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附膜食管支架治疗食管气管瘘7例分析
食管气管瘘因进食呛咳,使患者不能进食,且易造成肺及纵隔内感染而严重影响病人的营养摄入,直接危及生命.以往采用手术治疗,但由于其创伤大,病人难以接受,或者存在手术禁忌证不能手术.自食管内支架术开展以来,尤其是带膜内支架的研制应用,为食管气管瘘提供了新的治疗途径.我院自2002年11月以来,对7例食管气管瘘患者采用了食管带膜内支架置入术,大大改善了病人的进食状况,取得了良好的疗效,现总结报告如下.
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研制分叉型带膜支气管支架治疗胃-右主支气管瘘
我院成功放置自行设计的分叉型带膜支气管支架治疗胃-右主支气管瘘1例患者。现报道如下。 临床资料患者男,62岁。1999年12月因食管上段癌行手术治疗,3个月后,吻合口癌复发,行放疗,总量为6 500 cGy。2000年5月14日患左肺支气管炎,5月28日,病情恶化,呼吸困难,全身紫绀,双肺满布大水泡音,咯大量咖啡色液体。5月31日口服美兰,咯出蓝色痰液,疑有食管-气管瘘,放置带膜食管支架治疗无效。6月1日,呼吸时断时续,神志不清,口鼻涌咖啡色液体,遂转来我院,行气管切开,从气管内吸引出2 600 ml咖啡色液体,行呼吸机辅助呼吸。6月14日恢复自主呼吸,血氧饱和度维持在80%左右。6月16日行纤维支气管镜(纤支镜)及胃管内注射泛影葡胺造影等检查,确诊为胃-右主支气管(近右上叶支气管分支处)瘘。支架为作者设计,由淮阴西格玛公司生产。支架分叉似倒“ Y”形,由“ Z”形不锈钢丝骨架连接而成,完全被覆硅胶膜。支架大小,分叉角度以造影显示的支气管为参照。支架主干长度,隆凸侧为1.3 cm,隆凸对侧为1.5 cm,直径为1.5 cm,支架右臂长1.8 cm,直径1.0 cm,左臂长3.0 cm,直径1.0 cm,支架直径均比相应支气管直径大 0.1 cm。支架左右臂夹角为80°。支架右臂端口处安装可使支架收缩变细的收缩线,收缩线上套一长线圈经支架腔内及支架输送器内引出。支架输送设备为该公司的气管支架输送器。其它仪器为纤支镜(PENTAX FB-19H)和岛津800mAX光机。
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带膜食管支架治疗恶性食管呼吸道瘘
恶性食管呼吸道瘘是癌肿晚期并发症,治疗非常棘手.我们自1996年起采用用带膜食管支架治疗恶性食管呼吸道瘘6例,取得了较满意的疗效,现报告如下.
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食管支架治疗食管癌性梗阻11例临床观察
对于晚期食管癌所致的食管梗阻或并发食管气管瘘者,以及手术后,放疗后复发所致食管狭窄梗阻,为了解决进食困难,改善患者的生存质量,我科于1998年1月至1999年6月,采用钛镍记忆合金自扩式食管内支架治疗11例,解除食管梗阻或闭塞食管气管瘘,取得了比较满意的效果,术后辅助放、化疗和积极防治并发症,可以提高患者的生存期。现报告如下: 临床资料 本组11例,男9例、女2例,年龄53~68岁,均未手术治疗,其中放疗后6例。8例由胃镜活检病理诊断为鳞癌,3例经食管吞钡X线诊断。临床分期:Ⅲ期7例,Ⅳ期4例。梗阻部位:上胸段2例,中胸段6例,下胸段3例。病灶长度:小于5cm 1例,5~8cm 6例,8cm以上4例,并发食管气管瘘者3例。梗阻程度:患者均不能进汤水或流质饮食。 治疗方法 11例均采用国产自展性钛镍合金网状金属支架(以下简称支架)。在X线监视下进行。术前肌注654-2 20mg并用2%利多卡因口咽喷雾局部麻醉。常规先食管吞钡透视了解病灶部位,长度及瘘口情况,根据病灶长度选用不同长度的支架。定位方法是根据病灶上、下两端在胸椎平面上的高度来决定。操作上先经口插一根软金属导丝入胃内,在导丝引导下用气囊扩张器扩张梗阻狭窄处,然后将装好支架的推进器缓慢推进将支架植到梗阻或瘘口处,从远端逐渐放开支架,退出推进器并拔出导丝。术后再吞钡透视和拍片了解支架扩张情况。嘱患者禁冷饮和带渣食品。3例食管气管瘘者所用支架表面被覆合成纤维膜。结果 全组病例术后吞钡拍片显示支架扩张直径达到1.0cm~1.8cm,以后定期复查未发现支架移位或滑落。3例食管气管瘘者术后进水无呛咳,进软食无梗阻,以后再未发食管瘘,其中2例术前行胃造瘘术者拔除了瘘造管。全组病人术后均有不同程度的胸背部疼痛、嗳气、返酸和吐粘液痰。除2例发生持续性剧烈疼痛影响进食外,其余患者经对症处理,症状均得到缓解。后期并发声带麻痹者3例,肺部感染或肺内转移者4例,呕血者1例,其余3例死于全身衰竭。术后生存期小于3个月者2例,3~6个月者3例,6~9个月者4例,9~11个月2例。
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内镜下记忆合金支架置入术治疗食管狭窄85例
食管因各种疾患引起的良、恶性狭窄可严重影响进食.为改善病人的生活质量、延长生存期,1997年1月~2000年6月我们采用内镜下置入镍钛记忆合金网状食管支架治疗良、恶性食管狭窄85例,取得了良好疗效.
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带膜食管支架治疗食管瘘
我院自1996年1月~1998年12月采用自膨式金属食管带膜支架治疗食管癌、狭窄和食管瘘152例,其中食管-呼吸道瘘18例,占同期置架病人的11.8%,治疗效果满意,现报告如下:
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食管支架置入术的护理体会
我院放射科应用萨式扩张器食管支架治疗食道癌、食管狭窄,均取得满意的效果.
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可回收食管支架治疗良性食管瘢痕狭窄
43例食管良性狭窄患者经食管扩张后置入可回收食管支架,4周后回收支架,每3个月定期随访患者的症状及胃镜检查.结果显示支架置入成功率100%,置入支架后患者症状改善;4周后回收食管支架时显效40例,有效3例,总有效率100%;随访观察18~24个月,发现43例患者只有12例在日后需要行食管扩张治疗,其中大部分是发生在回收食管支架后的12~18个月;反流性食管炎组无一例需要扩张,但3组回收支架后食管扩张的累计发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).提示置入可回收食管支架对良性食管瘢痕狭窄有较好的治疗作用.
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带膜食管支架治疗食管-纵隔、胸腔瘘8例
食管-纵隔、胸腔瘘是一种严重的致命性疾病。该病较少见,易误诊误治。我院于1996年2月-1999年10月内镜下治疗8例,疗效满意,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组8例,男6例,女2例,年龄46~81岁,平均62.5岁。主要临床资料见表1。1.2 方法1.2.1 器械 Olympus GIF-P20型胃镜,头端带有保险弹簧式引导钢丝一根,带膜镍钛记忆合金内支架及食管内支架置入器一套。入院后禁食、应用抗生素、营养支持及必要的术前准备,查出、凝血时间,心电图、胸部X线片。食管以76%的泛影葡胺或碘化油造影摄片,同时结合胃镜检查确定食管破裂的位置及大小,有胸腔积液者,应尽量抽出积液,也可用生理盐水冲冼,积液减少后尽早内支架置放堵塞瘘口。1.2.2 支架置入方法插入胃镜观察,如有食管狭窄行内镜下气囊扩张。能通过内支架推送器为宜。确定瘘口位置及距门齿的距离。通过胃镜活检孔插入导丝至胃腔。留置导丝退出胃镜。根据病灶及瘘口的大小选择合适带膜内支架。沿导丝将安放好带膜内支架的推送器推入食管腔,再插入胃镜使推送器进入合适位置将内支架释放出来。内支架膨胀开,膜部分封闭瘘口处。如病灶侧支架与食管壁之间有间隙,在有间隙处套放第2个支架,食管扩张较粗者,内支架全周不能封闭者食管腔内留置负压吸引管保持食管负压1周。
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食管支架治疗食管贲门癌伴梗阻的护理体会
食管气囊扩张及内支架治疗食管良恶性狭窄,我国90年代开始使用这一技术,并取得了令人满意的效果[1].但国内外放置支架需在X线下进行,我院自1995~2000年底对36例不能手术的食管贲门癌行内窥镜引导下置放食管支架,疗效满意.现将主要护理体会报道如下.
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体外定位经内镜放置食管支架治疗晚期食管癌13例
经内镜为食管癌患者放置支架,可明显提高病人的生存质量.在众多金属支架的厂家中,国产支架以价格低,易操作等优点,受到了人们的欢迎.但国产支架多用滑动型推送器,有时在放置时出现移位.1997年3~12月,笔者采用体外定位方法,经内镜共为13例晚期食管癌患者放置了金属支架,定位准确,效果明显,小结如下.
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晚期食管癌应用食管支架治疗的效果评价
目的:探讨对晚期食管癌患者采取食管支架治疗的临床疗效分析。方法:选择我院2012年2月至2014年6月收治的68例晚期食管癌患者为研究对象,随机分为对照组34例,观察组34例,对照组行常规食管扩张治疗,观察组行食管支架治疗,对两组患者临床治疗效果分析。结果:观察组吞咽功能恢复优良率94.12%,对照组为70.59%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组出现感染、出血、穿孔等并发症发生率为14.71%,对照组为44.12%,观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对晚期食管癌患者实施食管支架治疗,是一种安全性高,且有效促进吞咽功能恢复的治疗方法,减少并发症发生,值得临床进一步推广使用。
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经内镜放置带膜食管支架治疗食管瘘病人的护理
食管瘘是晚期食管癌的严重并发症,也有部分病人本身并无食管疾病,由于受到外界刺激(如酒后催吐、晕车)等剧烈呕吐使食管破裂形成食管瘘.据报道,食管瘘的发生率占食管癌病人的30%~40%,以往行手术修复或保守治疗,效果较差,并发症多.
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胃镜下置放金属支架治疗食管及贲门恶性狭窄
我院1999年起在内镜下应用探条式扩张器治疗消化道恶性狭窄29例次基础上内镜下置放记忆合金食管支架治疗食管、贲门狭窄15例,其优点是给患者保留了生理性进食通道,有利于提高生活质量,改善全身状态,在一定程度上提高了肿瘤患者的生存质量和存活时间.
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覆膜支架置入术治疗食道恶性狭窄和瘘的临床应用
食管支架置入术治疗食管癌性狭窄和瘘疗效显著,我们于1998年6月~2003年11月在X线电视导向下应用支架置入器置入覆膜镍钛合金食管支架治疗食管癌狭窄51例,其中伴食管气管瘘9例,均取得较好疗效,现报告如下.
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记忆合金支架内镜下介入治疗食管狭窄的体会
1998年4月~2000年8月,我院采用国产记忆合金食管支架治疗食管、贲门良恶性狭窄和食管癌不能进食的患者,疗效良好,现报告如下.
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覆膜支架治疗晚期食管癌的应用研究
1 材料与方法1.1临床资料:自1997年9月到2001年12月,我院共对21例晚期食管癌病人进行了覆膜食管支架治疗.其中,男性18例,女性3例.年龄44~83岁,平均年龄63.4岁.病变长度4~12cm,患者表现为进行性吞咽困难.其中依据吞咽困难分级,Ⅱ级2例,Ⅲ级19例.6例合并食管气管瘘的患者还存在吞咽后呛咳、呼吸困难等症状.
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胃镜下双定位法置入食管支架
近年来内镜下直视释放食管支架治疗食管癌性狭窄是解决患者进食,提高生活质量的有效措施之一.为此我们采取胃镜下双定位法释放食管支架,护理配合方面逐渐摸索出一套行之有效的方法,使食管支架置入定位更加准确,取得了满意的临床效果.1资料和方法1.1 临床资料:患者37例,全部为男性,年龄42 ~78岁,平均年龄56岁.食管上段1例,中段29例,下段7例.支架长度6~14 cm.
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全覆膜可回收记忆金属食管支架的临床疗效观察
随着治疗技术的发展,食管癌的5年生存率有所提高,但晚期食管癌患者绝大多数有吞咽梗阻症状,因进食受影响而使得5年生存率仍只有5%~10%[1]。食管支架放置术是近年来发展起来的一种治疗食管良恶性狭窄和食管瘘的方法,该疗法对解除食管梗阻和封堵食管瘘,维护食管通畅的疗效确切。对于食管良性病变,多使用可回收支架,于适当时机取出,既可解决患者食管狭窄或食管瘘的问题,又可避免肉芽组织增生。本院自2006年9月至2009年9月采用国产全覆膜可回收记忆金属食管支架治疗食管癌术后吻合口狭窄和(或)吻合口瘘、贲门失弛缓症、食管异物穿孔等良恶性食管病变的患者,取得了较为满意的效果,现报告如下。
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被膜食管支架治疗贲门失弛缓症的临床研究
贲门失弛缓症是一种食管运动功能障碍性疾病,以下食管括约肌(lower esophageal sphincter,LES)张力增高,食管正常蠕动消失,:ES和贲门对吞咽动作的松弛反应障碍为特征.目前,其病因尚未明确.我院自2005年始,通过内镜下置人"Z"型双被膜支架治疗贲门失弛缓综合征21例,取得满意疗效,现报告如下.