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彩超诊断室缺并三尖瓣重度狭窄和轻度返流1例
1病例简介患者，男，35岁。因阵发性心悸、胸闷、气喘2年，加重2周入院。病前曾因发热而致上述症状加重。2年前经彩超诊断为“风心病联合瓣膜病变”。查体：一般情况尚可，颈静脉怒张，双肺未闻及干湿性罗音。心界向左右扩大，心率83次/min，于胸骨左缘三、四肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，在三尖瓣听诊区闻及Ⅱ级收缩期及舒张期杂音，肝右肋下2.0cm，双下肢踝部以下水肿。X线检查心脏三位片示：右房左房增大。心电图：窦性心律，双心房增大。
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根据逆行P波振幅与时限诊断心房肥大1例
患者女，33岁，因活动后心慌、气短、呼吸困难3年，加重10 d入住喀什地区第一人民医院功能科。查体：脉搏100次/min，节律不齐，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺无明显干湿性啰音，心尖部未触及舒张期震颤，心界向双侧扩大，心率快130 bpm，律不齐，心音强弱、快慢不等，心尖部未闻及杂音，三尖瓣区可闻及全收缩吹风样期杂音，第2心音亢进，肝脏肋下两指可触及，质软、缘钝、轻度压痛。临床诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，三尖瓣狭窄并关闭不全，心功能不全Ⅲ度。入院后心电图显示：心房颤动，V1~V4呈QRS型，V5~V6呈RS型提示右室肥大（图1A）。心脏B超示：双房、右室增大。EF值64%。之后行二尖瓣换瓣术。术后心电图（图1B）示：加速性交界性逸搏心律，心室率122次/min，QRS波前出现逆行P-波，P-Ⅱ、Ⅲ、aVF呈负正双相，负向波振幅达0.2 mV，时限0.12 s（aVF）。P- V1~V3振幅0.15~0.2 mV。QRS波群在V1~V5导联呈RS型，V6呈RS型。2 d后记录心电图（图2）仍为加速性交界性逸搏心律，心室率98次/min，逆行P-波出现在QRS波群之后，P-Ⅱ、Ⅲ、aVF呈负正双相，振幅达0.3 mV，时限0.12 s。P-V1~V3振幅0.2~0.3 mV， RP-间期0.16 s。心脏B超提示：人工瓣活动尚可，EF45%。双房及右室肥大，但程度均较前减轻。术后7 d，患者病情恶化出现呼
吸、心跳停止。 -
风湿性三尖瓣疾病成形术的中期疗效
目的 总结风湿性三尖瓣疾病(RTVD)的特点及成形的中期疗效.方法 2009年1月至2016年6月共251例风湿性心脏病患者接受手术治疗,术中诊断RTVD 39例.其中中度及以上三尖瓣反流(TR)32例,与同期中度及以上功能性三尖瓣反流(FTR)59例进行比较,评估RTVD的特点.39例RTVD患者按手术方式2组:人工环组33例和非人工环组6例(改良De Vega线性成形4例、瓣缘对合2例),同期交界切开13例,自体心包加宽三尖瓣前叶1例.共22例获得中期(>1年)超声心动图随访资料,平均随访(45.5±25.1)个月.结果 与FTR患者相比,RTVD患者三尖瓣瓣环直径(TAD)较小[术前超声心动图测量值(37.0±5.7)mm对(41.9±6.7)mm,P=0.018;术中测量值,(35.6±4.1)mm对(39.9±6.5)mm,P=0.000],术前肺动脉收缩压较低[(53.8±19.4)mmHg对(63.6±21.5)mmHg,P=0.037)](1 mmHg=0.133 kPa),而TR更严重(3.1±0.8对2.6±0.7,P=0.004).术后两组均无死亡,无残余中量及以上TR.与非人工环组相比,人工环组患者术后早期TR改善更满意(0.2±0.4对0.7±0.5,P=0.039),随访时TR较轻(0.8±0.5对1.3±1.9,P>0.050).两组术后早期及随访时的肺动脉收缩压、舒张期三尖瓣前向流速和峰值跨瓣压差差异均无统计学意义.结论 与FTR相比,RTVD患者瓣环直径小、肺动脉收缩压低,但TR程度重;人工环成形术与其他成形术式中期疗效满意.
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三尖瓣置换术的临床分析(附28例报告)
目的 探讨三尖瓣置换术的手术指征、术式及围术期处理方法 .方法 对28例三尖瓣置换术患者的临床资料进行回顾性分析,其中先天性心脏病6例(2例为再次心脏手术),风湿性心脏病17例(12例为再次心脏手术),感染性心内膜炎3例,其他2例.同期行主动脉瓣二尖瓣置换2例,二尖瓣置换3例,房间隔缺损修补术1例.采用机械瓣膜8枚,进口生物瓣膜20枚.手术均在体外循环下进行,9例采用中低温心脏停跳并行心肌保护术,另外19例均采用浅低温心脏不停跳方法 行三尖瓣置换手术,其中6例经股动脉插管.24例采用胸骨正中切口,4例采用右胸前外侧切口经胸腔进行手术.结果 3例患者术后早期发生重度低心排,均为联合瓣膜置换患者,其中1例死亡;1例发生三度房室传导阻滞,行永久心脏起搏器植入;2例术前合并肾功不全、术后加重,行血液透析治疗后稳定;1例手术切口延迟愈合,经多次换药后痊愈.除死亡患者外,其余患者复查超声均显示瓣膜功能正常,无瓣周漏.结论 三尖瓣置换术是安全有效的手术方法 ,采用浅低温心脏不停跳方法 对单纯的三尖瓣置换术可起到满意的心肌保护效果;风湿性心脏瓣膜术后远期可能发生重度三尖瓣病变,需要进行再次心脏手术,采用股动脉插管经右胸前外侧切口入路可降低再次心脏手术风险;三尖瓣病变严重患者大都合并全身代谢营养障碍,对营养障碍的纠正应贯穿于整个围手术期;对于三尖瓣置换的患者,生物瓣可能是较好的选择.
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三瓣联合置换术1例报告
1 临床资料患者,女,41 岁.17岁就业查体时发现心脏杂音,无症状.40岁时有腹胀、双下肢肿.10个月来,因地高辛、利尿剂不能缓解且日益加重的腹胀、水肿,活动严重受限,于1997年2月住入本院心内科.查体:身高160 cm,体重62 kg,两肺清朗,心界扩大达腋中线,心房纤颤伴室率70次/分,心尖部闻及舒张期隆隆样杂音,胸骨旁3～4肋间有3/6收缩期吹风样杂音及舒张期杂音.肝肋下4.5 cm,剑下7 cm,脾不大.大量腹水,腹围95 cm,血、尿、便常规正常,肝、肾功能正常.总蛋白59 mmol*L-1,白蛋白41 mmol*L-1,无活动风湿证据.X线心胸比率为0.71.临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄(RHD MS)心功能Ⅳ级.经Acuson256心脏超声仪经胸心脏超声(TTE)检查,发现二尖瓣叶增厚连枷状,瓣口面积约0.7～0.9cm2,舒张期前向湍流速度28.5m*s-1,主动脉瓣3个瓣叶均增厚,瓣口面积约1.0cm2,三尖瓣前叶及膈叶增厚,舒张期前向流速峰值速度平均达2.21 m*s-1,左房、右房及右室扩大.终诊断:风湿性心脏病(RHD),二尖瓣狭窄(MS)重度,主动脉瓣狭窄(AS)中度,主动脉瓣返流(AR)中度,三尖瓣狭窄(TS)中度,三尖瓣返流(TR)中度,肺动脉高压.纠正低蛋白血症,又出现黄疸,心功能Ⅳ级,转入心外科.
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乏力一个月皮肤黄染一周
病史摘要患者,女性,56岁.因"乏力1个月,皮肤黄染1周"于2010年4月13日来门诊就诊.患者1个月前自觉全身乏力,无发热、胸闷、气促,无头晕、耳鸣、鼻衄,无全身肌肉酸痛,无酱油色尿,无腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便.1周前发现全身皮肤黄染,查肝功能:ALT 50 U/L,AST 65 U/L,总胆红素72 μmol/L,直接胆红素6μmol/L,为进一步明确黄疸原因转往上级医院.既往风湿性心瓣膜病,二尖瓣、三尖瓣狭窄病史,2005年行"二尖瓣置换术(金属瓣)、三尖瓣成形术",术后长期服用华法林.
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超声诊断胎儿二尖瓣、三尖瓣狭窄及主动脉钙化1例
患者,27岁.孕32周,初产,非近亲结婚,妊娠12周时,曾有牙痛、咽部红肿疼痛, 未服用任何药物.常规超声检查:胎儿左枕前位,双顶径 8.0 cm,胎头光环完整,脑中线居中,胎心率144次/min,节律规整;左心房内径 1.3 cm,左心室 1.4 cm,右心房 1.13 cm,右心室 1.16 cm,主动脉根部内径 0.71 cm;二尖瓣、三尖瓣增厚,回声增强,开放受限,M型超声心动图示二尖瓣、三尖瓣活动曲线呈"城垛样"改变(图1),主动脉瓣增厚钙化,舒张期二尖瓣、三尖瓣血流速度增快.双侧房室与大血管连续关系正常,房室间隔结构完整.胎儿脊柱、四肢及其他胸腹腔脏器未见异常,胎盘位于子宫左后壁,成熟度I级,羊水大深度 4.6 cm.超声诊断:胎儿主动脉钙化;二尖瓣、三尖瓣狭窄.
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浅议心理治疗的作用
心理治疗是按新的医学模式提出的新的心身疾病的治疗方法我们在常规治疗的基础上配合心理治疗，在心衰病人的治疗中取得了显著的效果。 患者张某，55岁，男。工人、因风心二狭并关闭不全，三尖瓣狭窄二十余年，喘憋，重度水肿，少尿半年，不能平卧休息半月。第一次入院查体，BPl2/9Kpa；二尖瓣面容，口唇紫绀，巩膜重度黄染，颈静脉怒张，心律绝对不齐，心音强弱不一，心前区可闻及双期杂音，双肺底少许湿罗音。腹胀，腹壁凹陷性水肿，叩移动性浊音，中等量腹水，肝右肋下4cm，质中度、触痛，肝颈静脉回流(十)，脾未及，两下肢重度凹陷性水肿，四肢末端发绀。入院后除给予持续吸氧，强心，利尿，血管活性药物及保肝等治疗外，全科人员以非常饱满的热情对待病人和家属。因病程较长，病人先后在多家医院治疗均效果不佳，对治疗信心不足，情绪不稳定，在这种情况下心衰进一步加重；加之食欲差，有时拒绝治疗，在遇到这种情况时，我们就采用了心理治疗配合躯体症状的治疗。首先对病人态度和蔼，了解病人的心情，多谈心，让他知道病情是可以好转的、关健是病人要配合，并告诉他病情好转后可择机手术治疗，让他有希望增强病人的自信心。其次，在药物治疗的过程中、每用一种药物都给病人讲清楚，这种药对他有何作用，一旦病人得到了治疗效果，那将起到事半功倍的作用。另外，给病人谈点家常，让他体会到家庭的温暖和他在家庭中的地位，让病人增强生命的希望和他的社会价值。这样病人情绪好了，有时甚至还有笑声，在融洽的气氛中治疗疾病。经过我们近一个月的努力，病人喘憋减轻，可下床活动，下肢水肿明显减轻，腹水减少，肝功能Bil由300Umol／L降至少30Umol／L，r-GT由300U降至于140U，BUN由17.95mmol／L降至5．03mmol／L。在这种情况下，病人前去上级医院准备手术换瓣治疗。然而，在上级医院准备手术的过程中，由于病人心情急躁，加上有些医护人员服务态度欠佳，没注意到心理治疗的作用，结果病人情况变坏，开始不能进食，后心衰又加重，肝肾功能损害又反复，并出现少尿，在病危的情况下病人第二次又转来我院治疗。当时病人神志恍惚，面色灰暗，巩膜深度黄染，全身重度水肿，全身瘙痒，口唇紫绀，双肺底广泛的湿罗青，肝大，心电图示：①心房纤颤；②心肌劳累；③洋地黄作用。这次病人及家属均失去了信心，因心衰不能人工透析，故决定保守治疗。我们除应用大剂量利尿剂外，加多巴胺，多巴酚丁胺扩张肾血管，增强心肌收缩力，并应用小剂量倍他乐克6.25mg／d,先锋必控制感染，持续吸氧。同时作好家属的思想工作。对病人实行全方位护理及周密的心理治疗，在病人清醒时问寒问暖，并向病人讲明病情加重的原因，让他不要放弃治疗，要树立战胜自我的信念，配合治疗。经过一番不懈的努力，病人终于在入院后d2尿量增加到800ml／d，心衰症状及情绪也随之好转，病人再一次度过了死亡线。
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心脏起搏器置入术后并发导线血栓形成及三尖瓣、右室流出道重度狭窄1例
病例 男,57岁.头晕20年,加重伴乏力20天,双下肢水肿4天.2010年11月2日入院.入院查体:体温36.5℃,血压132/90mmHg,心率65次/分,律齐.三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音.心电图示心室起搏心律.该患者于1991年行单腔永久起搏器置人术,2001年因起搏器电池耗竭行永久起搏器更换术(当时电池和导线完全更换).2010年3月16日超声心动图所见:患者透声差,右房右室内可见起搏器导线强回声,三尖瓣前向血流速度加快,速度1.65m/s(图1).
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咯血
咯血(hemoptysis)是指喉以下呼吸道任何部位的出血经口腔排出者.咯血是呼吸系统疾病的常见症状,但也常见于循环系统疾病,如二、三尖瓣狭窄及急性左心功能不全等.
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室间隔肺动脉闭锁格林术后右冠状动脉右室瘘1例
患者,女,10岁.发现心脏杂音10年.2007年05月入院时超声检查:室间隔完整的肺动脉闭锁(pulmonary atresia with intact ventricular septum,PAIVS)、三尖瓣狭窄(重度)、房间隔缺损(继发孔)、动脉导管未闭.于2007年在全身中温不停跳全流量体外循环下行上腔静脉与右肺动脉端侧吻合、动脉导管结扎术,术中探查未及冠状动脉异常.2013年超声显示:未探及肺动脉前向血流、房间隔中部探及右向左分流束、束宽7 mm;上腔静脉与右肺动脉吻合口血流通畅,PW测大流速0.38 m/s;降主动脉起始部探及多束细小体-肺侧支循环血流束,未探及双侧冠状动脉异常影像.
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经皮二尖瓣球囊扩张术10年临床系列研究
目的:研究经皮二尖瓣球囊扩张术 PBMV 的主要治疗机制、二维超声心动图判定交界裂开的标准、创立二尖瓣记分并探讨其临床应用价值、改良和优化房间隔穿刺方法学、探讨预防严重二尖瓣反流 MR 和体循环栓塞的策略、特殊适应证含合并左心耳血栓、妊娠、主动脉瓣返流、三尖瓣狭窄、外科闭式分离术后再狭窄、先天性心脏病动脉导管未闭等的安全性和有效性、PBMV的远期疗效评价以及再狭窄的预测因素等.
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前列腺素E1改善导管依赖型先天性心脏病血氧饱和度1例报道
患儿女,2+天,因气急,全身发绀9小时入院.PE:T35℃,P 132次/分,R 60次/分,WT 3000 g,全身皮肤及唇发绀,双肺呼吸音清晰,心音有力律齐,胸骨左缘Ⅱ-Ⅳ肋间可闻及收缩期吹风样杂音,肢端冷,甲床发绀,四肢肌张力减弱.心脏彩色多普勒超声心动图:三尖瓣狭窄并关闭不全,房间隔缺损(右向左分流),动脉导管未闭(左向右分流),右心室发育不良.
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同期矫治先天性三尖瓣狭窄合并心内畸形一例
临床资料 患者,男,14岁.因"唇甲发绀10年"人院.查体:口唇发绀,心率86次/分,律齐,胸骨左缘第2～3肋间可闻及3/6收缩期喷射性杂音,P2减弱;四肢杵状指趾阳性,指趾甲发绀.超声心动图检查提示:(1)先天性心脏病,肺动脉瓣重度狭窄、三尖瓣轻至中度狭窄并轻度关闭不全、房间隔缺损;(2)三尖瓣有效瓣口面积1.76 cm2,肺动脉瓣跨瓣压差90 mm Hg,右心房内径42 mm,右心室内径20 mm.心电图示:窦性心动过缓并心律不齐,电轴右偏.胸部X线片示:心影不大,肺动脉段突出.心脏大血管造影(CTA)显示先天性心脏病:房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄.动脉血氧分压42 mm Hg,动脉血氧饱和度78％.术前临床诊断为先天性心脏病:肺动脉瓣重度狭窄、房间隔缺损、三尖瓣轻至中度狭窄并轻度关闭不全.
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双向Glenn手术治疗成人先天性三尖瓣狭窄合并肺动脉瓣狭窄卵圆孔未闭一例
患者男,20岁.出生后不久发现心脏杂音,口唇、甲床紫绀,活动后心悸、气促,双下肢水肿.查体:血压100/60 mmHg,发育欠佳,口唇紫绀,颈静脉充盈明显,胸骨左缘第2、3肋间可闻及4/6级收缩期杂音, 胸骨左缘第5肋间可闻及舒张期杂音,肺动脉瓣区第2心音不亢进.肝肋下4cm,轻度杵状指、趾,甲床轻度紫绀.
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心脏原始神经外胚叶瘤1例
患者，男，27岁，体检发现胸骨左缘三肋间有三级收缩期杂音，临床诊断为先心病。 经胸超声心动图检查发现：右房明显增大，其内可见一个大小为5.8cm×6.1cm的实质性不均质肿块附着于右房顶部右上方，包膜完整，边界尚清楚，活动差。肿块致三尖瓣狭窄，经瓣口血流速度加快。再行经食道超声心动图检查发现：除经胸超声发现的情况外，还可见下腔静脉入右房处的管腔变细，管壁增厚，不光滑，有纤维侵润表现。超声诊断：右房实质性占位性病变。 手术发现：右房前壁及侧壁可见由房内向房壁浸润的球形包块，质硬不活动，右房右侧壁、前壁及下腔静脉壁增厚、纤维浸润。在下腔静脉入口处可扪及腔内质硬包块。从右心耳伸入手指检查发现：右房包块大小约为7.0cm×5.0cm，质硬，有较完整的包膜，并向右侧壁、前壁、下壁、腔静脉浸润生长。活检病理报告：心脏原始神经外胚叶瘤。 心脏原始神经外胚叶瘤为心脏原发性恶性肿瘤，极为罕见。经胸超声检查能观察肿瘤形态、大小、数目及活动度等情况，但对肿瘤的性质及房壁、腔静脉浸润等情况了解不足，而经食道超声能进一步观察肿瘤向周围组织生长、侵润的现象。经胸和经食道超声心动图检查相结合，可以使本病的诊断准确率更高。虽然超声检查不能作出心脏肿瘤的细胞病理学诊断，但由于对肿瘤检出率较高，同时还可以了解肿瘤的形态、部位、与周围组织的关系，优于其他现代心脏病影像诊断技术，包括创伤性的血管造影术，因此，超声检查是一种简便、高效的诊断方法
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经皮穿刺球囊成形术治疗双瓣膜狭窄1例
本文报告首次应用经皮穿刺球囊成形术同时治疗二尖瓣与三尖瓣狭窄的体会.
