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英国公立医院改革:我们能从中学到什么?
根据英国国会通过的《Health and Social Care Act 2012》,自2014年4月起,英国所有的NHS Trusts都必须转变为NHS Foundation Trusts,或并入其它NHS Foundation Trusts.虽然依然是英国NHS的组成部分,但NHS Foundation Trusts的性质及其对公立医院的经营管理模式已经发生了根本性交革.按照英国卫生部的解释:Foundation Trusts是由当地民众、医疗机构从业人员共同组成的公立医院社会治理机构,属于非营利、公益性的公司(Not-for-profit,Public benefit corporations),而不再是英国各级卫生行政部门直接管辖、管理的机构.按照英国的法律规定,Foundation Trusts必须建立各自的理事会,自主决定所辖公立医院的未来发展以及负责医院经营.
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患者家属要求自动出院时医方注意义务的探讨
一、自动出院概念辨析关于自动出院的概念,一般多理解为无论医生知晓与否,同意与否,住院期间病人自主决定离院[1].这种认知是有失偏颇的.与遵守医嘱出院一样,自动出院的要求虽然是由患方主动提出,但终仍然需要得到医方的同意.没有医方的知晓和同意,患者私自离开医院脱离治疗的,只能是一种擅自离院的不当行为而不属于出院行为.如果说自动出院在一定程度上是可以讨论并给予尊重的,那么擅自离院在任何情况下都是不可接受的.
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德国医院管理及对我国卫生改革的启示
一、德国健康保障体制概况[1,2]德国卫生保障体制是建立在国家社会健康保险(statutory health insurance,SHI)原则的基础之上.所谓社会健康保险,即1883年德国政府在全国实行的一种强制性健康保险,规定年总收入在某一水平线之下的人群必须参加,而收入在此水平线之上的人群可以自主决定是否参加.
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面罩压力支持通气治疗呼吸衰竭的体会
无创通气具有使用方便、对患者刺激小、无创伤等优点, 近年来得到了更多的重视和应用. 压力支持通气(PSV)由患者自主决定呼吸频率和吸呼比, 能有效克服通气道阻力, 消除人机对抗, 减少呼吸作功. 笔者在临床中用无创法经面罩PSV治疗呼吸衰竭患者7例, 报道如下.
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他说,你有精神病
2011年6月10日,国务院法制办发布《精神卫生法(草案)》,征求社会各界意见,草案首度对非自愿住院治疗内容做出全面规定.故意将非精神障碍患者送入精神病院治疗者,将承担刑事责任和民事责任.评估结果表示患者不需继续住院治疗的,患者或监护人可依法办理出院手续.禁止强迫他人检查精神病[草案]针对社会普遍关注“被精神病”和强制收治问题,草案明确,精神障碍的诊断不得以精神健康状况以外的原因为依据,精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出;除法律另有规定外,不得强迫任何人进行确定其是否患有精神障碍的体格检查:精神障碍的住院治疗由患者自主决定.草案同时明确规定非自愿住院医疗措施的适用条件:只有精神障碍患者不能辨认或者不能控制自己行为,且有伤害自身、危害公共安全或者他人人身安全、扰乱公共秩序危险的,才能对患者实施非自愿住院医疗.
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生殖健康与女性青少年保健
生殖健康是指生殖过程中没有疾病和失调,身体、心理和社会交往均处于完好的状态,其含义是指人们能够有满意、安全而且负责的性生活,有生殖能力,能自主决定性生活、是否生育、何时生育.
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投资合法但风险较大
如何看待同济医院开办科技工业园,笔者以为,关键是要弄清公立医疗机构能否对外投资?或者能否自主决定对外投资?如果这两个问题的答案是否定的,那同济医院的做法就是违规违纪.
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深化人事制度与分配制度改革的实践
1深化人事制度改革,完善用人机制首先,根据国家的有关政策和规定,结合医院改革中出现的新情况、新问题,认真研究制定医院机构改革方案,合理划分医院隶属关系,逐步弱化医院部门所有制,减少主管部门的直接管理和行政干预,使医院真正成为面向社会的独立法人,真正享有人事管理自主权,在医院核定的编制数额内,自主决定机构设置、人员配备和用工形式.
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肝脏再生
近年来新的实验技术不仅再次证实了Nancy Bucher及其他学者报告的肝脏再生基本原理,而且还阐明了其余相关问题.肝脏部分切除(partial hepatectomy,PH)可激发密切协同的复制进程;鉴于残余肝脏未受损伤,这可提供一种生理学途径以研究正常肝细胞的增殖途径和经过遗传学修饰的小鼠肝脏的异常再生.PH后的肝脏再生有助于认识成熟细胞无休止的自我更新,而这种特性通常被认为仅属于干细胞(stem cells).肝细胞似是一种能够自主决定其复制命运的细胞.这一概念由Weglarz和Sandgren等进行了很好的阐明.
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医院薪酬制度改革探讨
医院现行的薪酬制度大多实行以职务工资为主要内容的结构工资制,随着医疗卫生事业的发展,其弊端日益显现,越来越不能很好地体现按劳分配的原则.笔者认为,医院在保证国有资产保值增值及保证医院长期发展的前提下,在国家工资政策的指导下,完全可以打破原有工资结构,自主决定员工的工资待遇,进行薪酬制度改革.本文对此作初步探讨.
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建立开放型药品市场的构想
药品生产企业生产什么药品,生产多少国家已经放开(除局麻毒限药品外),由企业自主决定,药品价格则仍然由政府统一定价,没有放开,因此,当前我国的药品市场是半开放型的.市场经济体制下是不是应该建立全开放型的药品市场、药品价格要不要放开、如何放、放开有什么好处?文章就这方面的问题进行探讨.
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以色列判例法上的"错误出生"诉讼 ——以国高法院"哈默案"判决述评
本文从比较法的角度,对以色列高法院"哈默案"判决及其论证进行了述评,旨在供我国法院相关判案借鉴:从过失侵权的因果关系、损害名目、损害计算、侵害自主决定等构成要件展开;废弃"错误生命"诉因而认可"错误出生"诉因;得出"错误出生"纠纷属过失侵权案件的判论——孩子成年前的额外费用、成年后的额外和一般费用以及纯粹精神损害,可得到赔偿;对自主决定的侵害系独立诉因,得单独主张,亦可与前述损害合并主张.
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美国成年病人放弃治疗机制对于中国的启示
美国倡导清醒有自决能力的成年人用预先指示的方式表明自己在丧失自决能力时的医疗选择.预先指示主要分为生前遗嘱和持续性医疗授权书两种形式.美国联邦和各州有相对完善的法律制度,规定预先指示的形式内容及预先指示不存在时能为病人作出决定的人群和权限.医院也会有程序指南为医务工作者提供指导原则.中国可借鉴美国经验在转变大众对于死亡的观念、尊重病人自主权、出台相应法律法规、行业指南、增强医务工作者的沟通技巧和人文关怀等方面作出积极改变,完善放弃治疗的程序,满足病人要求,解决医务工作者的两难困境.