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云医疗对传统医疗服务的影响
信息技术的快速发展催生了互联网、云技术的广泛应用,如今网络购物、网上支付和物流配送等新型服务模式已经成为许多民众日常生活的良好体验,人们可以通过电脑、移动设备方便地接入互联网,获取需要的知识、查询需要的信息、购买需要的商品,这些体验正日益改变着人们传统的生活方式。互联网及云技术应用在与传统商业模式的竞争中,也逐步占据优势,便捷、选择范围广、快速等特点吸引了越来越多的传统商业用户,同时也极大地影响着传统商业模式的发展。
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我国常用口服避孕药和宫内节育器系统评估方法概述
扩大避孕选择范围、提高服务质量和确保生殖权利是提供计划生育优质服务需要考虑的主要内容,也是1994年开罗国际人口和发展大会(ICPD)关于生殖健康定义的基本要素.就如何针对上述内容采取行动,世界卫生组织(WHO)积极倡导实施避孕技术引入战略方案.该战略方案提出了一个合理的逻辑框架,以鉴别影响卫生保健系统提供良好服务质量的避孕方法和生育选择能力的因素.战略方案的系统框架中,技术、服务对象和规划/服务系统三个主要因素构成三角形的端点;四周是对主要因素产生影响的社会、文化、经济和政治等环境.该战略方案分为三个阶段,即战略评估、行动研究和推广活动.在这三个阶段的实施过程中,不仅强调实施过程的多方参与,也强调避孕节育/生殖健康服务对服务对象、服务提供系统和技术三者以及三者间的相互关系,以及政治经济文化对三者的影响的系统需求评估.自1993年起,这一战略方案已经在10个国家使用并取得了丰富经验[1,2].
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找到适合你的运动方式
制定计划坚持锻炼非常挑战人的意志.锻炼项目很多,你可能不知道如何确定选择范围.“终的结果可能是放弃体育锻炼.”哈佛大学附属布里格姆女子医院的理疗师卡莱说.知道一些可以选择的范围可能会有帮助,如:锻炼课程班、健身房锻炼、家庭健身锻炼、以及激烈运动或休闲运动.每一种运动都各有优缺点.
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对美国军队医疗保健制度新改革形式分析
20世纪80年代以前,美军医疗保健有两条基本途径,军队现役成员在军队医疗单位(MTF)接受诊治,而军队退役成员和所有家属在MTF接受免费诊治,或者利用美军文职人员保健医疗计划(civilian health and medical program of the uniformed services CHAMPUS)接受政府资助的地方医疗服务.冷战结束后,美军后勤卫生单位逐渐削减,而保障人群和人数却在不断增加,为有效解决MHS供给不足与实际卫生保健需求连续增长之间的矛盾,1993年,美国国会和国防部,多重性医疗保健体系开始拟订(TRICARE)卫生计划,这项改革计划的焦点集中于增加医疗保险选择范围、控制医疗成本和提高医疗卫生可及性[1-7].
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加强介入材料的规范化管理
随着微创治疗的广泛开展,介入性诊断及治疗技术的应用也越来越广泛[1].大型综合性医院介入材料的消耗从几万元到几百万元,甚至上千万元.同时,介入材料的使用又有其特殊性,种类、型号甚至厂家的选择范围较大,很难统一,给管理带来很大的难度.从2003年8月1日开始,我院就介入材料的采购和管理进行了一系列的改革,通过公开招标采购,增加了采购的透明度,使介入材料的支出明显下降.现就我院对介入材料的招标采购和管理过程进行总结.
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急性心肌梗塞恢复期病人家属心理社会问题调查
急性心肌梗塞(Acute Myocardial Infarction,以下称AMI)患者家属是护理照顾病人的主要提供者,也是病人社会支持的重要来源[1]。 本文选择北京市五所三级甲等医院因AMI入CCU治疗,且已由CCU转入心血管病房3~14天的病人及家属为研究对象,采用非随机取样,家属与病人的比例为1:1。家属选择范围为:与病人是配偶、子女、兄弟姐妹、媳婿等婚姻及血缘关系者;是主要照顾病人者。 调查内容:病人部分包括:年龄、性别、文化程度、职业、急性心肌梗塞发作次数、心功能级别(Killip 分级)、自理能力以及医疗费情况等。其中,自理能力采用Barthel日常生活活动能力指数分级法进行评估[2];家属部分包括:年龄、性别、受教育程度、职业、与病人的关系、对病人健康状况的了解及评估、病人住院对家属生理、心理、社会经济等方面的影响。其中,家属心理状态采用Zung氏焦虑及抑郁自评量表(SAS及SDS)进行评估[3]。
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抗耐药菌药物研究进展
抗生素的发现被认为是现代医学重要的突破之一。但是随着抗生素的广泛使用,一些菌株如革兰阳性菌中的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)、革兰阴性菌中的耐万古霉素肠球菌(VRE)、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌开始出现多药耐药性(MDR),甚至极高耐药性(XDR)和完全耐药性(TDR),给临床治疗造成严重困难[1-3]。我们对细菌感染的治疗选择范围也越来越小,临床医生甚至需要使用那些毒性比较大、临床数据不完善的老药,比如多黏菌素[4]。世界卫生组织2014年4月发布报告称,抗生素耐药性细菌正蔓延至全球各地,全世界正进入一个后抗生素时代,如不采取措施,目前可治愈的感染性疾病和小的创伤将来可能会导致死亡[5]。因此,研究并发现新的抗耐药菌药物已经势在必行。
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改良型痘苗病毒安卡拉株(MVA)作为递送载体在抗感染治疗中的应用
改良型痘苗病毒安卡拉株( modified vaccinia virus Ankara,MVA)是人类在寻求痘苗病毒作为天花疫苗的过程中获得的高度减毒的痘苗毒株. MVA来源于一个土耳其的痘病毒毒株(chorioallantois vaccinia virus Ankara,CVA),CVA在鸡成纤维细胞中传代570代后得到MVA[1]. 对MVA全基因序列测序后发现, MVA基因组全长178 kb,与CVA相比MVA在传代的过程中丢失了大约15%(30 kb)的病毒基因,这些基因大多与病毒的毒力和宿主选择范围密切相关[2].MVA在允许细胞(permissive cell),如BHK-21、CEF等细胞内,可以完成完整的生活周期. 而在非允许细胞( non-permis-sive cell) ,如大部分哺乳动物和人类细胞内,MVA病毒的早期和晚期蛋白都进行了表达,但是病毒不能包装成完整的粒子[3]. 与其他痘病毒一致,MVA在感染细胞后,基因组不进入细胞核,而是在细胞质中依赖自身的启动子与转录系统来完成基因的复制与表达. 传代过程中MVA丢失了6个主要的基因片段,这些部位可以用来插入25 kb以上的外源基因,并且在外源基因插入后并不影响病毒本身的感染能力和表达能力[4].
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巧用3M 液体敷料预防粘胶类产品过敏
在临床工作中,我们经常遇到芬太尼透皮贴、心电监护电极片、各种自粘性敷料、留置针敷贴、胶布等粘胶类产品,与皮肤接触后导致局部皮肤发生不同程度接触性皮炎的患者,轻者出现红斑瘙痒等不适,重者产生丘疹、水疱甚至破溃等严重后果,大大降低了患者的舒适度,给患者带来痛苦,也降低了患者对各种粘胶类产品的选择范围及留置针的使用时间等,虽然现在临床中有脱敏胶布可以使用,但是对于必须使用的芬太尼透皮贴及留置针敷贴等这类产品暂无脱敏类型可供选择。为了解决该问题,我科采取了一种方法,现介绍如下。
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颈动脉狭窄血运重建之认识
近年来,随着血管内技术和介入器材的不断发展,颈动脉狭窄的血管内介入治疗取得了瞩目的成果,但是对比颈动脉内膜切除术( carotid endarterectomy ),关于颈动脉支架置入术( carotid artery stenting )治疗效果的临床试验却是喜忧参半。先前欧洲的3项研究(EVA-3S试验[1]、SPACE 试验[2]、ICSS 试验[3]),倾向于对有症状的颈动脉狭窄患者进行颈动脉内膜切除术治疗,而来自北美的近2项研究( SAPPHIRE研究[4]和CREST研究[5]),由于其研究对象包括有症状和无症状颈动脉狭窄患者,提出关于颈动脉血运重建手术方式的选择范围较宽松。本文在对这5个研究进行比较的基础上,结合近两年来新的研究进展以及我们的观点作一表述。
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肾功能检测方法的回顾与进展(第一部分)
肾脏功能检测是评价肾脏生理功能和肾脏受损状态主要的指标,随着科学技术的发展,肾功能的检测手段有了较快的改进和提高。除了经典的化验指标外,放射性核素、各种造影剂、影像学新技术都相继融入,使肾功能检测方法的选择范围更广泛、效率也更高。肾功能受损是许多疾患发展到一定阶段时带来的严重并发症,早期常表现隐匿,临床症状、体征与常规化验指标多不典型。而原有的肾功能检测手段在敏感性和特异性方面均不尽如人意,给肾脏疾患的早期诊断与早期治疗提出了挑战。
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心房颤动消融术后房性心动过速
随着射频导管消融治疗心房颤动(atrial fibrillation,AF)的广泛开展,AF患者选择范围逐渐扩大,而消融策略也更为激进.
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5%甘露醇作为胆道镜检查冲洗液的可行性研究
胆道镜对胆道外科发展的贡献众所周知,但目前,胆道镜的应用仍仅局限于一般检查和取石操作.我们希望通过对5%甘露醇冲洗液和传统的生理盐水冲洗液的比较研究,拓宽胆道镜检查冲洗液的选择范围,为拓展胆道镜的电操作打下基础.
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门静脉高压症外科治疗的出路何在
门静脉高压症外科治疗自20世纪40年代在国外兴起,50年代引入我国,由于病情复杂,高危因素多,手术难度大,手术选择范围广,一直引起外科医生的浓厚兴趣.中华医学会外科学会自1983年成立门静脉高压症学组前后,迄今已召开过8次全国性专题研讨会,推动了我国门静脉高压症外科的发展,积累了大量的病例和丰富的临床经验,手术方式多样化,实验研究也深入开展,复习近年国外文献,可以看到我国门静脉高压症外科的某些特点,同时也可以看到国外门静脉高压症外科发展的一些趋势,或许可资借鉴.
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门静脉高压症外科的历程和发展趋势
门静脉高压症外科治疗20世纪40年代在国外兴起,50年代引入我国,由于病情复杂,高危因素多,手术难度大,手术选择范围广,一直引起外科医生的浓厚兴趣.中华医学会外科学分会自1983年成立门静脉高压症学组前后,迄今已召开过8次全国性专题研讨会,推动了我国门静脉高压症外科的发展,积累了大量的病例和丰富的临床经验,手术方式多样化,实验研究也深入开展.复习近些年国外文献,参照之下,可以看到我国门静脉高压症外科的某些特点,同时也可以看到国外门静脉高压症外科发展的一些趋势,或许可资借鉴.
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儿童生理特点与药物不良反应
药物不良反应,历来是医疗界高度重视而又难以彻底解决的问题.这是由于一些药物的不良反应特别是毒性作用所产生的后果极其严重,甚至难以挽回.随着医药行业的发展,新药物、新技术、新疗法也不断出现,在扩大了临床用药的选择范围同时,也增加了某些隐患.儿童由于自身特点及使用新药安全性缺乏长期的临床依据,儿童在其整个生长发育过程中,生理解剖特点均与成人不同,对药物的吸收、代谢、疗效和毒性反应均有特殊表现.新生儿出生后第一年生长发育很快.体重可增长3倍多,因此根据体重可以推测小儿的发育状况.所以儿科临床用药的剂量不象成人给药,而是根据儿童的体重按每日每千克体重来计算给药剂量.
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乳酸左氧氟沙星阴道栓的制备及质量控制
乳酸左氧氟沙星(levofloxacin lactate,LL)是氧氟沙星(ofloxacin,OFLX)的S-型左旋同分异构体的乳酸盐,具有抗菌谱广,抗菌作用强的特点,其抗菌活性是OFLX的2倍[1].对由绿脓杆菌、革兰阳性菌和阴性菌等引起的妇科感染疗效显著.但目前市售仅有注射剂和片剂,为了扩大临床选择范围,我们试制了LL阴道栓,并对其质量进行考察.
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浅谈我院如何加强新药管理
药物是人们防病治病的重要物质.改革开放以来,新药不断问市,为临床提供了更多的治疗手段和选择范围.做好新药管理和合理使用新药是医药人员的重要职责.根据我院引进新药和管理情况,有以下几点建议:
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样品固相萃取及高效液相色谱法测定血浆中去甲肾上腺素
去甲肾上腺素(noradrenaline,NE)是重要的单胺类递质,原发性高血压患者的血浆NE通常增高,故测定其血浆浓度可为高血压的诊治、嗜铬细胞瘤诊断定位提供依据.国内外有不少测定人血浆中去甲肾上腺素含量方法的报道,如气质联用、高效液相色谱-荧光检测器和放射酶标分析等,由于它们存在灵敏度低和选择范围窄、费时、成本高等问题,近年来,又出现了高效液相色谱-电化学检测法(HPLC-ECD)[1~7].该法对不同样品处理的方法各异[1,2,5,7],但大都步骤烦琐或特异性差,不够理想.本实验采用酸洗氧化铝吸附及高氯酸洗脱的方法萃取血浆中的NE,用HPLC-ECD法测定血浆NE的质量浓度.该方法与其他方法相比更加简便,而且灵敏度高、特异性强、数据重现性好、测定结果可靠,是临床诊断和基础研究较为实用的方法.
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临床不合理配伍处方分析
随着新药种类的不断增加,临床用药选择范围日趋扩大,配伍用药情况复杂化,不合理配伍处方有所增多.在大力倡导合理、安全和经济有效地使用药物的今天,更有必要对临床用药处方进一步规范和督导,减少或杜绝不合理药物配伍现象的发生.现就我院2002年3月至5月间处方检查发现的不合理配伍情况作一分析,希望对广大基层医生合理用药有所帮助,减轻患者医药费负担,更好地发挥药理效能.