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硬膜下腔阻滞致严重低血压1例
硬膜下腔神经阻滞是硬膜外阻滞过程中,误将局麻药注入硬膜下间隙出现的脊神经广泛阻滞.临床非常少见.笔者据自己所见介绍一例临床硬膜下腔阻滞致严重低血压病人,意与同行共勉.
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硬膜下腔阻滞死亡1例
2006年5月我院发生硬膜下腔阻滞死亡病例1例,现报告如下.1 病例介绍患者男性,68 岁,因急性阑尾炎硬膜外麻醉T12-L1间隙直入法穿刺[1],置管3.5 cm通畅顺利,回吸无脑脊液返流,从导管内注入试验量2%利多卡因4 ml[1].5 min后测阻滞范围为T6-S1,血压(BP)、脉搏(P)、呼吸(R)平稳,在追加5 ml后5 min即诉呼吸困难、BP 50/20 mmHg、HR 30 次/min、虽快速输液,静注麻黄碱30 mg、阿托品0.5 mg、面罩吸氧等处理,症状未见改善,继而呼吸心跳停止.立即心脏按压、气管插管人工呼吸、心内药物注射等,10 min后心跳复苏,20 min后自主呼吸恢复.BP 80/50 kPa、HR 110 次/min、R 15 次/min,血压下降时用多巴胺维持,时有抽搐,昏迷状态而未行手术.8 h后送回病室,继续机械通气,并用脱水、降温、纠酸和镇静等综合治疗,病人一直处昏迷状态,抽搐症状未能控制,24 h后在家属要求下,送回家后死亡.
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硬膜外封闭治疗腰椎间盘突出症并发硬膜下腔阻滞2例分析
对硬膜外封闭治疗腰椎间盘突出症并发硬膜下腔阻滞2例分析如下.1 病历摘要例1:男,36岁.因腰痛2 d,加重并左下肢痛1个月来诊.临床诊断为:腰椎间盘突出症.行硬膜外封闭治疗.治疗前测BP 130 /85 mm Hg,HR 75次/min.沿腰4~5棘间隙用18号硬膜外穿刺针进针,拔出针芯,常规采用落空感,回吸无脑脊液,注气无阻力三联法确定进入硬膜外腔后,穿刺针勺面向下,缓慢注入配液(2%利多卡因2 ml,强的松龙25 mg,用生理盐水稀释至20 ml之注射液),当注入约5 ml时患者出现患者感胸闷,逐渐呼吸困难,发音无力,下肢无力,抬腿困难.立即停止注射,并反复回抽无脑脊液流出,拔出穿刺针,测阻滞平面达胸4水平,血压降至阶段80/50 mm Hg,HR 52次/min.立即予面罩吸氧,快速静推阿托品1 mg,静脉滴注多巴胺20 mg,请急诊科及麻醉科医生立即到场指导诊治,诊断为硬膜下腔阻滞.静脉注射麻黄碱15 mg,给予心电监护严密观察,做好插管准备,20 min后上述症状逐渐好转,1.5 h后患者完全恢复正常,后随访无并发症及不适,腰腿痛症状亦消失.
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硬膜下腔阻滞致心脏停搏抢救成功1例
1病例报告患者男,63岁,因"右腹股沟斜疝"行手术治疗.术前检查:血压110/68 mmHg,心电图示轻度ST段改变,胸透示轻度肺气肿.麻醉方法:于T12~L1间隙行硬膜外穿刺,置入硬膜外导管3.5 cm,回吸无液体后注入2%利多卡因4 ml,5 min后测试麻醉平面在T7~L2节段,患者无特殊不适.
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罗哌卡因硬膜下腔阻滞用于腰椎全椎板手术的临床观察
腰椎全椎板手术多在局麻或硬膜外阻滞下进行,当椎板咬开、神经根松解时,局麻或硬膜外阻滞效果较差,我院在腰椎全椎板手术中使用罗哌卡因硬膜下腔阻滞取得了较好的效果.
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硬膜外剖腹产发生硬膜下腔阻滞1例报告
1 病例资料患者,女,28岁,足月妊娠,巨大胎儿,羊水过少,拟于硬外阻滞行剖宫产.选L2~3间隙穿刺顺利,置管3 cm,注2%利多卡因5 ml,试验量,5分钟测平面,上界达T6,下界达L3,由导管反复抽吸无液体流出,考虑广泛阻滞未再给药.开始手术,病人无痛,肌松满意,麻醉维持50分钟,病人诉痛,由导管注药3ml直到手术结束,术中血压、脉搏、呼吸均平稳.