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腰椎间盘镜下切除突出髓核困难之对策及适应证选择
我院于2000年10月~2001年7月开展MED手术治疗腰椎间盘突出症90例,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组90例中男47例,女43例.年龄21~75岁,平均38岁.病程长10年,短10 d,平均4年8个月.术前绝大多数患者都经过推拿、按摩、牵引、针灸等非手术治疗,有过椎管介入性治疗者占40%,如椎管封闭,胶原酶溶核,经皮髓核切吸等.所有病例术前均行X线片及CT片检查,部分做过MRI或脊髓造影.结合临床检查,术前作出明确诊断,确定手术间隙.突出部位L4、5 43例,L5S1 39例,L4、5并L5S1 8例;突出方位:后外侧型60例,旁中央型23例,中央型7例;突出程度:突出型52例,破裂型29例,游离型9例.椎间盘或后纵韧带部分钙化9例,椎体后缘增生骨赘7例,伴神经根管狭窄40例.腰椎骶化或骶椎腰化8例,脊柱隐裂3例,椎弓根崩裂1例,合并颈椎病3例.
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骶管封闭误入蛛网膜下腔一例
1 病例资料男,55岁.因左下肢疼痛5天,来我院就诊.查体:一般情况良好,心肺未见异常,腰部压痛,下肢放射痛,直腿抬高试验及加强试验阳性.CT扫描示腰5骶1椎间盘突出,行骶管封闭治疗.患者取左侧卧位,用9号注射针头于骶裂孔皮内做一皮丘,然后垂直进针,待刺破骶韧带有突破感时再进针少许,回吸无脑脊液及血液流出,试推药液局部皮肤无隆起,证明针已进入骶管腔,推注2%利多卡因7 ml,地塞米松10 mg,维生素B1、维生素B12、辅酶A各2支加注射用水至25 ml.
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腰椎管巨大神经鞘瘤1例
患男,71岁.以"腰背部及左下肢疼痛10年余,加重1月"入院,10年前无原因出现腰背部疼痛,曾按"腰肌劳损"治疗,后出现左下肢疼痛,按"腰椎间盘突出症"行按摩、椎管封闭、牵引等治疗,症状常反复发作,休息后缓解,1月前上述症状加重,呈左腰背部及左下肢胀痛、刺痛,以左下肢后侧为著,夜间疼痛明显,同时有排尿费力感.查体:脊柱略右突畸形, L1~L4棘突叩痛、椎旁压痛,双下肢触觉存在,左侧较右侧减退;肌力:左侧2~3级,右侧4级,其中左侧拇背伸肌力0级,排尿时需站立呈滴沥状.MRI检查示:T12~L3椎管内占位.