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经椎弓根有限减压椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折
目的 探讨经伤椎椎弓根有限减压、植骨融合、椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2008-08-2014-08采用经伤椎椎弓根有限减压、自体骨植骨融合、椎弓根钉内固定治疗的89例胸腰椎爆裂骨折.结果 所有患者获得平均14.6(9～24)个月随访.术后即刻及末次随访时伤椎Cobb角、椎体前缘高度比值、椎体后缘高度比值、椎管狭窄率较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).术后即刻及末次随访伤椎Cobb角、椎体前缘高度比值、椎体后缘高度比值、椎管狭窄率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经伤椎椎弓根有限减压、自体骨植骨融合、椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折具有脊椎稳定结构破坏小、减压充分、植骨融合率高、神经功能恢复满意等优点.
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Wiltse入路有限减压与后正中入路全椎板减压椎弓根钉内固定治疗脊髓损伤型胸腰椎骨折的疗效比较
目的 比较Wiltse入路有限减压和后正中入路全椎板减压椎弓根钉内固定治疗脊髓损伤型胸腰椎骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2012-01-2014-10诊治的45例脊髓损伤型胸腰椎骨折,采用Wiltse入路有限减压椎弓根钉内固定治疗22例(A组),采用后正中入路全椎板减压椎弓根钉内固定治疗23例(B组).结果 45例均获得随访14～20(16.3±2.7)个月.A组术中出血量与术后引流量均少于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组伤椎高度矫正值及伤椎Cobb角矫正值差异无统计学意义(P＞0.05);但B组的伤椎高度丢失值和伤椎Cobb角丢失值均大于A组,差异均有统计学意义(P＜0.05).末次随访时A组VAS评分低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经Wiltse入路椎弓根钉内固定治疗脊髓损伤型胸腰椎骨折手术安全、创伤小、疗效确切.
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显微镜辅助下后路责任间隙有限减压治疗高龄退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄
目的 对高龄退行性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄患者行显微镜辅助下行后路责任间隙有限减压治疗,并对该方法及其疗效进行评估分析.方法 从2010年6月～2012年3月,在手术显微镜辅助下,对50例心脑肺功能不全高龄退行性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄行后路责任间隙有限减压治疗,并采用目测类比评分法(VAS)和腰椎JOA评分系统评估患者治疗前后的评分改善状况.结果 本组46例神经症状完全缓解；4例好转.VAS评分从术前的(9.12±0.71)分降为术后6个月的(2.37±1.40)分,JOA评分从术前的(12.1±1.40)分增加为术后6个月的(24.6±1.43)分,术后随访6～15个月,平均(12±0.6)个月,所有患者症状无加重和复发.结论 脊柱显微镜辅助下行“后路责任间隙有限减压”治疗高龄退行性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄是一种有效的治疗方法.
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后路椎间盘镜下有限减压治疗腰椎管狭窄症的临床研究
目的:研究后路椎间盘镜下有限减压治疗腰椎管狭窄症的临床疗效.方法:取材于近2年(2015~2017年)来我院治疗腰椎管狭窄症的患者,数量为80例,将选取的患者平均分为2组,传统方法治疗其中一组患者(对照组),椎间盘镜下有限减压的方法治疗剩余一组患者(观察组),在治疗过程中记录患者手术中出血量、完成手术所需时间以及手术后所需住院治疗时间,对比分析2种不同治疗方法的作用效果.结果:传统方法治疗下的对照组患者手术中出血量、完成手术所需时间以及手术后所需住院治疗时间等与椎间盘镜下有限减压方法治疗下的观察组患者进行比较明显较多(P<0.05).观察组的治疗效果与对照组进行比较没有明显的差异存在(P>0.05).2种手术治疗方法下患者均未出现并发症.结论:使用后路椎间盘镜下有限减压方法治疗患者,患者手术中的出血量以及手术后所需住院治疗时间等明显减少,减轻手术治疗给患者带来的疼痛感,保证接受手术治疗患者的安全,具有显著的应用效果,可以作为治疗椎间管狭窄患者的首选方法.
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有限椎板减压内固定治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效分析
目的:探讨有限椎板切除减压内固定治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效.方法:2002年9月～2007年3月共收治45例退行性腰椎管狭窄症患者,男16例,女29例,年龄36～80岁,平均61.3岁,病程5个月～20年,平均16个月.依据Hansraj等的经典与复杂型腰椎管狭窄症分型标准及引起症状的"责任"部位,经典的腰椎管狭窄症患者采用有限椎板切除椎管减压术(A组,14例):复杂型腰椎管狭窄症患者行有限椎板切除椎管减压并脊柱融合内固定术(B组,10例)或行全椎板切除减压并脊柱融合内固定术(C组,21例).采用日本骨科学会(JOA)15分法及Eule法对术前和末次随访时的神经功能与自觉症状进行评估,计算改善率,并对结果进行统计学分析.结果:随访9个月～5年,平均3.4年,末次随访时JOA评分改善率A组58.2%±34.0%,B组61.7%±23.6%,C组56.4%±26.8%,优良率A组78%,B组80%,C组76%,三组间无统计学差异.Eule法评估除A组与C组分别有1例术后疼痛加重外,其余病例腰腿痛症状均改善.结论:有限椎板切除减压是治疗退行性腰椎管狭窄症的一种可靠术式,只要把握好手术适应证与减压范围,无论单纯有限减压还是减压并植骨融合内固定均可获得良好的疗效.
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经伤椎固定联合有限开窗减压治疗胸腰椎爆裂性骨折
目的：探讨经伤椎固定联合有限减压治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法2005年10月～2011年10月对38例胸腰段椎体爆裂性骨折采用腰椎后路经伤椎椎弓根钉固定联合有限减压治疗，对患者术前后X线片进行测量和神经功能评价。结果38例随访36个月，均获得骨性融合，无椎弓根钉断裂、弯曲及拔出，术后36个月疗效评价：优36例，良1例，差1例，优良率97．4％（37/38）。术前骨折椎体前缘高度（14．23±2．51） mm，显著低于术后6个月（25．68±3．95） mm （q＝22．319，P＜0．05）、术后24个月（26．23±3．15）mm（q＝23．391，P＜0．05）和术后36个月（25．64±2．86）mm（q＝22．241， P＜0．05）。术前Cobb角24．39°±2．54°，显著大于术后36个月15．54°±1．05°（q＝27．448，P＜0．05）。术前VAS评分（6．1±1．1）分，显著高于术后36个月（1．2±0．6）分（q＝33．930，P＜0．05）。术前后Frankel分级有统计学差异（Z＝-2．190，P＝0.029）。结论经伤椎固定微创有限减压治疗胸腰椎爆裂性骨折不仅为爆裂性骨折提供即刻稳定，且具有复位满意、创伤小，远期可防止后凸畸形和固定失败的优点。
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颅后窝有限减压治疗Ⅰ型Arnold-Chiari畸形64例分析
Ⅰ型Arnold-Chiari畸形是一种以小脑扁桃体下疝为主要特征的先天性疾病,多伴有脊髓空洞症,其病因不明.临床常表现为慢性颅内压增高、共济失调、锥体束征、高颈髓延髓等综合征.2001年1月 2012年1月,我们采用颅后窝有限减压治疗工型Arnold-Chiari畸形64例,效果满意.现分析报告如下.
关键词： 颅后窝 有限减压 Arnold-Chiari畸形 -
内窥镜下有限减压结合经皮椎弓根钉治疗老年性腰椎管狭窄症
目的 观察内窥镜下有限减压结合经皮椎弓根内固定治疗老年性腰椎管狭窄症的临床效果.方法 应用可动性内窥镜下腰椎管有限减压结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗老年退变性腰椎管狭窄的患者34例,分别比较术前、出院时、术后3个月、末次随访的VAS评分.按Nakai标准将疗效分优、良、可、差四级.结果 术前、出院时、术后3个月、末次随访的VAS评分分别为(7.9±1.6)、(2.9±1.4)、(1.9±1.9)、(2.4±1.5).术前与术后出院前、术后3个月、末次随访的VAS评分差异具有统计学意义(P＜0.05),术后三次随访VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).术后末次随访时疗效优29例,良2例,优良率92.5％.结论 内窥镜下有限减压结合经皮椎弓根内固定治疗老年性腰椎管狭窄症疗效可靠,对脊柱及后背部肌肉的影响小.
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内窥镜下有限减压结合经皮椎弓根内固定治疗老年性腰椎管狭窄症
目的 观察内窥镜下有限减压结合经皮椎弓根内固定治疗老年性腰椎管狭窄症的临床效果.方法 2010年2月至2011年8月,应用可动性内窥镜下腰椎管有限减压结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗老年退变性腰椎管狭窄的患者34例,比较术前、出院时、术后3个月、末次随访的VAS评分.按Nakai标准将患者出院前、术后3个月、末次随访时的疗效按优、良、可、差进行分级.结果 术前与术后出院前、术后3个月、末次随访的VAS评分比较差异有统计学意义[(7.9±1.6)、(2.9±1.4)、(1.9±1.9)、(2.4±1.5)分,F=13.524,P=0.036],术后3次VAS评分比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).术后末次随访时按Nakai标准进行效果评定:优32例,良1例,可1例,优良率97％.结论 内窥镜下有限减压结合经皮椎弓根内固定治疗老年性腰椎管狭窄症疗效可靠,对脊柱及后背部肌肉的影响小.
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胸腰段爆裂性骨折的手术策略选择
胸腰段爆裂性骨折是常见的脊柱损伤之一,而手术治疗是其主要的治疗方式,选择优的手术路径、做出佳的临床抉择.是其治疗的首要目标.本文对胸腰段爆裂性骨折的不同手术入路方式及其特点做了比较和探讨,认为以优化为原则,选择一期后路小切口有限减压的手术方式,是治疗胸腰段爆裂性骨折的佳手术策略.
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有限减压保留后方韧带复合体结构在腰椎减压融合手术中的意义
目的 探讨术中保留相邻节段关节突关节囊、部分棘突、椎板及韧带复合体,对腰椎融合内固定手术后腰椎稳定性的影响,及预防相邻间隙退变的作用.方法 回顾性分析2006-05-2014-05实施腰椎融合手术患者1 32例,依据手术方案的不同,将其分为两组:A组42例采用全椎板减压腰椎融合内固定术,B组90例行有限减压腰椎融合内固定术,术中保留相邻节段关节突关节囊、部分棘突、椎板及韧带复合体等后方结构.结果 132例患者术后随访2～5年,A组术后发生相邻间隙退变1 3例,占32.5％.B组发生8例,占8.9％.两组的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与传统的全椎板减压脊柱融合手术相比,采取有限减压、术中保留相邻间隙关节突关节囊、部分棘突、椎板及韧带复合体,能大限度地维持脊柱的稳定性,降低相邻间隙退变的发生率.
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动态脊髓造影在有限减压治疗腰椎管疾病的应用
目的：探讨动态脊髓造影指导有限减压治疗腰椎管疾病的意义。方法对150例腰椎管疾病患者行动态脊髓造影检查，结合患者症状、体征及造影检查结果选择不同手术方法，其中57例术中应用有限减压，68例非有限常规手术。结果两组患者术中均证实椎管造影表现。所有手术患者获得9～48个月的随访，平均28个月。末次随访JOA评分，计算改善率，两组与术前比较均有显著性差异（P<0.01），有限减压组62.4%±33.8%，常规组63.5%±27.6%，优良率分别为89.4%、86.8%，组间对比无明显统计学差异（P>0.05）。结论有限减压是治疗腰椎管疾病的一种可靠术式，可以避免手术的盲目性、不必要的手术创伤及一体多病的老年患者手术风险等。通过动态脊髓造影检查利于运用有限减压手术治疗腰椎管疾病。
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有限减压手术方式治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效分析
目的 观察有限减压手术治疗退行性腰椎管狭窄症的中远期疗效.方法 98例退行性腰椎管狭窄症患者根据病理改变情况,分别采用三种手术方法(腰椎间盘镜下减压术、后路椎板开窗减压术与椎管环形减压术)进行有限减压.其中腰椎间盘镜下减压术29例,后路椎板开窗减压术22例,椎管环形减压术47例.所有患者未做融合及内固定术.采用Nakai分级结合腰椎正侧+动力位X线片所见,制定手术疗效判定标准.结果 随访18个月～66个月,平均36.4个月.优86例(87%),良12例(13%),差0例(0%).随访未发现手术节段失稳者.结论 有限减压手术方式治疗不合并腰椎不稳及腰椎滑脱的退行性腰椎管狭窄症可取得良好的中远期疗效.
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跨节段固定有限减压治疗多节段腰椎退变性疾病
退行性腰椎疾病是引起中老年腰腿痛的常见疾病,多合并有不同程度腰椎节段不稳,在不稳定的晚期,可出现各种脊柱畸形、神经根以及马尾神经受压症状,非手术治疗远期疗效欠佳.我们2011-01-2014-01期间对19例多节段腰椎退变性疾病患者采用跨节段固定、选择性开窗法有限减压、后路椎间植骨融合治疗,现报告如下.
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后路椎间盘镜下多节段有限减压治疗腰椎管狭窄症的疗效观察
目的 探讨后路椎间盘镜下多节段有限减压治疗腰椎管狭窄症的疗效.方法 经医院伦理委员会批准,选择2015-01-2017-01在我院就诊的腰椎管狭窄症患者94例作为本次研究的对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各47例.对照组采用开放手术治疗,观察组采用后路椎间盘镜下多节段有限减压治疗.观察2组手术指标、术前和术后1日血清白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)水平,统计2组临床疗效.结果 观察组切口长度、手术时间、术中出血量、术后住院时间与对照组相比较均显著降低(P<0.05).2组治疗前IL-1β、IL-6、CRP水平相比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组治疗后IL-1β、IL-6、CRP水平与治疗前相比较均显著降低(P<0.05),且观察组与同期对照组相比较均显著降低(P<0.05).观察组临床治疗优良率与对照组相比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 后路椎间盘镜下多节段有限减压治疗腰椎管狭窄症与开放手术治疗近期疗效无差异,但可降低患者手术创伤,对远期疗效的影响尚有待进一步研究.
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小切口有限减压术治疗腰椎间盘突出症
目的通过400例小切口有限减压术治疗腰椎间盘突出症的研究,探讨该术式的应用价值.方法详细叙述了该术式的适应证及术中操作要点,介绍了小切口下术中正确定位方法.结果 251例获得1/2～8年随访,优219例、良29例、差3例,优良率98.8%. 结论小切口有限减压术治疗腰椎间盘突出症不仅能达到迅速减压,消除症状,且不破坏脊柱的稳定性,具有有限手术的优点,又避免了传统术式的缺点.
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椎弓根螺钉跨节段固定单节段融合治疗胸腰椎骨折
目的 探讨有限减压、椎弓根螺钉跨节段固定单侧椎间隙椎间植骨融合治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 回顾性研究应用该技术治疗的41例胸腰椎骨折患者,观察植骨融合及复位情况、椎管减压情况、神经功能恢复情况,及矫正丢失、顽固性腰痛及腰椎活动受限等并发症发生情况.结果 平均随访12.5个月,所有患者均达到坚强骨性融合,无内固定松动断裂,均得到满意的复位,复位率达95.7%,(P<0.01),33例获得2年以上随访,矫正高度平均丢失1.7%(P>0.05);cobb's角平均矫正22.7°(P<0.01),平均丢失3.2°(P>0.05);术后神经功能均得到不同程度的恢复,未出现顽固性腰痛、腰椎活动受限等并发症,临床疗效明显优于两节段固定融合.结论 只要手术适应症选择正确,该术式不但能达到有效减压复位、坚强融合内固定的目的 ,而且能有效避免顽固性腰痛、腰椎活动受限及远期矫正角度丢失后凸畸形复发等并发症的发生.
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有限减压＋椎间融合及跨节段固定治疗多节段腰椎间盘突出伴腰椎不稳症
目的：探讨有限减压＋椎间融合及跨节段钉棒固定治疗多节段腰椎间盘突出伴腰椎不稳症的疗效。方法对53例多节段腰椎间盘突出伴腰椎不稳症患者行有限减压＋椎间融合及跨节段钉棒固定治疗，观察其疗效、椎间融合、椎间高度维持及并发症发生情况。结果53例均获得6～20个月的随访，所有患者腰腿痛症状均有好转，其中优31例，良18例，可4例，优良率为92．4％。复查 X 线片示椎间均牢固融合，平均融合时间为4．5个月，椎间高度维持良好，未发生融合器松动、钉棒断裂、滑脱、感染及金属过敏反应等并发症。结论有限减压＋椎间融合及跨节段钉棒固定治疗多节段腰椎间盘突出伴腰椎不稳症患者临床疗效满意。
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有限减压相邻节段植骨内固定术治疗胸腰椎骨折
[目的]研究有限减压相邻节段椎弓根内固定椎间、椎内植骨融合术治疗胸腰椎骨折的可行性和临床疗效.[方法]回顾性研究应用该技术治疗的43例胸腰椎骨折患者,观察植骨融合及复位情况、神经功能恢复情况,及矫正丢失、腰痛后遗症和融合椎体相邻椎间盘退变等并发症发生情况.[结果]平均随访21.4个月,所有患者均达到坚强骨性融合,均得到满意的复位,复位率达96.1%,近期内无明显矫正丢失,术后神经功能均得到不同程度的恢复,术前术后秩和检验P＜0.01,且融合节段相邻椎间盘退变率仅为4.65%,未出现顽固性腰痛、腰椎活动受限等并发症,临床疗效明显优于长节段内固定.[结论]只要适应证选择合适,有限减压相邻节段内固定椎间、椎内植骨融合内固定术不但可以达到满意复位、坚强骨性融合,而且可以明显降低顽固性腰痛、相邻椎间盘退变等并发症的发生率.
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后路单侧椎板有限减压治疗伴椎管脓肿的胸椎结核
目的:探讨后路单侧椎板有限减压、病灶清除、椎间植骨融合内固定治疗伴椎管脓肿的胸椎脊柱结核的可行性及临床疗效.方法:37例胸椎脊柱结核患者均伴有椎管内脓肿占位.其中男24例,女13例;年龄13～68(39.7±9.1)岁.脊柱病变节段后凸Cobb角为8°～62°(29.6°±3.6°).术前神经功能Frankel分级:B级3例,C级7例,D级19例,E级8例.采用后路单侧椎板有限减压、病灶清除、椎间植骨融合内固定治疗.结果:术后随访24～90(53.0±15.7)个月.1例患者术中出现硬脊膜撕裂,术后发生脑脊液漏,术后2例患者出现神经并发症,2例伤口延迟愈合.术后测量后凸角度为5°～21°(8.3°±1.3°),末次随访时后凸角度为8°～26°(10.1°±1.9°).至末次随访,术前有神经症状患者均有不同程度恢复.根据神经功能Frankel分级,至末次随访2例由B级恢复至D级,1例由B级恢复至E级,3例由C级至D级,4例由C级至E级,13例由D级至E级.本组无内固定失败及假关节形成,所有患者均获得满意的植骨融合.结论:后路单侧椎板有限减压、病灶清除、椎间植骨融合内固定手术治疗伴椎管脓肿的胸椎脊柱结核创伤小,方法安全,临床疗效满意.
