首页 > 文献资料
-
腹腔镜胆囊切除时发现先天性胆囊缺如的术中处理--附5例报告
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy ,LC)时发现先天性胆囊缺如的术中处理。方法2000年以来,我们在做腹腔镜胆囊切除术时共发现先天性胆囊缺如5例,分析和总结这5例病人在术中的处理情况。结果5例病人术前均有反复右上腹部疼痛病史,术前彩色多普勒检查均提示为萎缩性胆囊炎,胆囊充满型结石。术中发现先天性胆囊缺如,4例经腹腔镜下胆总管切开探查,胆道镜检查或置T管造影确定胆囊先天性缺如;1例中转开腹胆总管切开探查,并作术中B超检查确定胆囊先天性缺如。结论腹腔镜胆囊切除术发现先天性胆囊缺如时,应经腹腔镜下胆总管切开探查,胆道镜检查或置T管造影来确定,对于没有胆道镜和术中造影的单位,应立即中转开腹胆总管切开探查,并作术中B超检查来确定,以便排除异位胆囊的存在。术中B超、胆总管切开置T管造影以及术中胆道镜检查有助于对先天性胆囊缺如做出正确的诊断。
-
先天性胆囊缺如误诊1例
患者, 男, 60岁.因多年上腹痛, 厌油食并有后肩部酸痛, 在多家医院B超诊断为充满性胆结石, 由于合并有心脏病, 故转入我院治疗.B超检查:胆囊区见一弧形强光带, 后方一片声影, 未见胆囊腔, 胆总管上段内径8mm(图1).嘱患者素食三天后复查胆囊声像图如故.诊断:慢性胆囊炎并充满性结石.手术所见:胆囊窝区有少许网膜覆盖, 掀开网膜, 胆囊窝内未见胆囊, 只有略增粗的胆总管, 未见胆总管变异.胆囊床略增厚, 肝叶内未找到胆囊.术后再行B超探查弧形光带仍存在, 但距离胆总管位置较术前略远, 极似胆囊切除术后的声像图.
-
先天性胆囊缺如超声误诊1例
患者,女性,36岁。间断性右上腹绞痛十余年,进食油腻食物后加重。曾多次就断均按胃痉挛处理,给予解痉药后症状缓解,自感消化不良十余日后恢复正常。
-
先天性胆囊缺如伴胆道结石
临床资料:常某,女,52岁.因反复右卜腹痛3年余,加重3 d.于2006年5月18日入院.诉右上腹呈间歇性隐痛,伴阵发性绞痛,并向右肩和腰背部放射.上述症状多次发作,追述与饮食无关.查巩膜、皮肤中度黄染,右上腹压痛,莫菲征阴性.病人曾在当地两家三级医院行B超检查,均未发现胆囊,CT提示胆囊未显影.人院后行消炎、利胆治疗.常规术前检查,未发现手术禁忌证.在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查:肝肿大,淤肝,肝脏表面光滑,无胆囊,胆总管扩张约2 cm,内有结石.
-
胆囊缺如、胆总管结石、胆管炎并发胆总管横结肠内瘘一例
先天性胆囊缺如少见,胆总管结石并发胆总管横结肠内瘘更少见,本文报道1例如下。患者,男,62岁。右上腹部反复隐痛3年,期间间断寒战、发热、黄疸,经抗炎对症治疗缓解。近1年伴腹泻,腹泻每日3~4次。2个月前开始右上腹部隐痛伴寒战、发热,抗炎对症治疗,近3d病情加重,高热不退,体温达39~40℃。B超示:肝硬化、脾大,肝内外胆管扩张,胆囊未显示。外院CT报告:肝硬化,脾大,胆囊炎,胆囊结石,肝内胆管及胆囊积气。我院CT、MRI、MRCP报告:肝硬化、脾大,胆总管结石,胆囊未显示(图1、2)。血常规:白细胞16×109/L,中性粒细胞85%。肝功能:血清丙氨酸氨基转移酶206 U/L,天 门冬氨酸氨基转移酶94 U/L,总胆红素131 μmol/L,直接胆红素46 μmol/L。诊断:胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆囊萎缩?肝硬化。急症行剖腹探查术。
-
先天性胆囊缺如三例
先天性胆囊缺如(congenital absence of gall bladder AGB)临床极为罕见.由于缺乏对该病的认识,术前影像学检查可能提供错误信息,导致术前明确诊断非常困难,往往是在术中发现并确诊.本文报道我院3例AGB患者诊治过程,结合国内外文献,对AGB的临床特点进行总结.例1 女,39岁.反复右上腹隐痛不适3年.腹痛向右肩背部放射,无发热及黄疸史.查体:右上腹有压痛,余无异常发现.B超报告可能胆囊结石.口服胆囊造影胆囊未显影.硬膜外麻醉下行剖腹探查,在胆囊正常解剖位置及肝下间隙、镰状韧带、腹壁均未发现胆囊,胆总管不扩张.
-
先天性胆囊缺如伴胆总管囊肿一例
1.资料:病人,男,17岁,因"上腹部疼痛伴皮肤巩膜黄染2d"入院.入院查体:皮肤巩膜轻度黄染,右上腹部轻压痛,腹部未及肿块.实验室检查:WBC:17.5×109/L,N96%,GPT:202 U/L,GOT:107 U/L,总胆红素78μmol/L,直接胆红素47.3 μmol/L.
-
先天性胆囊缺如诊治教训分析
先天性胆囊缺如极为罕见[1],尤为值得注意的是:该病往往是在行胆囊切除术时才发现并确诊,术中极易因缺乏对本病的认识,一味解剖胆管,寻找胆囊致使胆道损伤.
-
先天性胆囊缺如1例报告
本文报道2014年5月我科对1例间断性右上腹痛1年,加重10 d的女性患者经彩超提示胆囊区未探及胆囊的患者,CT、MRI、MRCP检查后怀疑先天性胆囊缺如,为进一步明确腹痛原因行腹腔镜下探查。术中胆囊区及异位胆囊区域未见胆囊,肝脏膈面与腹壁多发粘连,结肠粘连于肝脏下缘,其他脏器未见异常。手术时间30 min,术中出血量3 ml。门诊随访6个月,无腹痛再发。我们认为经彩超、CT、MRI、MRCP等影像学检查怀疑先天胆囊缺如,可行腹腔镜下探查,尽量避免开腹胆囊探查。
-
先天性胆囊缺如四例报告
检索我院1983年至2002年4月间拟诊"胆囊炎、胆囊结石"而行手术治疗的病例,共检索到胆囊切除术(包括腹腔镜胆囊切除术)病例5726例,其中4例术后诊断为先天性胆囊缺如,占0.07%.
-
先天性胆囊缺如胆总管结石1例
1 病例报告患者女,59岁,因间断性右上腹疼痛3个月,加重伴皮肤、巩膜黄染2 d 入院.查体:体温37.1℃,脉搏86/min,呼吸23/min,血压17.0/9.0 kPa;全身皮肤及巩膜中度黄染,腹平坦,右上腹肌轻度紧张、压痛、无反跳痛,莫菲征阴性,未触及包块,肝区叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.B 超示胆总管上段及肝内胆管明显扩张,胆总管下段可探及一强回声光团,胆囊显示不清.
-
先天性胆囊缺如误诊为胆囊多发结石一例报告
患者女,46岁,因反复右上腹疼痛1年,加重1d,于2005年5月12日入院.患者呈阵发性绞痛,向右肩背部放射,无黄疸病史;外院多次B超诊断为萎缩性胆囊炎,充满型胆囊结石.患者上述症状多次复发,每于劳累、进食脂肪类食物后诱发.入院行肝胆B超检查,肝脏形态正常,回声均匀,胆囊轮廓不清,相当于胆囊位置见一直径3.9cm的强回声光带,后方伴声影,胆总管及肝内胆管正常.超声诊断:①胆囊结石(充满型);②慢性萎缩性胆囊炎.
-
先天性胆囊缺如临床和超声检查误诊分析(附4例报告)
先天性胆囊缺如在临床上极为罕见,多因临床及超声医师认识不足及超声检查缺乏典型声像学特点等造成误诊.本文通过分析误诊的4例胆囊缺如患者的超声图像及术后结果,并提出几点注意事项,为减少先天性胆囊缺如的误诊率总结经验.
-
先天性胆囊缺如伴肝总管结石1例报告
患者女性,64岁.因右上腹疼痛反复发作伴右肩背痛两月余,于1999年10月29日入院.自述右上腹阵发性疼痛,痛如刀绞,伴右肩背牵涉痛,伴恶心、呕吐、发热.查体:全身皮肤及粘膜黄染,浅表淋巴结无肿大,腹部平坦,右上腹压痛明显,莫菲征(+),肝脏略有肿大,肝区轻度叩击痛.体温38.6℃.实验室检查:WBC 20.7×109/L;W-LCR0.872;尿胆红素(++);血生化GPT:124 u;r-GT:>300u.B超示总胆管上段结石,肝肿大,胆囊区不显影.CT示总胆管结石.EKG示冠状动脉供血不足.入院诊断:阻塞性黄疸,总胆管结石.术中见肝脏肿大光滑,色暗质软,肝门区与网膜粘连,未发现胆囊.
-
先天性胆囊缺如误诊一例
[病例] 女,34岁.因间断性右上腹胀痛不适15年入院.院外多家省级医院B超、CT均诊断"慢性萎缩性胆囊炎".入院后行B超检查发现胆囊轮廓不清,内含强回声,但声影不明显,诊断为慢性萎缩性胆囊炎(充满型),遂在硬膜外麻醉下剖腹探查.术中见肝右后叶与膈肌有粘连,肝十二指肠韧带处一脂肪样组织粘连于胆囊床处,术中B超检查及胆道造影均未见胆囊,即关腹.住院10天出院.出院后随访8个月,无明显不适.
-
先天性胆囊缺如误诊分析
目的 分析导致先天性胆囊缺如误诊的原因,提出正确的诊断依据.方法 回顾性分析2例笔者诊治的患者和总结16例摘自国内不同医学期刊患者的临床资料.结果 18例先天性胆囊缺如患者中1例术前即明确诊断,其他17例均误诊.结论 诊断先天性胆囊缺如不能只依靠B超等影像学结果,应进一步行其他相关性检查,以达到确诊.
-
先天性胆囊缺如1例分析
探讨先天性胆囊缺如的诊断及治疗.报告无症状先天性胆囊缺如1例并结合相关文献,研究和探讨该疾病的诊断和治疗.就胆囊缺如在诊断中应注意的问题进行探讨.
-
胆总管囊肿并结石引起急性梗阻性化脓性胆管炎的紧急手术
胆总管囊肿并不少见,但合并结石同时伴左肝内胆管结石,引起急性梗阻性化脓性胆管炎的病例十分罕见,临床处理颇为棘手.现介绍1例先天性胆囊缺如、胆总管囊肿并结石、伴左肝内胆管结石,引起急性梗阻性化脓性胆管炎的手术体会,并复习文献,探讨有关手术指征和方法.
-
先天性胆囊缺如的诊断与治疗
先天性胆囊缺如(congenital absence of gallbladder,CAGB)是一种极其罕见的先天性胆道畸形.国外报道发病率为0.010%~0.065%[1-2],国内为0.032%~0.070%[3-4].自1701年Lemery首次报道了CAGB[1-2,5],至今,全世界已报道了400例[6],主要是病例报告,并没有形成规范的诊断和治疗方法[7].临床易误诊而导致不必要的手术,在寻找胆囊的过程中易致胆管损伤.本文就国内、外对CAGB的病因、发病机制、诊断和治疗的现状进行讨论.
-
先天性胆囊缺如B超误诊1例
患者,女,38岁.既往无特殊病史.因右上腹疼痛不适数日,于门诊就诊.体检:心肺未见病理性体征,肝脾未扪及,莫菲氏征(+).血常规示:Hb102g/L,RBC3.6×1012/L,WBC 7.01×109/L,N 70%,L 28%.X线:心肺未见异常.心电图无异常.B超检查:使用海鹰2035,3.5MHz探头.空腹经腹部探查可见:肝切面形态正常,肝内光分布欠均匀.未见局限性异常回声,肝内血管走向清晰,肝内外胆管不扩张,胆总管内径0.8mm,门静脉主干内径1.2mm.胆囊区内未见正常的胆囊图像,可见2个4.5cm弧型强光带,后方伴大片声影,B超诊断:胆囊结石填满型.患者手术证实为,先天性胆囊缺如.