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尘肺病大容量肺灌洗影像学表现研究进展
尘肺病诊断标准中规定：尘肺病（ pneumoconiosis ）是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。是一种不可逆性的纤维化的病理过程。尘肺病目前的治疗主要采取肺灌洗、病因、药物、临床治疗、中医中药及保健康复医疗、并发症的治疗等综合性治疗措施［1-4］，其中大容量全肺灌洗治疗术（ massive whole lung lavage ， MWLL）用于治疗尘肺病近年来逐渐发展并受到国内外青睐。
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临床护理路径对大容量肺灌洗治疗尘肺患者临床症状及护理满意度的影响
目的 研究临床护理路径(CNP)对大容量肺灌洗治疗尘肺患者临床症状和护理满意度产生的影响.方法 选取60例大容量肺灌洗治疗尘肺患者作为研究对象,将患者随机分为对照组和干预组,各30例,对照组接受传统的护理模式,干预组接受CNP护理模式,比较两组的治疗和护理效果.结果 在实行灌洗后两组患者临床症状,如咳嗽、咳痰、气喘和活动受限等综合评分和灌洗前比较显著降低,其中干预组的灌洗前后的综合评分是(4.13±1.23)和(2.12±1.13),对照组灌洗前后的综合评分分别是(4.01±1.32)和(2.65±1.25),两组患者的症状改善效果显著,干预组和对照组灌洗后的综合评分差异有统计学意义(P<0.05).结论 CNP应用在肺尘大容量肺灌洗治疗中,可以提升护理质量,提升护理满意度.
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呼吸训练在大容量肺灌洗患者术后的应用效果
目的 探讨呼吸训练在大容量肺灌洗患者术后的应用效果.方法 选取2015年1月～2018年1月我院成功治疗的44例行大容量肺灌洗术患者作为研究对象,根据护理方法的不同分为观察组与对照组,每组各22例,给氧时间均为4h,对照组患者采用常规护理,自然呼吸,观察组患者采用以缩唇呼吸为主的呼吸训练.比较两组患者的护理舒适度、直接医疗费用、门诊费用、住院费用及医疗总费用.结果 观察组患者的舒适度高于对照组,直接医疗费用、门诊费用、住院费用及医疗总费用显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 大容量肺灌洗患者术后采用呼吸训练进行功能锻炼,效果显著,值得推广应用.
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大容量全肺灌洗术麻醉常见并发症及其处理
目的:探讨大容量全肺灌洗术(whole lung lavage,WLL)麻醉管理的安全性和围术期并发处理.方法:回顾分析我院2010年3～8月诊治的12例肺泡蛋白沉积症和尘肺患者的临床资料.均完成了大容量全肺灌洗术的治疗.记录围术期不同时间点的血流动力学指标、血氧分压,并对发生的并发症进行总结分析.结果:全部患者均完成肺灌洗过程.术毕患者血氧分压较术前明显升高.术毕拔出气管导管后,所有患者均有SpO<,2>下降,吸氧后改善.结论:在大容量全肺灌洗术的麻醉过程中,加强围术期的监测,及时发现并正确处理常见并发症,可为肺灌洗的顺利完成提供有力保障.
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规范的大容量肺灌洗术治疗尘肺病
大容量肺灌洗术(whole-lung lavage, WLL)治疗尘肺病,因其可清除肺泡腔和细支气管内的粉尘、吞尘巨噬细胞(pulmonary alveolar macrophage,PAM)及其产生的致炎症、致纤维化因子,具有去除病因、改善呼吸功能、缓解症状等效果.近20年此方法来逐步成熟并规范化[1-5].
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煤工尘肺大容量肺灌洗前后的影像学评价
目的 对煤工尘肺大容量肺灌洗前后影像学改变进行评价.方法 2009年1 1月～2010年5月中国煤矿工人北戴河疗养院肺灌洗煤工尘肺患者102例,其中Ⅰ期57例,Ⅱ期37例,Ⅲ期8例;均为男性,平均年龄51.74岁,平均接尘工龄24.74年.仅对第1次复查结果进行比较分析.分析102例资料齐全的尘肺病患者比较大容量全肺灌洗前、后高千伏X线或DR胸片的期别、总体密度;比较57例尘肺病患者肺灌洗前后支气管管壁的64排螺旋CT支气管内径的影像表现;比较99例尘肺病患者灌洗前后64排螺旋CT双肺平均CT值肺密度值、双肺重量.结果 灌洗前后高千伏X线胸片和DR胸片所显示病变、影像表现均未见明显变化,尘肺期别、总体密集度等方面无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05).57例尘肺病患者尘肺灌洗前后右主支气管内径、灌洗前后右上叶支气管后段段支气管内径、灌洗前后右中叶支气管内侧段亚段支气管内径前后差值比较,差异有统计学意义(P＜0.05).99例尘肺灌洗前双肺平均CT值:(HU)为-803.996±65.955,灌洗后双肺HU为-829.052±65.201,灌洗前后双肺HU比较,差异有统计学意义(t=6.783,P＜0.01).99例尘肺灌洗后双肺平均重量、肺密度较灌洗前降低,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 煤工尘肺灌洗后部分支气管内径较灌洗前增宽,肺CT值、肺组织密度、自身重量减小.提示灌洗后增加了肺的含气量,提高了肺的通气功能,改善了尘肺病患者的肺功能.
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呼气末正压通气在大容量肺灌洗术中的应用
目的 探讨呼气末正压通气(PEEP)在大容量全肺灌洗术(WLL)中的应用.方法 选取Ⅰ期尘肺患者500人,设9个治疗组,每组50人,与治疗组性别、年龄匹配的50例为对照组.对照组WLL术中不使用PEEP,治疗组在双肺灌洗间隔、第2侧肺灌洗结束时,分别给予灌洗侧肺2、6、10cm H2O压力的PEEP,时间分别为5、30和60 min.观察各组不同压力、不同时间PEEP时的呼吸音恢复时间、顺应性恢复时间、动脉血氧分压及肺呼吸音恢复情况.结果 6 cm H2O压力的PEEP时,5、30与60 min组呼吸音恢复时间分别为(58.2±3.8)、(44.2±4.1)、(40.4±6.4)min,顺应性恢复时间分别为(59.2±3.8)、(45.2±3.2)、(48.4±5.4)min,动脉血氧分压分别为(210.2±3.8)、(280.2±9.2)、(220.4±2.4)mm Hg,与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).10cmH2OPEEP时,5、30与60 min组呼吸音恢复时间分别为(51.2±4.2)、(29.8±5.2)、(31.2±4.1)min,顺应性恢复时间分别为(52.3±4.2)、(33.8±3.9)、(37.2±4.4)min,动脉血氧分压分别为(240.2±4.2)、(353.8±5.9)、(231.5±3.4)mm Hg;与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).10 cm H2O组各时间点呼吸音恢复时间、肺顺应性恢复时间及氧分压与6cm H2O组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).10 cm H2OPEEP和6 cm H2OPEEP 60 min组并发症发生率分别为16%和10%,30 min时的并发症发生率为0,60 min PEEP并发症发生率明显高于30 min,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 WLL术中,一侧肺灌洗结束后,PEEP以10 cm H2O压力、30 min为宜.
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阶梯式停止麻醉对降低大容量肺灌洗术拔管应激反应的应用
目的 探讨阶梯式停止麻醉对降低大容量肺灌洗术后拔管应激反应的疗效.方法 选取我院2017年进行大容量肺灌洗的200例患者为研究对象,随机分为阶梯式停止麻醉组100例,常规停止麻醉组100例.阶梯式停止麻醉组在肺灌洗后肺功能恢复达到停止麻醉条件时,在后一次应用肌松剂半衰期过后先减少镇静剂,镇痛剂用量,丙泊酚减半、瑞芬太尼以40-80 Lμg/h速度用5～10 min后,先停止丙泊酚使用,再以20～60 μg/h速度继续泵入瑞芬太尼5～10 min,符合拔管条件时拔管.常规停止麻醉组是在肺灌洗后肺功能恢复达到停止麻醉条件时,在后一次应用肌松剂半衰期过后同时停止镇静剂、镇痛剂.观察两组患者在拔管前、拔管后0、5和10 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸(RR)、指脉氧饱和度(SPO2)的变化及拔管前呛咳、躁动,拔管后喉痉挛、心动过速、肌无力、呼吸困难及需要呼吸机辅助通气等不良反应.结果 阶梯式停止麻醉组拔管前、拔管后0、5、10 min的收缩压SBP、舒张压DBP、HR、RR均较常规停止麻醉组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01);阶梯式停止麻醉组在拔管后0及5 rmin时SPO2较常规停止麻醉组增高,差异有统计学意义(P＜0.01).阶梯式停止麻醉组在拔管期间出现躁动、呛咳、喉痉挛、心动过速、肌无力,呼吸困难、呼吸机辅助呼吸发生率分别为1％、0％、0％、0％、1％、2％、3％,常规停止麻醉组分别为20％、18％、3％、11％、12％、15％、27％,阶梯式停止麻醉组均较常规停止麻醉组明显降低,除喉痉挛外,其他不良反应发生率的差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 阶梯式停止麻醉可使拔管过程更趋平稳,提高患者耐管性,降低了拔管应激反应,提高肺灌洗安全性.
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盐酸戊乙奎醚在尘肺大容量肺灌洗中的应用
我院自2006年以来,采用大容量肺灌洗术(whole-lung lavage,WLL)治疗各种尘肺病49例次,其中10例在WLL术中每侧肺灌洗引流结束时,肌内注射盐酸戊乙奎醚,观察了短双肺灌洗间隔时间和拔管时间.现将盐酸戊乙奎醚在WLL中的使用体会总结如下.
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大容量肺灌洗术中精确调节肺通气量的影响
目的 探讨肺灌洗双肺通气期间精确调节灌洗侧肺通气量的有效性.方法 选取120例双肺灌洗患者为研究对象,于第一侧肺灌洗结束双肺通气期间使用容量控制通气模式呼吸管理,潮气量为8～12 ml/kg,随机分成3组,每组40例.第1组不改变左右肺的通气量为不调节组;第2组使用止血钳减少一部分非灌洗侧肺通气的横截面积为粗略调节组;第3组在灌洗侧肺安装监护仪(Philips MP50)呼吸力学监测管,使用阀门(氧气袋流量阀门)逐渐减小非灌洗侧肺的横截面积,通过监护仪监测灌洗侧肺通气量达到预设潮气量的50％,即左右肺通气量相等,每隔5 min重新调节阀门为精确调节组.结果 ①精确调节组与粗略调节组和不调节组比较,灌洗侧肺的顺应性、血氧饱和度(SPO2)、氧合指数均有提高;心率、平均动脉压等指标在灌洗后20、40、60 min 3个时间点均有下降,差异有统计学意义(P＜0.05).粗略调节组与不调节组比较灌洗侧肺的顺应性提高,平均动脉压指标在灌洗后60 min有下降,差异有统计学意义(P＜0.05).②达到第二侧肺灌洗条件时两侧肺灌洗间隔时间,精确调节组与粗略调节组及不调节组比较,粗略调节组与不调节组比较均有缩短,差异有统计学意义(P＜0.05).③术后肺不张发生率,不调节组为20.0％,粗略调节组为15.0％,而精确调节组为0;术后肺感染发生率,不调节组为22.5％,粗略调节组为15.0％,而精确调节组为0;差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 双肺通气期间使用阀门精确调节肺通气量加快了灌洗侧肺顺应性的恢复,缩短了手术时间,减少了术后并发症,是一种行之有效的方法.
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无创通气对尘肺患者大容量肺灌洗术后恢复的影响
目的 探讨无创通气(NIV)对尘肺患者大容量肺灌洗(WLL)术后恢复的影响.方法 深圳市职业病防治院接受WLL治疗的68例尘肺患者随机分为治疗组(38例)和对照组(30例),所有患者在WLL后均予吸氧治疗6h,治疗组在WLL 2 h后还接受NIV治疗4h.2组患者均在WLL前及治疗后进行临床症状视觉模拟评分法(VAS)评分,动脉血气分析、灌洗侧肺的CT平均肺密度值(MLD)以及肺功能检查.结果 2组患者在WLL术前所有观察指标差异均无统计学意义(P＞0.05),但治疗后临床症状、肺功能均明显变差,MLD增高(P＜0.01).治疗后,治疗组咳嗽、咳痰、呼吸困难的VAS评分为(3.23±1.10、3.62±1.23、2.31±1.23),动脉血氧分压为(118.34±10.17) mm Hg,MLD为(-702.3±36.6)Hu,用力肺活量(83.18±11.08)％,第1秒用力呼气容积为(77.60±10.07)％,一氧化碳弥散量为(67.34±10.69)％,均明显优于对照组(P＜0.05或P＜0.01).结论 NIV可以促进尘肺患者WLL术后的恢复.
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万汶预扩容对大容量肺灌洗中低血压的防治效果观察
目的 观察万汶预扩容对大容量肺灌洗(WHL)中低血压的防治效果.方法 观察组(34例),于灌洗前30min内快速输注万汶500ml；对照组(56例)灌洗前不预防性快速补液.观察二组WHL中低血压的发生率及麻黄素的使用率.结果 观察组低血压发生率为0.176(6/34),对照组低血压发生率为0.600(30/56),观察组低血压发生率明显低于对照组,二组比较差异有统计学意义,P＜0.05.观察组麻黄素的使用率为0.059(2/34),对照组麻黄素的使用率为0.482(27/56),观察组麻黄素的使用率明显低于对照组,二组比较差异有统计学意义,P＜0.05.结论 大容量肺灌洗前预先静脉输注万汶500ml可有效减少WHL中低血压的发生.
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淮北矿业集团双肺同期大容量肺灌洗83例分析
目的：探讨双肺大容量灌洗治疗尘肺及疑似尘肺病人的安全性、实用性。方法选择2010-10-2011-10尘肺灌洗病人，在静脉复合麻醉下用双腔管置入气管与支气管中，一侧肺纯氧通气，一侧肺灌洗；术中监测心电图、血压、血氧饱和度、潮气量、气道峰压、肺顺应性、通气肺呼吸音。结果83例患者临床表现好转；术前血气分析PaO2(78.4±9.7) mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa )、术后(89.4±10.6)mmHg，P＜0.05；术前SPO2(90±6)mmHg、术后SPO2(98±4)mmHg，P＜0.05，明显高于术前。结论全肺大容量灌洗能延缓尘肺病的进程，改善其生存质量，是尘肺病综合治疗的主要治疗方法。术中应注意四点：①安全性；②双肺准确分隔定位；③加压通气；④停麻药指征掌握。
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探讨在大容量肺灌洗中的呼吸模式选择
目的 探讨压力控制(PC)和容量控制(VC)在肺灌洗术中双肺通气期间的合理选择.方法 对150例煤工尘肺患者在灌洗结束后双肺通气时,分别采用PC通气及VC通气进行呼吸管理,并监测气道峰压(PPEAK)、平均气道压力(PMEAN)、动态顺应性(Cdyn)、呼气阻力(ER)、呼吸功(WOBM).结果 容量控制(方波)[VC(SQUARE)]模式和容量控制(递减波)[VC(RAMP)]模式与PC模式比较PPEAK、PMEAN、ER、WOBM明显升高,差异均有高度统计学意义(P<0.01);Cdyn明显降低,差异有高度统计学意义(P<0.01).VC(RAMP)模式与VC(SQUARE)模式比较PPEAK、PMEAN、Cdyn、ER、WOBM差异均有高度统计学意义(P<0.01).结论 PC模式在双肺同期大容量全肺灌洗术双肺通气期间使用可降低气道压力,提高肺顺应性,减少呼吸机做功,有效减少机械通气造成的肺损伤,有较高应用价值.
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大容量全肺灌洗治疗尘肺病风险因素分析
目的 探讨大容量全肺灌洗治疗尘肺病的风险因素.方法 对642例尘肺患者进行分析,比较尘肺期别、合并症、体质量、肺功能状态及年龄对肺灌洗术中气道峰压、肺内残余量、术中并发症、肺功能恢复时间、肺灌洗方式的影响.结果 ①尘肺期别及有无合并症间比较,有合并症者术中并发症亦增高,差异有统计学意义.②无合并症患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期肥胖者较正常体质量者术中气道峰压高、残余量大、术中并发症高、双肺通气时间延长、双肺同期灌洗率低,差异有统计学意义.③肺功能中度损伤者术中气道峰压、残余量、术中并发症、双肺通气时间均较肺功能正常及轻度损伤者高,双肺同期灌洗率降低,差异有统计学意义(P＜0.05).④随着年龄增长,术中不良反应及单肺灌洗率增高.结论 尘肺期别、肺功能损伤、合并症增多、肥胖、高龄是影响大容量肺灌洗安全的重要因素.
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105例尘肺患者的临床治疗观察
目的 观察大容量肺灌洗联合汉方己甲素治疗尘肺的疗效.方法 按照随机数字表法将93例患者随机分为观察组(46例)和对照组(47例),对照组患者给予大容量全肺灌洗术治疗,观察组患者在大容量全肺灌洗术治疗的基础上给予汉方己甲素片治疗.结果 两组患者FEV1/FVC与治疗前比较均显著升高(P＜0.05);观察组患者FEV1/FVC改善程度较对照组显著(P＜0.05).观察组治疗总有效率(93.48％)显著高于对照组(74.47％,P＜0.05).结论 大容量肺灌洗联合汉方己甲素治疗尘肺疗效确切,安全可行.
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大容量肺灌洗治疗煤工尘肺肺功能远期效果的观察——附90例报告
目的 通过对大容量肺灌洗(WLL)治疗煤工尘肺远期肺功能效果的分析,来探讨WLL治疗和控制尘肺病的效果.方法 选择陕西省韩城矿务局某煤矿,采用回顾性队列研究的方法,日本捷斯特(CHEST)肺功能仪作为检测仪器,对入列现存活的90例(肺灌洗组21例.非肺灌洗组69例)Ⅰ期煤工尘肺患者的肺功能进行横断面检测;将肺灌洗组和非肺灌洗组患者的肺功能按VC,FVC,FEV1,FEV1%.MMF,PEF,FEF25,FEF50,FEF75,MVV等10个指标进行比较分析.结果 肺灌洗组在PEF、FEF25及MVV指标检测结果分别为50.6±28.5,49.2±26.7,72.6±34.8;非肺灌洗组分别为30.8±16.2,30.8±17.3和49.0±20.0,两组比较,肺灌洗组好于非肺灌洗组,差异有统计学意义(P＜0.05);其他指标两组比较,差异无统计学意叉(P＞0.05).结论 WLL对尘肺患者的远期肺功能有一定的改善,是尘肺病治疗及二级预防的一种有效方法.
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陈刚袁扬马国宣孙玉香缪荣明
目的 探讨大容量全肺灌洗术(whole-lung lavage,WLL)疗效及安全性.方法 对某院1991年3月至2018年8月进行的13787人15000例次WLL患者,就临床症状、肺功能、胸片、并发症等情况进行进行回顾性分析.结果 ①WLL术后10 d,胸闷、胸痛、气短的好转率分别为99％、86％、88％,对45例患者观察3年疗效持续巩固.②清除粉尘量:每侧肺平均清除粉尘3000～5000 mg,其中游离SiO270～200 mg;清除细胞总数3.2×108～1.23×1010个,吞尘巨噬细胞占87％～95％.③远期疗效观察:45例3年随访情况表明,体力明显增加32例(71.7％),治疗前后体质量平均增加2.18 kg,感冒、上呼吸道感染次数减少91.1％.肺功能在小气道阻力、弥散功能方面有明显改善.60例远期疗效观察:WLL术后6～7年疗效持续巩固,肺功能无显著性差异.胸部X线片病变进展、明显进展率,治疗组为16.4％(5/30)明显低于对照组43.3％(13/30),P<0.01;稳定率治疗组为83.3％(25/30),高于对照组56.7％(17/30),P<0.05.④生活质量:灌洗组的生存质量综合评价优于非灌洗组,差异有高度统计学意义(P<0.01).灌洗组在躯体感觉、生理功能和社会活动等维度的生存质量优于非灌洗组,差异有统计学意义(P<0.05);在心理功能和其他维度上,灌洗组与非灌洗组比较,差异无统计学意义(P>0.05),按同一年龄段、同一接尘年限、期别相同、接尘性质相同分层比较,灌洗组生存质量优于非灌洗组(P<0.05).⑤并发症:随着WLL技术的不断成熟、规范操作,不良反应逐年下降,1994年前并发症发生率为48.1％,1995—2004年为8.4％,2005年后为1.24％,差异有高度统计学意义(P<0.01).结论 临床实践证明,WLL是治疗尘肺病有效方法之一,严格掌握适应证、规范操作可降低不良反应,确保WLL安全.
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大容量肺灌洗患者的心理问题及护理对策
大容量肺灌洗是针对尘肺患者始终存在着粉尘性和细胞性肺泡炎而采取的治疗措施.它不仅可以明显改善症状.而且有利于遏制病变进展,延缓病期升级[1].但是,肺灌洗手术的特殊性也给患者造成了不同程度的心理问题.
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大容量肺灌洗术后膈肌痉挛的护理
大容量全肺灌洗(Whole-Lung Lavage,WLL)是治疗尘肺的有效方法 之一,因其可清除肺泡内及终末细支气管内残存的粉尘、吞尘巨噬细胞、炎性趋化因子及致纤维化因子,从而可延缓病变发展,起到二级预防的作用,越来越受到尘肺患者的好评.我院自1991年3月至今共完成4 000余例次的WLL治疗,均取得满意疗效,但有15例患者出现术后膈肌痉挛,经治疗均痊愈,现报告如下.
