首页 > 文献资料
-
异丙嗪引起谵妄2例
异丙嗪引起的谵妄症状临床上在成年人中极为少见,现介绍本药引起的成人术后谵妄2例,以引起临床重视。 例1 患者男,61岁,因直肠中段癌于1997年10月20日在硬膜外麻醉下行Miles手术。手术顺利,术后病人安返病房。术后3h因切口疼痛难忍,遂肌注杜冷丁50mg,异丙嗪25mg。20min后患者出现躁动症状,胡言乱语。三个成人按压住躯体及四肢亦不能使其稳定。查体无特殊发现,即肌注安定10mg,效果不明显。尔后少量多次小壶滴入安定(每次10mg)方使其逐渐安静入睡。 例2 患者男,32岁,因硬阻性黄疸,胆总管下端癌于1998年3月20日在硬膜外麻醉下行Whipple手术。病人回病房时意识清楚,未诉何不适。术后2h因切口疼痛,遂肌注杜冷丁75mg,异丙嗪25mg。约30min后出现与例1病人相同症状,查体亦无阳性体征。肌注鲁米那及安定,效果均不好。也是如例1少量多次滴入安定方使其入睡。
-
恶性梗阻性黄疸术前胆道引流术式合理选择
恶性梗阻性黄疸是指恶性肿瘤直接浸润或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻.根据肿瘤起源及胆道阻塞部位一般可分为低位胆道梗阻及高位胆道梗阻,分别包括胰头癌、胆总管下端癌、壶腹部周围癌及肝门部胆管癌等.
-
胆总管绒毛状腺瘤1例报告
1临床资料患者:男性,42岁.反复发热1月余,体温波动于38.5℃左右,伴有寒战,食欲减退,体重下降5kg.入院后查体:体温正常,巩膜无黄染,腹部无压痛,总胆红素28.6 mmol/L.CT显示肝内胆管轻度扩张,胆总管扩张,直径1.8cm,其下端十二指肠壶腹区见有直径1.0 cm结节,增强后强化.CTA显示胰周大血管未见明显受累征象.印象诊断:胆总管下端癌.
-
不同胰肠吻合术式对胰十二指肠切除患者的疗效比较
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)是壶腹周围癌、胆总管下端癌以及胰头癌等肿瘤的有效治疗手术,其特点是病灶切除完全、患者术后生存期较长等,但是该手术过程中胰肠吻合是重要的操作过程,并且术后的并发症也多与此相关[1]。因此选择合适的胰肠吻合术式极为重要,临床上胰肠吻合术式常见为胰管空肠黏膜端侧吻合术、改良Child胰肠吻合术及捆绑式胰肠吻合术[2]。目前对于选择何种手术术式临床仍存争议,作者自2009年1月至2012年12月对本院住院158例胰十二指肠切除术患者的临床资料回顾分析,探讨上述3种术式的合理选择,报道如下。
-
腹腔镜技术在胆道恶性肿瘤外科治疗中的应用
虽然腹腔镜手术已广泛应用于治疗胆道系统良性疾病,但相对于其在其他消化道恶性肿瘤,如肝癌、胃癌、结直肠癌等腹腔镜手术治疗的蓬勃发展而言,腹腔镜外科在胆道恶性肿瘤,特别是胆囊癌和肝门部胆管癌根治性切除的应用却相对滞后,其主要原因是胆道恶性肿瘤所处部位在腹腔镜下手术的难度高以及对于能否做到R0根治性切除的疑虑.近年来,部分国内外学者对不同部位的胆道恶性肿瘤的微创化治疗不断进行尝试和探索,全腹腔镜下胆道恶性肿瘤根治术的概念已被逐渐关注和接受.笔者就国内外新相关研究进展,结合自己的临床工作和体会,对于腹腔镜技术在不同部位胆道恶性肿瘤根治性切除手术中的应用进行总结分析.
-
胰十二指肠切除术后腹内出血的防治
胰十二指肠切除术是根治胰头癌、壶腹周围癌、十二指肠癌、胆囊癌和胆总管下端癌等疾病的有效措施,由于切除脏器多,分离创面大,因此,术后并发症发生率高,尤其是腹腔内出血的发生率远高于其他手术.本文回顾性分析1995~2000年9例胰十二指肠切除术后腹内出血的病人,探讨胰十二指肠切除术后腹内出血的原因及防治措施.
-
胰十二指肠切除术81例术后护理体会
胰十二指肠切除术是治疗胰头癌、十二指肠癌、胆总管下端癌、壶腹癌的有效手段,手术切除范围包括部分胰头部、胆总管及胆囊、十二指肠、空肠上端和胃幽门区,以及这些脏器周围的淋巴结清除、消化道重建等.
-
胰十二指肠切除术并发症的防治
胰十二指肠切除术(PD)是治疗Vaters壶腹癌、十二指肠乳头癌、胆总管下端癌及胰头癌的经典术式.PD切除范围广、创伤大、时间长、出血多,对患者侵袭较大,术后易发生出血、腹腔感染、胆瘘、胰瘘等并发症,其中以出血(腹腔内手术野出血或消化道出血)和胰瘘为多.因此,降低胰十二指肠切除术的并发症对提高疗效十分重要.
-
胰十二指肠切除术后并发症观察及护理
1临床资料1.1 一般资料 院1999年1月至2005年12月共行胰十二指肠切除38例,男28例,女10例,年龄46~71岁,中位年龄58.5岁.其中胰头癌19例,壶腹部癌7例,十二指肠乳头癌10例,胆总管下端癌2例.所有患者经术后病理证实,全部施行胰十二指肠根治术,术后12例出现并发症,其中胆瘘5例,胰瘘3例,腹腔出血1例,肺部感染2例,腹腔感染1例,经积极治疗均治愈出院,平均住院时间43天.
-
胰管扩张在壶腹周围癌诊断中的意义(附18例分析)
我科1998~2000年共收治18例壶腹周围癌,对其临床资料进行回顾性分析,发现胰管扩张在壶腹周围癌诊断方面可提示病灶部位,给胰头癌和部分壶腹癌早期诊断提供依据。本组18例,男14例,女4例,年龄42~76岁,平均55岁。以梗阻性黄疸为主要临床表现者13例,B超及CT检查显示,13例胆总管均明显扩张,直径>1.0cm; 12例主胰管扩张,直径≥0.4cm,1例胰管不扩张(胆总管下端癌); 11例为胰头癌,2例为壶腹癌。
-
肿瘤梗阻性黄疸B超诊断价值
45例肿瘤所致梗阻性黄疸,良性1例,恶性44例。术前B超检查,经手术病理对照,客观分析超声诊断价值。1 资料和方法45例为我院1985年8月~1999年9月住院病人。男26例,女19例。年龄25~76岁,50岁以上31例,40岁以下4例。胆管癌13例(其中肝门胆管癌6例,中段癌1例,下段癌6例,合并周围浸润及腹腔广泛转移2例,胰头转移1例);壶腹癌4例(其中胆总管下端癌1例,十二指肠乳头癌2例,壶腹癌1例);胆囊癌8例(其中胆囊颈癌1例,合并胆管癌2例,肝门侵犯及肝转移3例,胰头转移2例);胰、头癌18例;先天性胆总管囊肿胆肠吻合术残端癌1例。十二指肠乳头瘤1例。临床表现无痛性黄疸16例,其中轻度1例。腹痛伴黄疸29例。黄疸1周~半年,多伴有消化不良症状。
-
胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌的临床价值(附144例报告)
目的 探讨根治性胰十二指肠切除术在壶腹周围癌中的临床治疗价值.方法 回顾性分析本院2005年03月至2011年03月外科手术治疗的144例AVC患者的临床资料,可分为姑息性手术组96例、手术切除组48例.结果 手术切除组术后第1年、3年及5年生存率较姑息性手术组明显提高(P<0.01),但其围手术期并发症发生率也明显升高(P<0.05),70岁以上年龄的围手术期病死率与70岁以下患者比较差异无统计学意义(P>0.05).外科治疗的不同部位肿瘤中,胰头癌患者根治切除率较胆总管下端癌及十二指肠乳头癌患者显著性降低(P<0.01),并且胰头癌患者第1年、3年、5年手术生存率也明显低于胆总管下端癌及十二指肠乳头癌患者(P<0.05, P<0.01).术前减黄治疗组与术前未减黄治疗组的围手术期并发症发生率、死亡率、及第1年、3年、5年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 外科手术切除是治疗壶腹周围癌的重要手段,尤其根治性胰十二指肠切除术是治愈壶腹周围癌的唯一有效的治愈方法,受侵犯门静脉或肠系膜上静脉的联合切除,或联合半肝切除的扩大胰十二指肠切除术提高了治愈壶腹周围癌的机会.
关键词: 壶腹周围癌 十二指肠乳头癌 胰头癌 胆总管下端癌 根治性胰十二指肠切除术 -
胰十二指肠切除术手术护士的配合
胰腺癌是恶性程度较高的消化道肿瘤,70%~80%位于胰腺头部.美国2000年发现胰腺癌28300例,死亡28200例,其发病数与死亡数几乎相等.国内报告90%的病人在诊断后一年内死亡,5年生存率仅1%~3%.如系壶腹部周围癌(包括壶腹部癌、胆总管下端癌和十二指肠癌)恶性程度明显低于胰头癌,手术切除率和5年生存率都高于胰头癌,可达40%~60%.上海市1999年胰腺癌发病率为12/10万.