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低剂量螺旋CT,肺癌筛查的首选
相关调查数据表明,肺癌已经成为中国发病率和死亡率第一的肿瘤,而80%以上的病人在明确诊断时已经是晚期.晚期肺癌治疗效果不佳,因此早期的诊断和筛查就显得尤为重要.目前临床诊断的肺癌,一部分病人没有任何症状,是在单位体检中发现的.这部分病人相对诊断时有症状的病人分期较早,但占人数相对较少.大多数肺癌病人是因咳嗽、血痰、发热、呼吸困难、胸痛等非特异性症状就诊才发现的.大部分病人诊断后即使还能进行手术治疗,由于病灶大,多已侵犯邻近脏器,手术切除范围大,并发症多,5年生存率也不尽如人意.因此,积极通过普及肺癌体检以在早期阶段诊断肺癌,增加手术根治的机会,从而减少肺癌死亡率,显得更为迫切.
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胰十二指肠切除术后的观察和护理
胰十二指肠切除术是目前腹部外科复杂的手术之一.其手术范围包括胰头部、十二指肠、空肠上段、胃窦部、胆总管等,同时还要进行胰胃、胆肠和胃肠吻合等消化道重建,手术切除范围大、持续时间长、出血多,吻合口多,引流管多,对病人造成的损伤大,术后引起的病理生理改变复杂,易出现多种严重的并发症.因此,术后护理极其重要.我科自1998~2004年行胰十二指肠切除42例,通过严密观察和护理,均取得良好的效果.
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不同给药方式治疗上颌窦癌43例疗效分析
上颌窦癌是头颈部较常见的恶性肿瘤,占1%~2%.因其发病部位隐蔽,早期患者无特征性症状,故就诊时多为晚期病例,单纯手术疗效差,且常造成患者功能、面容的损毁,加之上颌窦毗邻复杂,手术切除范围受到限制,进一步影响其治疗效果.如何提高上颌窦癌的5年生存率,一直是临床医生努力的方向.2001~2005年对43例上颌窦癌患者进行诱导性化疗+手术+放疗的序贯性综合治疗,取得了5年生存率46.5%的满意效果,现报告如下.
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术中冷冻快速病理结果报告方法的持续改进
持续质量改进是通过过程管理以及改进工作使产品得以满足消费者的需要,它更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论.在手术中切下的标本送检病理科,检查的结果为患者以后的诊断、治疗提供了直接可靠的科学依据,同时也为医务工作中提供法律保障.对手术前不能确诊的疾病,常采用术中快速切片方法,既可减少患者二次手术的痛苦,又不延误手术时机.术中快速病理切片结果直接关系到医生所采取的术式及手术切除范围,因此要求病理报告及时、准确.随着手术量的增加和手术患者的需要,术中快速病理切片越来越多,为了避免电话报告结果造成的误传,2011年8月对术中病历结果的报告方法方法进行了改进,收到良好效果.现介绍如下.
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妇产科手术切口子宫内膜异位症8例分析
自1995年1月-2001年12月我院共收治经手术和病理确诊的手术切口子宫内膜异位症8例,年龄28~50岁,平均38岁;病灶0.5 cm~4.5 cm,单发灶7例,多发灶1例,8例均有妇产科手术病史,其中4例为剖宫产史,2例为剖宫手术史,1例有卵巢巧克力囊肿剥除术史,1例有产时会阴侧切手术史.就诊手术时间距首次手术时间6个月~5年.8例中5例有与月经相伴的周期性手术疤痕处肿块胀痛,3例疼痛能忍受,2例需服止痛药物.5例肿块均大于2 cm,其余3例无与月经相伴的周期性病灶处疼痛,其中1例周期性腹壁切口出血,肿块均大于0.5 cm.8例手术切除病灶后病理报告为:在增生的结缔组织中可见子宫内膜腺体和间质.手术麻醉方式:病灶小于1 cm者采用局麻,余均采用连硬外麻醉.手术切除范围:切缘距肿块处2 cm~3 cm.8例术后均未服用药物,随访1~5年均未复发.
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浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性小叶性乳腺炎
非哺乳期乳腺炎有多种类型,其中较为常见的是浆细胞性乳腺炎(Plasma cell mastitis,PCM)和肉芽肿性乳腺炎(Granulomatous lobular mastitis,GLM).两种疾病有其相似性,在没有充分认识这两种疾病时,如处理不当,可能使患者整个病程迁延较长,甚至病变反复发作迁延不愈,并且出现乳房变形等,给患者造成较大的心理压力.由于目前对于这两种疾病的治疗仍然以手术切除为主,手术切除范围不足可能导致病变反复发作,而足够的切除范围将使大部分患者失去再哺乳的机会,尤其是对于尚未生育的女性,对于这两种疾病所造成的终结局更难以接受.
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早期胃癌的诊断与微创治疗
早期胃癌(early gastric cancer,EGC)发生转移的较少,手术切除范围相对较小,手术切除率和远期生存率高.近年来,早期胃癌的诊断率有所提高,各种微创治疗技术快速发展,微创治疗也越来越广泛地应用于EGC.本文就EGC的诊断与微创治疗做一综述.
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乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留神经的意义
随着生物学和免疫学研究的深入,人们逐渐认识到乳腺癌是一种全身性疾病,局部扩大手术切除范围并不能从根本上降低病死率.人们已从过去一味追求"癌肿根除,挽救生命"的目标变为"根治癌肿,改善生活"的双重标准,Halsted术"金标准"作为为后选择.缩小手术范围旨在减少其术后并发症,提高生存质量,这决不是意味着手术越来越简单,而是越来越精细.对运动神经及感觉神经的保留,可以减少一系列并发症,减轻患者术后痛苦,改善患者术后生活质量.
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乳腺癌新辅助化疗的坐标法定位
对于新辅助化疗后完全缓解或者部分缓解的患者,确定原发肿物的位置成为确定保乳手术切除范围的重要因素.我们采用坐标法进行肿物的化疗前标记,收到良好效果,现报告如下.
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进展期胃癌清扫第12b组、第12p组及第13组淋巴结的意义
进展期胃癌的标准手术方式目前在国内尚未统一,多数学者参考日本胃癌协会制定的<胃癌处理公约>,目前为13版,手术方式以D2为主.但笔者在临床中体会到部分难以切除的Ⅲ站淋巴结(D2手术切除范围之外)尽管转移率并不高,但在远期胃癌致死因素中起着重要作用,笔者在此探讨其转移率及清除手术的必要性.
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胆道癌外科治疗:世纪回眸
当进入21 世纪的时候,回顾外科医生对征服胆道癌症所作的努力,可能是有益的。 胆囊癌 原发性胆囊癌居胃肠道癌的第5位[1,2],其早期确诊率低,手术后极少获长期生存。我国北方地区胆囊结石多见,胆囊癌亦较常见。根据邹声泉等[3]对我国28个省的调查,胆囊癌占胆道手术的1.53%(3922/255205),胆囊结石与癌共存者占49.7%(1951/3922)。1997年第7届全国胆道外科会议报道了31组2300例胆囊癌,占同期胆囊手术的1%~2%,女性与男性比率为2∶1,平均年龄57岁,60%合并胆囊结石。该结果与1999年全国性调查相近。 临床和病理研究支持胆囊腺瘤——癌变的理论[4]。在部分胆囊癌标本中,可见癌灶含有腺瘤成分。全国调查材料中胆囊腺瘤恶变占1.5%(58/3922)。估计胆囊“息肉”约发生在1% 的人,或在17%曾做过胆囊B 超检查者。 1989年第4届全国胆道外科学术会议总结341 例胆囊“息肉”胆囊切除术,腺瘤占17% ,胆囊癌占5.8%。Kozuka等[5]分析1605例切除胆囊的病理改变,发现11例良性腺瘤,7例腺瘤恶变,79例浸润性癌,在所有的胆囊原位癌(占浸润性癌的19%)中,均可以看到腺瘤的成分,而所有的良性腺瘤均<12mm,所有的恶变腺瘤均>12mm,所有的浸润性癌均>30mm。在235 例有形态记载和病理诊断的胆囊癌标本中,23 例为腺瘤恶变,占总数的10%。我们1989 年调查的341例胆囊“息肉”样变中,总的恶变率为5.86%,其中亦包括少数的早期胆囊癌,它并非来自腺瘤恶变。胆囊腺瘤性息肉癌变经胆囊切除术后可望得到好的效果。 早期胆囊癌病例,经胆囊切除后预后较好。Nevin Ⅰ、Ⅱ期的患者,单纯胆囊切除术可以达到治愈。然而我们统计的236例胆囊癌切除术中114例只做了单纯胆囊切除术,故估计在不少的患者,手术切除范围尚达不到治愈性目的。
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了解胃癌外科治疗的发展变革正确掌握当今治疗原则
1881年Billroth首例胃癌切除成功后,随着外科学与肿瘤学的迅猛发展,历经60~70年,胃癌外科治疗从安全关走出.在近半个世纪中,手术切除范围经历了一个从小到大,到过大,再缩小,再选择扩大的过程,由认识偏颇逐渐走向合理.
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活动期脊柱结核的微创治疗:提高病灶内药物浓度的探讨
对于脊柱结核的外科治疗,在抗结核药物发明并应用于临床之后,大体上经历了化疗药物辅助下单纯病灶清除和病灶清除联合脊柱内固定两个阶段[1-4].近年来,各种病灶清除、病变椎体切除后的内固定手术得到广泛开展,脊柱结核的手术切除范围越来越大[5].随着外科治疗手段不断进步和影像学技术的不断发展,对于活动期脊柱结核开展的多种治疗方法的探索也不断出现,其中包括在提高病灶内药物浓度前提下的脊柱结核姑息手术(有限手术)[6]以及开放手术后病灶内放置含抗生素缓释人工骨的方法[7]等.
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贲门失弛症术后发生食管癌2例
例1 男,58岁.贲门失弛症术后21年,偶有反酸、嗳气症状.近半年进食有阻挡感.上消化道X线钡餐透视见食管中下段有一长5cm狭窄段,粘膜破坏、中断.胃镜检查进镜34~37cm可见1.5cm×3cm的粘膜隆起,质硬,皱襞如常.活检病理为鳞癌.1989年4月全麻下行中、下段食管癌切除、食管胃胸顶部吻合术.肉眼手术切除范围上、下残端距肿瘤均>5cm.术后病理报告为多中心性鳞癌4处:①鳞癌Ⅱ~Ⅲ级,溃疡型,2.6cm×1.9cm,侵及深肌层,距残端3.3cm;②鳞癌Ⅰ级,髓质型,2.4cm×1.8cm,侵及纤维膜,距上残端4.5cm;③鳞癌早期浸润,病灶宽1.8cm,累及食管全周,粘膜粗糙;④上残端早期浸润癌.食管周围未见肿大淋巴结.术后吻合口处辅以放疗,随访至2年10个月,病人因肿瘤复发死亡.
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盆腔脏器廓清术在妇科恶性肿瘤中的应用
盆腔脏器廓清术因手术切除范围广泛,手术创伤大,术中、术后并发症多,在妇科恶性肿瘤患者中的应用有较严格的适应症,现将盆腔脏器廓清术在妇科恶性肿瘤中的应用情况介绍如下:
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近半世纪胃癌外科治疗的重大变革与现状
1881年Billroth首例胃癌切除成功后、随着外科学与肿瘤学的迅猛发展、历经六七十年、胃癌外科治疗已从安全关走出.遵循认识论的宴践-认识、再宴践-再认识的规律,胃癌手术切除范围经历了一个从小到大,到过大,再缩小,再谜择扩大的过程,由认识偏颇逐渐走向合理.本文简要综述近半世纪胃癌外科治疗的发展变革历史,以期对当今的治疗原则、手术适应证、术式、以及某些具体技术的操作获得一个发展的、完整的了解,以便科学、合理地掌握胃癌的现代外科治疗.
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乳腺叶状囊肉瘤4例诊治分析
乳腺叶状囊肉瘤临床少见,术前诊断困难,手术切除范围不一.我院近十年收治4例,现报告如下.例1:女,45岁.右乳腺肿块半月.体检:右乳外下方可触及3×3×2cm3大小肿块,中等硬,表面光滑,活动.术前诊断:乳腺癌?切除右乳肿块,术中发现肿块质较脆,无包膜,与周围组织界限不清.冰冻切片报告:低度恶性肿瘤.行全乳切除术.病理诊断:右乳叶状囊肉瘤.
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临床Ⅰ期子宫内膜癌的手术切除范围及预后影响因素分析
目的 探讨临床Ⅰ期子宫内膜癌行不同手术切除范围治疗的临床意义,及其预后影响因素.方法 收集135例临床Ⅰ期子宫内膜癌的临床病理资料,其中行全子宫切除+双附件切除57例(A组),行次广泛或广泛性子宫切除+双附件切除78例(B组),比较两组患者的临床病理指标,并分析患者预后的影响因素.结果 两组患者在手术病理分期、病理类型、病理分级、肌层浸润、脉管癌栓、卵巢浸润、淋巴结转移、腹腔冲洗液细胞学检查以及术后辅助治疗方面,差异均无统计学意义(P>0.05).A组中位手术时间为105 min,术中中位出血量为150 ml,中位输血量为0 ml,术后中位住院天数为12 d,B组中位手术时间为145 min,术中中位出血量为300 ml,中位输血量为0 ml,术后中位住院天数为13 d,两组差异均有统计学意义(均P<0.05).A组总的手术并发症发生率为15.8%,B组为26.9%(P>0.05).A组复发率为14.0%,B组为6.4%(P>0.05).A组5年生存率为76.9%,B组为85.8%(P>0.05).多因素分析显示,卵巢是否浸润、腹腔冲洗液足否阳性、病理分级和肌层浸润程度是Ⅰ期子宫内膜癌患者预后的独立影响因素.结论 手术切除范围不是影响临床Ⅰ期子宫内膜癌患者预后的重要因素,扩大的手术切除范围并不改善预后,应避免过度手术.
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乳腺癌腋窝清扫术保留肋间臂神经的临床价值
近年来,乳腺癌手术切除范围趋于缩小,但腋淋巴结清扫术仍是各种改良术式的重要组成部分。既往为达到术后良好的美容和功能效果,多注意保留运动神经,而对保留纯感觉的肋间臂神经(ICBN)的临床意义和方法未引起足够的重视。1997年以来,我们对Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者施行了保留ICBN的改良根……
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近侧胃癌全胃切除经腹进路及消化道重建方法的改进
近侧胃癌经腹抑或经胸手术切除主张不一,手术切除范围也争论较多.我科自1998年4月-2000年6月,对30例近侧胃癌经腹进路术野暴露方法进行改进,均在十分良好的视野暴露下完成全胃切除,并对全胃切除术后消化道重建方法进行改进,收到满意效果,报告如下.