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Supreme(R)喉罩联合胃管在腹腔镜胆囊切除术中的应用观察
喉罩(Laryngeal Mask Airway Supreme,SLMA)是根据Proseal喉罩而研制出的新型一次性双管喉罩,其不仅避免了Proseal喉罩反复应用,导致交叉感染的可能,而且SLMA引导柄具有和LMA-Fastrach一样的弯曲度,更加符合口咽部的生理解剖,更易于喉罩的置入,提高喉罩置入的成功率,同时保留了胃管引流管可插入胃管引流以防止反流误吸.本文拟观察SLMA联合胃管用于腹腔镜胆囊切除手术气道管理的效果,为临床应用提供参考.
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喉罩联合硬膜外麻醉用于腹腔镜手术初探
腹腔镜胆囊切除术和妇科腹腔镜手术因其手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点已被临床广泛应用.喉罩用于腹腔镜手术的麻醉已有较多的报道,而本研究则是观察同样使用喉罩的前提下,对比单纯喉罩置入通气全凭静脉麻醉(使用肌松药)和喉罩置入通气复合硬膜外麻醉(不使用肌松药)两种方法对循环功能、呼吸方面的影响和麻醉质量进行对比分析,得出初出结果和体会.
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不同剂量瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉诱导用于患儿喉罩置入的临床效果
目的 探讨不同剂量瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉诱导用于患儿喉罩置入的临床效果.方法 以2014年2月～2015年6月在本院行择期手术的90例患儿为研究对象,按瑞芬太尼静脉注射剂量分为A组(1 μg/kg,30例)、B组(1.5 μg/kg,30例)及C组(2μg/kg,30例),同时给予3 mg/kg丙泊酚静脉注射麻醉,观察患儿麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、置入喉罩时(T2)、置入喉罩后60 s(T3)的平均动脉压(MAP)与心率(HR)变化以及置入喉罩时间和置入喉罩成功率.结果 T0和T1时刻,三组间的MAP、HR比较,差异无统计学意义(P＞0.05);T2和T3时刻,三组间的MAP、HR比较,差异有统计学意义(P＜0.05),其中A组和B组的MAP与HR均低于C组相应水平,差异有统计学意义(P＜0.05);与T0时刻比较,T1时刻MAP、HR明显下降,与T1时刻比较,T2和T3时刻的MAP、HR显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05);三组置入喉罩时间比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中C组置入喉罩时间明显短于A、B组,差异有统计学意义(P＜0.05),A、B、C组首次置入喉罩成功率分别为70.0％、76.7％、96.6％,差异有统计学意义(P＜0.05),其中C组置入喉罩成功率明显高于A、B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 3 mg/kg丙泊酚与2 μg/kg瑞芬太尼作为患儿喉罩置入的麻醉诱导可获得更为稳定的血流动力学及更高的首次喉罩置入成功率.
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全身麻醉手术喉罩的应用及护理
喉罩吸入全麻是一种较新的麻醉方式。喉罩(laryngeal mask airway,LMA)是由英国麻醉医师Brain于1983年根据解剖人的咽喉结构所研制的一种人工呼吸道[1]。作为手术护士要求做到麻醉前物品准备充分，配合默契，使麻醉医生能快而准确地完成置入的过程，提高喉罩置入一次成功率。
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患者肌松条件对喉罩置入术的影响
置入喉罩可迅速开放气道,建立有效通气,多用于短小而无需肌松的手术,但置入喉罩可引起口、咽损伤及术后咽痛发生[1].喉罩置入条件主要受麻醉深度和肌肉松弛程度的影响.研究表明,适度的麻醉深度可产生轻度肌松作用,改善喉罩置入条件[2].本研究拟评价患者肌松条件对喉罩置入术的影响.
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喉罩通气在短小手术中的应用
喉罩是介于气管插管和面罩之间的一种新型可控制呼吸道的通气工具,符合人体口咽部的生理解剖特点,与呼吸道有较好的密封性,已广泛应用于临床麻醉.它较未行气道控制的全身麻醉和局部麻醉有显著的优点: 喉罩能有效地控制呼吸道,病人更安全;喉罩置入操作简单;喉罩对病人的全身应激反应轻;用喉罩的病人术中无痛感,苏醒后感觉舒适.另外,使用喉罩不需喉镜 ,减少了使用干电池带来的环境污染.我们观察了喉罩在短小手术中应用的可行性与效果,并与未行气道控制的静脉全麻、局部麻醉相比较.
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喉罩置入的配合与护理
喉罩吸入全麻是一种较新的麻醉方式.作为麻醉护士要求做到麻醉前物品准备充分,配合默契,使麻醉医生能快而准确地完成喉罩置入的过程,提高喉罩置入一次成功率.现将进行喉罩置入的护理配合及体会报告如下.
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不同剂量氯胺酮辅用丙泊酚进行小儿喉罩置入的临床应用研究
目的：探讨2 mg /kg 丙泊酚辅用氯胺酮用于小儿静脉诱导进行喉罩置入时,氯胺酮的合适剂量。方法选择择期全身麻醉手术患儿60例,采用 SPSS19.0软件将患儿按入院顺序随机分为三组：三组分别以相同速率不同剂量静脉推注氯胺酮,K1组为1 mg /kg,K2组为1.5 mg /kg,K3组为2 mg /kg,静脉推注氯胺酮后三组均以2 mg /kg 的剂量静脉推注丙泊酚,45～60 s 后置入喉罩,并对喉罩置入条件进行评分。结果 K2组以及 K3组喉罩置入的累计得分明显低于 K1组(P ＜0.05),而 K2组与 K3组之间累计得分差异无统计学意义(P ＞0.05)。结论2 mg /kg 丙泊酚在与氯胺酮伍用进行喉罩置入时,1.5 mg /kg 的氯胺酮即可提供满意条件。
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丙泊酚在小儿喉罩置入麻醉诱导中的应用
目的:观察丙泊酚在小儿喉罩置入麻醉诱导中的应用效果.方法:选择2013年3月至2014年10月在本院进行择期手术患儿60例,年龄1～8岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,体重10～ 30 kg.常规禁食禁饮,术前30 min给予盐酸戊乙奎醚(0.01 mg/kg).基础麻醉:咪达唑仑(0.03 mg/kg)和芬太尼(1μg/kg)静脉注射,分别给予丙泊酚2.0 mg/kg(A组,n=30)和3.0 mg/kg(B组,n=30)诱导,诱导前3 min静脉给予利多卡因1 mg/kg.在咽喉反射消失、下颌松弛、睫毛反射消失时用翻转法置入大小合适的喉罩.观察诱导前后血流动力学变化、并发症、喉罩首次置入成功率.结果:丙泊酚诱导后喉罩置入的首次成功率分别为28例(93.3％)和27例(90.0％),差异无统计学意义(P＞0.05).并可以建立安全有效的通气.麻醉后患者血压、心率均正常.结论:静脉注射咪达唑仑、芬太尼、利多卡因基础麻醉后,使用丙泊酚诱导置入喉罩具有较好的效果.
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探讨全凭七氟烷吸入诱导在小儿喉罩置入时的合适浓度
目的：分析研究小儿喉罩置入时采用七氟烷吸入诱导的适合浓度。方法：选取2009年3月-2011年9月笔者所在医院收治的72例腹股沟斜疝患儿，并将入选患儿随机分为A、B、C三组，各24例。A、B、C三组分别吸入预设为3%、4%、5%七氟烷进行诱导，同时观察三组患儿在进入手术室时及喉罩置入后的心率、呼吸频率、PETCO2、不良反应及成功率。结果：C组患儿整个诱导过程心率呼吸平稳，不良反应少，喉罩置入成功率高。结论：七氟烷可作为小儿喉罩置入的诱导药物，吸入5%的七氟烷诱导对心率呼吸影响小，且能达到满意的喉罩置入所需的麻醉深度。
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斜方肌挤压试验和托下颌试验在儿童喉罩置入中的应用比较
目的：比较斜方肌挤压试验与托下颌试验在儿童七氟醚麻醉下喉罩置入中的应用。方法：择期行斜疝修补术、睾丸固定术等外科短小手术的患儿80例，年龄4～10岁，美国麻醉师协会（ASA ）麻醉分级 I～II级，将其随机分为斜方肌组和托下颌组，每组40例。80例患儿均采用6 L/min氧气及8％七氟醚吸入诱导麻醉，至睫毛反射消失后，托下颌组每10 s托一次下颌，斜方肌组每10 s挤压一次斜方肌，待患儿无体动反应时置入喉罩。记录并比较两组患儿喉罩置入成功率喉罩置入时间，喉罩置入前后心率、血压，呼气末七氟醚浓度（ETsev）、低肺泡有效浓度（MAC）及不良反应。结果：斜方肌组喉罩置入成功率（95％，38/40）高于托下颌组（75％，30/40），差异有统计学意义（ P＜0．013）；斜方肌组喉罩置入时间较托下颌组长（ P＝0．000）；斜方肌组不良反应的发生明显少于托下颌组；两组喉罩置入前后心率、血压、ETsev、MAC差异均无统计学意义。结论：斜方肌挤压试验适用于评估儿童喉罩置入的的麻醉深度。
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喉罩与气管插管在老年骨科手术中的应用比较
喉罩具有操作简单,置入容易,损伤小等优点,但是否适用于老年患者,尤其是对老年人大的骨科手术是否耐受,本院自2004年8月以来,对60岁以上老年骨科手术患者全麻手术时采用第三代喉罩置入维持气道通畅的方法,并与传统的气管内插管方法进行对比观察.现报道如下.
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应用喉罩插入气管导管
喉罩的优点在于操作简便,不需运用喉镜,既使在侧卧位时也能进行操作,且在短时间即可建立有效通气道,供氧效果确切,对急救复苏、重危病人的呼吸道管理等均有实用价值[1～3].但喉罩也存在缺点:1.无法避免胃液返流[4];2.手术中如改变头位,喉罩置入的位置容易发生改变;3.气管内分泌物不易吸引等,均可造成呼吸道梗阻,因此设想通过经喉罩插入气管导管可避免以上缺点.我们对10例择期手术病人试用此方法,均获得成功.
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丙泊酚预注联合七氟烷吸入用于喉罩插入诱导的可行性研究
目前常用于喉罩插入的麻醉诱导方法是丙泊酚静脉和七氟烷吸入两种，有作者采用七氟烷联合丙泊酚诱导取得了更好的插管条件[1]。然而诱导初期七氟烷的轻微刺激味道也让部分患者感到不适甚至拒绝吸入。本研究采用预先静注丙泊酚后再自主或辅助吸入七氟烷进行诱导，以期寻找一种更为满意的喉罩置入诱导方法。
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大脑状态指数监测下舒芬太尼复合丙泊酚在SLIPATM喉罩置入中的应用
新型喉上通气装置SLIPATM(streamlined liner of the pharynx airway)喉罩由于与咽腔的解剖结构极为相似,是一种操作简单,对咽喉损伤较小,维持机械通气安全、可靠的新型喉上通气道.本次研究通过在大脑状态指数(cerebral state index,CSI)监测下,应用不同剂量的舒芬太尼复合丙泊酚对比研究,探讨舒芬太尼有效抑制全身麻醉诱导SLIPATM喉罩置入时应激反应的合适剂量.现报道如下.
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全麻下喉罩联合Bipap呼吸机用于老年远端支气管异物的纤支镜诊疗
目的 探讨全麻下喉罩联合Bipap呼吸机通气管理在纤支镜行老年远端支气管异物诊疗的安全性和可行性.方法 分析14例老年远端支气管异物患者,在全麻下通过喉罩联合Bipap呼吸机通气管理,经纤支镜诊疗过程中,分别记录麻醉前(T0)、喉罩置入后2 min(T1)、纤支镜进入气道5 min(T2)、10 min(T3)及拨出喉罩后(T4)患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SPO2)等变化,以及患者呛咳、体动等不良反应.结果 14例患者在经纤支镜诊疗过程中,心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度等指标变化,与麻醉前比较,无统计学意义(P>0.05).14例患者无呛咳、体动等不良反应,对诊疗过程满意.结论 全麻下喉罩联合Bipap呼吸机通气管理,经纤支镜行老年远端支气管异物诊疗,是安全、有效、可行的方法.
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异丙酚全凭静脉复合麻醉对卡肌宁单次注射后肌松作用的影响
吸入麻醉剂对肌松剂的作用已有一定认识,而异丙酚作用的研究尚少,Smith介绍在喉罩置入诱导时间应用异丙酚其满意度相似于使用肌松剂.本文研究异丙酚对卡肌宁作用的影响.
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丙泊酚靶控输注麻醉诱导时瑞芬太尼用于喉罩置入的半数有效浓度的测定
目的：测定丙泊酚效应室浓度（Ce）为3．5μg·mL-1时，瑞芬太尼靶控输注（TCI）用于喉罩（LMA）成功置入的半数有效效应室浓度（Ce50）。方法按照升降序贯法连续选择病例，28例患者入选。首先设定丙泊酚 Ce为3．5μg·mL-1开始TCI，5 min后以初始Ce 3．5 ng·mL-1 TCI瑞芬太尼，5 min后行 LMA置入术，根据 LMA置入成功或失败以0．5 ng·mL-1为增减量对下一例患者的瑞芬太尼 Ce进行调整，采用升降序贯试验法结合 probit法计算瑞芬太尼Ce50及95％可信区间，记录患者麻醉诱导前（T0），丙泊酚 TCI后1 min（T1）、3 min（T2）、5 min （T3），瑞芬太尼TCI后1 min（T4）、3 min（T5）、5 min（T6）及插入 LMA后1 min（T7）各时点的心率（HR）、血压（BP）及脉搏血氧饱和度（SpO2），观察患者术后有无不良记忆。结果1）丙泊酚 Ce为3．5μg· mL-1时，瑞芬太尼TCI用于成功置入 LMA的Ce50为2．80 ng·mL-1，其95％可信区间为1．79～3．46 ng·mL-1；Ce95为4．21 ng· mL-1，其95％可信区间为3．51～11．7 ng·mL-1。术后随访患者均无麻醉诱导期不良记忆。2）与 T0比较，T5、T6、T7时间点的 MAP及 T6、T7时间点的 HR均明显下降（均P＜0．05）。T0与 T1、T2及 T3时间点的 MAP及HR，T5、T6与T7时间点的 MAP及 HR比较差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论丙泊酚 Ce 3．5μg· mL-1 TCI时瑞芬太尼用于麻醉诱导成功置入 LMA的 Ce50及Ce95分别为2．80 ng·mL-1及4．21 ng·mL-1。
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右美托咪定、芬太尼分别复合丙泊酚麻醉的宫腔镜手术患者喉罩置入效果比较
目的：比较右美托咪定或芬太尼复合丙泊酚麻醉的宫腔镜手术患者喉罩置入的效果。方法60例择期行妇科宫腔镜的手术患者，根据随机数字表法分为A、B组各30例，分别采用右美托咪定、芬太尼复合丙泊酚麻醉，然后行喉罩置入。喉罩置入前对两组患者下颌松弛度评分（评分1分为下颌松弛度优）；喉罩置入时对两组患者行呛咳及肢体运动评分；记录两组喉罩置入后呼吸暂停（置入喉罩至自主呼吸恢复时间＞20 s）、喉痉挛、喘鸣等不良事件发生情况。记录两组患者入室时（T0）、喉罩置入前（T2）、喉罩置入后1 min（T2）、喉罩置入后3 min（T3）、喉罩置入后5 min（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）。结果两组均成功置入喉罩。喉罩置入前A组下颌松弛度评分均为1分，B组27例为1分、2例为2分、1例为3分，两组喉罩置入前下颌松弛度评分相比，P＜0．05。喉罩置入时A、B组呛咳及肢体运动评分均为29例1分、1例2分，两组喉罩置入时呛咳及肢体运动评分相比，P＞0．05。喉罩置入后A、B发生呼吸暂停10例（33％）、17例（56％），A组呼吸暂停发生率低于B组，P＜0．05。两组患者均未发生喉痉挛、喘鸣。T0时点A、B组MAP、HR、SpO2、RR比较，P均＞0．05。与本组T0比较，T2～T4时A、B组MAP、HR均降低（P均＜0．05）；各时点MAP、HR两组间比较，P均＞0．05。T0～T4两组SpO2比较，P均＞0．05。与本组T0比较，A组T2～T4时RR均升高（P均＜0．05），B组T2～T4时RR均降低（P均＜0．05）；T2～T4时A组RR均高于B组（P均＜0．05）。结论右美托咪定复合丙泊酚麻醉的宫腔镜手术患者喉罩置入效果优于芬太尼复合丙泊酚麻醉。
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患儿喉罩置入中应用丙泊酚联合不同剂量瑞芬太尼麻醉诱导的效果分析
目的：探讨丙泊酚联合不同剂量瑞芬太尼麻醉诱导在患儿喉罩置入中的应用效果。方法将2014年1月至2015年12月75例行喉罩置入术患儿随机分为三组，A 组采取异丙酚+1μg/ kg 瑞芬太尼麻醉，B 组采取异丙酚+1.5μg/ kg 瑞芬太尼麻醉，C 组采取异丙酚+2μg/ kg 瑞芬太尼麻醉，比较三组患儿各时间点血压与心率、喉罩置入条件评分与临床事件。结果三组 T2与 T3阶段平均动脉压比较差异有统计学意义（P <0.01）；三组张口度、头与肢体活动、呛咳与屏气、吞咽与喉痉挛评分比较差异有统计学意义（P <0.01）；三组呼吸早停>5 min 与严重不良反应发生率比较差异有统计学意义（P <0.01）。结论在患儿喉罩置入术中，异丙酚+1.5μg/ kg 瑞芬太尼麻醉效果显著，置管条件良好，且安全性较好，具有借鉴性。
