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提高外周静脉穿刺成功率方法的研究进展
外周静脉穿刺是临床应用广泛、基本的护理技术操作之一,在临床护理中占有非常重要的位置[1].穿刺一针见血,不仅可争取抢救时间,更能减轻患者的痛苦,从中建立良好的护患关系.因此,提高外周静脉穿刺成功率是提高护理质量的重要一环.现对提高外周静脉穿刺成功率的方法做一综述,报道如下:1穿刺失败原因1.1患者因素.幼儿本身好动,且血管细,较滑不易穿刺[2].老年患者的血管弹性降低,表现为血管硬、脆、滑,增加了静脉穿刺的难度.体质肥胖的患者血管深浅不易掌握,穿刺难度较高.发热、腹泻、脱水的患者末梢循环较差,血管不充盈,增加穿刺困难[3].水肿患者无法感觉血管的深浅度,易穿刺失败.
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复方利多卡因乳膏对外周静脉镇痛时效性的研究
目的:观察5%复方利多卡因乳膏在术前外周静脉穿刺镇痛效果,探讨其用于外周静脉穿刺镇痛的佳用法.方法:选择我院2015年3月至2015年8月择期手术患者80例,随机分为试验组和对照组,试验组60例,对照组20例,试验组分别于30min、45min、60min在穿刺部位涂以复方利多卡因乳膏;对照组选择相同部位,相同针号,相同操作方法进行穿刺,观察各组病人静脉穿刺疼痛情况,同时记录穿刺前及穿刺时两组患者的血压和心率值,并统计分析.结果:试验组镇痛效果好于对照组(P<0.05).其中,试验C组的镇痛效果好.试验组静脉穿刺疼痛程度以及血压心率与对照组比较(P<0.05),差异有统计学意义.结论:复方利多卡因乳膏能够有效减轻术前因静脉穿刺引起的疼痛感,且以60min镇痛效果佳,具有临床推广应用价值.
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中心静脉导管的新进展
中心静脉导管在临床已经应用了30余几年了,给临床工作者提供了很多便利.随着医疗水平的进步,人们对静脉治疗的要求越来越多、越来越高,所以出现了PICC这类产品.PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)即经外周插管的中心静脉导管,导管由肘前部的外周静脉穿刺置入人体,通常选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺,沿血管走行终到达上腔静脉的中下1/3处,因此可以将药物直接输注在血流速度快、血流量大的中心静脉,有效保护外周静脉,避免病人由于终没有可供穿刺的外周静脉血管而丧失治疗的机会,又可以避免既往使用普通中心静脉导管会有的血胸、大血管损伤等危险并发症.导管外景通常在4F(1.3mm)以下,对外周静脉影响降到低.可以说这是一种更有效、更安全的治疗方式.
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锁骨下静脉穿刺置管350例
中心静脉穿刺置管术目前已得到日益广泛的应用,在抢救危重患者的快速输液、中心静脉压监测、长期输液治疗、外周静脉穿刺困难、心脏心内膜起搏术和长期进行血液透析等方面都有重要的作用.我院胸外科于2005年6月至2006年6月所进行锁骨下静脉穿刺术350例,现总结报道如下.
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超声引导在外周静脉穿刺中应用效果的Meta分析
目的 系统评价超声引导对外周静脉穿刺中的应用效果.方法 检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库、MEDLINE、EMbase、Cochrane Library数据库中关于超声引导外周静脉穿刺的随机对照实验(RCT),各数据库检索时间均从创建至2015年8月,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入8篇随机对照实验研究,包括395例患者.Meta分析结果证实,超声引导能够提高外周静脉穿刺的一次成功率(Z=2.19,P<0.05)、整体成功率(Z=3.08,P<0.05)、能够减少外周静脉穿刺次数(Z=3.18,P<0.05),但不能减少穿刺时间(Z=0.02,P>0.05).结论 对于困难外周静脉穿刺置管,超声引导可以在临床上进行推广,但急重症患者应尽快采取开放其他通路以达到救治目的.
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外周静脉穿刺测压临床应用的研究进展
中心静脉压( CVP )是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力,CVP变化趋势的是反映患者右心功能和血容量的重要指标。中心静脉穿刺置管测压广泛应用于麻醉科、急诊科及重症监护病房,成为急、危、重患者救治的保障,中心静脉穿刺测压需要一定技术、时间及特殊器材,且有潜在的严重并发症发生,如血气胸、颈动脉损伤、心律失常和感染等,必须经过专门培训的医师才能被授权此项操作,加之现在很多基层医院医疗资源配备不足,临床需要寻求一种安全、简单、有效的监测手段加以替代。外周静脉压( peripheral venous pressure,PVP)是指除右心房及胸腔大静脉外的肢体、器官静脉压,可由外周表浅静脉穿刺测得,无需特殊器材且操作简单、创伤小,并发症少,可随时随地完成。早在20世纪40年代Ebert和Stead就作了关于PVP测量的报道,国内马家骏等[1]也在1989年详细阐述了小儿颈外静脉压与CVP的关系。虽然压力值可因测量部位不同而有所差异,但在其后大量的研究显示PVP和CVP有很好的相关性,在临床中可以替代中心静脉压监测,用以指导右心功能评估和液体治疗。现综述如下。
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外周静脉穿刺拔针后局部出血影响因素的研究进展
外周静脉穿刺是临床诊疗的主要手段之一,也是临床护理常用的一项操作技术.包括静脉注射、静脉输液及静脉采血等,但穿刺后拔针不当常会出现穿刺部位出血或淤血等不良反应.对长期输液的患者,降低血管局部出血的发生有利于血管的保护;对静脉拔针按压方法和时间的研究,有助于减少并发症的发生,还可提高静脉血管利用率,保护静脉资源.为此,护理工作者做了大量的探讨和改进,大量护理研究显示[1],拔针后按压血管的方法、时机、力度和持续时间的掌握至关重要;不同年龄、不同疾病、不同用药及不同穿刺针拔针后局部出血情况也各不相同.现将外周静脉穿刺拔针后导致出血的影响因素进行综述如下.
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外周静脉穿刺中心静脉置管在老年病人中的应用及护理
本文通过对12例老年病人应用外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)的观察,认为此方法不仅能减轻老年病人每日受静脉穿刺和药物对周围静脉刺激的痛苦,而且为病情恶化的病人抢救赢得了时间.为使导管能在老年病人中较长时间应用,护理中必须严格无菌操作,掌握适合老年病人封管液的浓度和正确的封管方法,学会换药和常见并发症处理方法.
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经皮敷贴小剂量恩纳无痛静脉穿刺的应用研究
在临床上,静脉穿刺作为一种主要的给药途经,对疾病的康复非常重要,但在进行外周静脉穿刺时,由于穿刺前患者精神紧张,加之穿刺的疼痛刺激可以引起外周血管收缩甚至痉挛,造成穿刺困难.因此,如何解决由于静脉穿刺给患者造成的心理和生理应激是临床护理亟待解决的问题.我院麻醉科从2001年7月至2002年6月对457例施行妇科、产科、儿外科择期手术患者在进行静脉穿刺前经手背皮肤敷贴恩纳(EMLA),解决了患者行静脉穿刺时疼痛问题.现报道如下.
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改良双管换血治疗新生儿重症高胆红素血症
重症新生儿高未结合胆红素血症需要进行换血治疗,防止核黄疸发生.传统的双管换血治疗为脐动静脉插管,需实行脐动静脉切开术,操作较复杂,有时不易成功.本文对双管换血的方法进行改良,在肱动脉及外周静脉穿刺留置针替代脐动静脉插管,效果良好,现报道如下.1 资料与方法
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经外周静脉穿刺中心静脉置管配合一次性微量输液泵在消化道肿瘤患者中的应用及护理
目的 探讨消化道肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)配合一次性微量输液泵的应用和护理.方法 选取2012年7月至2014年3月间收治并确诊为食道癌、胃癌等消化道肿瘤患者100例.根据治疗时静脉注射方法不同分为观察组(54例)和对照组(46例).观察组患者采用PICC配合一次性微量输液泵,对照组患者采用普通外周静脉穿刺进行置管同时配备一次性微量输液泵.观察两组患者并发症的发生情况.结果 观察组患者静脉炎的发生率明显低于对照组(P<0.05),且注射过程中疼痛情况明显好于对照组(P<0.05);注射后两组患者消化道症状和白细胞变化情况差异无统计学意义(P>0.05).结论 PICC配合一次性微量输液泵在治疗消化道肿瘤时可以减少化疗药物对血管的刺激作用,降低输液过程中患者的不适感及不良反应,其效果明显好于传统普通外周静脉输液方式,值得在临床护理中推广.
关键词: 经外周静脉穿刺中心静脉置管 一次性微量输液泵 外周静脉穿刺 消化道肿瘤 不良反应 -
创新速递
本刊讯日前,北京大学第三医院急诊科成功完成首例弹射式骨髓腔内穿刺输液。
患者阚先生77岁,前不久被120急救车紧急送入北医三院急诊科抢救室。阚先生既往有慢性肾功能衰竭,近期出现尿量减少,伴呼吸困难、意识障碍。患者入抢救室后,医生初步诊断为慢性肾功能衰竭并发的严重代谢性酸中毒、高钾血症、缓慢性心律失常,随时可能出现心脏骤停,需要立即开始药物治疗。但由于患者血管条件差,尝试外周静脉穿刺未成功。 -
两种外周静脉穿刺方法在系统性硬化症患者中的应用研究
目的 探讨能提高系统性硬化症患者一次性静脉穿刺成功率,减轻穿刺时疼痛的静脉穿刺方法.方法 选择2011年1月~2012年11月张家港市中医医院系统性硬化症9例患者为研究对象,以静脉输液治疗日期为单数者为对照组,日期为双数者为观察组.对照组采用传统的静脉穿刺法,观察组采用改良式静脉穿刺法.比较两组静脉穿刺的一次性成功率及穿刺时患者的疼痛程度.结果 观察组一次性静脉穿刺成功率(87.1%)明显高于对照组(73.3%),差异有统计学意义(P< 0.05);观察组和对照组中度以上疼痛分别为9例和24例,观察组总体疼痛感低于对照组(P<0.05).结论 改良式静脉穿刺法能提高系统性硬化症患者静脉穿刺成功率,减轻患者穿刺时的疼痛感.
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输液不畅的调节小窍门
外周静脉穿刺原则上选择粗直、有弹性,避开关节,易于固定的血管,但对于血管条件差,穿刺困难的病人,临床护士往往选择手背两侧或临近关节处的血管进行输液,穿刺成功固定时针尖斜面常紧贴血管内壁,造成点滴不畅.出现此类问题时,护士经常采用垫高针柄来调整穿刺针的角度,或拔针后重新穿刺.前者如固定不牢,针头容易滑脱且病人活动肢体受限.后者在增加病人痛苦的同时还损伤血管.现介绍一个小窍门以保证液体点滴通畅.
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低位后路法颈内静脉穿刺置管术临床应用体会
颈内静脉穿刺置管术已广泛用于临床,适用于外周静脉穿刺困难、全静脉高营养、术中CVP测定及心导管检查者[1].本文总结了我院2001年10月~2004年10月共240例行低位后路法颈内静脉穿刺置管术治疗的体会.并对有关问题进行了讨论.
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经外周静脉穿刺置入中心静脉置管术的应用与护理
目的 经外周静脉穿刺置管为患者提供中长期的静脉输液治疗,利于保护静脉.方法 对32例患者实施外周静脉穿刺.结果 成功率高,省时省力.结论 术前精心准备,术后精心护理,无护理并发症的发生.
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防止动静脉内瘘穿刺针堵塞的方法
在血液透析中,经常遇到一些病人的动静脉内瘘或外周静脉穿刺比较困难,在穿刺时导致穿刺针堵塞,为减少此种情况发生,现将临床体会介绍如下:
1材料与方法
1.1材料每毫升含2毫克的肝素生理盐水。 -
PICC置管的护理
PICC是指经外周静脉穿刺置管的中心静脉导管,导管由肘前部的外周静脉穿刺置入,沿血管走行终到达上腔静脉.利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉(首选贵要静脉[1],其次是肘正中静脉、头静脉),避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害,减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,保证了治疗顺利进行.PICC在体内长可以留置1年,由于留置PICC管的并发症较多,如果护理不当,必然给患者带来痛苦,同时也增加其经济负担.2009年8月~2010年8月我院使用PICC置管患者122例,经精心护理,无严重并发症发生,现将护理方法报道如下.
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PICC 间歇期导管集束化护理研究进展
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted cen-tral venous catheters,PICC)是指从外周静脉穿刺置入中心静脉获得静脉通路的导管,常用于肿瘤患者的化疗、长期静脉治疗及输注高渗性、有刺激性药物等[1]。因 PICC 具有留置时间长、操作安全、无痛、不限制患者日常生活等特点,已广泛应用于临床[2]。随着 PICC 置管患者数量日益增多及临床治疗的需要,大量 PICC 患者需带管出院,间歇期患者的导管维护问题日益突出。留置导管需每7 d 维护1次,如维护不当,则直接影响到导管的留置时间和并发症的发生率[3]。研究显示,PICC 院外维护患者并发症的发生率远高于住院患者[4]。常见并发症主要有导管相关性血流感染、导管移位、脱管、导管堵塞、血栓形成等[5],增加了停止使用 PICC 的风险,且加重患者的经济负担和心理负担。集束化护理是一种新型的护理理念,指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施来处理某种难治的临床疾病,帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局[6-7]。集束化护理是一组干预措施,其具体干预措施可根据具体病种、患者情况制定。本研究对 PICC 治疗间歇期导管集束化护理相关研究进行综述,明确详细的护理措施,以总结出简便、有效、利于推广的 PICC 间歇期导管维护方法。
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1例PICC导管滑脱入静脉内的护理体会
经外周置入中心静脉导管(PICC)是由外周静脉穿刺置入中心静脉导管,导管尖端位于上腔静脉,其优点是操作方便安全,并发症较其他深静脉置管少,可减轻患者反复静脉穿刺的痛苦,为需要长期输液及输注刺激性药物的患者提供静脉通道[1,2].随着PICC在临床的广泛应用,在PICC置入和维护过程中也可能发生一些并发症,其中导管断裂脱入静脉内是PICC严重的并发症[3,4],严重威胁患者生命安全,临床处理也比较困难,合理的预防是减少并发症发生的好途径[5].我科自2003年6月开展PICC置管技术至今,仅发生1例PICC导管脱入静脉内病例.为了杜绝类似现象发生,现将该例护理经验教训总结如下.