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肺炎的处理及其抗生素耐药的对策
1 90年代细菌耐药的回顾 抗生素的发展是20世纪医学上一大进步。不幸的是耐药菌的产生,使几十年来感染性疾病死亡率下降的良好局面不能持续,而近年又有上升趋势,Bernstein等(1999)认为任何抗生素若使用不当均可缩短其使用年限。当前三代头孢过度使用,诱发了肺炎杆菌和大肠杆菌超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的产生,泰能过多应用导致霉菌及不动杆菌致病的增加。人们一直抱乐观态度的肺炎链球菌肺炎治疗,1997年20届国际化疗会议上报告耐青霉素肺炎链球菌(PRSP),美国为40%,香港45%,南韩77%,北京协和医院14%,PRSP不仅对β内酰胺类不同程度耐药,对大环内酯类、四环素亦有不同程度耐药,只有泰能、万古霉素、利福平及新氟喹诺酮类等尚好。β内酰胺类抗生素不仅在人类抗感染应用且在农业畜牧业均应用广泛,亦为导致耐药菌产生的因素之一。 细菌对不同抗生素耐药有不同的机制,如革兰阳性球菌以改变青霉素结合蛋白或细菌细胞壁靶位改变而使其抗生素不能奏效。β内酰胺酶的产生是当前革兰阴性杆菌主要的耐药机制,它不但能分泌菌体,破坏β内酰胺类抗生素,而且还可以通过质粒介导分四种方式在微生物间互相转移:(1)转导(transduction):通过噬菌体将耐药基因转给敏感的细菌;(2)转化(transformation):耐药菌溶解后释出DNA进入敏感的菌体内;(3)接合(conjugation):耐药菌敏感菌接触后交换耐药因子,如大肠杆菌可与痢疾杆菌,肺炎杆菌接合而造成耐药的传播;(4)易位(translocation):耐药基因从一质粒转移到另一个质粒,从质粒转移至染色体,后可引起流行。氨基糖苷类钝化酶也主要是革兰阴性杆菌耐药机制。目前已有20种,分磷酸、乙酰及核苷转移酶等,改变DNA旋转酶靶位及细菌细胞膜的通透性常为氟喹诺酮类的耐药机制,各种抗菌药、各种细菌耐药机制及其现代和将来的主要矛盾见表1如下。
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耐药革兰阳性球菌感染的诊治
近年来细菌耐药问题引起全球关注.虽然革兰阴性杆菌是目前医院感染的主要致病菌,但革兰阳性球菌引起的院内感染更是呈现出耐药程度高且治疗困难的特点.临床中较为常见的耐药革兰阳性球菌主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、万古霉素耐药的肠球菌(VRE)、耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)等.其中,MRSA因耐药谱广、耐药机制复杂、传播速度快而成为全世界关注的焦点.本文主要就耐药阳性球菌的流行特征、MRSA的高危因素、不同部位阳性球菌感染的诊断思路以及针对MRSA感染的药物选择策略方面的进展作一综述.
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应加强细菌耐药性和耐药菌感染的研究力度
细菌耐药性和耐药菌感染是21世纪感染领域面临的巨大挑战.目前临床存在的主要耐药菌如耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、革兰阴性杆菌中产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌和克雷伯菌属[1]、对第三代头孢菌素耐药的阴沟肠杆菌以及多重耐药铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等.近年来在社区感染中细菌耐药性也有增加趋势,其中全球许多国家报道的耐青霉素肺炎链球菌(包括PISP和PRSP)国内也同样存在并逐年增多,尤以儿童分离株中更为明显.许多国家还报道了社区甲氧西林耐药金葡菌(CA-MRSA)已成为社区感染的重要病原菌,在少数严重患者还可导致死亡,但国内尚未见有关报道.此外多重耐药结核分枝杆菌在艾滋病患者或非艾滋病患者中均呈上升趋势.
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耐青霉素肺炎链球菌的流行与对策
作为人类感染重要的致病菌,肺炎链球菌被人们所认识已有100多年的时间.青霉素问世以前,它被认为是"人类死亡战舰上的船长".1941年青霉素应用于临床,拯救了无数人的生命,成为世界医学史上具有里程碑意义的事件.然而今天,虽然各种新型抗菌药物不断出现,但全球每年仍有上白万人死于肺炎链球菌感染,其耐药问题已成为感染领域的热点之一.
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耐青霉素肺炎链球菌的流行与对策
(上接第18期)◆对患者的影响PRSP/DRSP的临床治疗是一个存在争议的问题.与肺炎链球菌性脑膜炎和中耳炎不同,临床上青霉素和其他β-内酰胺类抗生素治疗肺炎链球菌肺炎和菌血症失败的报道十分少见.以目前的耐药界定的标准,多数研究并未发现耐药菌株感染增加肺炎和菌血症患者的病死率.感染性疾病的临床疗效并不是单一依赖药物本身,还与感染部位、抗菌药物的组织穿透力和宿主的免疫状态有关.β-内酰胺类抗生素较高的肺组织浓度可能是它们对PRSP取得良好临床疗效的原因.
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肺炎链球菌对抗菌药物的耐药性分析
目的:调查肺炎链球菌对青霉素等抗菌药物的耐药性,并进行初步分析.方法:采用肉汤微量稀释法测定肺炎链球菌对常用抗菌药物的耐药性.结果:统计分析5年中痰标本分离的160株肺炎链球菌对常用的8种抗菌药物的耐药性,结果显示对头孢噻肟耐药率低,对红霉素耐药率高.结论:肺炎链球菌的耐药性有逐年增加的趋势,其中耐青霉素肺炎链球菌(PRP)的耐药性同时也有逐年增加的趋势.
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济南地区肺炎链球菌耐药现状分析
肺炎链球菌是一种常见的致病菌,是引发肺炎的主要原因,还可致慢性支气管炎恶化、脑膜炎、中耳炎、急性中耳炎和鼻窦炎等。20余年来,世界各地耐青霉素肺炎链球菌(penicillin-resistance pneumococci, PRP) 、多重耐药肺炎链球菌(multiple drug resistance pneumococci, MDRP)菌株逐渐增多,其可引起医院内暴发流行,老年患者、婴幼儿以及免疫功能缺陷者尤为严重,病死率高。因此,充分认识肺炎链球菌的耐药现状和耐药谱特点,合理应用抗生素,成为治疗肺炎链球菌感染的关键,本文对1998年4月-2000年4月济南地区肺炎链球菌耐药现状进行分析,结果报告如下。
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肺炎链球菌对青霉素耐药性的监测
肺炎链球菌是院外感染的首位致病菌.自1967年耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)首次报道并确诊以来,各国均相继发现了PRSP,且发生率逐年提高.PRSP的发生率在不同国家甚至在同一国家的不同地区均有明显差异[1].本文就肺炎链球菌对青霉素及其它12种抗生素的耐药情况进行研究.
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当前肺部感染诊治的难点及对策
主持人讨论内容中国医科大学呼吸疾病研究所康健教授社区获得性肺炎的致病原应邀专家华西医科大学附属第一医院陈文彬教授社区获得性肺炎的治疗复旦大学医学院附属中山医院何礼贤教授医院获得性肺炎主要致病原的现状大连医科大学附属第一医院雷振之教授华中科技大学同济医学院附属同济医院徐永健教授关于致病原的诊断山东省立医院陶仲为教授医院获得性肺炎"难治,,的原因和对策上海市第一人民医院周新教授大连市友谊医院张忠鲁博士抗生素临床应用中的几个问题国家级继续医学教育试题(多选题)1 耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)是指肺炎链球菌对青霉素的敏感性为:A、MIC≤0.06μ g@mL B、MIC为0.1~1.0μg@mL C、MIC≥2μg@mL-1 D、MIC≥4μg@mL-12 易形成生物被膜的细菌是:A、肺炎链球菌 B、绿脓杆菌C、军团菌 D、克雷伯杆菌3 对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎的治疗应首选:A、万古霉素 B、一代头孢菌素 C、红霉素 D、林可霉素4 治疗产超广谱酶(ESBLs)菌导致的感染,除碳青烯类药物有效外,还有:A、半合成青霉素 B、庆大霉素 C、头霉素 D、头孢三嗪5 用于细菌学检查的合格痰标本,其上皮细胞与多核白细胞的比例应该:A、<1:1 B、<1:1.5 C、<1:2.0 D、<1:2.5
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耐青霉素肺炎链球菌
1 耐青霉素肺炎链球菌的流行情况自从青霉素发明以来,一直认为肺炎链球菌对青霉素很少产生耐药菌株.因此,青霉素一直是治疗肺炎链球菌感染的主要药物.1967年澳大利亚悉尼医院首先从一低丙种蛋白血症患者痰液中分离出一株肺炎链球菌,其MIC为0.6 mg/L,1977年南非亦报道了耐青霉素肺炎链球菌.此后许多国家和地区都发现耐青霉素肺炎链球菌的传播,其发生率不一,某些欧洲国家如西班牙、匈牙利高达49.47%和58%,法国则更高达70.3%(24.9%中度耐药,45.4%为高度耐药),而英国、德国、瑞典、丹麦等国则较低,瑞典为7.6%,英国在1990年检测7 255株肺炎链球菌全部对青霉素敏感,1995年调查时耐药菌株升至10.6%,高耐菌株占其中的16%~36%,丹麦仅1.3%,在患有慢性肺部疾病和经常使用抗生素的病例中则为6.3%.美国36.1%,加拿大27.5%,拉丁美国家则高达65.6%.
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由1例肺炎链球菌脓毒血症浅识耐青霉素肺炎链球菌
肺炎链球菌是呼吸道常见病原菌,随着抗生素的广泛使用,耐青霉素肺炎链球菌逐渐在增加。本文通过对1例肺炎链球菌脓毒血症的诊治经过及相关文献的复习,探讨耐青霉素肺炎链球菌的临床特点及诊治要点。