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眶内恶性髓上皮瘤一例
患儿男,8个月.因右下眼睑肿物5个月于2005年5月入院.患儿3个月时,偶然发现其右下眼睑有一绿豆大肿物,逐渐长大,且生长迅速.体检:右眼眶下部可见约6 cm×6 cm巨大肿物,突出于眼外,睑外翻,眼球移位,睑裂不能睁开,皮肤表面血管扩张,左眼未见异常.
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眼睑结核一例
患儿女性,3岁.因左下眼睑肿物7个月,于2002年5月28日收入院.患者于7个月前在无任何诱因的情况下,其家人发现左下眼睑肿物,呈紫红色凸起,约0.2 cm×0.3 cm大小,渐增大.当地医院诊断为"霰粒肿",局部应用红霉素眼药膏等治疗,肿物不见缩小,且出现破溃,流出少量黄棕色脓液及血性液体,中间夹有奶白色略浓稠样物.既往体弱,偏食,1岁半时发现左颈部淋巴结肿大至今,未治疗.无结核病接触史,出生时接种卡介苗.入院查体:体温36.9℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,体重10 kg.神志清楚,言语流利,营养一般,消瘦体质.左颈部可触及数个约黄豆大小淋巴结,活动良好,无触痛.左下眼睑轻度外翻,肿物呈紫红色,质硬,约1.2 cm×1.0 cm大小,有破溃口.两肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音.胸部正位片示肺门淋巴结明显肿大,密度较高.实验室检查:血红蛋白120 g/L,红细胞3.02×1012/L,白细胞7.6×109/L,中性粒细胞0.47,淋巴细胞0.53.红细胞沉降率13 mm/1 h.尿常规及肝功能正常.结核菌素试验阳性(硬结平均直径8 mm),眼睑肿物在住院期间破溃,破溃液涂片查到抗酸杆菌.给予复合利副平、异烟肼、吡嗪酰胺全身强化抗结核治疗及局部用利福平眼药水湿敷.治疗约30天后,患者左下眼睑外翻情况减轻,肿物缩小至0.8 cm×0.6 cm,变软,好转出院.1个月后随访,该患儿左下眼睑肿物明显吸收,眼睑可以闭合.
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老年人眼睑肿物495例临床分析
随增龄,老年人眼睑恶性肿瘤的发病率逐年升高.为了解本地区老年人眼睑肿物的疾病谱系和特征及手术治疗后的预后情况,我们对495例老年人眼睑肿物患者的病历资料进行回顾性分析,并对患者的一般情况,眼睑肿物的部位、性质、手术方式及术后外观、功能、复发率等进行分析评估,长期随访预后情况.结果报道如下.一、对象和方法
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外眦延长Z形皮瓣修复眼睑缺损
修复眼睑缺损,常要用到各种皮瓣.皮瓣的设计和应用颇为灵活,是一项对医师和患者都很个性化的技术,对眼睑解剖的谙熟、结构的理解以及对皮瓣技术的掌握,构成了眼睑缺损修复手术的关键.眼睑肿物切除手术常常造成较大的眼睑缺损,需要精心设计和精致操作,从而治病又美容.外眦部延长Z皮瓣是一项有用的技术,颇受笔者青睐.下面以两个实例示其效果.
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左眼睑骨性迷离瘤一例
患者男性,56岁,自诉左上眼睑肿物10余年,于2007年4月6日收入佳木斯大学附属第一医院眼科.患者于10余年前曾被砂轮崩伤左眼,当时具体治疗情况不详,其后发现左上眼睑出现肿物,无红、肿、热、痛等伴随症状.近2年来,肿物呈渐进性增大.患者既往身体健康,无遗传病、传染病、流行性疾病史.入院查体:体温36.2℃,血压:120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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首诊于眼科的套细胞淋巴瘤一例
患者男性,73岁.因发现双眼睑肿物(右眼6个月、左眼3个月),于2009年11月9日至北京协和医院眼科住院治疗.患者半年前无明显诱因出现右下眼睑肿物,渐进性增大,无疼痛,无视力下降,伴畏光、流泪症状,在当地医院就诊,诊断为右眼结膜炎,给予口服抗生素类药物(具体药名不详)治疗无好转.3个月前发现左下眼睑肿物,进行性加重,同时出现声音嘶哑、吞咽困难.近2年体重下降约20 kg.患者否认全身病史,遗传史和家族史均无特殊.全身体格检查:双颌下、双颈前及颈后、双腹股沟、右滑车上、左锁骨上均可触及肿大的淋巴结,大直径约2.5 cm ×2.0 cm,无触痛,质地中等,部分融合;上腹部质韧,触及可疑包块,边界不清楚;余查体未见异常.眼部检查:右眼视力0.8,左眼视力0.5;右眼眼压11 mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa),左眼眼压12 mm Hg;双眼球向下运动不过中线,余各方向运动未见异常;双眼泪腺区可触及不光滑肿物,中等硬度;双下眼睑明显隆起,可触及蚕豆大小肿物(图1),中等硬度,右侧压痛(+);左上眼睑下垂,遮挡1/2瞳孔,眼睑皮肤红,轻度肿胀,鼻根部明显,可触及一个边界不清楚的结节,压痛明显;
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反射式共聚焦显微镜在眼睑肿物诊治中的应用现状
反射式共聚焦显微镜(RCM)是对活体组织进行无创观察的新型高分辨率显微镜,也是一种新兴的无创影像学检查手段.此方法可以观察皮肤组织的层次结构和病灶特点.眼睑肿物的手术治疗涉及面部美观及眼睑的功能保留,故眼睑手术术前对肿物良性或恶性的初步鉴别及肿物性质和边界的初步判定是十分重要的.不同的眼睑肿物在RCM下具有各自的特征,故RCM在眼睑肿物的初步筛查中具有一定的作用,并可推广应用于术前眼睑肿物性质判断和术后的随访中,在临床中具有良好的应用前景.
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心脏涤纶补片在下睑肿物切除术中的临床应用
目的 探讨心脏涤纶补片在下睑肿物切除术的临床应用.方法 30例(30眼)下睑肿物的患者,行肿物切除术,采用现在涤纶补片代替睑板,利用眼周带轮匝肌的皮肤转移,修复眼睑前层,用下穹窿结膜移位修复睑结膜层.术后观察下睑缘未知的变化及植入物是否移位及脱出.结果 对30例(30眼)患者应用心脏涤纶补片下睑整形术后观察6 ～12个月,无植入物移位及脱出.32例眼睑外观及功能均满意.下睑缘位于下角巩膜缘上约2mm.结论 心脏涤纶补片重建眼睑肿物切除术后的修复材料,安全可靠,为治疗眼睑缺损提供了一种新材料.
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眼睑肿物273例切除致眼睑缺损患者治疗体会
目的 探讨针对眼肿瘤切除术后致不同程度眼睑缺损的手术治疗方法.方法 收集2007-2010年在河南省眼科研究所就诊的眼睑肿物患者273人273眼,行肿物切除术后,眼睑缺损范围小于眼睑长度1/4者36眼,大于1/4小于1/2者127眼,大于1/2者110眼,分别采用直接拉拢缝合法,滑行睑板结膜瓣转位法及对位睑板结膜瓣转位法修复眼睑板缺损.结果 术后随访6～40月,3例因恶性肿瘤复发行眶内容剜除术,2例发生倒睫行倒睫矫正术,4例因眼睑退缩致闭合不全行皮瓣转位术,其余164例切口愈合良好,睑缘弧度较理想,眼睑闭合良好.结论 眼肿瘤切除致眼睑缺损患者采用不同眼睑重建方法,均可取得满意疗效.
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睑缘肿物应用CO2激光治疗的疗效观察
睑缘肿物的传统治疗方法是手术切除,由于睑缘色素痣、皮赘、皮肤疣、肉芽增生等睑缘病变,其所处的解剖部位特殊,面部美容的要求,给手术带来了一定的难度和风险,术后易出现眼睑缺损畸形或瘢痕形成,激光治疗具有手术时间短、痛苦小,无出血,术后反应轻,无瘢痕,效果好等优点,CO2激光治疗睑缘肿物是一种安全有效的方法,我院从2005年以来收集眼睑肿物应用CO2激光治疗典型病例50例,经CO2 激光治疗,观察其疗效良好,现报导如下:
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眼脸孤立性纤维性肿瘤超声表现1例
患者男，37岁。因发现左上眼睑肿物37年入院。专科检查：双眼视力1．0，左上眼睑可见一大小约5cm×2cm×1 cm肿物并向颞侧额部延伸，肿物表面及下睑内侧皮肤表面色素沉着，质地极软，与周围组织分界清，可推动，无波动感，无压痛，表面未出现破溃、出血，上睑缘弧形并下垂。双眼角膜、晶状体、玻璃体、眼底未见明显异常。超声检查示：左侧上眼睑测及一长条形高低不等混合回声团块并累及左侧额颞部，大小约5.1cm×2.8cm×2.0cm，边界尚清，内部回声不均匀，探头加压可稍变形，彩色多普勒血流显像于其内测及少许血流信号。超声提示：左侧上眼脸及额颞部非均质实性包块，考虑血管瘤。手术所见：肿瘤呈鱼肉样，与皮肤粘连紧密，无明显包膜及界线，基底部可见血管成分，与眶隔粘连疏松，切除肿瘤并送组织病理检查。病理所见：肿块切面呈灰红色，细胞稀少区和细胞丰富区交替分布，两者之间有粗的玻璃样变胶原和分支状血管外周细胞瘤样血管分隔。无异型性的圆形和梭形肿瘤细胞胞质少，细胞界限不清，核空泡状，染色质散在分布，瘤细胞侵入横纹肌组织。免疫组化示：瘤细胞 CD34部分（＋）， CD99（＋）， S‐100（＋）， Vimentin （＋）， EM A （－）， P53少许（＋）， Desmin （－）， NF （－）， Ki‐67＜5％（＋）。病理诊断：（左上睑）孤立性纤维性肿瘤。
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眼睑原发 Merkel 细胞癌1例
患者，女，74岁，发现右眼睑肿物并进行性增大1月余于2013年12月27日入院治疗。查体示右眼上睑可见一肿物，约2 cm ×1．5 cm大小，表面皮肤色红，无破溃，质硬，活动度好，边界清楚，基底部达灰线，无触痛。2013年12月31日在全麻下行右眼上睑肿物切术。术中沿肿物外缘切除肿物包括全层眼睑组织，创缘止血，剖面切开后切面呈灰白色，实性，标本送病理，冰冻切片回报：恶性肿瘤，组织边缘未见肿瘤组织。残余上睑行灰线处劈裂，口腔内根据眼睑缺损大小切取全层粘骨膜瓣，修剪后7-0可吸收缝线间断缝合固定于残留睑板及睑结膜，分离上方提上睑肌残端，间断缝合固定于粘骨膜瓣上端，上睑设计带眼轮匝肌的舌形瓣向下方推进覆盖创面，检查眼睑无明显畸形，无闭合不全，术毕，术后局部弹力头套加压包扎。术后病理：光镜下观察组织切片，可见实性瘤细胞巢分布于真皮内，细胞巢内瘤细胞体积小，胞质少，分布均匀，高倍镜下细胞质很少，核圆形或卵圆形，核膜较清晰、染色质细而分散、核仁不明显、核分裂现象多（图1）。免疫组化检查示：S-100（－）、TTF-1（－）、syn （＋）、CD56（＋）、MelanA （－）、HMB45 （－）、ki-67 （＋20％）、CK （点状＋）、CK20 （＋）（图2）、CK7 （－）、vim （－），符合Merkel细胞癌诊断。术后右眼上睑完整、无畸形、启闭功能正常。患者放弃进一步检查和放化疗，于2014年1月9日出院，2014年1月20日复诊，患者右眼睑皮肤切口对位好，未及肿块，眼睑及眼球运动正常，眼位正常，无明显移位和突出。
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原发性眼眶恶性淋巴瘤6例分析
我院自1987年至2003年共收治原发性眼部恶性淋巴瘤6例,占同期恶性淋巴瘤的1.7%,报告如下.本组6例,男性4例,女性2例,1例年龄7岁,余5例年龄49～65岁,中位年龄49岁.病程长4年,短10余天.6例均为单侧性,左眼4例,右眼2例.5例可触及眼部肿物,约5mm×5mm～20mm×30mm大小,质地较硬,不活动,4例肿物在短期内生长较快.5例眼球突出,其中3例原发于眶内,2例为眼睑肿物切除术后肿物复发侵及眶内所致.4例有视力下降.5例行颅脑及眼部CT检查,1例见眼睑肿物,4例可见眶内软组织肿物侵及眼肌,与周围组织分界不清;5例均未见有骨质破坏及颅内受侵.6例患者均经病理证实,同时进行胸片、腹部B超(或CT)、骨髓涂片、肝肾功能及血尿便常规检查,均除外继发性眼眶淋巴瘤的可能.
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眼睑嗜酸性肉芽肿1例
患者男22岁因发现右上眼睑肿物12年入院.12年前,无明显诱因右眼睑皮下出现硬结样肿物,不伴疼痛、不红肿,皮肤无溃疡,视力无下降.
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眼睑肿物325例组织病理学分析
目的 分析眼睑肿物的组织病理学分类.方法 对唐山市眼科医院在2012年1月至2014年12月325例眼睑肿物手术切除标本进行组织病理学分类.结果 良性病变272例,占83.69％ (272/325),前三位为皮内痣,脂溢性角化病,肉芽肿性炎症.恶性病变50例,占15.39％(50/325),前三位为基底细胞癌,基底鳞状细胞癌,睑板腺癌.癌前病变3例,占0.92％ (3/325),均为光化性角化病.结论 眼睑肿物中良性病变常见,多见的是皮内痣,恶性病变中多见的是基底细胞癌.
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眼睑肿物为首发的套细胞淋巴瘤一例
2001年WHO关于淋巴造血组织肿瘤分类中,将套细胞淋巴瘤(mantle cell lymphoma,MCL)归类到具有免疫表型的成熟(周围)B细胞非霍奇金淋巴瘤分类中[1].典型的临床表现为无痛性、进行性淋巴结肿大和脾肿大,骨髓常受累,侵犯眼眶者仅占1%[2].累及眼睑的非霍奇金淋巴瘤更为罕见.现将以眼睑肿物为首发症状的1例MCL报道如下.
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巨大睑板腺癌1例
1 病历摘要女,78岁.因左上眼睑肿物8年,增长迅速半年,来我院眼科就诊,以左眼上睑肿物收入院.该患于8年前发现左眼上睑有一肿物,初始为米粒大小,无疼痛、红肿及其他明显不适,未予重视,有时肿物呈黄豆粒大小,轻微红肿,自行口服抗生素后肿物消失.但多次反复出现,未曾到医院诊治.半年前发现肿物迅速增长,如鸡蛋大小,遮盖左眼不能视物,肿物表面碰触后破溃出血,故来就诊.患者既往高血压病史20余年,有心脏病病史(具体不详),自觉心前区间断出现不适,否认糖尿病史,无手术及外伤史,否认家族中患同类疾病.
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以眼部症状为首发的副鼻窦恶性肿瘤一例
由于眼和副鼻窦的特殊比邻关系，使得不少副鼻窦疾病首先以眼部症状出现。现介绍1例延误诊治的以眼部症状为首发的副鼻窦恶性肿瘤。 1 临床资料 患者，男性，23岁。因右眼溢泪3个月伴右眼睑肿胀及右侧鼻塞1个月入院。于3个月前无诱因出现右眼溢泪，到某医院眼科就诊，诊断为"泪囊炎"，行相应治疗，无好转，并逐渐出现右眼发胀感，右眼睑隆起，右侧鼻塞，并出现复视，现以右眼睑肿物收住院。入院后行鼻镜检查见右侧鼻腔为肿物占据，色污秽。行副鼻窦摄片示：右上颌窦肿瘤侵及右筛窦及右鼻腔，右眶下壁骨质见断裂线。B超示右侧鼻腔低回声占位，筛窦粘液脓肿可能性大，右上颌窦炎(积脓)。眼及副鼻窦横扫CT示：右上颌窦、筛窦、右眼眶内及右鼻腔占位性病变考虑为恶性肿瘤。病理结果为未分化癌。 2 讨 论 该患者右眼溢泪开始至后明确诊断，经过3个月。经追同病史该患于入院半年之前曾有鼻腔异物感，擤不出，吸不掉，且偶有鼻涕带血丝症状，未予重视。首次就诊时被误诊为泪囊炎，作为急性泪囊炎，应有其相应的局部或全身症状，该患则无；作为慢性泪囊炎亦应有其相应的病史以及能引起慢性泪囊炎的排泪系统本身和(或)系统外因素的存在。显然医生忽视了这些，草率下了"泪囊炎"的诊断，使病程迁延了3个月。 通过该病例分析，我们的体会是：①对眼部占位性病变的检查必须包括鼻及鼻窦，对非占位性病变，亦应考虑到鼻及鼻窦。②无论眼科或耳鼻咽喉科医生都有必要掌握鼻眼相关的知识。③对溢泪患者应常规行泪囊方面检查，如进行造影等，同时摄副鼻窦片。④切实、有效地开展医学常识的普及教育工作。
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浅谈软性角膜接触镜在眼睑肿物切除术后的应用
目的:探讨治疗性亲水性角膜接触镜在眼睑肿物切除术后的治疗作用.方法:让睑缘肿物及眼睑较大肿物切除术后49 例患者配戴角膜接触镜,并联合点抗生素眼液治疗,观察疗效.结果:眼睑肿物切除术后平均戴镜时间14天,治愈49例,49眼,治愈率100%.结论:连续戴用亲水性软性角膜接触镜对睑缘肿物切除术后保护角膜有良好疗效.
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左眼睑肿物伴透明样变性1例
1 病例介绍患者,女,44岁,农民,已婚.该患于1997年2月24日入院,患者于1年前左眼下睑内侧无明显诱因出现一黄豆粒大小肿物,并渐增大,曾在家自服抗菌素治疗,不见好转.近1年来肿物增大迅速,并波及在眼内侧球结膜及部分上睑结膜,期间下睑肿物正中时有脓性分泌物流出,左下泪点位置向外上移位,左眼泪溢.该患既往身体健康,无遗传病、传染病、流行性病史.入院后行全面检查,血常规:WBC4.0×109d/L,中性分叶核占78%,余无阳性指标.
