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巨大胎儿危及母婴健康
自古以来生孩子就是每一个家庭的大事.现在,人们生活水平不断提高,每对夫妇又只能生一个孩子,孕妇们自然得到了家人的特别呵护,惟恐宝宝发育不良.不少准妈妈在孕前、孕期中便拼命地增加营养,导致自身体重偏高、胎儿偏大,给自身和胎儿的健康埋下隐患.
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巨大儿107例临床分析
新生儿出生体重对分娩结局有极其重要的影响,近年来,巨大胎儿(出生体重≥4 000 g者)的发生率有逐年增高的趋势,所致母儿并发症增多,若产前做出正确的诊断,将指导妥善处理产程,获得良好的妊娠结局.
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巨大胎儿172例回顾性分析
胎儿体重达到或超过4 000 g者称巨大胎儿.现对我院2004年1月至2005年2月期间分娩的巨大胎儿172例进行回顾性分析.
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胰岛素泵双波疗法对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响
目的:探讨胰岛素泵双波疗法对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响.方法:将妊娠期糖尿病患者86例分为观察组和对照组各43例.对照组采用胰岛素泵常规波疗法治疗,观察组采用胰岛素泵双波疗法治疗.观察比较两组血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率.采用动态血糖监测系统检测两组血糖波动情况,包括平均血糖值(MBG)、平均血糖漂移幅度(MAGE)、早餐后血糖漂移幅度(BPPGE)、午餐后血糖漂移幅度(LPPGE)、晚餐后血糖漂移幅度(DPPGE)、低血糖波动幅度(LAGE).对比两组的妊娠结局.结果:观察组血糖达标时间低于对照组(P＜0.05);胰岛素用量、治疗费用、低血糖发生率、MBG两组无差异(P＞0.05);MAGE、BPPGE、LPPGE、DPPGE、LAGE观察组低于对照组(P＜0.05);剖宫产、巨大胎儿观察组低于对照组(P＜0.05).结论:胰岛素泵双波疗法能显著改善妊娠期糖尿病的血糖控制情况,降低剖宫产及巨大胎儿的发生率.
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巨大胎儿32年的变迁
目的:了解巨大胎儿发生率、平均出生体重以及剖宫产率的变迁.方法:1967年1月至1998年12月分娩的84883例新生儿为研究对象,分别统计其巨大胎儿的发生率、平均出生体重、剖宫产率、性别构成及孕周分布情况,并将剖宫产率、性别构成与同期分娩的非巨大胎儿进行比较.结果:1967年至1977年、1978年至1987年及1988年至1998年的巨大胎儿发生率分别为2.55%、6.89%和13.33%,巨大胎儿发生率逐渐增加(P＜0.01);3个年段的剖宫产率分别为2.31%、28.87%和45.26%,差异显著(P＜0.01);1967年、1977年、1987和1998年4个年份的巨大胎儿平均出生体重分别为4093.90±145.57g、4219.94±249.62g、4222.80±145.57g和4252.85±250.13g.结论:32年来烟台市区的巨大胎儿发生率、平均出生体重及剖宫产率均逐渐增加.因此,应加强对孕妇的宣教工作,指导其合理膳食,以降低巨大胎儿的发生率和剖宫产率.
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216例巨大儿相关因素及产科处理分析研究
目的:通过对216例巨大儿的临床分析,探讨产前诊断巨大儿的相关因素及安全的分娩方式.方法:将头位胎儿出生时体重≥4000g者共216例作为巨大儿组,随机抽取同一时期分娩的胎儿出生时体重2500-40009216例为对照组;比较两组孕妇的身高、体重、孕产次、妊娠合并糖尿病、宫高及腹围、B超检查、分娩方式、新生儿并发症等情况.结果:巨大儿组孕妇的身高、体重、孕产次、妊娠合并糖尿病、宫高及腹围、B超检查等均与对照组比较有显著性差别(P＜0.01);巨大儿组剖腹产率高达74.64%,对照组为33.80%,两者比较有显著性差别(P＜0.01):新生儿并发症在两组间比较无显著性差别(P＞0.01).结论:孕妇的身高、体重、孕产次、妊娠合并糖尿病、宫高及腹围、B超检查是产前诊断巨大儿的相关因素.巨大儿的分娩方式以剖腹产为相对安全,可减少新生儿并发症,提高产科质量.
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巨大胎儿与孕母内分泌激素水平
随着人们生活水平的提高,巨大胎儿呈逐年上升趋势.一般认为,巨大儿与妊娠合并糖尿病、孕妇营养过度、遗传等因素有关.本文通过对孕母相关内分泌激素进行研究,旨在探讨巨大儿与孕母相应内分泌之间的关系.现将结果报道如下.
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成纤维细胞生长因子-2在非糖尿病性巨大胎儿孕妇的脐血、羊水和胎盘中的表达
目的：观察孕妇脐血血清、羊水、胎盘中成纤维细胞生长因子-2（FGF-2）在非糖尿病性巨大胎儿中的表达，探究其在巨大胎儿发病中的作用。方法选择2013年12月至2014年3月于哈尔滨医科大学附属第四医院产前检查并分娩的初产妇，收集妊娠足月、新生儿出生体质量≥4000 g 的孕妇的脐血、羊水及胎盘15例为巨大胎儿组，收集妊娠足月、新生儿出生体质量在2500～3999 g 的孕妇的脐血、羊水及胎盘15例为正常组。脐血、羊水应用酶联免疫吸附剂测定 FGF-2的水平，胎盘应用免疫组化法检测 FGF-2的表达，并进行对比分析。结果巨大胎儿组脐血 FGF-2水平为[（3．5±5．5）pg／ml]，正常组脐血 FGF-2水平为[（2．3±3．6）pg／ml]，巨大胎儿组脐血中 FGF-2的水平略高于正常组，两组比较差异无统计学意义；巨大胎儿组羊水 FGF-2水平为[（0．5±0．4）pg／ml]，正常组羊水 FGF-2水平为[（0．1±0．5）pg／ml]，巨大胎儿组羊水中 FGF-2的水平明显高于正常组，两组比较差异有统计学意义。巨大胎儿组产妇胎盘 FGF-2表达较对照组降低，两组比较差异有统计学意义。结论非糖尿病性巨大胎儿组孕妇脐血、羊水、胎盘中均有 FGF-2表达，羊水、胎盘中 FGF-2的水平可能与非糖尿病性巨大胎儿的发病有关，脐血中 FGF-2水平与非糖尿病性巨大胎儿的关系还有待加大样本的深入研究。
关键词： 非糖尿病孕妇 巨大胎儿 成纤维细胞生长因子-2 -
巨大胎儿的相关因素及诊治
巨大胎儿(marcrosomia)属高危妊娠,可造成头盆不称、肩难产等,如处理不当可发生严重并发症,给母儿带来较大伤害.
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非糖尿病性巨大胎儿发生的相关因素
当今社会非糖尿病孕妇分娩巨大胎儿的现象呈逐年上升的趋势,这与多种因素相关.巨大胎儿比正常体重儿有着较高的疾病发生率和致死率,如在临床工作中处理不当可引起严重并发症.并且巨大胎儿是导致成年代谢疾病的独立危险因素(成年肥胖、高血压、糖尿病等)之一.因此,非糖尿病性巨大胎儿的预防、预测及诊断成为一个难题,应引起产科医师的重视.
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巨大胎儿体格与智能发育随访
目的了解婴儿出生时巨大体重与体格及智能发育是否呈正相关.方法巨大胎儿与正常体重儿1:1配对共116名,分别于1岁、3岁及5岁时测量体重、身长、头围和DST进行发育筛查测试.结果巨大胎儿组1岁时体重及身长均高于对照组(P＜0.05),3岁时仅体重高于对照组(P＜0.05),5岁时2组之间各项指标均无差异(P＞0.05);巨大胎儿组1岁时运动能力及社会适应能力低于对照组(P＜0.05),3岁时运动能力仍低(P＜0.05),5岁时2组之间无差异(P＞0.05).结论巨大胎儿3岁前的运动及社会适应能力发育相对落后于正常体重儿,5岁时体格与智能发育与正常体重儿无明显差异.
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巨大胎儿118例临床分析
目的 探讨巨大胎儿对母体的影响,以降低母婴并发症,提高产科质量.方法 将巨大胎儿118例设为巨大胎儿组,另将同期分娩的正常体重儿118例设为对照组,对两组的孕周、胎儿体重、分娩方式与并发症、并发症进行比较.结果 巨大胎儿组孕周明显长于对照组,分娩方式以剖宫产为主,并发症例数也远远多于对照组.结论 对估计有巨大胎儿的孕妇应高度重视,积极进行产前监护,产后仔细动态观察,适时终止妊娠.
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孕妇保健操对初产妇分娩结局的影响
目的 探讨孕妇保健操对初产妇分娩结局的影响.方法 选择2016年2月至2017年5月在我院定期产检无阴道分娩禁忌证并决定在我院分娩的初产妇260人,所有孕妇均无相关家族史、精神病史、流产史,产前体质指数(BMI)正常,且无妊娠合并症和并发症.根据是否自愿进行孕妇保健操,将未做操的人设为对照组130人,自愿练习并坚持每日做操的人设为观察组130人.对照组常规产检和孕期保健,观察组在对照组的基础上孕28周起自愿接受孕妇保健操学习并坚持每天练习直到临产.观察并比较两组分娩方式、会阴损伤、孕期体重增长、分娩BMI及巨大胎儿发生的情况.采用χ2检验对比两组初产妇的分娩方式和会阴撕裂伤情况,采用t检验对比两组初产妇孕期体重增长、分娩BMI和巨大胎儿发生率.结果 对照组阴道分娩(自然分娩加助产分娩)79人(63.7%),医学因素剖宫产36人(29.0%),观察组阴道分娩(自然分娩加助产分娩)99人(79.2%),医学因素剖宫产22人(17.6%),观察组自然分娩率高于对照组(χ2=7.214),医学因素剖宫产率低于对照组(χ2=4.553),差异均有统计学意义(P<0.05).对照组会阴撕裂伤总计79人,其中Ⅰ度会阴撕裂伤4人(5.1%),Ⅱ度会阴撕裂伤52人(65.8%),会阴侧切23人(29.1%);观察组会阴撕裂伤总计99人,其中Ⅰ度撕裂伤33人(33.3%),Ⅱ度会阴撕裂伤50人(50.5%),会阴侧切16人(16.2%),观察组Ⅰ度会阴撕裂伤显著高于对照组(χ2=21.326),会阴侧切率低于对照组(χ2=4.308),差异均有统计学意义(P<0.05).对照组孕期体重增长(15.9±7.2)kg,分娩BMI(27.2±3.7)kg/m2,巨大胎儿10人(8.1%),观察组孕期体重增长(13.6±10.6)kg,分娩BMI(25.5±3.2)kg/m2,巨大胎儿3人(2.4%),观察组孕期体重增长、分娩BMI和巨大胎儿发生率低于对照组(t=-2.001、-3.879,χ2=4.036),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 孕妇保健操能促进孕妇孕期体重合理增长,控制分娩BMI,促进自然分娩,减少会阴损伤,预防并减少巨大胎儿的发生.孕妇保健操可作为常规保健项目开展,值得临床推广普及.
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江苏省昆山市孕产妇孕期体重变化与胎儿出生体重关系的流行病学分析
目的 探讨孕期体重变化与胎儿出生体重之间的关联.方法 以2001-2009年江苏省昆山市围产保健监测系统登记的33 631名孕产妇与单胎活产新生儿为研究对象,排除母亲孕前糖尿病和及其他因素,以产检期内体重变化为研究变量,按照初次产检时BMI进行分层,以此探究孕期体重变化与胎儿出生体重之间关联.孕期周体重(kg)变化=(末次产检体重-初次产检体重)/(末次产检孕周-初次产检孕周).结果 昆山市在2001-2009年的9年间低出生体重平均发生率为1.86％；而巨大胎儿发生率则相对较高(8.47％).以初次产检BMI进行分层,调整潜在的混杂因素后,无序多分类logistic回归分析表明,在体重偏低组,第三、四分位水平的孕期体重变化可减少低出生体重( ＜2500 g)胎儿发生风险；在体重正常组,第二、三、四分位水平的孕期体重变化可减少低出生体重胎儿发生风险,体重偏低及正常组其第四分位现患比值比(POR及其95％CI分别为0.51(0.32 ～0.80)和0.58(0.42 ～ 0.79);趋势检验显示,随着孕期增重变化水平增加,低出生体重胎儿发生风险在逐渐降低.对巨大胎儿(≥4000 g),产妇不论是偏瘦还是肥胖,高水平的孕期体重变化均可增加巨大胎儿发生风险.体重偏低、正常、超重及肥胖组其第四分位体重变化水平的POR值(95％CI)分别为4.69(2.82 ～ 7.81)、4.15(3.43～5.03)、3.64(2.62～ 5.06)和1.96(1.48 ～ 2.60);随着孕期体重变化水平增加,分娩巨大胎儿风险亦逐渐增加.结论 在偏瘦及体重正常组的孕妇,随着孕期体重变化水平增加,分娩低出生体重胎儿风险逐渐减小；不论产妇是偏瘦还是肥胖,随着孕期体重的增加,巨大胎儿发生风险则逐渐增加.
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妊娠期糖尿病患者体质量指数的控制对妊娠结局的影响
目的：探讨妊娠期糖尿病患者孕前体质量指数及孕期体质量指数的变化对妊娠结局的影响。方法选择2010年5月至2012年5月至我院妇产科门诊进行定期产检的孕妇，筛选出其中妊娠期糖尿病患者，终106例孕妇纳入该研究。依据孕前体质量指数分为低体质量组、标准体质量组及高体质量组；再依据BM I的增幅再将上述106例孕妇分为A、B、C三组。比较各组孕妇分娩方式、新生儿出生体质量、产后出血及早产发生率的差异。结果各孕期体质量增加情况为妊娠早期＜妊娠晚期＜妊娠中期，两两比较差异显著，P＜0.001。高体质量组剖宫产率显著高于低体质量组及标准体质量组（ P＜0.05），而低体质量组及标准体质量组之间无显著差异（P＞0.05）。高体质量组新生儿出生体质量＞4.0kg 的比例显著大于标准体质量组（P＜0.05）。 C 组剖宫产率显著高于 A、B 组（P＜0.05，P＜0.01），而 A、B组之间无显著差异（P＞0.05）。C组新生儿出生体质量＞4.0kg的比例显著大于 B组（P＜0.05）。结论孕前BM I过高以及孕期BM I增幅过大的GDM 孕妇剖宫产及巨大胎儿的发生几率较高。应加强孕前及孕期BM I的监测以及GDM 的筛查与监管，改善妊娠结局。
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婴儿右心室巨大胎儿型横纹肌瘤一例
患儿女,3个月零10 d.因发现心脏杂音4 d于2002年11月19日入院.体检:心音响度强,心率108次/ min,心率齐,左锁骨中线第3、4肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音,血压80/40 mmHg,营养发育可,口唇无发绀.心电图示:窦性心率,右室大,T波改变,QTC延长.B超示:右室内有一5.0 cm×5.0 cm大小的占位性病变,回声低.
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肱骨软组织厚度和腹围与巨大胎儿体重关系的探讨
目的:探讨巨大胎儿肱骨软组织厚度(HSTT)和腹围(AC)与巨大胎儿体重的关系.方法:(1)应用B超对88例临床诊断为巨大胎儿的HSTT、AC、股骨长(FL)和双顶径(BPD)进行测量,并与新生儿出生体重的关系进行分析.经单相关、复相关分析和逐步回归方法选择优预测巨大胎儿的回归方程;(2)应用此方程对20例巨大胎儿进行前瞻性验证.结果:HSTT与新生儿体重的相关关系好(r＝0.8563,P＜0.01),其次为AC(r＝0.6960,P＜0.01).逐步回归方法分析表明,应用HSTT和AC两项指标能正确简便地预测巨大胎儿的体重.用HSTT和AC两项指标建立的二元回归方程对20例巨大胎儿前瞻性预测,60%病例绝对误差＜50g,30%病例绝对误差≥50g＜150g,10%病例绝对误差≥150g＜165g,平均相对误差率为1.50%.结论:应用超声测量HSTT和AC能正确预测巨大胎儿的体重.
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巨大胎儿型多囊肾超声表现1例
孕妇,29岁.G1P 0妊娠34周.自觉子宫与孕周不符,胎动不明显来院就诊.查体:孕妇腹围及宫底高度均小于正常月份,子宫紧张度增加,胎体浮动感不明显.常规产前B超检查,采用HPHx彩色多普勒超声诊断仪,探头频率20～50 MHz,超声所见:子宫小于孕周,单胎头位.
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巨大儿致肩难产的处理10例临床报告
当产力、产道、胎位均正常时,常因胎儿过大导致头盆不称而发生分娩困难,造成肩难产.凡胎儿头娩出后,胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方,用常规方法不能娩出胎儿双肩,均为肩难产.发生肩难产的主要因素就是巨大胎儿与过期儿.如不正确处理,将给母婴造成严重后果,尤其对新生儿,如新生儿窒息、臂丛神经损伤、骨折、颅内出血、新生儿肺炎等,可留有远期后遗症.肩难产还可发生死产及新生儿死亡,对产妇容易发生产道损伤及产后出血.我院近年来收治的巨大胎儿孕妇有增长趋势.
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妊娠期糖尿病的孕产期监测与护理
糖尿病合并妊娠(包括糖尿病患者妊娠和妊娠期糖尿病)可使妊娠高血压综合征、羊水过多、巨大胎儿、胎儿畸形、死胎、新生儿呼吸窘迫综合征等并发症发生率增高,孕产妇死亡率高,围产儿成活率仅有40%[1].糖尿病对围产结局的影响与多种因素有关,孕妇血糖水平为其中一个重要因素.
