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彩色多普勒能量图对肾脏疾病的应用进展
肾积水的血流灌注功能评价彩色多普勒能量图技术(CDE)能真实地反映积水肾的血流灌注情况,从而评估肾脏的功能状态.正常肾脏CDE显示肾内血流丰富,从主肾动脉、段动脉、叶间动脉至弓状动脉均呈连续的树枝状血流,呈肾血管树充满型.而积水的肾脏,CDE可根据积水的轻、中、重度,显示肾脏血流的灌注状态.
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五苓散治疗移植肾急性肾功能衰竭1例
1 病历摘要杨某某,女,51岁.患慢性肾炎4年多,因血肌酐1200μmol/L,血尿素氮28mmol/L,于1996年1月在某医院进行了肾移植,经抗排斥治疗2月,症状稳定而出院.回家后坚持抗排斥治疗,定期监测肾功能,病情稳定1年半.其后因出现呕吐和头昏,经查血肌酐243μmol/L,血尿素氮13mmol/L,于1997年9月初再返原手术医院求治.经常规大剂量甲基强的松龙冲击治疗,加用了"骁悉"(瑞士产)抗排斥及血液透析等处理,治疗1个月后病情未见好转,病人出现进行性贫血、神昏、嗜睡、呕吐频繁、尿量日减,几次出现休克,靠血透(每周2次)维持生命,血肌酐500μmol/L以上,血尿素氮21mmol/L以上.B超提示:移植肾稍增大,叶间动脉、弓状动脉阻力增大,集合部中度积水.诊断:慢性排斥反应合并急性肾功能衰竭.
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彩色多普勒超声诊断右肾挫裂伤伴右肾叶间动脉假性动脉瘤1例
患者男,28岁.因右腰部钝器伤在外院保守治疗20 d,仍感右腰部疼痛及肉眼血尿而入院.采用西门子中狮王彩色多普勒超声显像仪,探头频率3.5 MHz,常规进行右肾扫查,见右肾不规则增大,其上极实质回声尚均匀,与集合系统分界尚清,但右肾上盏见分离性液性暗区前后径19 mm,右肾中部及下极实质回声不均匀,与集合系统分界不清,该处见较大范围不规则液性暗区及小范围欠规则稍强回声或低回声团,范围约115 mm×86 mm,局部包膜欠规整.近肾门处见一大小约36 mm×35 mm类圆形液性包块,其边界尚清,壁稍厚且毛糙,厚约5 mm,呈稍强回声(图1上).CDFI检测见其内为漩涡状红蓝血流信号(图1下),仔细观察见其近肾门侧有一宽约2 mm彩色血流束向囊内喷射,PW检测为高速充填频谱,其大流速达2.8 m/s.超声诊断:右肾挫裂伤伴血肿形成,右肾叶间动脉假性动脉瘤.经手术证实假性动脉瘤与右肾叶间动脉相通.破口位于2支叶间动脉分叉处,裂口长约3 mm.并见假性动脉瘤壁少量附壁血栓形成.
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双肾动脉小慢波诊断主动脉缩窄1例
患者男,22岁,因“高血压半年”来我院心内科就诊.患者半年前患高血压,血压波动在(140~165)/(90~100) mm Hg,服用降压药降压不明显,无头痛、视物模糊及头颈部血管搏动征象,否认家族史.因患者年轻,临床医师为除外继发性高血压,开具“双肾、双肾上腺”的超声检查.超声提示:双肾形态、大小正常,双侧肾上腺区未见明显异常.彩色及频谱多普勒检查提示:双肾叶间动脉、段动脉呈小慢波改变,扫查肾主动脉,双侧均呈“小慢波”改变(图1),右肾动脉PSV=44 cm/s,RI:0.32;左肾动脉PSV=37 cm/s,RI:0.35;逐级向近心端扫查,肠系膜上动脉、腹主动脉直至胸主动脉均呈“小慢波”改变,腹主动脉近段PSV=47.5cm/s,RI:0.44,宽约1.4 cm(图2).胸主动脉PSV=54 cm/s,RI:0.59,主动脉弓宽约3.11 cm,胸主动脉起始段宽约0.9 cm(图3).超声诊断:双肾动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉流速低,加速度时间明显延长——狭窄后改变,考虑胸主动脉缩窄可能.
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超声诊断移植肾动脉吻合口处狭窄1例
患者,女性,47岁.八个月前因肾功能衰竭、尿毒症行同种异体肾移植术.术后恢复良好,血肌酐/尿素氮均在正常范围,尿量正常,但血压一直较高(23/15kpa).药物治疗效果不佳.B型超声于右髂窝处检查发现:移植肾大小,形态及内部结构均未见异常,移植肾动脉内径为0.59cm,肾静脉内径为0.62cm.肾动脉吻合口处局限性狭窄,狭窄段肾动脉内径0.29cm,髂内动脉内径0.5cm,CDFI:移植肾内血流灌注欠佳,于肾动脉吻合口处扫查见五彩相间的狭窄性血流信号.脉冲多普勒检测:吻合口处收缩期峰值流速Vs410cm/s,频带增宽,频谱窗消失,狭窄段远端肾动脉Vs为240cm/s.右髂内动脉收缩期Vs为130cm/s.移植肾段动脉收缩期Vs为27.9cm/s,叶间动脉Vs为14.2cm/s,PI:0.83,RI:0.56.超声印象:1.移植肾动脉吻合口处狭窄;2.移植肾内结构未见异常.
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肝硬化失代偿期肾动脉血流参数的多普勒超声分析
目的:探讨肝硬化失代偿期各级肾动脉血流参数特点.方法:应用Acuson-128XP10超声仪检测94例肝硬化失代偿期患者及正常对照85例的肾主动脉(MRA)、段动脉(SRA)、叶间动脉(IRA)的血流参数.结果:患者组的各级肾动脉的阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、舒张末期低血流速度(Vdmin)、平均血流速度(Vm)、肾动脉主干内径D、肾流量(Q)与正常组有高度显著性差异(P<0.01);收缩期大血流速度(Vsmax)与正常组无显著性差异(P>0.05).
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彩色多普勒超声检测肾内动脉对早期高血压肾病的诊断价值
目的探讨彩色多普勒超声检测肾内动脉血流参数对早期高血压肾病的诊断价值.方法利用HP sonos4500超声仪检测41例原发性高血压患者和43例正常人肾内段动脉、叶间动脉的血流参数:收缩期峰值高速度(Vmax),舒张期低速度(Vmin ),阻力指数(RI).并对41例原发性高血压患者同时进行尿微量蛋白检测,根据尿微量蛋白,将41例高血压患者分为A、B两组(A组:高血压伴尿微量蛋白增高;B组:高血压伴尿微量蛋白正常),分别与正常健康组(C组)对照,分析早期高血压肾病肾内动脉血流的变化. 结果 B组肾段动脉和叶间动脉Vmax与C组比较无明显差异(P>0.05 ),B组RI轻度升高, Vmin轻度下降,但与C组比较无明显差异(P>0.05).A组段动脉和叶间动脉RI明显高于B组和C组(P均<0.01),Vmax、Vmin均明显低于B组和C组( P均<0.01),A组RI均>0.70,而C组和B组RI均<0.70.结论肾内动脉血流参数的检测有利于早期高血压肾病的诊断,阻力指数( RI)可丰富早期高血压肾病的诊断.
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超声多普勒肾血流测定对Ⅰ期高血压病肾损害的研究
目的:运用彩色多普勒超声检测肾动脉相关血流动力学指标.方法:研究42例原发性Ⅰ期高血压与21例正常人行二维及多普勒肾动脉血流检查.以血、尿β2-微蛋白(β2-MG)和尿蛋白排泄率(UAER)作为早期肾损害的指标.结果:原发性Ⅰ期高血压病合并肾脏早期损害的患者肾血流频谱特征是:肾段动脉,叶间动脉的收缩期大血流速度(Vs)舒末血流速(Vd)减低,脉动指数(PI)高于对照组,阻力指数(RI)和对照组无明显差异,当叶间动脉PI>1.00和RI>0.60时,早期肾功能指标出现异常,预示肾功能将出现早期损伤.结论:超声多普勒肾血流测定是诊断和预测高血压期早期肾功能损害的的简便易行,可靠的方法.
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彩色多普勒超声对上尿路梗阻肾血流的观察
目的:探讨彩色多普勒超声对上尿路梗阻肾血流的观察.方法:对31例上尿路梗阻患者,用彩色多普勒超声检测其患侧肾动脉的收缩期大流速(Vmax)、阻力指数(RI)、收缩期大流速与舒张末期流速比值(S/D)以及与对侧肾的阻力指数差值(RId).结果:重度积水组自肾动脉主干以下的各级动脉Vmax和S/D均明显降低,中度积水组只在段动脉和叶间动脉的Vmax和S/D有明显降低,而轻度积水组各级肾动脉的Vmax和S/D无明显改变.不同程度的积水组,RI和RId均明显增高.结论:(1)相应肾实质明显变薄处的段动脉和叶间动脉,其Vmax和S/D较之肾动脉主干更早地反映该处肾实质的血流供应和组织灌注状况;(2)RI和RId对上尿路梗阻时的肾积水较Vmax和S/D更敏感.
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肺部叶间透明细胞瘤一例
患者,男,51岁,因“反复咳嗽10年余,再发加重一月”就诊,患者近十年来无明显诱因出现反复咳嗽、呈阵发性,自服感冒药后症状好转,1月前症状加重,无胸闷、胸痛,无发热、盗汗等症状;吸烟20余年,每日10支左右;余无特殊。查体:胸廓对称,左侧呼吸音减弱,触觉语颤稍减弱,叩诊呈清音,左肺呼吸音低,右肺呼吸音清,叩诊呈清音,双肺未闻及干湿啰音。外院胸部CT提示左肺门区软组织占位,2013年9月11日昆明医科大学第四附属医院门诊以“左肺中央型肺癌”收住该院胸外科。影像学资料:胸部CT示左肺门区球型软组织密度影,CT值约46 HU,大小约3.3 cm×3.6 cm,边缘光整,内部密度均匀;增强扫描呈不均匀明显强化,CT值约98 HU,左肺上叶可见渗出影,纵隔内多枚淋巴结显示。CT诊断为中央型肺癌可能。手术所见:左侧剖胸探查:肿块位于斜裂叶间动脉处,大小约5 cm×5 cm×6 cm,表面包膜完整,血供丰富,部分被上叶肺组织覆盖。终诊断结果为:(左肺)占位大小约3.3 cm×3.5 cm×3.5 cm,有包膜,鱼肉样,血运丰富;核小、圆形、未见分裂相,排列呈腺泡或团状,血窦性间质。免疫组化结果:HMB45(+),CD34(+),CK(-), CK19(-),CD10局灶(+),Syn(-),CKH(-)。病理诊断:透明细胞瘤(糖瘤、血管周细胞瘤)。
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覆膜支架隔绝移植肾动脉假性动脉瘤一例
患者,男性,56岁。2012年11月5日于我院行“同种异体肾移植术”,移植肾与右侧髂外动脉端侧吻合,术后恢复良好。2013年3月27日来我院行彩超复查时发现移植肾动脉主干收缩期大流速(Vmax)为73 cm/s,血流阻力指数(resistance index,RI)为0.79,叶间动脉Vmax为39 cm/s,RI为0.75(略增高),肾盂轻度分离,肾门处无回声,怀疑为假性动脉瘤或真性动脉瘤,遂以“移植肾动脉假性动脉瘤”收入我科。患者既往有高血压病史5年,高200/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),口服药物治疗。查体:血压140/87 mmHg,右下腹部可见陈旧手术瘢痕,长约10 cm,愈合良好。双股动脉搏动可及,足背动脉搏动良好。患者入院后经CT增强检查提示肾移植后表现、考虑移植肾动脉瘤形成,动脉瘤与移植肾动脉关系密切(见图1)。2013年4月7日移植肾动脉造影检查提示右侧髂总、髂内动脉形态正常,右侧髂外动脉中段局部可见假性动脉瘤,基底宽。动脉瘤下方可见移植肾动脉自髂外动脉发出,起始段受动脉瘤挤压变细(见图2)。
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叶间动脉血流动力学参数对慢性肾疾病的早期诊断价值
目的 探讨彩色多普勒超声检测叶间动脉血流动力学参数对慢性肾疾病(chronic kidney disease,CKD)的早期诊断价值.方法 运用彩色多普勒超声对78例CKD患者和65例健康人的叶间动脉进行超声检查,测量收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI),同时进行血清胱抑素C(SCysC)的检测,观察早期CKD患者叶间动脉RI的变化规律并分析其与肾活检病理结果的相关性.结果 40例SCysC正常的CKD患者(A组)叶间动脉PSV、EDV、PI、RI与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);38例SCysC增高的CKD患者(B组)叶间动脉RI明显高于A组和正常对照组(P<0.05),PSV、EDV均明显低于A组和正常对照组(P<0.05).RI正常者病变仅局限于肾小球,RI增高者病变已累及肾小管间质.结论 叶间动脉RI联合SCysC是评估CKD患者肾早期损害的敏感指标.
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彩色多普勒超声诊断主动脉缩窄致高血压1例
患者男,32岁,因发现血压波动性升高伴双下肢活动后无力2年就诊.曾药物降压治疗效果欠佳,收缩压波动范围70~100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),发作性头痛头晕.查体:肱动脉血压右侧185/100 mm Hg、左侧180/100 mm Hg,双侧股动脉及足背动脉搏动消失.彩色多普勒超声发现双肾段动脉、叶间动脉及主肾动脉血流频谱明显异常,血流速度减低,加速时间明显延长,呈持续前向低速低阻锯齿状血流(图1).腹主动脉及双下肢动脉血流频谱表现同肾动脉.双侧颈总动脉、颈内外动脉内壁光滑,内中膜无增厚,管腔内未见异常,彩色多普勒示血流充盈良好,但管径随心动周期改变明显,脉冲多普勒示血流频谱呈高阻力型.
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叶间动脉血流动力学参数联合血清胱抑素C对原发性高血压肾病的早期诊断价值
近年来的研究结果表明,原发性高血压初期即可引起肾小动脉痉挛、肾血流量降低等肾损害的早期改变[1]。本研究应用彩色多普勒超声对原发性高血压患者叶间动脉血流动力学参数进行检测,分析叶间动脉阻力指数(RI)变化规律,联合实验室敏感指标血清胱抑素C(serumcystatin C,Scys C),探讨彩色多普勒超声对原发性高血压早期肾损害的诊断价值。
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彩色多普勒超声在原发性高血压肾病早期诊断中的应用
肾脏是原发性高血压患者损害的重要靶器官之一,原发性高血压初期即可引起肾小动脉痉挛、肾血流量降低等肾损害的早期改变.本文运用彩色多普勒超声对2011年4月-2012年4月我院收治的原发性高血压早期肾损害患者89例进行检测,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料我院收治原发性高血压早期肾损害患者89例,其中男49例,女40例;年龄36~82岁,中位年龄63岁;病程2~28年,平均12年.
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基层医院利用肾内动脉频谱评价肾动脉狭窄的可行性探讨
随着基层医院超声设备档次的不断提升及超声医师的技能不断提高,对肾脏的超声成像已不仅仅满足于传统的二维显示,彩色多普勒血流显像(CDFI)技术可以应用于肾段动脉(SRA)、叶间动脉(IRA)的良好显示及初步评估。另一方面,大量统计资料表明,高脂血症、高血压、动脉粥样硬化、缺血性心脏或脑血管病等血管相关性疾病的发病率也呈逐年上升趋势,主肾动脉(MRA)及其根部的粥样斑块形成导致的高血压发病率也逐年递增。限于基层超声设备档次及基层超声诊断医师的操作、诊断能力,同时因为肾动脉位置深在,相对较细,且受肠道气体和肥胖等多种因素影响,其彩色多普勒超声(简称彩超)的探测评价一直不太满意。因此,利用常见的、容易显像的肾段动脉、肾叶间动脉显像可以间接地初步评价主肾动脉的灌注质量,给临床医师的相关治疗及预防提供了一个可参考的方向。
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肾脏疾病叶间动脉血流参数与肾功能及叶间动脉RI与肾活检病理的相关性
目的:探讨叶间动脉阻力指数(RI)与临床所见及肾活检病理变化的关系.方法:应用彩色多普勒超声诊断仪,对72例各种肾脏病患者分别测量叶间动脉收缩期峰值流速(Vmax),舒张期末流速(Vmin)及阻力指数(RI),同时进行了病理学的观察.分析叶间动脉血流速度及RI与肌酐清除率(Ccr)的相关性,观察叶间动脉RI与临床所见的关系及RI和肾穿刺病理变化的关系.结果:与对照组及肾功能正常组相比较,Vmax和Vmin在肾功能轻度-中度减退组和严重减退组降低差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).肾功能严重减退组RI升高差异有统计学意义(P<0.05).Vmax(r=0.56)和Vmin(r=0.66)与Ccr呈正相关关系(P<0.01),RI与Ccr呈负相关,但相关性比较弱(r=-0.39,P<0.01).在RI升高组,Ccr降低和血清肌酐(Scr)升高差异有统计学意义(P<0.01).在RI正常组和RI升高组,肾小球病理变化积分(7.4±3.2,12.5±4.32)差异无统计学意义,但是在肾小管间质病变积分(9.3±2.6,14.7±4.8)和血管病变积分(6.8±3.1,10.8±2.7)方面,RI升高组增加差异有统计学意义(P<0.05),肾小管-间质病变积分和血管病变积分的合计(16.1±5.9,25.5±4.7)及整体病理病变积分(23.5±8.9,38.0±6.2)均为RI升高组增加差异有统计学意义(P<0.01).结论:Vmax和Vmin与Ccr呈正相关关系,RI与Ccr呈负相关,但相关性比较弱;在RI升高的病例,肾功能损害严重,肾小管-间质病变及血管病变与肾功能的严重受损有关.通过彩色超声多普勒法测定叶间动脉血流可以用来评价肾功能和把握肾脏疾病的状态.
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前列腺素E1对慢性肾衰竭患者肾功能的影响
肾脏是合成前列腺素的主要脏器之一,前列腺素E(PGEi)对血管有较强的作用,可扩张血管,使肾小球的出、入球动脉和叶间动脉阻力下降,抗血小板聚集,调节肾血流量,对肾功能改善有一定的作用.我们应用PGE1治疗慢性肾衰竭(CRF)患者36例,临床疗效满意,现报告如下.材料和方法1 病例选择随机选择我院1997年~2000年的66例CRF住院患者,其中男性40例,女性26例,年龄(45.76±12.52)岁.原发病为慢性肾小球肾炎37例,糖尿病肾病10例,肾小动脉硬化8例,慢性肾盂肾炎6例,慢性痛风性肾病5例.随机分为治疗组36例和对照组30例.
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彩色多普勒肾阻力指数检测在诊断慢性肾小管间质损害中的意义
据流行病学调查结果显示15%~30%的终末期肾病(end stage renal disease,ESRD) 起源于慢性肾小管间质损害(CTIN).对于具有多重危险因素的患者,早期诊治CTIN 尤为重要,因为同时存在的CTIN 可加重肾实质的损害,从而加速肾功能的恶化,促使ESRD 的发生.近10 年来的研究发现,应用多普勒超声探测肾脏叶间质动脉阻力指数(RI)可评估肾内和肾外因素导致的肾血管和肾实质的损伤情况.肾叶间动脉RI 已被视为慢性肾脏疾病肾功能下降的独立危险因素.
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经动脉栓塞治疗右肾上极假性动脉瘤一例
肾脏假性动脉瘤较为少见,中山医院介入科近收治1例,报告如下.患者,男,19岁,右肾刀刺伤近半年入院.半年前,患者两侧腰背部刺伤,右侧较深,CT检查示:右肾周血肿,后行“右肾周血肿清除术”,术后恢复可.查体:两侧腰背部见刀刺伤和手术切口瘢痕,余无特殊.MRI检查:MRA重建图象示右肾上极见一肾动脉同时强化的高信号团影,其下基底部可见与一肾叶间动脉相连(图1).横断位T1WI该肿块表现为血管流空(图2).T2WI其中可见慢血流不均匀高信号影,病灶直径约2.2cm×3.2cm大小.