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退行性腰椎疾病术前动态脊髓造影诊断价值探讨
目的探讨退行性腰椎疾病动态脊髓造影的特征及其对确定手术指征和手术方法选择的价值.方法回顾性分析2002年1月-2003年8月收治的腰椎退行性疾病经腰骶部动态脊髓造影观察并行腰椎手术的病例158例,男77例,女81例,男女之比1:1.1,年龄18-82岁,平均53.5岁.通过造影表现结合临床进行分析,确定腰椎退行性疾病病变部位、神经根压迫部位、程度及椎体稳定性决定手术部位及手术方式,并与术中所见对比.结果手术示腰椎管狭窄症73例,腰椎间盘突出症61例,腰椎滑脱24例,造影表现的病变性质节段及术前拟定术式与手术所见比较符合率分别为97.3%,91. 8%,95.8%,总符合率94.9%.结论动态脊髓造影对退行性腰椎疾病需要手术的病变节段定位及确定手术方案有重要价值.
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腰椎板间开窗潜行椎管减压治疗腰椎管狭窄症
1990年1月～1995年6月我科开展腰椎板间开窗潜行椎管减压治疗腰椎管狭窄症48例，临床观察随访1年以上疗效满意。 1 临床资料 本组48例中男21例，女27例；年龄32～65岁，平均45.2岁。病程3个月～42年，平均6.2年。依据临床症状、体征及X线平片，并均做脊髓造影和CTM确诊为：中央椎管狭窄8例，其中L4，5狭窄4例，L3～5狭窄3例，L5S1狭窄1例；侧隐窝狭窄36例，其中单侧狭窄16例，两侧狭窄20例，4例合并神经根管狭窄。合并椎间盘突出28例，其中L4，518例，L5S16例，L4，5及L5S14例。均采用手术治疗，手术符合率100％。
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微创手术治疗腰椎间盘突出146例
腰椎间盘突出症是骨科常见病.近年来,随着微创技术和内窥镜技术的发展,使后路椎间盘镜系统(MED)逐渐应用于临床.我院自2003年2月引进山东龙冠公司生产的MED后,至2004年4月共选取椎间盘突出患者146例,均采取症状+体征+CT+脊髓造影,四项检查相互吻合,随机进行MED及微创小切口腰椎间盘手术(MTD),现总结如下.
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腰椎间盘突出症术前定位探讨
腰椎间盘突出症是临床常见疾病，少数病例需要进行手术治疗，为了提高手术治疗效果，笔者认为术前诊断定位很重要。本文分析了1990年1月～1997年11月施行手术治疗的109例腰椎间盘突出症，探讨临床检查、脊髓造影和CT扫描在术前定位的作用，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组109例中男66例，女43例；年龄19～65岁，其中25～45岁者占85％。病程短45天，长15年。1.2 临床症状和体征腰痛伴一侧下肢疼痛、麻木68例（62.3％），腰痛伴双侧下肢交替性疼痛、麻木28例（25.8％），单纯一侧下肢疼痛麻木13例（11.9％）；L4，5棘突旁压痛伴下肢放射痛66例（60.3％），L5S1棘突旁压痛伴下肢放射痛32例（29.3％）。L4，5和L5S1棘突旁均有压痛伴下肢放射痛25例（22.9％）。小腿前外侧和足背外侧有压痛及感觉变化53例（48.5％，其中痛触觉减退34例，敏感19例）。小腿后面和足背外侧有压痛及感觉变化44例（40.3％，其中32例痛、触觉减退，12例敏感）。膝反射减弱9例（8.2％），跟腱反射减弱45例（41.3％），趾背伸实验减弱47例（43.1％）。
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脊髓造影与CTM联合应用诊断腰椎间盘突出症合并椎管狭窄症
笔者将临床75例腰腿痛患者的影像学检查与手术资料进行对比分析,报告如下.临床资料1.一般资料:本组75例中男32例,女43例;年龄20～77岁;病程15～40年.临床表现:有腰腿痛史69例,腰臀部痛6例,下肢麻胀感36例,跛行者43例,棘突旁压痛、放射痛48例,直腿抬高阳性63例,下肢肌力减弱者52例,感觉障碍者57例,马尾神经综合征5例.
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脊髓纵裂的X线及CT诊断对比研究
脊髓纵裂为罕见先天性发育畸形,临床易误诊和漏诊。我院1978～1998年共诊治脊髓纵裂50例,现对其X线检查及CT诊断特点分析如下。1 材料与方法1.1 一般资料 50例中,41例行手术治疗。男13例,女37例;年龄2～34岁,平均10.4岁,16岁以上者8例。病程5月～20年,平均6.1年。其中腰骶部包块10例,腰背部皮肤多毛症18例,皮窦4例,排尿困难和遗尿9例,尿失禁3例,大便失禁2例,下肢神经功能障碍40例,下肢发育不良与足畸形27例。1.2 方法所有病例伴有先天性脊柱畸形,均行全脊柱X线片和脊柱造影,部分病人行脊柱CT扫描。脊柱造影在荧光屏监视下动态观察。早期用碘油6ml,后期改用水溶性的isdvist10ml。CT扫描由美国Picker1200sx型机完成,电流80mA,电压60kV,层厚10mm,层距10mm,病变部位行加层扫描。2 结果2.1 脊髓纵裂三种检查的诊断率对比本组50例患者,53处脊髓纵裂,全脊柱X线平片发现特征性骨性间隔影者41例,脊髓造影发现典型“岛屿样”充盈缺损者47例(两例脊髓造影诊断为脊髓纵裂,后CT证实为非脊髓纵裂者除外),诊断率分别为77%和88%,假阳性率分别为23%和12%。脊髓造影的假阳性率为3.6%。CT扫描28例(不包括脊髓造影的两例假阳性者),诊断27例,1例未确诊,诊断率为96%(见表1)。
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脊髓造影辅助经皮椎板间孔内窥镜下髓核摘除术治疗L5/S1椎间盘突出症
目的:评估术中脊髓造影辅助经皮椎板间孔入路内窥镜下髓核摘除术治疗L<,5>/S<,1>椎间盘突出症的临床价值.方法:选择确诊为L5/S1单节段腰椎间盘突出症患者共40例,采用随机数字表的方法将患者分为A组和B组,每组各20例.A组在脊髓造影辅助下行经皮椎板间孔入路内窥镜下髓核摘除术,B组不实施脊髓造影操作,其它方法同A组.记录两组穿刺到目标椎间盘所需时间,一次性穿刺成功率,穿刺过程中神经根刺激症状和神经根、硬膜囊损伤发生率,脊髓造影相关的并发症.两组病例均随访6～12个月.采用疼痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、改良的MacNab分级标准为疗效观察指标.结果:A组穿刺到目标椎间盘时间为9.67±1.45min,B组14.40±2.35min(P<0.01);A组一次性穿刺成功率95%(19/20例),B组60%(12/20例)(P<0.05);A组穿刺过程中神经根刺激症状发生率15%(3/20例),B组55%(11/20例)(P<0.05);A组无神经根和硬膜囊损伤发生,B组神经根和硬膜囊损伤各1例.按照改良MacNab疗效评定标准,A组优良率85%,B组优良率80%,两组无显著性差异(P>0.05).两组患者术后VAS和ODI评分较术前明显改善(P<0.05),但两组间比较无差异(P>0.05).A组中未见和脊髓造影相关并发症发生.结论:脊髓造影辅助经皮椎板间孔入路内窥镜下髓核摘除术治疗L<,5>/S<,1>椎间盘突出症的优点是减少目标椎间盘的穿刺时间,提高一次性穿刺成功率,降低并发症的发生率.
关键词： 腰椎间盘突出 经皮内窥镜椎间盘减压术 脊髓造影 -
椎管内脊髓造影在胸腰椎爆裂骨折手术中的应用
目的 探讨椎管内脊髓造影在胸腰椎爆裂骨折术中的应用价值.方法 回顾分析29例胸腰椎爆裂骨折的资料,术中脊髓造影判定是否椎管减压,术后评价矢状位后凸Cobb角,伤椎矢状位高度指数,椎体压缩比率,Frankel神经功能分级.结果 脊髓造影46例次,阴性率93.1％,假阴性率6.9％；伤椎高度、压缩比率、Cobb角均恢复良好,神经功能B到D级均有1～2级改善.结论 胸腰椎爆裂骨折术中采用脊髓造影可判定椎管内骨块复位情况,是否保留椎管后柱结构.
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DRFS改良固定法治疗腰骶部双节段椎体失稳29例
我院自1999年10月～2001年3月采用撑开复位滑槽钢板(DRFS又称和钢板)改良固定法结合椎板切除减压加横突间植骨融合或椎间盘切除加椎间植骨融合术治疗腰骶部双节段腰椎失稳29例,取得满意疗效.1 临床资料1.1 一般资料本组共29例,男11例,女18例,年龄45～73岁,平均59.3岁.病程9个月～30年,平均5.3年;病变部位均在腰4、5和腰5骶1,术前均有长期的腰腿痛间歇跛行症状,站立行走时腰部无力或腰痛加重;伴直腿抬高试验阳性17例,跟腱反射减弱21例,拇趾背伸力减弱13例.Ⅱ°滑脱3个椎体(椎弓峡部崩裂2例),Ⅰ°滑脱9个椎体,余均为腰椎动力位片发现椎体前移3 mm以上,提示腰椎失稳;CT或脊髓造影显示伴腰4、5椎间盘突出10例,腰5骶1椎间盘突出17例,腰4、5椎管狭窄15例,腰5骶1椎管狭窄11例.其中2例为腰5骶1髓核摘除术后失稳伴腰4、5椎间盘突出.
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腰椎间盘镜下切除突出髓核困难之对策及适应证选择
我院于2000年10月～2001年7月开展MED手术治疗腰椎间盘突出症90例,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组90例中男47例,女43例.年龄21～75岁,平均38岁.病程长10年,短10 d,平均4年8个月.术前绝大多数患者都经过推拿、按摩、牵引、针灸等非手术治疗,有过椎管介入性治疗者占40%,如椎管封闭,胶原酶溶核,经皮髓核切吸等.所有病例术前均行X线片及CT片检查,部分做过MRI或脊髓造影.结合临床检查,术前作出明确诊断,确定手术间隙.突出部位L4、5 43例,L5S1 39例,L4、5并L5S1 8例;突出方位:后外侧型60例,旁中央型23例,中央型7例;突出程度:突出型52例,破裂型29例,游离型9例.椎间盘或后纵韧带部分钙化9例,椎体后缘增生骨赘7例,伴神经根管狭窄40例.腰椎骶化或骶椎腰化8例,脊柱隐裂3例,椎弓根崩裂1例,合并颈椎病3例.
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改良Zielke钉固定椎管减压术治疗腰椎骨折并截瘫
自1994年2月～1998年6月,应用改良的Zielke钉固定横突间或椎体间植骨,椎管减压术治疗腰椎骨折并截瘫14例,效果满意.报告如下:1 临床资料1.1 一般资料男性9例,女性5例.致伤原因:高处跌落6例,车祸7例,棍击伤1例.骨折类型:屈曲压缩型骨折5例,爆裂型骨折6例,椎体骨折脱位3例.L1骨折并脊髓圆锥挫伤4例,L2骨折并马尾神经挫伤6例,L3骨折脱位马尾神经部分断裂2例,L3骨折并马尾神经部分断裂1例,L3骨折并马尾神经挫伤1例.Frankel分级:A级4例,B级7例,C级3例.13例在伤后3～4 d手术,1例在外院行Luque棒固定,脊柱后突畸形,脊髓造影显示硬脊膜囊前方压迫,造影剂通过受阻,于伤后2个月取出Luque棒改为本术式.
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脊髓造影对腰椎滑脱症手术方法选择的意义
目的:探讨脊髓造影对腰椎滑脱症患者手术方法选择的意义.方法:对43例腰椎滑脱症患者术前行脊髓造影检查,根据患者症状、体征及脊髓造影检查结果采用三种不同的手术方法:(1)脊髓造影显示椎管通畅、神经根充盈良好者采用后路椎弓根内固定,椎板、横突间植骨,共11例;(2)脊髓造影显示一侧神经根充盈欠佳,椎管部分狭窄,进行切开复位、内固定,症状侧半椎板减压或神经根管扩大加横突间小关节突外侧植骨,对侧椎板、横突间植骨,共10例;(3)脊髓造影表现椎管完全梗阻,双侧神经根充盈欠佳,进行切开复位、内固定,全椎板减压和神经根管扩大,横突间小关节突外侧植骨或加椎间融合,共22例.结果:所有患者均获得随访,随访时间12～28个月,平均19.1个月,神经功能评定按照JOA评分标准,术后神经功能改善率76%.参考侯树勋等疗效评价标准,临床优良率为86.1%.结论:脊髓造影对腰椎滑脱症患者椎管减压、植骨方式的选择有重要参考价值.
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腰椎间盘膨隆
腰椎间盘膨隆(bulging disk )是腰椎间盘退变的结果之一. 1936 年Hampton和Robinson将腰椎脊髓造影应用于腰椎退行性变患者,腰椎间盘膨隆开始受到人们的注意.近年来随着CT、MRI广泛应用于临床, 腰椎间盘膨隆的检出率明显提高,人们已从解剖学、病理学、临床学角度对其有了较深刻的了解.
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平山病及其影像学特征研究进展
平山病(Hirayama's disease,HD),又称青少年上肢远端肌萎缩症,由日本学者平山惠造于1959年首次报道[1].其典型的临床特点为青少年隐匿起病,男性多发,一侧或双侧不对称的上肢远端肌肉无力和萎缩,疾病进展数年后多自然静止.平山病在临床症状上与肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)等运动神经元疾病相似,但治疗方法和预后有很大不同.因此对平山病及时、准确的诊断至关重要.影像学检查是诊断平山病的重要依据,在患者出现上肢肌肉萎缩无力的情况下,恰当的影像学检查可以起到明确诊断,并与运动神经元疾病进行鉴别的作用.自平山病发现以来,影像学检查手段就在不断进步,从初的X线脊髓造影,到目前被公认的颈椎屈曲位MRI扫描,都极大促进了对平山病诊断及发病机制研究.
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术中脊髓造影在后路手术治疗胸腰椎骨折伴神经损伤中的应用
我院骨科自1994年4月起对27例伴神经症状的新鲜胸腰椎骨折患者行后路SF复位内固定时进行了术中脊髓造影检查,报道如下.
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腰椎间盘突出症CT表现阴性的原因分析
我院自1991年1月至1998年12月共收治12例CT检查为阴性的腰腿痛病人,经脊髓造影或MRI检查诊断为腰椎管狭窄或腰椎间盘突出症.手术证实均为腰椎间盘突出症.结合术中所见对CT显示阴性的可能原因进行分析.
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脊髓造影在显微内镜腰椎间盘髓核摘除术中的指导意义
目的探讨脊髓造影在显微内镜腰椎间盘髓核摘除术(microendoscopic discectomy,MED)中手术方法选择的意义.方法经CT/MRI提示为腰椎间盘突出症196例术前行脊髓造影检查且椎管通畅者,根据患者症状、体征及脊髓造影检查结果采用3种不同手术方法.①脊髓造影显示在椎间隙水平有侧方压迹,伴有神经根鞘袖偏移者采用椎间盘镜下单纯椎间盘髓核摘除105例.②脊髓造影显示伴神经根鞘袖受压者采用椎间盘镜下相应部位减压和突出髓核摘除70例.③脊髓造影显示伴神经根鞘袖呈半球形压迫、类"7"字形者采用半椎板切除和突出髓核摘除21例.结果手术时间30～90 min,平均50 min.术中出血量30～120 ml,平均50 ml.无术中并发症.中转开放手术21例,其中椎管部分狭窄16例,椎板增厚5例.196例随访3～58个月,平均34个月,按照日本骨科协会腰背痛手术评分标准,MED术后(25.86±2.96)分较术前(13.21±4.96)分明显提高(t=38.24,P=0.000).按照综合Macnab及Watts标准,优123例,良41例,中11例;优良率为93.7%(164/175).结论脊髓造影对腰椎间盘突出症患者选择采用椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术有重要参考价值.
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关键词：
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CT脊髓造影对脊椎结核的诊断价值
目的 探讨CT脊髓造影对腰椎结核的诊断价值.方法 回顾性分析57例经手术病理或临床证实的脊椎结核患者的CT资料.结果 ①颈椎4例、胸椎19例、腰椎18例、胸腰椎11例、腰骶椎5例.57例患者共有135个椎体受累,单个椎体者8例,多个椎体受累者49例.②椎间隙变窄或消失者52例,34例寒性脓肿形成,脊髓或硬膜受压者32例.结论 CT脊髓造影能清楚显示椎体、椎旁及椎管的病变,对脊椎结核的诊断及临床治疗方案的选择具有重要价值.
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经椎板间隙内窥镜下治疗腰4/5椎间盘突出症
目的 评估术中脊髓造影辅助经椎板间隙入路内窥镜下腰4/5椎间盘髓核摘除的临床价值.方法 选择确诊为腰4/5单节段腰椎间盘突出症患者共39例,采用随机数字表的方法将患者分为A(n=18)组、B组(n=21).A组在脊髓造影辅助下,经椎板间隙入路内窥镜下髓核摘除术,B组不实施脊髓造影操作而其它方法同A组.记录两组穿刺到目标椎间盘所需时间,一次性穿刺成功率,穿刺过程中神经根刺激症状、神经根和硬膜囊损伤发生率,脊髓造影相关的并发症.结果 A、B两组患者穿刺到目标椎间盘时间、一次穿刺成功率、穿刺过程中神经根刺激症状发生率均存在极显著差异(P<0.001);A组神经根损伤2例,无硬膜囊损伤发生;B组神经根损伤发生8例和硬膜囊损伤发生1例.按照改良MacNab 疗效评定标准,A组优良率为88.9%;B组优良率81.0%,两组无显著性差异(P>0.05).两组患者术后VAS和ODI评分较术前明显改善(P<0.01),但两组间比较无差异(P>0.05).结论 脊髓造影辅助经椎板间隙入路内窥镜下髓核摘除术治疗腰4/5椎间盘突出症的优点是减少目标椎间盘的穿刺时间,提高一次性穿刺成功率,降低并发症的发生率.
