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后方韧带复合体在胸腰椎损伤中的临床意义
自1963 年Vaccaro 等[1] 提出后方韧带复合体(posterior ligamentous complex,PLC)的概念后,它在胸腰椎损伤的评估及治疗方法选择上的意义已越来越被广大学者所重视.PLC 是后柱的主要组成部分[2] ,主要包括棘上韧带(supraspinous ligament),棘间韧带(interspinous ligament),黄韧带(ligamentum flavum)和小关节囊(capsules of facet joint).
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经皮椎体成形及椎体后凸成形术治疗伴后方韧带复合体损伤脊柱骨折临床分析
目的 比较经皮椎体成形术(PVP)及椎体后凸成形术(PKP)治疗伴有后方韧带复合体损伤椎体骨质疏松压缩性骨折的临床疗效分析.方法 回顾性分析2010年6月至2014年2月PVP/PKP两种方式治疗伴有后方韧带复合体损伤老年椎体骨质疏松压缩性骨折患者65例(76个椎体),根据所采用手术方式不同分为两组:PVP组患者32例,共36椎,男10例,女22例,年龄61~80岁,平均(73.4±3.2)岁;PKP组患者33例,共40椎,男11例,女22例,年龄59~83岁,平均(74.6±2.7)岁.收集患者的一般资料包括:年龄、性别、病程、致伤原因、穿刺方法 、骨折椎体、手术时间、手术出血量.于术前、术后1周和末次随访时测量手术区域后凸Cobb角、NRS评分、ODI评分(Oswestry功能障碍指数),并对以上因素进行统计分析.结果 两组患者均获随访,随访时间15~30个月,平均24.5个月,两组患者年龄、性别、病程、致伤原因、穿刺方法 、骨折椎体、手术时间、手术出血量等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05).术后1周及末次随访时的后凸Cobb角,PKP组显著小于PVP组(P<0.05),两组末次随访时后凸Cobb角与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).PVP组NRS评分由术前的(7.29±0.81)分降至术后1周为(3.59±0.51)分,末次随访为(2.57±0.42)分;ODI功能障碍指数评分术前平均为(56.03±3.68)%,术后改善至(37.11±6.80)%,术后1年为(36.73±6.75)%.PKP组NRS评分术前的(7.29±0.75)分降至术后1周为(2.47±0.61)分,术后1年为(2.05±0.46)分,ODI功能评分术前平均为(56.11±3.65)%,术后1周改善至(32.65±10.11)%,末次随访为(28.77±9.25)%;两组组间术后1周和末次随访时差异有统计学意义(P<0.05).PKP组术后组内NRS、ODI差异有统计学意义(P<0.05).结论 经PVP/PKP两种方式治疗伴有后方韧带复合体损伤老年椎体骨质疏松压缩性骨折,在缓解疼痛、椎体后凸纠正上PKP优于PVP,且PKP相对于PVP,更有助于改善生活质量.
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椎板棘突后方韧带复合体回植在椎管内肿瘤切除术中的应用
目的 探讨椎板棘突后方韧带复合体回植技术在椎管内肿瘤切除术中应用的效果.方法 回顾性分析自2013-04-2015-03采用椎板棘突后方韧带复合体回植技术治疗的6例椎管内肿瘤.结果 本组手术时间126～200 min,平均150.6 min;术中出血量200～600ml,平均360 m].6例均获得随访,随访6～24个月,平均13.1个月.后方韧带复合体愈合时间4～9个月,平均6.8个月.术后X线片、CT扫描和三维重建检查显示椎管骨瓣复位良好,固定确切,无骨质缺损;MRI扫描显示椎管通畅,脊髓无受压情况,钛连接片及配套螺钉无伪影.结论 采用保留棘突、椎板和后方韧带复合体,建立椎管骨瓣的方式打开椎管,完成椎管内病灶切除后将椎管骨瓣原位复位成形并固定,能较好地重建椎管的完整和脊柱的稳定性,并防止因硬脊膜与周围组织的瘢痕粘连对脊髓的影响,可避免后期医源性脊柱畸形的发生.
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保留后方韧带复合体椎间融合术与PLIF技术治疗腰椎间盘突出症的比较分析
目的 比较保留后方韧带复合体的椎间融合术与腰椎后路椎间融合术(PLIF)技术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效差异.方法 采用保留后方韧带复合体的椎间融合术治疗76例及PLIF技术治疗48例腰椎间盘突出症.结果 术后1、6个月2组间VAS、ODI比较差异有统计学意义(P＜0.05),而术后12个月与末次随访差异无统计学意义(P＞0.05).结论 保留后方韧带复合体的椎间融合术与PLIF相比可以保留手术节段的后方结构,术后6个月之内临床疗效有一定的优势.
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后方韧带复合体完整性在胸腰椎骨折中的临床意义
目的 探讨胸腰椎骨折中后方韧带复合体(PLC)完整性的临床意义.方法 回顾性分析自2008-07-2012-12收治的93例胸腰椎骨折,根据临床查体结合影像资料将其分为PLC完整组41例与PLC损伤组52例.结果 与PLC完整组相比,PLC损伤组的Denis分型与AO分型分布有明显区别.PLC损伤组中LCS评分、LSC＞7分比例、TLICS评分、TLICS＞5分比例、除外PLC项目的TLICS评分、Cobb角度与PLC完整组相比差异有统计学意义(P＜0.05);2组的年龄、性别及椎管占位率之间对比差异无统计学意义(P＞0.05).PLC损伤组神经功能ASIA分级较PLC完整组更重.结论 PLC的完整性是评估胸腰椎骨折损伤程度的重要指标,其与骨折的分型、损伤评分、后凸畸形及神经功能损伤等方面密切相关.
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胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统的初步评估
目的 评估胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统(TLICS)的可信度(Interobserver reliability)和可重复性(Intraobserv er reproducibility),及其对胸腰椎损伤治疗的指导作用.方法 2006年1月～2007年6月收治脊柱胸腰段骨折48例,均行胸腰椎X线、CT、MRI检查,根据TLICS系统进行评定,3个月后进行再次评估.使用Cohen加权Kappa系数(Unweighted Co hen kappa coefficients)对观察者问一致性和可重复性进行分析.结果 计算TLICS亚类Kappa系数位于中度和较高可靠性之间(0.43～0.72).TLICS系统可重复性的Kappa系数则位于中度和较高度可重复性之间(0.55～0.76).TLICS系统诊断准确率为95.1%,敏感性87.5%,特异性96.8%.结论 TLICS分类系统具有较高的可靠性和可重复性,使用简单,易于掌握,此方法对于胸腰椎损伤的评估较全面和准确,可以作为患者临床治疗选择的依据.
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X线片和CT影像对胸腰椎后方韧带复合体损伤的诊断意义
目的:评价X线片和CT影像在评估胸腰椎骨折中后方韧带复合体(PLC)损伤的应用价值.方法:回顾性分析2012年1月～2016年7月期间我院脊柱外科诊治的胸腰椎骨折患者.纳入标准:(1)胸椎或腰椎骨折病例;(2)有明确外伤史;(3)5d内完成X线片、CT和MRI检查.排除标准:(1)病理性骨折;(2)陈旧性椎体骨折;(3)伤椎或其邻近椎体合并有棘突骨折;(4)典型或非典型Chance骨折;(5)骨折合并椎体明显脱位或旋转;(6)2个及以上椎体骨折;(7)先天性或退变性脊柱侧凸.以MRI诊断作为参考标准,将PLC完整或部分损伤患者与PLC完全断裂患者的X线片或CT影像学征象进行比较,对有统计学显著性差异的参数进行组合,建立Logistic回归模型,以预测概率为分析指标,应用ROC曲线分析,评价不同组合对PLC损伤的诊断价值,找出诊断价值高组合,在不同截止点上行平行、系列诊断试验.结果:共纳入符合标准的胸腰椎骨折患者120例,其中男78例,女42例;年龄16～67岁(43.4±16.2岁).交通伤62例,高处坠落伤40例,压砸伤18例.骨折部位:胸椎30例,胸腰段64例,腰椎26例.X线片上测量的上下终板角(SIEAx)、椎体高度下降百分比(LOVBHx)和CT影像上测量的棘突间距差值(ISDFCT)有统计学意义(P＜0.01).两参数组合中,SIEAx+ISDFCT的组合诊断效能好,ROC曲线面积为0.844(0.746～0.942),与三参数组合无显著性差异,其截止点处Youden指数为0.675.选取该组合行平行诊断试验,在X线片上SIEA＞20°或CT影像上ISDF大于2mm时,其灵敏度为95.3％,特异度为62.8％,Youden指数为0.581.结论:X线片上测量SIEA＞20°或CT影像上测量ISDF＞2mm可作为PLC完全断裂的初筛标准.
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创伤性胸腰椎骨折时后方韧带复合体的状态评估及其作用分析
目的 评估创伤性胸腰椎骨折时后方韧带复合体(PLC)的状态及分析其对确立诊治原则的作用.方法 选取2005年8月至2008年5月采用后路手术治疗的60例创伤性胸腰椎骨折患者,男性38例,女性22例,年龄21～65岁,平均34岁.根据AO胸腰椎骨折分类法,将其分为压缩或爆裂型骨折(A型)42例、屈曲牵张型损伤(B型)5例、骨折脱位型(C型)13例.采用磁共振成像(MRI)作为手术前PLC状态评估的主要方法,进行T1WI、T2WI、脂肪抑制序列扫描,并进行负片阅读.根据术前损伤节段处有无皮肤严重挫伤及凹陷、棘突间隙增宽及压痛,有无神经功能受累,X线或CT重建扫描有无椎体后凸或滑移的增加、关节突骨折或(半)脱位、棘突或椎板的横形骨折等进一步进行综合评估.与术中探查结果进行比较进行参数计算.结果 术前60例患者PLC状态评估的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、误诊率、漏诊率分别为85.3%、80.8%、83.3%、85.3%、80.8%、19.2%、14.7%.在剔除了13例骨折脱位型病例后,47例患者PLC状态评估的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、误诊率、漏诊率分别为81.0%、80.8%、80.9%、77.3%、84.0%、19.2%、19.0%.术前MRI诊断的假阴性及假阳性各有5例.结论 MRI是评估PLC状态的主要手段,尽管增加了脂肪抑制序列和负片阅读,目前仍不能完全准确地在术前判断PLC状态,必须结合相关的局部体检、其他影像学技术以及MRI图像上异常信号所出现的部位和损伤时间加以综合判断和分析.
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后方韧带复合体损伤情况在评价胸腰椎肿瘤致病理性骨折中的作用
目的 通过分析胸腰椎肿瘤致病理性骨折患者的后方韧带复合体(PLC)损伤情况,研究其在胸腰椎肿瘤致病理性骨折损伤程度、骨折分型、损伤评分、后凸畸形及神经功能损伤中的作用.方法 选取胸腰椎肿瘤致病理性骨折患者90例,根据PLC损伤程度将患者分为PLC完整组和PLC损伤组.通过评判两组患者的骨折分型、损伤评分、后凸畸形及神经功能损伤情况,研究各指标与PLC损伤的关系.结果 PLC损伤组的载荷分享评分(LSC)和胸腰椎损伤严重程度评分(TLICS)均高于PLC完整组(P<0.01),Cobb角度大于PLC完整组(P<0.01).PLC损伤组患者的Denis分型和AO分型均较PLC完整组严重.PLC损伤组和PLC完整组的神经功能不全比例分别为88.89%、60.00%,差异有统计学意义(P<0.01).结论 胸腰椎肿瘤致病理性骨折与PLC损伤情况关系密切.
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胸腰椎爆裂骨折神经功能损伤的危险因素分析
目的 探讨胸腰椎爆裂骨折导致神经功能损伤的原因和危险因素及骨折结构特点.方法 选择2008年3月～2012年10月山东省临朐县人民医院收治145例胸腰椎爆裂骨折患者,回顾性分析其相关临床资料、影像学资料及神经功能损伤情况.结果 损伤节段、Denis分类、椎体压缩、后凸Cobb角、后方韧带复合体损伤、椎管内占位与神经功能损伤有相关性(OR=1.727、1.869、1.859、1.698、2.168、2.216,P＜0.05),其中后方韧带复合体损伤、椎管内占位是神经功能损伤的独立危险因素(OR=2.168、2.216,P＜0.05).T12和L1易发生后方韧带复合体损伤,T11和L2则相对较少,Denis分类Ⅱ型、Ⅳ型易发生后方韧带复合体损伤,Ⅴ型则相对较少.后方韧带复合体损伤与神经损伤程度呈正相关(r=0.415,P＜0.05),椎管内占位程度与神经功能损伤程度呈正相关(r=0.468,P＜0.05).结论 后方韧带复合体的完整性和椎管内占位程度与胸腰椎爆裂骨折神经功能损伤关系密切,T12、L1和Denis分类Ⅱ型、Ⅳ型的椎体骨折发生神经功能损伤的发生风险高.
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胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤顺序及临床意义
目的：在对胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤顺序进行深入观察的基础上，进一步探讨其诊断意义。方法采取随机法选择新疆喀什地区第一人民影像中心2012年9月～2015年9月接收的30例胸腰椎骨折患者，观察其MRI检查资料，再根据骨折分型标准观察患者MRI信号和损伤等级间的客观联系。结果本次研究的所有入选患者中，患者损伤等级和MRI显示的后方韧带复合体损伤呈现出高度相关性（P＜0.05）。结论采取MRI方案对胸腰椎骨折患者进行检查，即可清晰显示其后方韧带复合体损伤顺序以及受损情况。
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腰椎融合术保留后方韧带复合体对邻近节段退变的影响
目的：评价腰椎融合术保留后方韧带复合体对术后邻近节段退变的影响。方法：自2010年1月至2013年1月期间我院收治的180例腰4-5节段退行性疾病患者作为研究对象。随机分为两组：全椎板切除椎间融合组（A组），半椎板切除椎间融合组（B组）。分别评价术前、术后、末次随访时邻近节段的影像学指标变化，及临床效果变化。结果：A组患者中ASD的发生率为83.9%（73/87），B组患者中ASD的发生率为39.5%（32/81），患者的VAS和ODI评分较术前有明显的改善。结论：全椎板切除减压腰椎融合术后ASD的发生率明显高于半椎板切除术后。保留后方韧带复合体在预防腰椎融合术后ASD的发生中具有重要的意义。
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胸腰椎骨折中后方韧带复合体完整性的临床意义
目的 探讨后方韧带复合体(PLC)的完整性对胸腰椎骨折患者的临床意义.方法 回顾性分析本院收治的46例胸腰椎骨折患者,根据影像学检查结果将20例PLC完整的胸腰椎骨折患者定为观察组,将26例PLC不完整的胸腰椎骨折患者定为对照组,对比观察两组患者临床分型及病情评估方面的差异.结果 观察组荷载分享评分系统(LCS评分)、胸腰椎损伤分类严重程度评分(TLICS评分)均低于对照组(P<0.01);Cobb角度小于对照组(P<0.01).观察组Denis分型以爆裂型和压缩型为主,屈曲牵张较少,无脱位患者;AO分型中均为AO-A型.对照组Denis分型以爆裂为主,屈曲牵张、脱位、压缩患者也较多;AO分型中以AO-B居多.结论 PLC的完整性对胸腰椎骨折患者的病情评估、疾病分型、治疗方式选择等有重要指导意义,PLC完整患者损伤轻,术后恢复快,预后良好.
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显微镜下微创保留后方韧带复合体及腰椎置钉融合治疗腰椎退变性疾病
背景:在后路腰椎融合过程中切除后方韧带复合体,可能会影响相邻节段的运动和负荷规律,导致相邻节段出现术后失稳,使其成为邻近节段退变的重要因素之一.目的:探讨显微镜下微创保留后方韧带复合体的后路腰椎置钉融合治疗腰椎退变性疾病的可行性.方法:纳入36例单节段腰椎退变性疾病患者,其中17例进行显微镜下保留后方韧带复合体的后路腰椎融合手术,同时以螺钉固定,作为试验组;另19例进行切除后方韧带复合体的传统后路腰椎融合手术,同时以螺钉固定,作为对照组.治疗前及治疗后3个月,评估患者目测类比评分与Oswestry功能障碍指数;随访期间,X射线观察邻近节段退变情况.结果与结论:两组治疗后3个月的目测类比评分与Oswestry功能障碍指数均明显低于治疗前(P＜0.01),试验组治疗后3个月的目测类比评分与Oswestry功能障碍指数明显低于对照组(P＜0.01);随访期间,试验组2例出现邻近节段退变,对照组8例出现邻近节段退变,X射线片显示内固定稳定,无椎弓根钉松动、断裂或脱出等并发症发生;结果表明显微镜下微创保留后方韧带复合体的后路腰椎置钉融合,可有效缓解腰椎退变患者的疼痛和功能障碍,减少邻近节段退变的发生.
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颈椎棘突骨折累及后方韧带复合体损伤对羊颈椎生物力学稳定性的影响
目的 通过体外羊标本模拟颈椎棘突骨折累及后方韧带复合体(posterior ligamentous complex,PLC)损伤对颈椎生物力学稳定性的影响,探讨颈椎后方结构在维持颈椎稳定性中的作用.方法 将新鲜羊颈椎C3～6标本24具随机平均分为3组:正常对照组(A组);单纯颈椎棘突骨折组(B组);颈椎棘突骨折合并PLC损伤组(C组).在1.5N·m力矩加载下,分别测量各组在前屈、后伸、左右侧弯和左右旋转6种工况下颈椎活动度(range of motion,ROM),使用单因素方差分析比较3组之间的ROM差异.结果 单纯颈椎棘突骨折对羊颈椎稳定性影响不大,各工况下ROM同正常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);颈椎棘突骨折合并PLC损伤组在前屈、后伸及左右旋转工况下ROM显著增加,同正常对照组相比,差异具有统计学意义(P＜0.05),颈椎棘突骨折合并PLC损伤组在左右侧弯工况下同正常对照组比较ROM变化不显著,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单纯颈椎棘突骨折本身并不影响颈椎整体稳定性,但颈椎棘突骨折伴有PLC损伤时可造成颈椎不稳,需要手术干预.
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后方韧带复合体逐级切除对损伤胸腰椎稳定性的影响
目的 研究后方韧带复合体逐级切除对损伤胸腰椎稳定性的影响,验证棘上韧带对维持损伤胸腰椎稳定的作用.方法 取8具健康新鲜人体T11 ～L3节段标本,于L1椎体中1/3行楔形切除,并在材料试验机上压缩至闭合以制备L1椎体骨折.对T12～L1处后方韧带复合体按照关节囊、棘间韧带、棘上韧带、黄韧带的顺序进行逐级切除,依次连续测量T12～ L1节段前屈、后伸、侧弯、旋转运动时的运动范围(range of motion,ROM)及中性区(neutral zone,NZ)变化.结果 在前屈和后伸运动中,椎体切除及棘上韧带断裂后,ROM及NZ显著增加.在侧弯运动中,椎体切除和关节囊破坏后,ROM显著增加.在旋转活动中,椎体切除及关节囊破坏导致ROM增加,NZ无显著增加.结论 棘上韧带断裂后,T12 ～ L1节段稳定性发生显著下降,尤其在前屈运动中.棘上韧带是维持胸腰椎节段稳定性的关键韧带.
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有限减压保留后方韧带复合体结构在腰椎减压融合手术中的意义
目的 探讨术中保留相邻节段关节突关节囊、部分棘突、椎板及韧带复合体,对腰椎融合内固定手术后腰椎稳定性的影响,及预防相邻间隙退变的作用.方法 回顾性分析2006-05-2014-05实施腰椎融合手术患者1 32例,依据手术方案的不同,将其分为两组:A组42例采用全椎板减压腰椎融合内固定术,B组90例行有限减压腰椎融合内固定术,术中保留相邻节段关节突关节囊、部分棘突、椎板及韧带复合体等后方结构.结果 132例患者术后随访2～5年,A组术后发生相邻间隙退变1 3例,占32.5％.B组发生8例,占8.9％.两组的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与传统的全椎板减压脊柱融合手术相比,采取有限减压、术中保留相邻间隙关节突关节囊、部分棘突、椎板及韧带复合体,能大限度地维持脊柱的稳定性,降低相邻间隙退变的发生率.
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保留后方韧带复合体椎间融合术与PLIF术式治疗腰椎间盘突出症的临床比较分析
目的 探讨腰椎间盘突出症患者行后路椎间融合术(Posterior Lumbar Interbody Fusion,PLIF)时,保留后方韧带复合体对手术疗效的影响.方法 随机选择2012-09-2015-03收治的120例腰椎间盘突出症患者,分为观察组和对照组各60例,其中对照组给予传统的PLIF术式,观察组予以保留后方韧带复合体的PLIF手术(术中对棘突、棘上和棘间韧带予以保留),对比两组的疗效.结果 两组患者均顺利完成手术,未出现脑脊液漏、感染、血肿形成等早期并发症,所有切口均一期愈合.观察组的手术时间明显少于对照组,且术中出血量也明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后各时间点VAS评分比较,两组无显著差异(P＞0.05),但观察组术后1个月和半年时,ODI指数较对照组改善更为明显(P＜0.05),术后1年时则较为接近(p＞0.05).两组患者均随访1-2年,平均17个月.观察组仅1例未椎间融合,对照组仅2例,两组融合情况比较无显著差异(P＞0.05).结论 与传统的PLIF术式相比,保留后方韧带复合体的PLIF手术时间短、术中出血少,且术后半年内功能恢复更佳,有一定的临床优势.
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伤椎椎弓根长螺钉在治疗胸腰椎骨折中的应用
目的 探讨伤椎置钉应用长螺钉在胸腰椎骨折的复位作用.方法 对62例AO分类为A型及部分B1、B2型胸腰椎骨折患者临床资料进行回顾性分析:均采用后路手术,分析伤椎形态特点,伤椎椎弓根两侧或一侧置入长度与上下椎弓根等长的螺钉,通过长螺钉置顶、撬拨复位等,使压缩、爆裂粉碎椎体恢复正常或近似正常高度及解剖序列,恢复椎管容积,占位＞50伴神经症状者在术中减压并需用其他器械辅助进行椎管内骨片复位.结果 所有患者均获随访,随访时间12～30月,平均19月,62例患者均伤椎置长钉,共118枚,骨折块复位和椎体高度恢复,Cobb角较术前纠正；其中1例复位不佳,均无后方韧带复合体过撑.结论 伤椎置钉技术对胸腰爆裂椎骨折具有良好的即时复位效果,但伤椎长螺钉更加容易复位及维持效果.
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保留后方韧带复合体在腰椎融合手术治疗腰椎退行性疾病中的临床价值
目的 探讨后路腰椎融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)中保留后方韧带复合体(posterior ligamentous complex,PLC)对腰椎退行性病变患者脊柱稳定性和腰部功能恢复的影响.方法 纳入98例行PLIF手术的腰椎退行性病变患者,根据术中是否保留PLC分为A组(53例)和B组(45例),A组术中保留PLC,B组切除PLC.比较两组手术效果.结果 A组手术时间显著短于B组,术中出血量显著少于B组(P<0.05);两组术后各时间点的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),A组术后3个月ODI指数显著低于B组(P<0.05),但末次随访时差异无统计学意义(P>0.05).末次随访时,A组上邻椎间隙高度显著高于B组,上邻椎间隙动态角度、椎体滑移距离显著少于B组(P<0.05);A组随访末期邻近节段退变发生率为5.66％,显著低于B组的20.0％(P<0.05).结论 PLIF术中保留PLC,可促使腰椎功能早期恢复,维持邻近节段稳定性,降低术后邻近节段退变发生率.
