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机械通气与阿曲库铵联用救治重症哮喘12例
重症哮喘或哮喘持续状态,极易引起猝死.我们采用机械通气联合应用阿曲库铵(卡肌宁,tracrium)救治重症哮喘12例,取得良好的临床效果.现结合相关文献报告如下.
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几种肌松药在全麻诱导插管时的对比观察
1999年3月以来,应用维库溴铵、卡肌宁两种非去极化肌松剂,将其两者用于气管插管及维持.同时,运用了几种诱导插管方法,并将其作了比较,选择了以维库溴铵为代表的非去极化肌松药作为全麻诱导插管和术中维持,同时将传统的琥珀胆碱快速诱导法进行改进,取得了较好的效果.报告如下:
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氯丙嗪、异丙嗪、卡肌宁联合亚低温干预在重型颅脑损伤治疗中的应用效果分析
目的:分析氯丙嗪、异丙嗪、卡肌宁联合亚低温干预在重型颅脑损伤治疗中的应用效果.方法:采用随机平行对照法将我院2014年1月~2015年2月103例重型颅脑损伤患者进行分组,对照组51例给予常规治疗,观察组52例在对照组基础上增加氯丙嗪、异丙嗪、卡肌宁联合亚低温干预,观察两组的临床疗效及并发症发生率.结果:观察组良好率63.46%高与对照组的43.14%,死亡率9.62%低于对照组的25.49%,P<0.05;并发症发生率与对照组对比差异无统计学意义(P>0.05).结论:在常规治疗的基础上,采用氯丙嗪、异丙嗪、卡肌宁联合亚低温通过改善细胞骨架的异常,降低耗氧量,减少乳酸在脑组织的堆积,治疗重型颅脑损伤效果确切,值得临床推广.
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气管插管导致环杓关节脱位2例报告
1 临床资料1.1 患者女,50岁,因胰头癌,梗阻性黄胆在全麻下行胰十二指肠分流术.麻醉方法:力月西4mg,芬太尼0.2mg,异丙酚80mg,卡肌宁50mg,快速诱导后,一次性插入内径为7.0mm气管导管,气囊充气4ml后无漏气,连接麻醉机正压通气.术中间断给予芬太尼和卡肌宁,持续吸入异氟醚维持麻醉.手术历时4小时10分钟,术毕麻醉清醒时出现声嘶,喉鸣,说话费力,先后给予地塞米松10mg,甲强龙40mg静脉注射,30分钟后重复注射1次,2小时后喉鸣有所缓解,但声嘶无明显改善.术后继续给予抗炎,雾化吸入等治疗,症状仍无明显好转,并出现饮水呛咳的症状,于术后第3天经纤维喉镜检查见:双侧杓状软骨位置不对称,右侧杓状软骨向前移位,右侧声带活动度差,双声带闭合不佳,声带无充血.诊断为右侧环杓关节脱位.经两次复位后症状明显改善,继续抗炎和雾化吸入治疗,5天后患者声音恢复正常,临床症状完全消失.经纤维喉镜检查双侧杓状软骨及声带正常.
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全硬联合在老年胸、腹手术中的应用
观察手术时间较长、手术损伤较大的老年上腹部及普胸手术采用连续硬膜外腔阻滞复合气管插管全麻的效果.1临床资料1.1方法选上腹部及普胸手术病人60例,年龄60岁~76岁,分硬膜外组与复合组各30例,入室,取侧卧位,上腹部手术选T9~T10,普胸手术选T5~T6穿刺点,穿刺成功后平卧,接监护仪,分次注1%利多卡因+0.375%的布比卡因混合液4ml+4ml,等硬膜外组滞效果确切后,用芬太尼+福尔利+卡肌宁诱导,气管插管成功.在手术中探查、牵拉、关腹时对血压、心率与血氧饱和度进行记录比较.
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麻醉诱导期间心搏骤停1例
患者男,51岁,体重75Kg,入院诊断为直肠癌。拟在全麻下行直肠癌根治术。术前Bp150/80mmHg,HR60次/分,ECG为窦性心律。入手术室行Bp,ECG,HR,Spo2监测。诱导前静注阿托品0.3mg。诱导用药:卡肌宁25mg咪唑安定10mg,氛氟合剂半量,异丙酚100mg,琥珀胆碱100mg。顺利……
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阿曲库铵引起严重过敏性休克一例
阿曲库铵(atracurium)又名阿屈可林,商品名卡肌宁(tracrium),为中时效的非去极化肌松药,临床麻醉中应用普遍.我们遇1例少见的阿曲库铵过敏性休克,现报道如下.
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异丙酚全凭静脉复合麻醉对卡肌宁单次注射后肌松作用的影响
吸入麻醉剂对肌松剂的作用已有一定认识,而异丙酚作用的研究尚少,Smith介绍在喉罩置入诱导时间应用异丙酚其满意度相似于使用肌松剂.本文研究异丙酚对卡肌宁作用的影响.
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氯诺昔康预防全麻插管患者术后躁动效果观察
2000年以来,我们采用术毕前静注氯诺昔康预防术后躁动,取得了较好效果.现报告如下.资料与方法:随机抽取上腹部手术患者60例分为两组.观察组30例,男18例,女12例;年龄20~60岁.ASA分级Ⅰ~Ⅱ级.均用氟哌啶、芬太尼、异丙酚、卡肌宁行静脉快速诱导,经口明视插管,术中间断静注芬太尼、卡肌宁,持续吸入异氟醚维持麻醉,术毕前半小时静注氯诺昔康8mg,手术结束拔管前再静注氯诺昔康8mg.
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1例70岁原位肝移植术患者麻醉处理
患者男,70岁.因乏力,食欲差,腹胀,皮肤黄染1个月,谷丙转氨酶(GPT)163U/L,谷草转氨酶(GOT)262U/L,总蛋白50.1g/L,白蛋白32 6g/L,球蛋白17.5g/L,胆红素35.9mmol/L,葡萄糖4.20mmol/L,尿素4.49mmol/L,肌酐48mmol/L.诊断为病毒性肝炎、急性淤胆型.由于多次对症治疗病情不能缓解,决定行肝移植术.麻醉诱导:咪唑地西泮10mg,芬太尼0.2mg,异丙酚70mg,卡肌宁50mg.气管插管IPPV通气,O2浓度为40%~50%,以异丙酚100~200mg/h持续泵入,卡肌宁35mg/h泵入,吸入1%~3%异氟醚,酌情追加芬太尼、卡肌宁.
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70岁同种异体肝移植患者麻醉处理1例
患者男,70岁.因乏力,食欲差,腹胀,皮肤黄染1个月而入院.入院后查总蛋白50.1g/L,胆红素35.9mmol/L,谷丙转氨酶163U/L,谷草转氨酶262U/L,诊断为病毒性肝炎,急性淤胆型,由于多次对症治疗病情不能缓解,决定行肝移植术.患者入手术室后,以咪唑安定10mg、芬太尼0.2mg、异丙酚70mg、卡肌宁50mg、气管插管IPPV通气,氧浓度为40%~50%,以异丙酚100~200mg/h持续泵入,卡肌宁35mg/h持续泵入,吸入1%~3%异氟醚,术中酌情追加芬太尼,右颈内静脉放置Swan-GanZ导管,右手行桡动脉置管,术中连续监测 CYP、PAP、PCWP、CO、SPO2%、T、ECG、ETCO2,术中保留尿管并监测全过程尿量,分别记录麻醉前10min,无肝期30min、新肝期10min、新肝期60min及术毕抽取动静脉血监测血气、生化、血常规、血氨、乳酸、凝血功能.手术历时480min,无肝期65min,液体入量3 500ml,其中胶体1 500ml,晶体2 000ml,出血量为1 600ml,输血RBC 1 200ml,血浆600ml,白蛋白70g/L,尿量2 300ml,术中生命体征平稳.
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应用肌肉松弛剂机械通气治疗危重哮喘的体会
人工气道机械通气是治疗危重哮喘的有效手段之一,但传统机械通气常合并气压伤而影响预后.我们在机械通气中应用肌肉松弛剂卡肌宁及麻醉镇静药异丙酚可明显降低气道阻力,改善气体交换及其内环境.
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喉罩在全麻手术中的应用
目的:探讨喉罩在全麻手术中的优缺点.方法:60例全部采用快诱导全麻,面罩充分供O2,3~4min后置入喉罩,气囊充气后,接呼吸机控制呼吸,术中用异氟醚及芬太尼,异丙酚和卡肌宁维持,监测心电,血压,CO2浓度和SPO2.结果:心电、血压、CO2浓度和SPO2无明显变化,无麻醉后并发症.结论:喉罩集气管内插管和面罩给氧的优点,术中生命体征平稳,术后并发症少.但喉罩不适合"湿肺"、呼吸道梗阻和肠梗阻等病人的全麻.
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肺叶切除术后重症哮喘发作的救治
1997年1月~1998年7月,我们采用机械通气联合应用氯胺酮,部分加用卡肌宁静脉注射抢救肺叶切除术后重症哮喘发作6例,均获成功,报道如下.
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全麻术后肺水肿原因分析
1病例资料例1:男性,10岁,体重30kg,术前诊断外伤性脾破裂,拟在全麻下行剖腹探查脾切除术,麻醉前BP11/6KPa;HR142bpm,听诊双肺有散在湿鸣音.术前30min肌注阿托品0.3mg,鲁米钠50mg.入室后建立双静脉通道,快速输入复方林格氏液500ml,706代血浆500ml,用羟丁酸钠2.5g,依托咪脂10mg,芬太尼0.1mg快速诱导加卡肌宁15mg气管内插管,间断吸入安氟醚,分次追加芬太尼和卡肌宁维持麻醉.
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胸腔过度撑开致严重低氧血症1例
患者,女,59岁.体重39kg,身高151cm,诊断为食管中段癌,拟行食管中段癌根治术.术前心、肺、肝功能均正常,ASA:Ⅰ级.术前30min肌注阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1g.进行手术室HR 112次/min,BP 138/85mmHg,SpO2 97%,面罩吸氧可达100%.建立静脉通道后,予力月西6mg,芬太尼0.15mg,卡肌宁35mg,异丙酚40mg快速诱导,插入7# Univent气管导管.左侧支气管阻断完全,右单肺通气良好.
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温度干预对全麻术后老年患者早期认知功能的影响
目的:探讨温度干预对全麻术后老年患者早期认知功能的影响.方法:将86例接受全麻手术的老年患者随机分为观察组与对照组,观察组术中给予温度干预,对照组仅作一般处理,对比两组患者体温变化以及术后早期认知功能障碍(POCD)的发生率.结果:观察组麻醉前、麻醉后1 h以及手术结束时鼻咽部体温均显著高于对照组(P<0.01);观察组术后12 h、第1、第3和第5天 POCD发生率均显著低于对照组(P<0.05).结论:体温对接受全麻手术的老年患者早期认知功能具有重要影响,术中合理的保温措施对于维持患者体温、降低术后POCD发生率具有重要意义.
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心脏穿透伤一例救治体会
患者,男,26岁,因"胸部刀伤8小时"直接人手术室.查体:患者表情淡漠,谵妄、躁动,口唇、指端发绀,四肢厥冷、颈静脉怒张、奇脉.胸骨缘第五肋间有一0.5cm×2cm大小皮肤裂口,改变体位时有鲜血涌出.呼吸音消失,心音遥远.Hb:115g/L,WBC:14.7×109/L,RBC:3.90×109/L,X线示右侧血气胸.接瑞典产"阿替玛"多参数监护仪监测.T:35.3℃,Bp:8.0kPa/6.7kPa,R:40次/分,SpO2:85%.临床诊断:心脏穿透伤.采用气管内插管静脉复合全麻,麻醉前给予东莨菪碱0.3mg,用氯胺酮30mg,卡肌宁25mg、司可林100mg快诱导行气管内插管,接"攀龙"1100型全能麻醉机控制呼吸.解除心包填塞后用芬太尼、卡肌宁维持浅麻醉.