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腹腔镜用于婴幼儿梗阻性黄疸诊断和治疗的评价
目的探讨腹腔镜在婴幼儿梗阻性黄疸诊断和治疗中的价值. 方法对52例婴幼儿梗阻性黄疸采用腹腔镜协助诊断和治疗. 结果 2例因大量腹水而中转开腹,余50例腹腔镜下行胆道造影明确诊断,其中胆道闭锁33例,胆道发育不良10例,胆汁淤积7例.中转开腹行肝门-肠吻合术43例,肝活检38例,胆道置管行胆道冲洗9例. 结论腹腔镜诊断和治疗婴幼儿梗阻性黄疸具有准确,可靠的优点.对胆汁淤积的患儿,可免除开腹手术.
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胆肠桥式内引流治疗恶性梗阻性黄疸
恶性肿瘤所致梗阻性黄胆,在手术探查时大多数已不能切除,失去根治手术的机会.而简便、有效的减黄手术可提高生存质量,延长生存期. 1997年 12月~ 2002年 12月我们对经手术证实不能行手术切除的胆管癌、胰腺癌等恶性梗阻性黄疸病人,采用姑息性胆管-十二指肠或空肠置管架桥内引流术 23例,近期疗效显著.本文也对置管部位、方法、导管材料方面进行了探讨. 1 资料与方法
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8例Mirizzi综合征诊疗分析
Mirizzi综合征是指持续嵌顿或压迫胆囊颈部或壶腹部的较大结石,可引起肝总管的狭窄或胆囊胆管瘘以及反复发作的胆囊胆管炎及梗阻性黄疸.该病在临床上并不罕见,我院近10年收治的1200余例胆囊胆管结石患者中,经手术证实为Mirizzi综合征者8例,占0.7%.该病具有病理分型多样、术前诊断困难、术中处理不慎可致胆管损伤等特点,应引起临床医师的重视.
关键词: Mirizzi综合征 梗阻性黄胆 肝总管狭窄 -
内镜下鼻胆引流对老年梗阻性黄胆予后的影响
Objective To observe the effect of endoscopic nasobiliary drainage (ENBD) on prognosis of elder patients withsevere obstructive jaundice. Methods ENBD were performed in 45 elder patients with severe obstructive jaundice. Thedefinitive therapies were performed after relief of the patients symptoms. Results the jaundice and other symptoms wereresolved or reduced in all patients after ENBD .There was only one death in the 15- 30 days follow- up. ConclusionsENBD is a simple, safe and effective therapeutic option for the management of severe obstructive jaundice in elder patients.
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气管插管导致环杓关节脱位2例报告
1 临床资料1.1 患者女,50岁,因胰头癌,梗阻性黄胆在全麻下行胰十二指肠分流术.麻醉方法:力月西4mg,芬太尼0.2mg,异丙酚80mg,卡肌宁50mg,快速诱导后,一次性插入内径为7.0mm气管导管,气囊充气4ml后无漏气,连接麻醉机正压通气.术中间断给予芬太尼和卡肌宁,持续吸入异氟醚维持麻醉.手术历时4小时10分钟,术毕麻醉清醒时出现声嘶,喉鸣,说话费力,先后给予地塞米松10mg,甲强龙40mg静脉注射,30分钟后重复注射1次,2小时后喉鸣有所缓解,但声嘶无明显改善.术后继续给予抗炎,雾化吸入等治疗,症状仍无明显好转,并出现饮水呛咳的症状,于术后第3天经纤维喉镜检查见:双侧杓状软骨位置不对称,右侧杓状软骨向前移位,右侧声带活动度差,双声带闭合不佳,声带无充血.诊断为右侧环杓关节脱位.经两次复位后症状明显改善,继续抗炎和雾化吸入治疗,5天后患者声音恢复正常,临床症状完全消失.经纤维喉镜检查双侧杓状软骨及声带正常.
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晚期胰腺癌的姑息治疗
胰腺癌是恶性程度极高的肿瘤之一,列肿瘤相关死因的第四位,国内统计为第7位。在所有消化系统肿瘤中,胰腺癌的预后差,统计表明术后5年生存率为5%-15%,中位生存时间为14-19个月,仅20%患者能存活超过1年。由于胰腺癌患者临床症状隐匿,约80%病例诊断时即为晚期病例,失去手术机会。无法手术切除的晚期胰腺癌患者生存率更低,而这类患者只能选择姑息性治疗方法。能够行手术切除的患者,80%以上在术后2年内复发,其中90%为局部复发,远处转移发生率为65%。对于合并出现的梗阻性黄胆、胃输出道梗阻和疼痛等临床症状通常需积极进行姑息治疗,减轻疼痛;解除胆道、消化道梗阻以提高患者的生活质量、延长患者的生存时间。
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35例Mirizzi综合征的诊断与处理
Mirizzi综合征(Midzzi syndrome MS)是指胆囊颈或胆囊管结石嵌顿,引起胆总管压迫或胆总管狭窄而产生的胆管炎和梗阻性黄胆的综合征候群[1],是胆囊结石的一种少见并发症.MS外科处理因胆管的损伤程度不同而有所不同.本院自1995年1月至2007年6月共收治35例,现总结如下.
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梗阻性黄胆患者的围手术期处理近况
因胆管性梗阻所致的黄疸,常需手术治疗,故称为梗阻性黄疸(梗黄).临床上表现为肝细胞损害和全身各系统发生的一系列病理生理变化的症候群,常导致感染、内毒素血症、肝肾功能损害、胃肠道出血、营养不良.目前其手术后并发症率及病死率仍很高[1,2],正确地认识梗黄的病理生理变化及恰当的围手术期处理,仍然是肝胆外科医生当今面临的重要课题.
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纤维胆道镜术中应用350例体会
我院于1992年4月~1999年6月,对350例胆道疾病患者术中应用Olympus-CHF10型纤维胆道镜(以下简易称胆镜)诊断和治疗.取得满意效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料全组350例患者,男114例,女236例;年龄12~72岁,平均年龄35.7岁.术前诊断,肝胆管结石272例,胆囊结石并胆总管扩张65例,梗阻性黄胆2例,重症胆管炎11例,胰头癌2例.经胆总管切口进入胆系344例,经胆囊管进入胆系16例.方法:游离胆囊后自颈部切断,用3号探子开始,逐渐扩张胆囊管至顺利通过(F)16号探子.胆镜经扩张后的胆囊管进入胆系.观察为阴性结果,常规处理胆囊管,发现病变作相应处理.
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先天性肝右叶缺如的CT诊断(附2例报告)
先天性肝右叶缺如十分罕见,我们诊断2例,其中1例并先天性胆囊缺如.2例患者均因胆总管结石致梗阻性黄胆行手术治疗而证实,现报告如下.