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成人先天性食管气管瘘1例
患者女,29岁。咳嗽吐痰10余年,无规律性发作,每次发病时在当地医院检查及胸部透视均诊断为支气管炎,用抗生素治疗后好转。现因胸闷、食欲不振及阵发性腹痛一周来院就诊。实验室检查无异常;心电图及心脏彩超亦未见异常。做胃肠钡餐检查:右中下肺纹理明显粗大、紊乱;口服稀钡液后于第6胸椎水来,造影剂有少量向右主支气管内分流(见图1);随着吞服造影剂量的增加,右主支气管呈树枝状显影,并表现为杵状支气管扩张征象(见图2);食管与主支气管接吻处有一约0.6cm大瘘道口,并有一假的瓣膜存在(见图3);胃及小肠无异常。诊断:先天性食管与右主支气管瘘。患者拒绝手术,回家对症治疗。讨论先天性食管畸形非常少见,发生率约1:4000,一般分为五型:①食管上段和气管沟通,下段成盲管状;②食管上段成盲管状,下段与气管沟通;③食管上下段分别与气管沟通;④食管上下段均成盲管;⑤食管气管瘘:气管沟通而食管通畅。上述1~4型占90%以上,并在新生儿第1~2次喂奶时即有呕吐和喂奶时呛咳、发绀;促使临床早日诊断,且绝大多数都舍弃治疗,使婴儿时期夭折。而本型极为罕见,该患者每次都以肺部疾病就诊,多年没能确诊。
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研制分叉型带膜支气管支架治疗胃-右主支气管瘘
我院成功放置自行设计的分叉型带膜支气管支架治疗胃-右主支气管瘘1例患者。现报道如下。 临床资料患者男,62岁。1999年12月因食管上段癌行手术治疗,3个月后,吻合口癌复发,行放疗,总量为6 500 cGy。2000年5月14日患左肺支气管炎,5月28日,病情恶化,呼吸困难,全身紫绀,双肺满布大水泡音,咯大量咖啡色液体。5月31日口服美兰,咯出蓝色痰液,疑有食管-气管瘘,放置带膜食管支架治疗无效。6月1日,呼吸时断时续,神志不清,口鼻涌咖啡色液体,遂转来我院,行气管切开,从气管内吸引出2 600 ml咖啡色液体,行呼吸机辅助呼吸。6月14日恢复自主呼吸,血氧饱和度维持在80%左右。6月16日行纤维支气管镜(纤支镜)及胃管内注射泛影葡胺造影等检查,确诊为胃-右主支气管(近右上叶支气管分支处)瘘。支架为作者设计,由淮阴西格玛公司生产。支架分叉似倒“ Y”形,由“ Z”形不锈钢丝骨架连接而成,完全被覆硅胶膜。支架大小,分叉角度以造影显示的支气管为参照。支架主干长度,隆凸侧为1.3 cm,隆凸对侧为1.5 cm,直径为1.5 cm,支架右臂长1.8 cm,直径1.0 cm,左臂长3.0 cm,直径1.0 cm,支架直径均比相应支气管直径大 0.1 cm。支架左右臂夹角为80°。支架右臂端口处安装可使支架收缩变细的收缩线,收缩线上套一长线圈经支架腔内及支架输送器内引出。支架输送设备为该公司的气管支架输送器。其它仪器为纤支镜(PENTAX FB-19H)和岛津800mAX光机。
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带膜Y型支架置入在复合大气道病变中的临床应用
例1 患者男,72岁,因食管中段癌(图1)于2009年9月行食管癌手术切除,并行食管一胃弓上吻合术,术后1个月患者进流食出现呛咳并伴有轻度呼吸困难,胸部CT扫描可见左主支气管与胃腔相通,瘘口直径约0.8 cm(图2~3),经床旁支气管镜和胃镜检查证实为胸腔胃-左主支气管瘘(图4).手术后第15天根据胸部CT扫描并测量,于胸部透视下行Y型支架置入,术后透视见支架膨胀良好,位置合适(图5),口服造影剂显示瘘口完全封闭(图6).
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食管癌根治术后并发胸腔胃-右主支气管瘘支架置入1例报告
胸腔胃-气管支气管瘘是食管癌切除术后一种病死率很高的并发症[1].临床上对该并发症认识不足,常造成诊断上的延误,即使诊断成立,治疗也极为棘手.2005年9月我们采用支架置入治疗1例食管癌根治术后胸腔胃-右主支气管瘘,随访6年,现报道如下.
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食管主支气管瘘诊治体会
我院1984~1998年治疗食管癌患者637例,发现食管主支气管癌4例,其中治愈3例,死亡1例.现报告如下.
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金属内支架治疗恶性气道狭窄和胸腔胃-支气管瘘及支气管残端瘘
目的 探讨不同规格的金属内支架治疗严重气管狭窄和胸腔胃-气道瘘及肺叶切除术后支气管残端瘘的疗效.方法 根据影像资料显示气管、支气管狭窄段位置、长度,瘘口位置、大小、范围及程度,设计镍钛记忆合金丝编织型管状裸支架或覆膜支架,治疗气管狭窄26例;气管-支气管分叉状裸支架治疗气管-支气管复合狭窄8例;气管-支气管分叉状覆膜支架治疗胸腔胃-右支气管瘘5例,支气管残端瘘4例.支架均在DSA监视下经口腔置入病变部位.结果 43例共用镍钛记忆合金网状管状裸支架24枚,覆膜支架7枚(5例支架置入后再狭窄,重新置入覆膜支架).17枚气管-支气管分叉型支架,其中9枚覆膜.支架置入后呼吸困难、憋喘及呛咳等症状即刻缓解,碘水造影显示瘘口完全封堵,无对比剂溢出.症状改善率为100%.结论 依据影像资料选择记忆合金网状内支架治疗严重气管狭窄、胸腔胃-气道瘘、支气管残端瘘,能迅即解除呼吸困难和封堵瘘口,疗效可靠,值得临床推广应用.
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气管-主支气管覆膜分支状内支架的设计及初步应用
目的设计治疗胸腔胃-主支气管瘘和主支气管狭窄的气管-主支气管覆膜分支状内支架.方法根据胸腔胃-主支气管瘘和主支气管狭窄的特殊解剖结构和病变特点,设计气管内主支架部分性覆膜、主支气管内分支支架全覆膜的分支状内支架.X线监视下,1例胸腔胃-隆突瘘、1例胸腔胃-左主支气管瘘、1例胸腔胃-右主支气管瘘、1例左主支气管结核性瘢痕狭窄共置入5枚支架.结果内支架一次性置入成功,3例胸腔胃-气道瘘完全封闭,即刻消除了呛咳症状,有效控制肺部感染,改善了呼吸状况.1例左主支气管狭窄支架植入24 d后取出,狭窄段恢复正常.结论气管-主支气管覆膜分支状内支架能有效封堵胸腔胃-气道瘘和治疗主支气管良恶性狭窄,操作简单、安全、近期疗效可靠.
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手术治疗放疗所致食管气管瘘6例
1996年3月~2001年5月,我院共收治食管癌放疗后致食管气管瘘患者6例,均行手术治疗,效果满意.现报告如下.临床资料:本组男5例,女1例;年龄55~73岁.食管气管瘘4例,食管左主支气管瘘2例.