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有限减压及椎板重建在单节段胸椎结核手术治疗中的应用
目的 探讨在一期后路病灶清除、植骨融合内固定基础上,采用有限减压、硬膜囊外可吸收性止血绫覆盖及椎板重建治疗单节段胸椎结核的疗效. 方法 回顾分析2005年9月-2010年3月收治的90例单节段胸椎结核患者临床资料,其中对照组46例采取一期后路病灶清除、植骨融合内固定治疗,治疗组44例在此基础上联合有限减压、硬膜囊外可吸收性止血绫覆盖及椎板重建治疗.两组患者性别、年龄、病程、病变节段、术前Cobb角、Frankel分级、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、Oswestry功能障碍指数(ODI)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性. 结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合.90例均获随访,随访时间24～44个月,平均38个月.术后1周及3个月两组ESR比较差异均无统计学意义(P＞0.05).影像学检查示,治疗组植骨均融合,硬膜外未见明显瘢痕组织,无内固定失效,对照组出现3例内固定失效,两组比较差异有统计学意义(P=0.032).两组术后Cobb角均较术前显著改善(P＜0.05);治疗组术后2年及末次随访时Cobb角及其矫正丢失度均优于对照组(P＜0.05).末次随访时两组ODI均较术前显著改善(P＜0.05),且治疗组ODI及其改善率均优于对照组(P＜0.05).末次随访时两组Frankel分级均较术前显著改善(P＜ 0.05),且治疗组优于对照组(Uc＝4.368,P=0.000). 结论 与传统手术方法比较,一期后路有限减压、病灶清除、植骨融合内固定联合硬膜囊外可吸收性止血绫覆盖及椎板重建,具有创伤小、并发症少及患者术后功能恢复佳等特点,是治疗单节段胸椎结核的一种有效手术方法.
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后路椎间盘镜下多节段有限减压治疗腰椎管狭窄症的疗效观察及护理
显微内窥镜后路椎间盘手术系统(microendoscopy discectomy,MED)技术是近十几年发展起来的一项微创新技术,它具有快速解除神经压迫、创伤小、出血少、术后恢复快等优点[1].我院2007年1月～2009年8月,采用MED通过多节段有限减压治疗腰椎管狭窄症18例,取得满意疗效,现报告如下.
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显微镜辅助下后路有限减压治疗青壮年腰椎间盘突出症疗效观察
目的：探讨显微镜辅助下后路有限减压治疗青壮年腰椎间盘突出症疗效，并且对该方法及其疗效进行评估。方法从2011年5月~2013年1月，对45例青壮年腰椎间盘突出症患者采用显微镜辅助下有限减压的手术治疗,对患者治疗前后使用目测类比评分法（VAS）和腰椎（JOA）评分系统进行评估。结果全部患者神经症状完全缓解，随访10个月~18个月,平均15.4个月,VAS评分从术前(8.18±1.15)的分降到术后6个月的(2.45±0.97)，JOA评分从术前(14.76±1.44)的增加到术后6个月的(24.66±1.78)。全部患者症状均得到明显改善，无加重或复发。结论显微镜辅助下后路有限减压治疗青壮年腰椎间盘突出症具有创伤小，出血少，恢复快等优点，是一种有效的治疗方法。
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单纯后路病灶清除有限压植骨融合内固定治疗脊柱结核
目的 评价单纯后路病灶清除有限减压植骨融合内固定治疗脊柱结核的临床疗效.方法 选择2008年12月至2013年12月的胸椎脊柱结核患者42例,分为两组,其中1组患者20例,椎体骨破坏程度轻,行单纯后路病灶清除有限减压植骨融合椎弓根螺钉内固定术治疗,采用后外侧植骨融合方式;2组患者22例,椎体骨破坏程度较重,行前路减压植骨融合前方内固定术.所有患者术前、术后及随访期间均规范化药物抗结核治疗直至痊愈.比较两组患者术前、术后及随访期的神经功能、疼痛、节段后凸角、CRP和ESR、融合情况及术中出血量和手术操作时间.结果 所有患者平均随访时间为18个月(6个月～3.5年).两组患者结核痊愈,植骨融合良好.患者术后VAS疼痛评分和Frankel神经功能等级均有明显改善,未发现和内固定有关的感染并发症,两组间影像学显示无明显差异.术后脊柱后凸畸形均得以矫正,两组在随访期都发生了矫正丢失.1组患者出血量和手术操作时间明显少于2组,术前患者ESR(59.7±21.5),术后完全恢复正常(8.0±1.7).结论 单纯后路病灶清除有限减压植骨融合内固定治疗早期椎体骨破坏程度轻或后凸畸形不重的脊柱结核患者,手术操作创伤小,疗效可靠.
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内窥镜下有限减压治疗老年退变性腰椎管狭窄症
目的 观察后路显微内窥镜下有限减压治疗老年退变性腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 自2007年5月至2011年6月,后路显微内窥镜下有限减压治疗下腰椎管狭窄症36例,通过术前、术后1周、术后6个月与末次随访时进行Oswestry功能指数比较以确定手术疗效,记录所有患者手术相关并发症.结果 手术时间35～140 min,平均65 min;术中出血30～280 mL,平均120 mL.随访时间6～45个月,平均26个月.术后3次Oswestry功能指数与术前比较均有统计学差异(P＜0.01).结论 后路显微内窥镜下有限减压治疗老年退变性腰椎管狭窄症创伤小,恢复快,减压充分,对腰椎后柱结构破坏小,同时可以获得良好疗效.
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外科减压联合骨水泥技术治疗腰椎转移性肿瘤短期疗效分析
目的：探讨外科手术经后路有限减压、USS系统固定联合病椎骨水泥椎体重塑技术治疗有神经压迫症状的腰椎转移性肿瘤患者的可行性、方法及临床效果。方法对2009年1月至2012年3月，我科收治21例腰椎转移性肿瘤患者，采用后入路对病变节段有限减压、USS系统重建脊柱序列稳定性、联合骨水泥椎体重塑技术的治疗方法，治疗腰椎转移性肿瘤21例，其中男性14例，女性7例。所有治疗患者均存在神经系统损害和严重疼痛。结果手术时间为120～180 min，出血量为500～800 mL。21例患者中所有患者（100%）术后疼痛即刻得到缓解。随访1～3个月，17例患者术后神经功能得到持续改善，随访期内无内固定松动、断裂，病椎椎体高度维持较好，神经功能均有明显恢复，生活质量得到显著提高。结论后入路有限减压USS系统固定联合直视下病椎骨水泥椎体重塑技术是治疗有神经压迫症状的腰椎转移性肿瘤的一种有效方法。
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腰椎管狭窄症的有限减压和广泛减压的选择
[目的] 探讨腰椎管狭窄症在有手术减压指征的前提下,在减压范围方面,进行有限减压和广泛减压的选择.[方法] 2002年至2013年12年间手术治疗腰椎管狭窄症患者349例; 其中采用椎板间节段开窗减压术(有限减压组),包括 1. 腰椎间盘镜单节段减压术治疗103例 2.腰椎间盘镜双节段减压术治疗18例 3.单侧椎板间开窗减压术治疗116例 4.双侧椎板间开窗减压术治疗16例 5.多节段椎板间开窗减压术治疗11例 全椎板切除减压(广泛减压组)包括 1.单节段全椎板切除减压术治疗52例. 2.多节段全椎板(2个以上)切除减压术治疗13例(广泛减压组). 随访76例(其中有限减压组51例,广泛减压组25例),平均随访5年. [结果]有限减压组残留手术并发症发生率:活动性腰痛2例(3.9%),腿痛2例(3.9%),间歇性跛行1例(1.9%). 广泛减压组残留手术并发症发生率:活动性腰痛1例(4.0%),腿痛1例(4.0%),间歇性跛行1例(4.0%). [结论]腰椎管狭窄症病人的有限减压与广泛减压无统计学差异.两者在病人术后残留腰疼、腿痛、间歇性跛行的比例相近.
