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二孔法腹腔镜胆囊切除术临床治疗体会
随着腹腔镜胆囊切除技术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的成熟和手术技巧的提高,我们于2008年4月~2009年3月对22例患者实行二孔技术腹腔镜胆囊切除术,效果满意,现报道如下.一、资料和方法1.一般资料:本组22例中,男9例,女13例,年龄18~56岁,平均47.2岁.胆囊息肉11例,慢性胆囊炎胆囊结石9例,合并胆囊萎缩1例,胆囊颈部结石嵌顿1例.
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胆囊萎缩伴胆结石案
杜×,女,80岁,2002年5月24日初诊.右侧胸胁及肩背部疼痛沉重不适14年,曾被诊断为胆囊炎合并胆结石(泥沙型),近2年来上述症状加重,且近半年来纳食明显减少,体力衰弱,生活难以自理,故今日来诊.
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怎样内外合治胆囊炎、胆石症
答:慢性胆囊炎约70%有胆囊结石存在.由于感染炎症反复发作,轻者在胆囊壁有炎性细胞浸润和纤维组织增生,重者瘢痕形成,胆囊萎缩,正常结构破坏,并与肝床紧密粘连,失去了浓缩和排泄胆汁的功能.
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胆囊缺如、胆总管结石、胆管炎并发胆总管横结肠内瘘一例
先天性胆囊缺如少见,胆总管结石并发胆总管横结肠内瘘更少见,本文报道1例如下。患者,男,62岁。右上腹部反复隐痛3年,期间间断寒战、发热、黄疸,经抗炎对症治疗缓解。近1年伴腹泻,腹泻每日3~4次。2个月前开始右上腹部隐痛伴寒战、发热,抗炎对症治疗,近3d病情加重,高热不退,体温达39~40℃。B超示:肝硬化、脾大,肝内外胆管扩张,胆囊未显示。外院CT报告:肝硬化,脾大,胆囊炎,胆囊结石,肝内胆管及胆囊积气。我院CT、MRI、MRCP报告:肝硬化、脾大,胆总管结石,胆囊未显示(图1、2)。血常规:白细胞16×109/L,中性粒细胞85%。肝功能:血清丙氨酸氨基转移酶206 U/L,天 门冬氨酸氨基转移酶94 U/L,总胆红素131 μmol/L,直接胆红素46 μmol/L。诊断:胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆囊萎缩?肝硬化。急症行剖腹探查术。
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小胆囊异位右肝管并结石一例
1.临床资料:病人,女,48岁,右上腹痛20 d,呈持续性隐痛,有时向右腰背部放射.在当地医院行B超检查,诊断为"胆囊炎、胆囊萎缩",服用"消炎利胆药"效果不佳,即来第二军医大学附属东方肝胆外科医院诊治.入院查体:巩膜无黄染,腹平软,腹部无压痛及反跳痛,墨菲氏征阴性,肝、胆、脾肋下未触及.
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Mirizzi综合征(附16例报告)
Mirrizi综合征是胆囊结石的少见并发症.我们于1980年1月至1999年10月收治该病16例,现报告如下.临床资料本组男4例,女12例.年龄35~70岁.病史3~20年.均有反复发作性右上腹痛及不同程度的黄疸病史.入院时有黄疸12例.术前B超检查证实有胆囊结石、慢性胆囊炎及不同程度的肝内外胆管扩张.其中2例有胆总管扩张,4例胆囊萎缩.CT检查10例,显示肝胆管扩张、胆囊左侧有不规则的低密度囊腔,腔内有结石阴影,胆囊壁明显增厚.PTC,ERCP检查8例,发现肝总管右侧缘弧形受压,肝内胆管及肝总管不同程度扩张5例.Csendes Ⅰ型10例;Ⅱ型3例;Ⅲ型2例;Ⅳ型1例[1].
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528例胆囊结石嵌顿和胆囊萎缩的腹腔镜手术技巧
胆囊结石嵌顿及慢性萎缩性胆囊炎的LC手术技术难度较大,处置不当,会出现严重的并发症.本科自1992年以来,先后收治528例此类病人,其中男性156例、女性372例.年龄19~84岁.病程4 d~1.5年,均有典型的胆绞痛史.术中发现2例并发胆囊十二指肠瘘,1例并发Mirizzi征,中转开腹率1.52%,详见表1. 本组528例均治愈,无手术死亡.现将处理技巧介绍如下.
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肝脏黏液性囊肿一例
患者女,65岁,右上腹隐痛不适5年,入院后体检未见异常.B超检查:肝右叶包膜下可见一个强回声区,边界清晰,内回声呈筛网状,大小约2.8 cm×2.9 cm,胆囊显示不清.诊断为肝血管瘤,胆囊萎缩.CT:平扫见肝右前叶一个大小约3.2 cm×3.2 cm的圆形低密度影,边缘清楚,内可见钙化密度影,增强后未见明显强化.诊断:肝右前叶占位,良性病变可能性大.
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再灌食综合征救治一例
患者,男,33岁,于1997年12月因“肠扭转”急诊行手术治疗,术中探查见肠管坏死,遂行“小肠大部分切除、空肠升结肠端侧吻合术”,术后残余小肠约40 cm.先后于1998、2000、2002年来我院行肠康复治疗,恢复良好.自2003年患者未行正规营养支持治疗,体重逐渐降低,并出现乏力、食欲不振等症状,于2009年10月再次入院.入院后查体:体温36℃,呼吸20次/min,心率98次/min,血压90/60 mm Hg,体重40 kg,BMI:12.35 kg/m2.贫血貌、极度消瘦,双侧小腿及足部可见凹陷性水肿.胸片示:右上肺外一结节高密度影.心电图:不完全性右束支传导阻滞,P-R间期缩短.B超提示:胆囊萎缩,双侧输尿管未见异常.实验室检查结果:Hb48g/L,WBC 2.9×109/L,PLT 34×109/L,N 0.8,ALB 27.7 g/L,电解质及其他生化指标基本正常.
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腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除一例
我们于2007 年4 月9 日成功地进行了1 例手助腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术,报告如下.病例资料患者,男性,68 岁,以"皮肤黄染伴周身乏力两月余"入院.体格检查:皮肤巩膜黄染,腹部未触及胆囊.血、尿常规、肾功能正常.肝功:总胆红素123.6 μmol/L,直接胆红素115.3 μmol/L ,间接胆红素27.6 μmol/L .彩超检查示胆囊萎缩,肝内胆管扩张,肝总管实性占位.
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晚期肝外胆道癌的姑息性治疗
肝外胆道癌一般症状较隐蔽,且转移较晚,一经发现多属晚期,且常侵及门静脉,肝动脉,使手术受到限制,有时胆肠吻合内引流也难进行,常须用外引流解除胆道梗阻,以延长生命。外引流常给病人带来许多不方便,且会丢失大量体液,造成电解质失衡。作者采用体外架桥达到内外引流相结合治疗3例,取得较好的效果。 例1,女,49岁,以全身进行性黄疸伴上腹饱胀,食减消瘦,全身搔痒,以肝炎在院外治疗2 个月无效入院。B超提示:胆总管内见高回声团块影约2.5×1.8cm,后方无声影。胆总管扩张3cm,提示:胆总管占位性病变。剖腹探查见腹腔有多量黄色腹水,肝大平脐,右肝隔面可触及指头大硬结节,胆囊萎缩,胆总管扩张约3cm,於扩张下段触及拇指头大小硬块。切开扩张胆总管,内有鱼肉样组织,跪、易出血,於胆总管内放"T"管,空肠上段用5mm硅胶管造瘘,二管引出体外,一周后二管接通,胆汁回输肠腔。术后定期从"T"管注入5-FU,配合化疗。术后临床症状好转,黄疸消退,体重增加,带管出院,术后存活二年二个月。术后病理诊断:胆总管腺癌。 例2,男,75岁,以进行性皮肤黄疸伴食减消瘦,全身搔痒一个月入院。B超示:胆囊萎缩,内充满大小不等多个强光团,后方伴声影,胆总管扩张2.5cm,提示胆囊结石,慢性胆囊炎。剖腹探查见,肝高度瘀胆肿大,胆囊萎缩,内有多个结石,胆囊与胆总管粘连成团,胆总管下段闭塞,上段扩张约3cm,肝脏,大网膜,腹膜,见多个转移结节。行胆总管"T"管引流,空肠上段5mm硅胶管造瘘,存活8个月。术后病理诊断:胆囊腺癌。 例3,女,54岁,以进行性全身黄疸,搔痒2个月住院。B超提示:胆总管扩张2cm,於下段见一强回声团块影,拟胆总管结石。剖腹探查见胆总管下端一肿大淋巴结,未见结石,上段胆总管扩张约2.5cm,肝门见多个转移结节。切开扩张段胆总管,内见烂肉样组织。行胆总管"T"管引流,上段空肠造瘘,于体外接通二管,从"T"管定期注入5-FU,配合化疗。术后带管出院,症状好转,存活2年4个月。术后病理诊断:胆总管腺癌。 讨论:肝外胆道癌无特异症状,早期诊断相当困难。早期仅有食欲减退,上腹胀等消化不良症状。肝外胆道癌生长缓慢和胆道代偿性适应,黄疸出现不是早期症状,且常误诊为"肝炎 ","胆石症胆囊炎",尤其在农村,就医、诊断更困难。凡有皮肤进行性黄疸,搔痒,食减消瘦,无明显腹痛及畏冷发热者,排除胰头疾病,要考虑本病的存在。肝外胆道癌切除率低,林守诚报告仅为4%,且技术要求高,在一般基层医院更难开展。企图用手术延长病人生存并不理想,大多只采用姑息性胆管外引流或内引流治疗。胆管癌多数并非死于癌广泛转移,而是死于肝胆管梗阻引起的化脓性胆管炎,肝脓肿,或肝肾功能损害。如能通过胆道引流解除梗阻,引流出30~50%肝内胆汁,黄疸消退,肝功能恢复,从而延长生命。体外架桥,内外引流相结合,既解除胆道梗阻,又可将胆汁回输肠腔,使患者不会发生体液丧失及电解质紊乱,尚可从"T"管注入抗癌药配合化疗。造瘘管还可作营养管注入食物、药物,从而达到减轻痛苦,延长生命,提高生存质量,是姑息性治疗晚期肝外胆道癌的一种简单、有效,值得基层医院提倡的方法。
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中西医结合治疗胆囊切除术后黄疸18例报告
胆囊切除术为治疗胆囊结石、胆囊息肉、胆囊肿瘤、坏疽性胆囊炎及一部分慢性胆囊炎、胆囊萎缩等疾病的方法之一,由于胆道系统解剖变异较多,手术中情况千变万化,胆囊切除术后黄疽偶有发生[1].我院1990年1月-2001年1月共行胆囊切除术1120例,其中发生术后黄疸18例,采用中西医结合治疗,取得较好疗效,报告如下.
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腹腔镜胆囊切除患者术后并发症的预防(附281例临床报告)
腹腔镜胆囊切除术(简称LC手术)是较为简便易行的一种胆囊切除方法,但操作不当极易引起术后并发症的发生.近年来,我们实施了LC手术共281例,除6例中转开腹外,未出现任何术后并发症,并发症的发生率明显低于刘国礼对47038例LC手术术后并发症情况的统计结果[1],现将体会总结如下.1临床资料本组收集1995年3月-2000年1月胆囊结石患者281例,其中男22例,女259例;年龄22~80岁,平均55.7岁.281例患者均施行了LC手术,6例中转开腹(中转开腹率2.14%).中转开腹原因:急性嵌顿性结石致胆囊及Calot三角区炎性水肿伴胆囊壁坏死2例;慢性嵌顿性结石致胆囊萎缩,Calot三角区呈"冰冻样”粘连致组织层次消失4例.术后患者经5~7d常规治疗后病愈出院,全组患者均未出现任何术后并发症.
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Mirizzi综合征Ⅱ型并黄色肉芽肿性胆囊炎一例
患者女,25岁.恶心、呕吐4d,发热1d.皮肤巩膜轻度黄染,右上腹压痛,Morphy征阳性.总胆红素66μmol/L,直接胆红素27.9 μmol/L,CA199∶55.35 U/mL.B超:胆囊壁厚0.4 cm,回声减低,内见稍强回声团,后伴声影:胆囊萎缩并结石、胆囊炎;胆总管上段见范围3.2 cm×1.0 cm实性回声团,考虑炎性改变,肿瘤不排除.螺旋CT增强扫描:肝内胆管及胆总管上段扩张积气,胆囊及胆总管壁稍增厚,并轻度强化,胆总管上段逐渐狭窄,胰头部未见明显异常密度及强化.诊断:考虑胆管及胆囊感染性病变.
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胆总管结石合并胆囊癌1例
患者,女,41岁。于2010年06月27日主因右上腹疼痛两天,门诊超声检查时发现:胆总管内径22mm ,远端见一13mm 增强光团,后方伴声影,其内另见一12*6mm絮状回声;胆囊窝处见一26*15mm 的偏低回声,考虑胆总管结石、胆囊萎缩予收住入院。自发病以来,患者食欲、食量均正常,无恶心、恶吐及腹胀、腹痛等不适,大便量、色均正常,无发热,无黄疸,无明显体重减轻。既往慢性胆囊炎病史10年,未重视。入院时查体:全身皮肤、粘膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,面色红润,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心率规整,心音清晰,各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹部平坦,肝肋下1.5cm ,剑突下2cm可触及,质地软,肝肾区无叩痛,全腹未触及明显包块,叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。实验室检查:ALT621U/L ,AST724U/L ,未作肿瘤标志物检查,超声检查提示胆囊萎缩,未发现占位性病变。择期行胆总管切开取石、胆总管 T 管引流、胆囊切除术,术程顺利,术中探查见胆囊萎缩,约2.0*1.5cm大小,质地较硬,与胃小弯处胃壁及胆总管有粘连,在胃壁及胆总管与胆囊粘连处取部分组织送病理检查,术后病理示胆囊高分化腺癌,肿瘤组织侵犯囊壁全层,胃壁粘连组织示纤维结缔组织中少量异形腺体。术后患者转江苏省人民医院二次手术,行胃壁部分切除及周围淋巴结清扫,术后一年,患者出现阻塞性黄疸,查腹部磁共振示胆总管占位性改变,于淮安市一院行胆总管部分切除、胆肠吻合术,第三次术后回访至今,患者未诉不适。
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腹腔镜诊断先天性无胆囊症1例报告
1 病例资料患者,男,41岁.右上腹部隐痛不适5年余,无胆绞痛发作史.在他院多次行彩超检查视为胆囊萎缩,胆囊结石(充满型),未见胆汁回声.
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小细胞胆囊癌一例报告
患者女性,56岁,因间歇性右上腹伴肩胛背部疼痛6年余.疼痛加重1天入院.病程中无畏寒、黄疸等症.查体:皮肤、巩膜无黄染,左锁骨上方可触及肿大的淋巴结,约黄豆大小,质硬.余无异常.B超:胆囊萎缩4cm×3cm×2cm大小,壁厚5mm,胆囊内充满多个光团其后伴声影,肝内无异常回声.CT检查:胆囊体积缩小,囊壁增厚不光滑,囊内数个大小不等的高密度结节,肝脏大小、肝内胆管均正常.提示:萎缩性胆囊炎胆结石.
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开腹胆囊切除术中大出血的防治体会
开腹胆囊切除术自1882年法国Langenbech首次应用于胆石症临床以来,已经成为一种安全性较高的手术方法.然而当胆道系统存在解剖变异,或病变发展已导致胆囊萎缩,或伴有肝硬化、门静脉高压等时,稍有不慎会造成术中大出血等致命的严重并发症,因此,对开腹胆囊切除术仍应予以足够重视.1989~1999年我院行开腹胆囊切除术584例,血管损伤4例(0.69%),均手术止血成功,现结合文献对出血原因及防治总结如下.