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老年人胃癌穿孔22例外科诊治
老年人胃癌穿孔临床发病率低,占所有胃癌的0.3%~3.9%[1],穿孔之前往往已经出现体质量下降、贫血、体液及酸碱平衡的失调等营养代谢障碍;穿孔后通常引起弥漫性腹膜炎,且常发生于肿瘤的晚期,并多合并有心脑血管及肺部等全身基础疾病,故预后很差,术后生存期短(4~8个月).本文回顾分析22例老年人胃癌穿孔病例的临床资料,报告如下.
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肺移植术后的慢性排异反应
随着外科技术的提高、术后免疫抑制剂的应用发展以及术后管理的完善,目前肺移植术后1年生存率已高达70%~80%,约有40%~50%的患者术后生存期超过5年[1-2].
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同种异体心脏移植术后全麻下行腰椎间盘切除术1例
1967年Christan Bamard第一次成功实施了同种异体心脏移植以治疗终末期的心功能衰竭患者.随着心脏移植术后生存期的提高.这些患者因为其他疾病而需接受手术的情况越来越多.
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意外胆囊癌77例临床及预后影响因素
目的 分析77例意外胆囊癌临床资料,探讨肿瘤TNM分期及二次手术的时间选择对患者术后生存期的影响.方法 选取2008年1月至2013年1月西安交通大学第一附属医院肝胆外科及延安大学咸阳医院肝胆外科符合统计要求的意外胆囊癌病例77例,统计分析TNM分期及行二次手术与初次胆囊切除术间隔时间,分析其与生存期的关系.结果 本组77例患者,男15例,女62例,平均年龄为(57.3±8.6)岁,术前表现无特异性.患者初次手术包括腹腔镜手术53例,开腹手术24例.77例患者中26例为术中冰冻病检发现,随即根据胆囊癌TNM分期行胆囊癌根治术、姑息性手术或胆道引流术等,平均生存时间为(622±113.7) d;51例术后病理确诊患者中46例行二次手术,其中43例患者于术后14 d内行二次手术,平均生存时间为(456±62.9)d.对术中发现及术后14 d内行二次手术的意外胆囊癌患者进行生存分析,发现二者间生存时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 意外胆囊癌的预后不仅与胆囊癌本身的临床分期有关,也与二次手术时机有关.两次手术时间间隔小于两周者与术中发现立即行手术治疗者相比,二者预后无明显差别;对于已属晚期的胆囊癌,也应根据患者一般状况选择行引流术等姑息性手术,以期提高患者的生存质量.
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肝细胞肝癌淋巴结转移的研究进展
肝细胞肝癌(肝癌)是原发性肝癌中常见的类型,占原发性肝癌的70%~85% 咱1-2暂.2008 年,全球新发肝癌病例为598 640 例,同年死亡病例为556 720 例,其中一半的病例发生在中国咱3暂.肝癌转移的方式主要为血行转移,淋巴结转移较少咱4暂.有文献报道肝癌治疗过程中淋巴结转移的发生率为1.6%~5.9%,而在尸检中则为25.5%,说明淋巴结转移常被忽略咱5暂.肝癌淋巴结转移患者的预后常常较差,即使行根治性切除术也不能获得良好的预后,术后生存期为2~87 个月咱6-7暂.对于此类疾病,手术方式和辅助治疗方案尚无定论咱8-10暂.为此本文就肝癌淋巴结转移的研究进展进行综述.
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影响食管癌病人术后生存期的多因素分析
在影响食管癌病人预后的因素中,肿瘤TNM分期是目前主要的预后指标之一,但TNM分期并非完善.
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食管支架治疗食管癌性梗阻11例临床观察
对于晚期食管癌所致的食管梗阻或并发食管气管瘘者,以及手术后,放疗后复发所致食管狭窄梗阻,为了解决进食困难,改善患者的生存质量,我科于1998年1月至1999年6月,采用钛镍记忆合金自扩式食管内支架治疗11例,解除食管梗阻或闭塞食管气管瘘,取得了比较满意的效果,术后辅助放、化疗和积极防治并发症,可以提高患者的生存期。现报告如下: 临床资料 本组11例,男9例、女2例,年龄53~68岁,均未手术治疗,其中放疗后6例。8例由胃镜活检病理诊断为鳞癌,3例经食管吞钡X线诊断。临床分期:Ⅲ期7例,Ⅳ期4例。梗阻部位:上胸段2例,中胸段6例,下胸段3例。病灶长度:小于5cm 1例,5~8cm 6例,8cm以上4例,并发食管气管瘘者3例。梗阻程度:患者均不能进汤水或流质饮食。 治疗方法 11例均采用国产自展性钛镍合金网状金属支架(以下简称支架)。在X线监视下进行。术前肌注654-2 20mg并用2%利多卡因口咽喷雾局部麻醉。常规先食管吞钡透视了解病灶部位,长度及瘘口情况,根据病灶长度选用不同长度的支架。定位方法是根据病灶上、下两端在胸椎平面上的高度来决定。操作上先经口插一根软金属导丝入胃内,在导丝引导下用气囊扩张器扩张梗阻狭窄处,然后将装好支架的推进器缓慢推进将支架植到梗阻或瘘口处,从远端逐渐放开支架,退出推进器并拔出导丝。术后再吞钡透视和拍片了解支架扩张情况。嘱患者禁冷饮和带渣食品。3例食管气管瘘者所用支架表面被覆合成纤维膜。结果 全组病例术后吞钡拍片显示支架扩张直径达到1.0cm~1.8cm,以后定期复查未发现支架移位或滑落。3例食管气管瘘者术后进水无呛咳,进软食无梗阻,以后再未发食管瘘,其中2例术前行胃造瘘术者拔除了瘘造管。全组病人术后均有不同程度的胸背部疼痛、嗳气、返酸和吐粘液痰。除2例发生持续性剧烈疼痛影响进食外,其余患者经对症处理,症状均得到缓解。后期并发声带麻痹者3例,肺部感染或肺内转移者4例,呕血者1例,其余3例死于全身衰竭。术后生存期小于3个月者2例,3~6个月者3例,6~9个月者4例,9~11个月2例。
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原发性肝癌根治性切除术后肝内复发的治疗分析
原发性肝细胞癌(简称肝癌)是我国主要的恶性肿瘤之一,手术切除公认是治疗肝癌的佳方案,但由于诸多因素,术后5年复发率仍高达60%~80%[1],即使是小肝癌术后5年复发率也达40%~50%[2],且80%以上的复发癌为肝内复发,严重影响肝癌患者的术后生存期,因此提高肝内复发癌的治疗水平,无疑对提高肝癌的治疗效果具有十分重要的临床意义,为探讨肝癌根治性切除术后肝内复发的治疗方法,我们对138例原发性肝癌根治性切除术后肝内复发的病例作一回顾性分析,现报告如下.
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如何提高消化内镜中心早期胃癌检出率
1背景我国是胃癌高发国家,每年死于胃癌患者超过16万,约占全部肿瘤死亡人数1/5.胃癌患者于术后生存期的长短是评价其诊断水平的重要指标,而生存期的长短与胃癌分期密切相关.早期胃癌与晚期胃癌的五年生存率分别为95%和40%.胃癌早期病变的比例,中国为5%~10%,日本为近80%.
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结直肠癌的辅助化疗与术后随访
结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一.据美国癌症协会预估,201 1年结直肠癌全美新发病例141 210例,位居恶性肿瘤发病率的第3位,而同年结直肠癌死亡49 380例,位居恶性肿瘤死亡率的第2位.在我国,2005年结直肠癌的发病率为26.89/10万,位居男性恶性肿瘤的第4位和女性恶性肿瘤的第3位.结直肠癌严重威胁人类健康,手术是治愈结直肠癌的根本手段.遗憾的是,即使接受了根治性手术,仍有40%~50%的患者发生肿瘤复发或转移,根治术后的辅助化疗有助于消除微转移,延长患者术后生存期.
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肝癌外科治疗进展
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一.据统计,我国肝癌年死亡率为20.40/10万,约占全世界肝癌死亡数的一半;在农村的恶性肿瘤中肝癌的死亡率居第一位.手术治疗一直被公认是肝癌的首选治疗方法.近几年来,由于诊断水平的提高,外科技术的改进,各种新疗法不断出现,围手术期管理和综合治疗日趋完善,肝癌的手术切除率已超过50%[1],手术死亡率大大降低,术后生存期明显延长.
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影响脑胶质瘤术后生存时间的因素分析(附56例随访报告)
目的:了解脑胶质瘤生长部位、手术方式、病理分级和术后治疗对患者术后生存时间的影响.方法:对第三军医大学西南医院2000年7月~2007年5月间经手术治疗的脑胶质细胞瘤患者中56例进行随访,分析肿瘤生长部位、手术切除程度、病理分级和术后治疗与患者术后生存时间的关系.结果:本组病例肿瘤位于大脑半球者48例,术后1年生存率和3年生存率分别为43.8%和12.5%,位于小脑半球者6例,术后1年生存率和3年生存率分别为100%和66.7%,差异显著.肿瘤达肉眼全切的患者1年和5年生存率高,分别为61.1%和38.9%,大部分切除者次之.分别为59.1%和13.6%,而部分切除或活检或活检者短,分别为18.8%和0.Ⅰ~Ⅱ星形胶质细胞瘤术后1年和5年生存率分别为68.8%和28.1%,而Ⅲ~Ⅳ级者分别为13.6%和0.单纯手术、手术+放疗、手术+化疗、手术+放疗+化疗治疗的患者1年生存率分别为16.7%、63.6%、71.4%、78.6%,5年生存率分别为0、27.3%、14.3%、42.9%.提示高级别胶质瘤患者的生存期短;小脑胶质细胞瘤患者术后生存时间明显高于大脑半球和丘脑区肿瘤;而手术切除肿瘤的彻底性仍是影响胶质瘤患者术后生存期重要的因素,手术显微镜下肿瘤全切除和大部切除的术后生存时间明显优于部分切除或活检;术后放、化疗等综合治疗能显著延长患者的生存期.结论:手术方式、病理分级及术后治疗均能影响脑胶质细胞瘤患者术后生存时间,其中手术显微镜下全切和有效的术后治疗起决定作用.
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胃癌侵出浆膜及其预后
胃癌的早期诊断、合理手术,其疗效是可期待的.迄今为止仍有众多学者认为胃癌手术愈广泛,疗效愈好.据目前国内外可鉴之临床资料,有关预后手术根治度是重要因素之一,然而更为重要的监控,应强调肿瘤的生物学行为.诸如肿瘤浸润与否,浸润深度,广度,侵出浆膜与否,其面积大小,盆底Dougla's窝瘤细胞阳性、阴性,术中腹腔内是否注入化疗药物等,均与之密切相关,继而影响术后生存期[1].
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女性直肠癌后半盆切除术术后护理
直肠癌是指齿状线及乙状结肠交界处之间的癌肿,是大肠癌常见的部分.目前,对早期癌主要实行病灶切除或缩小手术范围,而对于进展期癌的患者则行扩大切除范围,尤其对于女性侵及子宫、阴道后壁的进展期癌,多主张施行后半盆切除的根治术,患者术后生存期延长,改善了患者的生存质量,起到提高术后生存率的效果.
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胃癌的早期诊断
我国是胃癌高发国家,每年大约有17万人死于胃癌,占全部肿瘤死亡人数的23%,居恶性肿瘤死亡率之首.胃癌术后生存期长短与胃癌分期密切相关,早期胃癌治疗后5年生存率大于90%,总体复发率为1.5%~13.7%;而进展期胃癌术后5年生存率仅30%~ 40%,总体复发率高达50%~ 70%.因此,早期诊断是改善患者预后的关键.
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探析乳腺癌患者术后化疗的整体化护理
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,乳腺癌根治术是目前治疗乳腺癌彻底,有效的方法之一,能极大地提高术后生存期.术后病人选择化疗能进一步巩固疗效,较低复发及转移率,正确的整体化护理能提高药物的治疗效果及患者的生存质量,让患者了解自己的病情,认识到相当一部分癌症通过积极的治疗后是可以缓解的,通过正确的生活指导能使患者降低并发症,使他们积极配合治疗,重新鼓起生活的勇气,更好的投身于工作和生活中去.
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进展期胃癌全胃切除术后的营养代谢
李荣教授:全胃切除术是对进展期胃癌(Ⅱ,Ⅲa)病人施行的常用术式.随着外科技术的进步和围手术期处理的改进,手术病死率和近期并发症显著降低,术后生存期延长.病人迫切要求改善远期生活质量,对术后营养代谢的研究,逐渐引起人们的重视.
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不同年龄组胃癌临床、内镜、病理及术后生存期特点
我院自1979年至2002年胃镜检查21 300例,检出胃癌623例,占2.92%.现将临床资料较完整的490例胃癌患者,按不同年龄组比较临床、内镜、病理及术后生存期,寻找各年龄组特点,以提高早期诊断率.
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不同胰肠吻合术式对胰十二指肠切除患者的疗效比较
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)是壶腹周围癌、胆总管下端癌以及胰头癌等肿瘤的有效治疗手术,其特点是病灶切除完全、患者术后生存期较长等,但是该手术过程中胰肠吻合是重要的操作过程,并且术后的并发症也多与此相关[1]。因此选择合适的胰肠吻合术式极为重要,临床上胰肠吻合术式常见为胰管空肠黏膜端侧吻合术、改良Child胰肠吻合术及捆绑式胰肠吻合术[2]。目前对于选择何种手术术式临床仍存争议,作者自2009年1月至2012年12月对本院住院158例胰十二指肠切除术患者的临床资料回顾分析,探讨上述3种术式的合理选择,报道如下。
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胆囊癌合并结石的超声诊断
原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤,由于早期无特殊症状和体征,明确诊断时多已属晚期,术后生存期短.胆囊癌的病因不明,但据报道胆囊癌伴有结石者占69%~90%,提示结石是胆囊癌的高危因素,但在实际工作中,因胆囊结石的掩盖,很多胆囊癌的病灶不能被发现,导致漏诊的病例较多,本文就漏诊的原因及如何降低漏诊的几率进行分析和讨论.