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三瓣联合置换术1例报告
1 临床资料患者,女,41 岁.17岁就业查体时发现心脏杂音,无症状.40岁时有腹胀、双下肢肿.10个月来,因地高辛、利尿剂不能缓解且日益加重的腹胀、水肿,活动严重受限,于1997年2月住入本院心内科.查体:身高160 cm,体重62 kg,两肺清朗,心界扩大达腋中线,心房纤颤伴室率70次/分,心尖部闻及舒张期隆隆样杂音,胸骨旁3～4肋间有3/6收缩期吹风样杂音及舒张期杂音.肝肋下4.5 cm,剑下7 cm,脾不大.大量腹水,腹围95 cm,血、尿、便常规正常,肝、肾功能正常.总蛋白59 mmol*L-1,白蛋白41 mmol*L-1,无活动风湿证据.X线心胸比率为0.71.临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄(RHD MS)心功能Ⅳ级.经Acuson256心脏超声仪经胸心脏超声(TTE)检查,发现二尖瓣叶增厚连枷状,瓣口面积约0.7～0.9cm2,舒张期前向湍流速度28.5m*s-1,主动脉瓣3个瓣叶均增厚,瓣口面积约1.0cm2,三尖瓣前叶及膈叶增厚,舒张期前向流速峰值速度平均达2.21 m*s-1,左房、右房及右室扩大.终诊断:风湿性心脏病(RHD),二尖瓣狭窄(MS)重度,主动脉瓣狭窄(AS)中度,主动脉瓣返流(AR)中度,三尖瓣狭窄(TS)中度,三尖瓣返流(TR)中度,肺动脉高压.纠正低蛋白血症,又出现黄疸,心功能Ⅳ级,转入心外科.
