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儿童肺炎链球菌的血清型及其对青霉素耐药性的研究
不论在发展中国家还是发达国家肺炎链球菌都是儿童呼吸道感染的重要致病菌.二战以后,青霉素曾一度作为治疗肺炎链球菌感染的首选药,但近年来青霉素耐药株和多重耐药株持续增高.
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肺炎链球菌分子分型方法研究进展
肺炎多糖疫苗和结合疫苗的问世,可有效保护一定人群免遭肺炎链球菌的感染侵袭,但目前在世界上很多国家,肺炎链球菌感染仍是一个非常严重的公共卫生问题。按照世界卫生组织( WHO )统计资料估计,全世界每年有160万人死于肺炎链球菌感染,其中包括70~100万5岁以下儿童,尤其是2岁以下儿童的死亡率高,这些死亡儿童绝大多数生活在不发达国家和发展中国家[1]。即使在欧美等发达国家,肺炎链球菌也是常见的成年人社区获得性细菌性肺炎的病原体。在这些地区,肺炎链球菌侵袭性疾病的年发病率为10~100/10万人口,因此肺炎链球菌感染的研究越来越引起人们的重视[2-3]。
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2010-2011年中国肺炎链球菌耐药性和血清型研究
目的 了解我国肺炎链球菌的耐药性和血清型分布,为合理使用抗生素和免疫预防提供依据.方法 收集2010-2011年我国10个城市13家医院临床分离的非重复性肺炎链球菌471株,采用琼脂稀释法测定15种抗生素的MIC值;采用简易棋盘式肺炎链球菌分型系统和荚膜肿胀实验进行血清型鉴定.结果 全部菌株中对青霉素耐药(口服折点,MIC≥2 mg/L)的肺炎链球菌(PRSP)占50.1% (236/471).对左氧氟沙星和莫西沙星的耐药率分别为1.5% (7/471)和0.6%(3/471).对阿莫西林/克拉维酸、头孢克洛、头孢呋辛和头孢曲松4种β-内酰胺类药物的耐药率分别为27.4%(129/471)、60.3% (284/471)、58.8% (277/471)和18.5% (87/471).对红霉素、克林霉素、四环素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶和氯霉素的耐药率分别为93.2%(439/471)、88.7% (417/471)、89.6%(422/471)、62.8%(296/471)和22.1%(104/471).471株肺炎链球菌中常见的血清型依次为19F(112,23.8%)、19A(63,13.4%)、3(48,10.2%)、14(43,9.1%)、23F(29,6.2%)、15 (25,5.3%)及6A(23,4.9%).19F与19A血清型中PRSP感染的发生率高达82.1% (100/122)和92.1%(58/63).7价和13价结合疫苗对所有菌株的覆盖率分别为45.3%(213/471)和76.0%(358/471).儿童中7价和13价结合疫苗的覆盖率为59.0% (72/122)和86.9%(106/122),成人中为42.3%(94/222)和73.4%(163/222).结论 肺炎链球菌对红霉素、克林霉素及四环素耐药严重.血清型19A和19F耐药严重.7价和13价结合疫苗在儿童中的覆盖率均高于成人.13价结合疫苗可覆盖大部分菌株,特别是PRSP.
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肺炎链球菌氟喹诺酮耐药决定区突变位点研究
目的 调查我国肺炎链球菌对不同氟喹诺酮类抗生素(FQ)的耐药性,研究耐药突变位点与FQ耐药性的关系.方法 收集2010年6-12月我国9个城市12家教学医院临床分离的232株肺炎链球菌,用琼脂稀释法测定环丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星等16种抗菌药物的抗菌活性.选取左氧氟沙星MIC≥1 mg/L的菌株进行parC、parE和gyrA基因喹诺酮耐药决定区(QRDR)PCR扩增和序列分析.结果 环丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星的敏感度分别53.9% (125/232)、98.7% (229/232)和98.7% (229/232).选取19株左氧氟沙星MIC≥2 mg/L的菌株并筛选出24株左氧氟沙星MIC值为1 mg/L的菌株,在选取的43株肺炎链球菌中,当parE靶点发生单一突变时,左氧氟沙星的MIC值为1~2 mg/L,环丙沙星的MIC值为2 mg/L,莫西沙星的MIC值为0.125~0.25 mg/L.当parE和parC靶点均有突变时,大部分菌株左氧氟沙星的MIC值为2 mg/L,环丙沙星的MIC值为4 mg/L,莫西沙星的MIC值为0.25 mg/L或0.50 mg/L.当parE和gyrA靶点同时突变时,左氧氟沙星的MIC值为16 mg/L,环丙沙星的MIC≥16 mg/L,莫西沙星的MIC值为4 mg/L.卡方检验结果发现,parE基因和parC基因双突变比parE基因单突变更能导致左氧氟沙星耐药性升高.结论 当parE/parC靶点产生突变时,左氧氟沙星和环丙沙星的MIC值已有升高,但莫西沙星MIC值还处于低水平;只有当parC/parE和gyrA双位点突变时,莫西沙星才达到耐药水平.
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肺炎链球菌感染发病机制的研究进展
肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae)广泛分布于自然界,常寄居于正常人的鼻咽腔中,儿童鼻咽部带菌率可达24%~32%,为细菌性肺炎的主要病原体.尽管强有力的抗生素不断出现,但肺炎链球菌感染仍居世界疾病死因的第6位[1].
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危重患儿常见细菌感染的定位及意义
伴随细菌耐药的不断增加和变化、新型抗菌药物研发难度的增加与研发速度明显下降,细菌感染及其相关综合征(如脓毒症、感染性休克)发病呈上升趋势,病死率居高不下(10%~50%).感染性疾病及其相关综合征仍然是导致儿童死亡的重要原因之一[1].根据世界卫生组织的报告,2008年全球因肺炎链球菌感染导致的5岁以下儿童死亡人数高达70~100万,已超过艾滋病和结核病导致的死亡人数.每年有160万新生儿死于感染[2].美国每年约21.5万人死于严重脓毒症及相关疾病,严重脓毒症患儿住院病死率达10.3%[3].对细菌感染的早期识别和及时、有效的抗菌治疗是降低危重细菌感染性疾病病死率的重要措施.对危重细菌感染的及时定位是早期诊断及选择有效抗菌药物的重要环节,现就小儿内科常见细菌感染的定位及确诊标准进行探讨.
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肺炎链球菌对抗生素的耐药性及其感染的治疗对策
肺炎链球菌作为成人和儿童呼吸道重要的致病菌已发现有100多年.近20年来肺炎链球菌对抗生素的耐药性不断增加,这给抗生素经验治疗肺炎链球菌感染带来许多问题.
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2016年九家儿童医院肺炎链球菌感染的临床特征及分离株药物敏感性分析
目的 了解我国儿童医院肺炎链球菌感染的临床特征及分离株的耐药特点,为临床防治提供依据.方法 现况调查.分析2016年9家三级甲等儿童医院肺炎链球菌感染的患儿年龄、标本种类和月份分布以及分离菌株的药物敏感性;肺炎链球菌药物敏感性采用WHONET 5.6软件统计分析,率的比较采用x2检验.结果 共收集到6 200株肺炎链球菌,分离自呼吸道标本占95.1%(5 876/6 177),血液标本2.2%(136/6 177),脑脊液标本0.4% (24/6 177).分离的肺炎链球菌主要源于年龄>1~5岁的儿童(54.7%,3 381/6 185).检出肺炎链球菌有明显季节性,11、12和次年1月份占33.2%(1 184/3 563).肺炎链球菌对万古霉素(100.0%,6 189/6 189),利奈唑胺(100.0%,6 030/6 030)和莫西沙星(100.0%,3 064/3 064)均敏感;对左氧氟沙星(99.8%,5 528/5 540)和厄他培南(98.8%,3 024/3 061)敏感率高;而对红霉素(1.7%,102/6 016)、克林霉素(3.7%,116/3 136)和四环素(5.0%,244/4 877)敏感率低.按照非脑膜炎胃肠外给药折点判读,重庆医科大学附属重庆儿童医院检出的肺炎链球菌对青霉素敏感率(49.3%,892/1 809)明显低于其他医院(x2=1 268.161,P<0.05).结论 国内三级甲等儿童医院临床检出的肺炎链球菌主要源于呼吸道标本,主要见于年龄>1~5岁的儿童,主要集中在上年度11月份至次年度1月份.儿童肺炎链球菌对万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星和左氧氟沙星敏感率高.不同地域检出的肺炎链球菌对青霉素敏感性存在差异.
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儿童侵袭性肺炎链球菌病的临床特征及耐药性分析
目的 总结儿童侵袭性肺炎链球菌病(IPD)的临床特征及耐药性资料,以提高对该病的诊疗水平.方法 回顾性分析2004年1月-2009年6月55例IPD患儿的临床资料;采集患儿的血液、脑脊液、腹水、纵隔及软组织引流液标本,经实验室培养、分离、鉴定出64株肺炎链球菌(SP),检测其对青霉素等抗生素的敏感性.结果 55例IPD患儿中男32例,女23例,男女比例为1.39:1.年龄47 d~12岁,其中2岁以下占62%.临床诊断败血症38例(69%);化脓性脑膜炎9例(16%);臀部或颈部脓肿7例(13%);化脓性腹膜炎1例.13例(24%)有基础疾病,以白血病多见(31%).3例(5%)有外科手术史;3例(5%)合并病毒感染,2例(4%)合并支原体感染.发病以冬春季为主(73%),89%系社区获得性感染.临床治愈40例,好转12例,死亡3例(5%);9例(16%)出现神经系统并发症.各年度侵袭性SP检出率间差异有统计学意义(χ~2=33.93,P<0.01);青霉素中介SP和青霉素耐药SP检出率分别为30%和41%;SP对红霉素和氯林可霉素的耐药率高达94%和88%;多重耐药率达89%.结论 IPD好发于5岁以下尤其是2岁以下儿童,24%患儿存在基础疾病.临床疾病以败血症和化脓性脑膜炎常见.
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小儿呼吸道肺炎链球菌感染分析
上呼吸道感染是幼儿常见的多发病之一,其病原学复杂,除有病毒、支原体等感染外,其中一部分是由肺炎链球菌感染引起的,为了了解本地区近年来由肺炎链球菌引起的上呼吸道感染及肺炎的流行概况,今将我院2002年至今对小儿上呼吸道感染进行检测情况进行总结,现报告如下:
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痰细菌学培养存在的问题与改进措施
目前抗生素的滥用情况十分严重.在欧洲,80%以上的下呼吸道感染应用抗生素治疗,大多数医生对急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎和病毒性呼吸道感染不加以鉴别就应用抗生素,不同的国家抗生素的选择也不一样.耐药情况也越来越严重,据美国1994~1995年30个医疗中心的统计显示:约24%的肺炎链球菌对青霉素不敏感,14%为中度耐药,10%为高度耐药.非典型流感嗜血杆菌的耐药已高达36.4%,而在80年代仅为15%.同时有研究表明:耐药肺炎链球菌感染同先前应用β-内酰胺类抗生素有关.因此合理使用抗生素是防止细菌耐药的重要策略.
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耐青霉素肺炎链球菌的流行与对策
作为人类感染重要的致病菌,肺炎链球菌被人们所认识已有100多年的时间.青霉素问世以前,它被认为是"人类死亡战舰上的船长".1941年青霉素应用于临床,拯救了无数人的生命,成为世界医学史上具有里程碑意义的事件.然而今天,虽然各种新型抗菌药物不断出现,但全球每年仍有上白万人死于肺炎链球菌感染,其耐药问题已成为感染领域的热点之一.
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济南地区肺炎链球菌耐药现状分析
肺炎链球菌是一种常见的致病菌,是引发肺炎的主要原因,还可致慢性支气管炎恶化、脑膜炎、中耳炎、急性中耳炎和鼻窦炎等。20余年来,世界各地耐青霉素肺炎链球菌(penicillin-resistance pneumococci, PRP) 、多重耐药肺炎链球菌(multiple drug resistance pneumococci, MDRP)菌株逐渐增多,其可引起医院内暴发流行,老年患者、婴幼儿以及免疫功能缺陷者尤为严重,病死率高。因此,充分认识肺炎链球菌的耐药现状和耐药谱特点,合理应用抗生素,成为治疗肺炎链球菌感染的关键,本文对1998年4月-2000年4月济南地区肺炎链球菌耐药现状进行分析,结果报告如下。
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1例肺炎链球菌感染致脑膜炎并发脑脊液鼻漏的护理
化脓性脑膜炎是儿童常见的神经系统急性感染性疾病,可由各种化脓性细菌引起,婴幼儿多见.其致病原因与年龄、季节、地区、机体免疫功能、头颅外伤及是否有先天性的神经或皮肤缺限有关.细菌大多从呼吸道侵入,也可经皮肤、黏膜等侵入,经血循环到达脑膜.
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保定地区2008至2010年肺炎患儿肺炎链球菌病原的药敏变化分析
肺炎链球菌是社区获得性肺炎的病原菌之一,也是重症肺炎的主要病原之一,是导致婴幼儿死亡的呼吸道主要病原菌,对儿童健康造成一定威胁.据世界卫生组织估计2005年全球每年约有160万例儿童死于肺炎链球菌感染,其中70~100万例为5岁以下儿童,2岁以下的病死率尤其高,多发生在发展中国家[1].
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抗菌药在社区获得性肺炎中的合理应用
目前,虽然有许多广谱、高效的抗菌药可供选择,但社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)仍然是人类健康的重大威胁.呼吸道感染是首位感染性疾病的死亡原因[1].
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超敏C反应蛋白检测在儿童呼吸道感染中的临床价值
肺炎链球菌感染性肺炎、支原体肺炎、上呼吸道病毒感染是儿童呼吸道感染的常见类型,血清C反应蛋白(CRP)是一种急性时相反应蛋白,对疾病的诊断无特异性,但大多数人认为它是区别细菌感染和病毒感染有用的指标,对支原体感染方面的应用也有不同的观点[1].本研究对本院2011年9月至2012年7月肺炎链球菌感染所致肺炎患儿73例、肺炎支原体感染所致肺炎患儿132例、上呼吸道病毒感染患儿48例分别在疾病急性期、恢复期测定血清CRP,并对照同期115名健康体检儿童血清CRP含量进行分析,探讨血清CRP测定在儿童呼吸道感染中的临床价值.
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肺炎链球菌分布及耐药变迁
肺炎链球菌是寄生在上呼吸道的条件致病菌,在肺炎、支气管炎、中耳炎等的感染中占有一定比例.青霉素是治疗肺炎链球菌感染的首选药物,但近年来肺炎链球菌的耐药性不断增加,特别是耐青霉素的肺炎链球菌逐渐增多,给临床治疗带来了困难.为了解我院肺炎链球菌的耐药变迁,本文分析了1994~1999年从临床上分离出的485株肺炎链球菌的药物敏感实验,现报告如下.
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耐青霉素肺炎链球菌感染及其防治对策
肺炎链球菌(streptococcus pneumonia,SP)是儿科细菌性感染的主要病原菌,可以引起中耳炎、鼻窦炎、扁桃体咽炎、下呼吸道感染(主要是肺炎)、菌血症、脑膜炎、腹膜炎等.根据美国疾病控制中心(CDC)报告[1]:全美SP感染的年发生率15~20/10万,2岁以下儿童是高发人群,SP脑膜炎年发生6200例、菌血症5万例、肺炎50万例,中耳炎高达700万例次,每年因SP感染的病死例数1~2万人,主要是SP脑膜炎和菌血症.另据Klein[2]资料,全球每年至少有2000万例SP肺炎,而因SP脑膜炎死亡数达7500例,SP感染总死亡数达112.5万,相当于全球儿童死亡总数的9%.
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肺炎链球菌感染引起华佛综合征样临床表现3例
华佛综合征是由脑膜炎双球菌感染引起的暴发型流脑以及以全身皮肤瘀斑与出血点为特征伴神经系统症状等临床表现的综合征,而由肺炎链球菌引起者少有报告.本院PICU收治3例,现报道如下.