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观察MRI影像在椎管内占位诊断中的应用效果观察
目的:探讨MRI影像在椎管内占位诊断中的应用效果观察.方法:选取从2016年9月至2017年7月已确诊为椎管内占位患100例,随机分为常规组与观察组,50例/组.常规组患者采取CT影像诊断病情,观察组患者采取MRI影像诊断病情,对比两组患者检查后的准确率.结果:两组患者采取不同影像方法诊断后,采取CT影像的常规组患者诊断准确率为76％,观察组MRI检查后诊断准确率为100％,两组比较差异明显具有统计学意义(P<0.05).结论:MRI影像诊断椎管内占位,与CT影像比较准确率较高,成为临床上为有力的诊断依据,也为患者治疗方案制定提供了有利的参考价值.
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椎管内子宫内膜异位侵及椎骨一例
患者女,31岁.周期性腰痛3年,加重伴左下肢疼痛1年.以周期性腰痛为首发症状,月经期出现,后逐渐缓解.症状逐渐加重,后出现左下肢疼痛,于2010年11月21日收入院.影像学检查提示腰椎管内占位.无高血压、心脏病、糖尿病、风湿、类风湿病、肝炎、结核病史,无药物过敏史.2003年行剖宫产术,2008年行痔疮切除术.体检:脊柱生理弯曲存在,活动可,左大腿前内侧下部、左膝关节内侧上部感觉减退.左足拇指背伸力弱,肌力Ⅳ+,双下肢肌力、感觉未见明显异常.辅助检查:腰椎CT示腰3椎体后部中间及左侧区域、左侧椎弓根可见不规则骨质破坏,周围可见骨质硬化(图1).腰椎MRI示腰椎曲度存在,序列整齐,腰3椎体后部中间及左侧区域见异常信号影,T2WI上表现为高、等、低混杂信号,T1WI表现为等、低混杂信号,肿物周围骨质信号异常,T1WI、T2WI上均表现为低信号,左侧神经根通道狭窄.L4～5、L5 ～S1椎间盘信号改变,略向后膨出,硬膜囊未见明显受压(图2).请妇产科医师会诊,高度怀疑子宫内膜异位侵及椎管.考虑经保守治疗无效,遂于全麻下行腰椎后路病灶清除植骨融合内固定术,术后给予消炎、止痛、脱水药物治疗.
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先天性脊柱侧凸合并椎管内占位的诊断和治疗
目的:探讨先天性脊柱侧凸合并椎管内占位的发病率、临床表现、影像学特征及手术治疗效果.方法:回顾性分析2007年1月～ 2016年6月于西京医院骨科接受手术治疗的495例先天性脊柱侧凸患者的临床资料,其中7例合并椎管内占位.男5例,女2例;年龄11～31岁,平均19.14±7.52岁.MRI检查示7例全部位于胸段椎管内.5例位于髓内,1例位于髓外硬膜内,1例髓内及髓外硬膜内均有侵及.根据患者临床表现及影像学特征,诊断为先天性脊柱侧凸合并椎管内占位.7例患者均行一期后路脊柱侧凸矫形及椎管内占位切除术.随访观察治疗效果,疗效评价指标包括侧凸矫正率、手术并发症、椎管内占位复发情况.结果:术后随访27～99个月,平均49.7±32.9个月.先天性脊柱侧凸合并椎管内占位患者占本单位先天性脊柱侧凸患者的1.41％.术前行MRI检查,椎管内占位均准确定位;4例定性诊断与术后病理诊断一致.7例均行术后病理学检查,示畸胎瘤2例,表皮样囊肿2例,皮样囊肿1例,支气管源性囊肿1例,毛细胞型星形细胞瘤1例.术后冠状面主弯矫正率(55.05±18.75)％,术后矢状面主弯矫正率为(41.53±19.43)％.末次随访未见明显矫形丢失.术后有1例患者出现暂时性神经损害,半年后恢复;1例患者术后出现脑脊液漏,引流7d后治愈.1例患者于术后5年随访时发现椎管内占位复发,再次行椎管内占位切除术.结论:先天性脊柱侧凸合并椎管内占位发病率低;临床表现、影像学检查及病理学检查对其诊断均有重要价值.一期手术治疗先天性脊柱侧凸合并椎管内占位是安全有效的.
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脊髓圆锥血管母细胞瘤出血致截瘫一例
患者 女,35岁."双下肢无力伴二便失禁12 d"入院.患者12 d前无明显诱因双下肢无力,进行性加重,约1周前双下肢完全截瘫,伴大小便失禁,后渐出现颈背部痛,较剧烈.于当地医院行腰椎MRI检查发现椎管内占位,转来我院.既往体健,无家族史.查体:双上肢肌力V级,肌张力不高,双下肢肌力0级,肌张力略低,肛门反射减弱,双腱反射(++),病理反射未引出.双下肢浅深感觉减退,臀部压疮.
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观察MRI影像在椎管内占位诊断中的应用效果
目的：探讨椎管内占位性病变诊断中MRI影像的应用效果。方法整群选择该院2012年7月—2016年4月收治的经手术及病理证实的椎管内占位性病变患者66例,均在术前先后给予CT及MRI检查,观察CT及MRI检查准确率,并分析MRI表现。结果 MRI检查准确率为100.0%,CT检查准确率为84.8%,MRI检查准确率高于CT检查,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察MRI影像可知,椎管内占位多为良性肿瘤,T1上多为低或等信号,T2上多为高信号。结论椎管内占位诊断中,MRI影响检出率较高,应在临床中进一步应用。
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胸腰椎爆裂骨折神经功能损伤的危险因素分析
目的 探讨胸腰椎爆裂骨折导致神经功能损伤的原因和危险因素及骨折结构特点.方法 选择2008年3月～2012年10月山东省临朐县人民医院收治145例胸腰椎爆裂骨折患者,回顾性分析其相关临床资料、影像学资料及神经功能损伤情况.结果 损伤节段、Denis分类、椎体压缩、后凸Cobb角、后方韧带复合体损伤、椎管内占位与神经功能损伤有相关性(OR=1.727、1.869、1.859、1.698、2.168、2.216,P＜0.05),其中后方韧带复合体损伤、椎管内占位是神经功能损伤的独立危险因素(OR=2.168、2.216,P＜0.05).T12和L1易发生后方韧带复合体损伤,T11和L2则相对较少,Denis分类Ⅱ型、Ⅳ型易发生后方韧带复合体损伤,Ⅴ型则相对较少.后方韧带复合体损伤与神经损伤程度呈正相关(r=0.415,P＜0.05),椎管内占位程度与神经功能损伤程度呈正相关(r=0.468,P＜0.05).结论 后方韧带复合体的完整性和椎管内占位程度与胸腰椎爆裂骨折神经功能损伤关系密切,T12、L1和Denis分类Ⅱ型、Ⅳ型的椎体骨折发生神经功能损伤的发生风险高.
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胸腰椎爆裂性骨折的后路处理
胸腰椎爆裂性骨折常合并椎管内骨块,临床常引起神经、脊髓症状.减压的指征,前路还是后路手术,脊髓探查的指征等报道较多.2000年9月-2005年12月,我们采用后路手术路径治疗16例,取得较好的效果,报告如下.
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全麻联合蛛网膜下腔冲洗用于造影剂误注蛛网膜下腔致严重惊厥处理1例
患者,男性,46岁,体重70 kg,身高175 cm,ASA分级Ⅱ级,MRI提示T7-8椎管内占位,为明确诊断,行硬膜外腔造影检查,将泛影葡胺10 ml误注入蛛网膜下腔,注药后5 min出现躁动,头痛,伴喷射性呕吐.立即静脉注射地西泮10 mg、地塞米松20mg,同时静脉输注甘露醇250ml(经30 min)和复方氯化钠,静脉注射地西泮后20 min突发惊厥,立即静脉注射地西泮10 mg、哌替啶50 mg和地塞米松20 mg,同时鼻导管持续吸氧(流量3 L/min),监测SpO2 98%,呼吸频率18次/min,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kda),脉率90次/min.惊厥控制不满意,又反复发作4次,发作间隔30 min,每次持续3 min.
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1例椎管内占位患者术后并发急性肺栓塞的护理
深静脉血栓(DVT)是指血液在深静脉腔内不正常的凝结,阻塞静脉管腔导致静脉回流障碍.肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是指栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.约10％的DVT患者发生PE,故统称为静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism,VTE)[1].文献报道,神经外科患者手术后DVT的发病率为19％～50％,肺栓塞的发病率为1.5％～ 5.0％[2].多数肺栓塞症状隐蔽,起病急,一旦发病会突然出现呼吸困难、胸痛、咳血等症状,若治疗不及时,死亡率极高.笔者对我院1例椎管内占位患者术后并发急性肺栓塞的治疗及护理过程进行总结,现报道如下.
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脉搏与动脉血氧饱和度不符一例
患者,男,46岁,65 kg,冈"渐进性四肢发麻、疼痛、乏力2年余"入院,诊断为C6～7椎管内占位性病变,拟在全麻下行C6～7椎管内占位切除术.术前心电图、胸部X线片、血尿常规以及生化检查未见明显异常.上午8:00,患者入室,常规行心电监护(Agilent M3),SpO2 92%,考虑患者年轻有抽烟史,否认慢性呼吸系统疾病史,未予重视.10 min后行全麻诱导,面罩吸氧5 L/min,同时静脉给予咪达唑仑3 mg、丙泊酚120 mg、阿曲库铵50 mg、芬太尼0.2 mg.
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非减压手术治疗椎管内占位1/3～1/2的无神经症状胸腰椎骨折的临床研究
目的 探讨非减压手术治疗椎管内占位1/3～1/2的无神经症状胸腰椎骨折的临床效果.方法 选取2015年3月至2017年2月本院收治的椎管内占位1/3～1/2的无神经症状胸腰椎骨折患者98例,按照治疗方式不同分为对照组42例,观察组56例,对照组患者给予后路减压手术治疗,观察组患者给予后路非减压手术治疗,比较两组患者影像学指标、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)、视觉模拟评分(VAS)变化情况及手术情况.结果 术后3天、6个月,两组影像学指标、ODI、JOA评分、VAS评分较术前均明显改善(P<0.05),且观察组术后3天JOA评分明显高于对照组(P<0.05),椎管受压占椎管面积百分比、ODI指数、VAS评分均明显低于对照组(P<0.05);观察组手术时间、术中出血量、术后引流量均明显少于对照组(P<0.05).结论 非减压手术可明显提高椎管内占位1/3～1/2的无神经症状胸腰椎骨折患者的治疗效果.
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经伤椎椎弓根螺钉撬拨复位固定治疗胸腰椎骨折中期疗效观察
随着社会工业化及交通运输业的发展,胸腰椎骨折的发生率明显升高.对其治疗尤其是手术治疗,一直是脊柱外科研究的热点和焦点.生物力学研究表明:椎弓根及椎体后上方与椎弓根相连的部分为应力集中的区域,当暴力作用于胸腰椎时,由于关节突关节的阻挡及胸腰段后突的作用,该区域向后移位是造成椎管内占位的主要原因.而伤椎固定对其直接推压复位,并可以显著提高骨折段的生物力学特性.近年来笔者采用经伤椎椎弓根螺钉撬拨复位固定法治疗胸腰椎骨折,取得了较好疗效,现将结果报道如下.
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椎管内占位的诊断思维:椎管内孤立性纤维瘤
病例资料 患者,男,60岁.3个月余前无明显诱因下出现胸背部疼痛,起初症状较轻,能耐受,伴有双下肢麻木,乏力等不适感,症状渐加重,现步行明显受限,两便无异常查体未见明显异常.外院MRI提示上胸段椎管内占位.影像表现:MR平扫及增强检查(图1)示胸4～5椎体水平椎管内占位,病灶位于髓外硬膜下,T1WI呈中等偏低信号,T2WI不均匀略高信号,病灶形态规则、边界清晰,增强后扫描病灶呈明显均匀强化,附着处硬膜似有强化,脊髓受压推移.术前考虑脊膜瘤.
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椎管内占位的诊断思维：血管母细胞瘤
病例资料患者，男，24岁。患者3个月余开始出现双下肢无力，左下肢为重，行走不稳，自觉感觉障碍。遂来我院就诊，胸椎MR提示：胸6～7椎水平髓内占位。查体四肢肌力Ⅳ度，双下肢肌张力增高，皮层感觉存在，左下肢感觉障碍。双下肢腱反射强阳性。
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椎管内占位的诊断思维:颈椎管内肿物
病例资料患者,女,15岁.因颈部疼痛伴右手麻木近2个月入院.患者近2个月前开始自感右手有麻木、乏力等异常感觉,初期症状较轻,能自行缓解,后症状逐步加重,不影响肢体活动,近1个月自感颈部疼痛,两便无异常,查体未见明显异常.外院颈椎MRI提示颈4椎管内占位来我院就诊.影像表现:颈椎平片未见明显异常(图1);CT检查(图2)发现颈4椎管内混杂密度占位灶,边界清晰,病灶内大片钙化,与病灶邻近的颈4椎体后缘骨皮质毛糙,脊髓受压向左后方移位;MR平扫及增强检查(图3)示颈4椎管内占位,病灶位于髓外硬膜外,T1WI和T2WI均呈较均匀略高信号,病灶形态规则、边界清晰,增强后扫描病灶呈明显不均匀强化,邻近硬膜增厚强化,脊髓受压推移显示更为清晰.考虑来源于髓外硬膜外的良性肿瘤,骨源性肿瘤可能大.
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脊髓蛛网膜囊肿1例
患者女,38岁,主因腰骶部疼痛2年,左下肢活动障碍1年,二便费力半个月入院.患者于2年前感腰骶部疼痛,呈进行性加重,曾于沈阳军区医院行腰MRI示:椎管内占位,未予诊治.口服止疼药维持,后左下肢疼痛不能行走,近半个月感二便费力,为进一步治疗收入院.T 36.2℃.P 60次/min,R18次/min,BP 120/80 mmHg.脑神经正常,心肺无异常,腹软,肝脾未触及.
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减压和非减压治疗无神经症状椎管内占位胸腰椎骨折的对比研究
目的 比较后路开窗减压与非减压手术治疗无神经症状椎管内占位胸腰椎骨折的疗效.方法 回顾分析2008年10月-2015年10月收治的符合选择标准的97例椎管受压占椎管面积1/3 ～ 1/2的无神经症状胸腰椎骨折患者,其中采用后路开窗减压手术51例(减压组),采用后路非减压手术46例(非减压组).两组患者性别、年龄、致伤原因、受伤节段、胸腰椎损伤分类及严重程度评分(TLICS)、合并伤、受伤至手术时间以及术前伤椎前缘相对高度、后凸Cobb角、椎管受压占椎管面积百分比、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会(JOA)评分等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间、住院时间;术前、术后3d及术后1年伤椎前缘相对高度、后凸Cobb角、椎管受压占椎管面积百分比及VAS评分、ODI、JOA评分.结果 非减压组手术时间、术中出血量及术后引流量均明显少于减压组(P＜0.05);两组术后卧床时间和住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).减压组有4例发生术后脑脊液漏,经保守治疗后治愈;两组切口均Ⅰ期愈合,均未发生神经损伤、切口感染并发症.所有患者均获随访,随访时间10～ 18个月,平均11.7个月.两组椎体高度恢复满意,均无继发后凸畸形及继发神经症状加重.两组术后3d及1年各影像学指标及疗效评分均较术前显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05);术后1年两组椎管受压占椎管面积百分比、VAS评分、ODI均显著低于术后3 d(P＜0.05),JOA评分均显著高于术后3 d (P＜0.05);术后1年伤椎前缘相对高度非减压组显著高于术后3 d(P＜0.05),减压组与术后3d比较差异无统计学意义(P＞0.05).除术后3d非减压组椎管受压占椎管面积百分比及JOA评分高于减压组,VAS评分和ODI显著低于减压组,比较差异有统计学意义(P＜0.05)外,其余指标组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与后路开窗减压手术相比,后路非减压手术具有术中出血少、手术创伤小、术后疼痛轻等优点;在严格掌握手术适应证情况下,后路非减压手术是治疗椎管内占位达椎管面积1/3～ 1/2的无神经症状胸腰椎骨折有效方法之一.
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高场MRI对椎管内占位病变诊断价值分析
高场磁共振由于新的扫描序列及其优越的软组织分辨率,在椎管内病变的成像诊断中发挥着越来越重要的作用,本文回顾性分析经临床资料和手术病理证实的39例椎管内占位病变的MRI表现,以探讨高场MRI对椎管内病变的定位及定性诊断的价值,提高对椎管内占位病变的诊断水平.
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椎管内占位诊断中MRI影像的应用探析
目的对于椎管内占位病变的MRI影像特点进行探析和研究，进而分析MRI影像在椎管内占位诊断当中的临床应用效果。方法选取我院于2013年3月~2015年3月收治的30例椎管内占位性病变患者，将其作为研究对象，通过对其临床资料的回顾性分析，了解患者的MRI影像特点，并探析MRI影像的应用效果。结果对于不同患者的椎管内占位情况进行观察分析，可知不同患者的病症不一，其MRI影像特点也各不相同。在实际诊断过程中，应对患者的椎管内占位性病变的发生部位和信号强度进行重点分析，了解患者的强化特征，从而为MRI影像诊断提供重要参考依据，确保诊断结果的准确性。结论 MRI影像对于椎管内占位性诊断过程中具有重要意义，能够依据患者具体的病症特点，以及发病部位的不同，实现准确的诊断。
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探讨MRI影像对椎管内占位的临床诊断价值
目的探讨MRI影像对椎管内占位的临床诊断效果。方法随机选择2013年4月~2014年8月，在我院接受治疗的200例椎管内占位患者，将其分为两组，即研究组与对照组，两组患者分别采用不同的方式进行诊断，研究组患者采用MRI诊断，对照组患者采用CT诊断，对比两组患者的诊断效果。结果100例研究组患者，采用MRI诊断，所有患者均正确诊断，诊断准确率为100.00%，对照组100例患者，使用CT诊断，诊断的准确率为85.00%，研究组的诊断准确率明显高于对照组，两组对比差异显著(<0.05)，具有统计学意义。结论椎管内占位使用MRI影像技术进行诊断，其诊断准确率高，对治疗具有重要意义，值得在临床中推广使用。
